张雅暖乳腺非典型增生的诊断及鉴别(一)(精)

2021年1月3日发(作者：婴儿脑震荡如何判断)
乳腺非典型增生的诊断及鉴别(一)
【关键词】乳腺非典型增生鉴别诊断
乳腺癌是威胁妇女的第一癌症，我国每年约有1.33万人死于乳腺癌，多数乳腺
病变，如明确的良性 病变和典型的癌，诊断都比较容易，但有些病例就不易诊
断，如乳腺非典型增生，查其原因，关键是对于 乳腺是否存在非典型增生、形
态学、诊断学标准如何，是否为临界性或癌前病变等，尚有不同认识。
1乳腺非典型增生的组织形态及诊断标准
长期以来对乳腺是否存在导管或小叶上皮非典型增 生，一直存有争论，有两种
不同的观点：（1）增生和导管内癌之间不存在中间型，即不存在非典型增生 。
（2）乳腺与其他器官（如子宫颈、食管、胃、肠道等）一样[1]。肿瘤的形成
呈现各阶段 连续渐进的过程，是较长时期演变的结果，非典型增生是癌前必经
阶段，从一般性增生到原位癌之间增殖 过程是客观存在的一个重要组织学阶
段，为临界病变或癌前病变，Page等给不典型增生的标准为：最 基本的形态特
点是增生与原位癌相类似，但却不足以诊断原位癌，具体表现为导管高度扩
张，管 径扩大，上皮层次增多，细胞单一型或两型（存在少数肌上皮细胞），
导管腔隙可为增生的细胞所充塞， 细胞间有推挤及重叠现象，细胞大小形状可
不同，染色质增加，偶尔可见核分裂相，特别强调细胞排列极 性在诊断中占重
要的地位，非典型增生时仍保持着部分或某种程度的极性排列。
阚秀等[2 ]在对86例乳腺癌旁的非典型增生利用大片组织学观察基础上，提出
乳腺增生的4种增生形式，4种病 理变化，2种特殊增殖细胞的诊断基础，并将
其分为轻、中、重三级。
4种形式包括实性、 筛状、乳头状及腺样，当然包括了大多数导管内乳头状瘤
病，及导管上皮增生症，4种变化包括导管扩张 ，管径变粗大，细胞体积增
大，可出现一定异型性。增生细胞极性出现紊乱，但仍保持某种程度的极性排
列。肌上皮细胞明显减少，但总保持着两型细胞的特点。2种特殊增殖细胞，
一种为淡细胞，其 特点是体大，胞浆丰富，浅粉色，胞核大而圆，较一致，无
论是核还是胞浆均浅染，可见核，另一种细胞 是小细胞，其特点是核小，胞浆
较窄，圆形，深染，核膜不清，核仁不明显，此二类细胞既不同于乳腺上 皮分
泌细胞，也不同于肌上皮细胞，很可能是乳腺的具有增生潜能的幼稚细胞增殖
的结果。非典 型增生的早期，可清楚看到这类细胞的增生，表现分泌细胞被顶
起萎缩，肌上皮细胞减少，逐渐消失，而 增生的多层或实行团片均为上述二型
细胞。该二型细胞与原位癌所见细胞相似。以上诊断标准规定：各种 导管上皮
增生出现搭桥现象为单纯性增生向非典型增生过渡的象征。搭桥本身仍为单纯
性增生。
上述4种形式增生到细胞异型性明显排列极性紊乱，两型细胞消失，细胞松解
或出现坏死等，为 转变成原位癌的标准。
2乳腺非典型增生鉴别
2.1乳腺导管上皮高度增生、分化好的 导管内癌与不典型增生的鉴别2.1.1导
管上皮高度增生（亦称旺炽型增生）细胞核形态和分布不规则 ，稍呈平行排
列，细胞界限不清，相互重叠，合体样。核染色质细，分布均匀。导管内空腔
（即 所谓的继发腔）大小形态不规则和不整齐。导管边上细胞排列成环状，这
种形态称为开窗，导管内细胞可 搭桥，细胞排列与桥平行，所形成的桥不像导
管内癌那样硬的罗马桥。在肌上皮，可有大汗腺生化，泡沫 细胞，一般无坏
死。
2.1.2分化好的导管内癌即非粉刺性导管内癌。Holland等 根据细胞的异型性和
细胞极向将导管内癌分成分化好、分化中等和分化差三级。Page等认为分化好< br>的导管内癌至少应累及2个导管。导管内充满形态单一、大小和分布一致的圆
形或卵圆形细胞。导 管内空腔规则，像模具切出的小圆饼，成筛状，亦可成乳
头状或实性，乳头表面被覆形态单一的上皮，核 分裂相和坏死少见。
2.2伴不典型增生的导管内乳头状瘤与导管内乳头状癌的鉴别
2 .2.1伴不典型增生的导管内乳头状瘤一般导管内乳头状瘤形成有血管轴心的
乳头，乳头可复杂分枝， 乳头表面被覆两种上皮即柱状上皮和肌上皮，可有大
汗腺生化。伴不典型增生者部分乳头状瘤的细胞和结 构像分化好的导管内癌可
呈实性细胞团，细胞较大，形态单一，乳头被覆单层或假复层圆形或柱状上皮< br>细胞，肌上皮不明显。有搭桥或不明确的筛状，单个导管内乳头状瘤伴不典型
增生时，不典型增生 灶一般小于整个病变的50%，而且分布不均匀，多发性导
管内乳头状瘤可完全良性，而另一些可呈明显 不典型增生[3]。
2.2.2导管内乳头状癌癌组织充满大的或扩张的导管。细胞小或中等大小， 圆
形或梭形，核深染，轻度核异型性。肌上皮、瘤细胞核有极向地排在基底膜
上，呈栅栏状或假 菊形团样。核分裂相较多见，可有灶性坏死。
参考文献
[1]阚秀.乳腺癌临床病理学 .北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版
社，1993：1-2.
[2]阚秀，施 旖旎，冼美生.乳腺癌癌变上皮非典型增生.86例组织学研究.中华
病理杂志，1982（11）：2 09.
[3]RajuU,papiuomaswithatypicalductalheper plasia;achinic
hol,1996，27：1231.