冠心病的主要症状脑出血护理计划单

2021年1月3日发(作者：小孩受了惊吓怎么办)
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郑飞医院
脑出血病人的护理计划
科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期：
护理问
日期
题

评价
患者症状 护理目标 护理措施 评价
日期
□1、生
□不能进行日□1、病人卧□1、协助病人完成自理活动，鼓励病人□病人生活 活自理
缺陷—
偏瘫，
意识障
碍，体
力不
支，虚
知障碍
有关
动，如进食、到清洁舒□2、将病人经常使用的物品放在易拿取
穿衣、修 饰、适，生活
沐浴、入厕
和下床等
的地方，以方便病人随时取用。
得到满足，
床单位是
否清洁、舒
适
常生活活床期间感寻求帮助。 需要是否
需要得到□3、信号灯放在病人手边，听到铃声立
满足。 即予以答复。
病人能□4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理□病人自理
弱，认
□依赖心理增□2、
强
□视力障碍，
感知障碍

进行自理
活动，如
梳头、洗
活动，以增进病人自我照顾的能力和
信心，以适应回归家庭和社会的需
要，提高生存质 量。
能力是否
得到提高，
能进行哪
脸、入厕、□5、卧床期间协助病人完成 生活护理。 些自理活
穿衣等。
□3、病人恢
复到原来
的日常生
活自理水
平。

动
□病人能否
完全恢复
日常生活
自理能力
1
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□3、肢
□病人偏瘫，□1、病人卧□1、准确评估病人患肢的活动能力，与□ 病人进行 < br>体活动
障碍-
与偏
识障
碍，神
经肌肉
障碍有
关

动功能丧失 活需要得□2、将患肢置于功能位，防止足下垂、
到满足。 爪形手等后遗症。
活动的能
力是否提
高
□ 病人肢体
功能是否< br>恢复，能
否自行进
餐、洗脸、
穿衣等，
及是否需
要他人协助
瘫，意
□病人偏瘫，
一侧肢体运床期间生病人共同制定护理计划。 日常生活
肢体不能进□2、病人在□3、鼓励病人积极锻炼患肢，对于所取
行日常生活
活动，如 行
走、穿衣、
帮助下可得的成绩给予肯定和表扬。
以进行活□4、及时协助和督促病 人进行功能锻炼，
动，如扶根据病情在床上被动运动→床上主
动活动→床边活动→下床活动的次
序进行，做到强度适中，循序渐进，
持之以恒。被动运动的幅度由小到
大，由大关节到 小关节；按摩应以轻
柔缓慢的手法进行。
进餐、洗脸、行、穿衣
梳头等 等。 < br>□3、病人达
到最佳的
自理水平
程度，如□5、教会病人家属及陪人进行锻炼的 方
进餐、洗法。
脸、梳头□6、活动时需有人陪护，防止受伤。
等。 □7、配合针灸、理疗等，促进肢体功能
恢复。
□8、鼓励患者进行生活自理活动，以适
应回归家庭和社会的需要。
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□4、活
□活动耐力水□1、能完成□1、评估和记录病人对活动量的耐受水□病人的活
动无耐
力-卧床
时间过
长，身体
能完成日常
活动
动。
□2、逐渐增
加活动量
□2、监测生命体征的变化，病人锻炼时如出现呼吸和脉搏加快、出汗增多等
症状，应适当限制活动量。
否较前有
所增加
□是否能独
立完成自
理活动
平下降，不日常活平。 动耐力是
虚弱有
□完成日常活
关
动时病人感

到气促、胸
时身体无□3、指导病人使用辅助设施，如床栏、
不适感。 扶手、拐杖、轮椅等帮助完成自理活
动。 闷、出汗、□3、病人能
虚弱和疲
乏，并伴有
心率增快、
血压升高
□依赖心理加
重，对下床
活动有畏惧
情绪

讲述活动□4、鼓励病人独立完成自理活动，增加
时节省体病人的自我价值观。
力的方□5、与病人和家属共同制定护理计划，
法。 加强患肢康复锻炼，逐渐增加活动
量，以达到增加其耐受水平的目的。
□6、病人活动时，给予必要的帮助。
□7、合理调节饮食结构，增加食物中蛋
白质的含量。
□5、语□不能自主说□1、病人能□1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试□ 病人的沟
言沟话 与工作人和获取成功时给予表扬。 通能力有
无改善，
是否能有
效表达自
己的需要
通障□昏迷
碍-与□命名性失
意识
改变
员进行有□2、注意观察病人非语言的沟通信息，
效的沟体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心
的言行。 语、失写症，通。
失读症 □2、病人能□3、指导病人使用肢体语言和手势语言
采取各种
沟通方式
有关 □语言表达力
差，如语言
欠流利
□气管切开或
插管及方言
等多种沟通方式，以达到有效表达自□ 病人是否
己需要的目的。 能主动与
人交谈 表达自己□4、对病人进行语言康复训练，利用图
的需要。 片、字画，以及儿童读物等，从简单
开始，按照字→词→语段的顺序，循
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等妨碍语言
沟通
□呼吸困难造
成说话困难
序渐进，教病人学说话，表达自己的
需要。
□5、多与病人交流，鼓励病人多参与家
属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病
的信心。
□6、焦□病人自诉焦□1、病人能□1、认识到病人的焦虑，承认病人的感□ 病人能否
虑—
健康
虑、烦躁不
安
采取应对受，对病人表示理解。 正确叙说
和采取减
轻焦虑的
方法
焦虑的有□2、主动向病人介绍环境和同病室的病
效措施 友，消除由于医院环境造成的陌生和
紧张感。
状况□病人对自己
的改
变在
疾病的预后□2、焦虑程
表示担忧 度减轻或□3、建立良好的护患关系，了解病人的□ 焦虑程度
消失。 需要，关心和安慰病人，并设法为其
解决实际需要。
是否减轻
□ 焦虑感是
否消失
心理□常伴心神不
上造
成威
安，多虑、
失眠 □4、耐心解释病情，使之消除紧张心理，
积极配合治疗。
□5、指导病人采取放松疗法，如 缓慢地
深呼吸，全身肌肉放松，听音乐，气
功疗法等。
□6、必要时遵医嘱使用抗焦虑药。
□7、多与单位及家属联系，达成社会，
家庭与医院的相互配合。
□8、尽量简化治疗方案，做到合理治疗，
合理检查，合理收费。
胁感□病人为医疗
有关 费所造成的
经济负担过
重而着急
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□7、舒□1、突发性头□1、病人叙□1、安慰病人，消除其紧张恐惧心理，□1、病人能
适的痛、头晕 述疼痛减鼓励病人树立战胜疾病的信心。
轻。
否述说头痛
改变 □2、 严重者□2、耐心向病人解释头痛的原因：颅内的性质，持续
剧烈头痛，□2、病人叙出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人时间、程度及
伴有恶心、
呕 吐。
说疼痛消仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，伴随症状。
失，感觉取得病人配合。 □2、病人能
舒适。 □3、提供安静、舒适、光线柔和的环境，否针对头痛
避免环境刺激，加重头痛。 采取正确的
□4、指导病人使用放松术，如缓慢的深应对措施。
呼吸、全身肌肉放松等。 □3、头痛是
□5、各项护理操作动作应轻柔，以免加否减轻或消
重病人疼痛。 失。
□6、减少探视人员，保证病人充足的休
息时间。
□7、遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速
尿）和止痛剂。
□8、给药半小时后观察头痛有无缓解，
无缓解时应通知医师。
□9、认真观察病 人头痛的性质、持续时
间、发作次数、程度及伴随症状等，并作
好记录，报告医师。

□8、潜□剧烈头痛，□1、 避免□1、严密监测生命体征，瞳孔和意识状□1、生命体
在并喷射状呕吐，脑疝的发态的变化，每1∽2小时1次，或遵医嘱征及意识、瞳
发症血压升高 ，脉生，或尽量监测并记录。 孔是否平稳。
--脑搏加快，呼吸减轻脑疝的□2、掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、□2、有无脑
疝 不规则，意识症状、体征。 血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识疝的发生；抢
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障碍加重，一□2、减轻脑障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情 救措施是否
侧瞳孔散大
等。
疝对脑实质况，及时通知医师处理。 及时、得当。
的损伤。 □3、急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、
□3、争取抢进食、排泄外，其他活动需严格禁止。
救时间：□4、发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用
挽救病人脱水剂。
生命。 □5、使用脱水剂要绝对保证快速输入，
以达到脱水、降颅压的作用。
□6、在抢救过程中，注意保持呼吸道通
畅，必要时给予负压抽吸痰
液。
□7、将头偏向一侧，防止呕吐物返流造
成误吸。
□8、呼吸无规律者，不宜频繁 更换体位，
但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如
垫气垫床、软枕，勤擦洗等。


□9、潜
□1、血压下□1、严密观□1、密切监测血压和脉搏，观察血压的□1、病人病
在并发
症--上
消化道
面色苍白，尿
减少
防止发生血或休克 表现，及时通知医师，并配合抢
失血性休救。
□2、嘱病人绝对卧床休息，采取平卧位，< br>速得到控
制，是否
有继续出
出血
量
降，脉搏细数，察病情，动态变化，必要时记录出入水量。发现出情是否迅
等。 克。
□2、迅速上安慰病人，使其消除紧张心理，保持安静。 血征象。 血，防止□3、迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补□2、大便的
□2、大便呈黑
病情恶液。
色或柏油样
化。
便，血红蛋白
□4、准确及时执行医嘱，给予止血药物质 及潜血
试验结果□3、使病人治疗，必要时输同型血。
颜色、性
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含量下降。
□3、潜血试验
清洁、舒□5、及 时清理血迹和倾倒胃肠引流物，
适、生活保持床单整洁和病人皮肤清洁，及时更换
是否正
常。
需要得到干净的衣物，并协助生活护理，关心病人，□3、 病人
阳性。
满足，避满足病人的基本生活需要。
免发生再□6、监测大便的性质、颜色、量，进行
出血。 大便潜血试验检查，及时发现有无潜
血。 观察病人有无头晕、黑便、
呕血等失血性休克表现。
□7、协助医师完成各项检查。 □8、做好饮食指导：急性出血期应禁食，
恢复期应避免食用刺激性食物及含
粗纤维多的食 物。


□10、便
□1、病人大便□1、病人能□1、增加病人食物中的纤维素含量： □病人排大
秘
干结，排便困
难，伴排便疼
痛。
□2、病人不能
帮 助下排□3、了解病人的饮食习惯和对各种食物
自行排便，需
便。
用缓泻剂或灌< br>□3、病人及
肠等方法协助
其家属能□4、开始食用粗纤维食物时应从少到多，
排便。
讲述预防
便秘的措
施。
逐渐增量，以免对肠道刺激而引起腹
泻或肠梗阻。
□5、 给予充分的液体：
□6、 根据病情，每天饮水1500∽
2000ml。
增进病人的食欲。 < br>的好恶，保证食物色、香、味俱全，
排出成形□2、介绍含纤维素多的食物种类，如带便情况：包 括
软便。 皮的新鲜水果和各种蔬菜（芹菜、韭菜次数、颜色、
□2、病人能等）；向病人说 明含纤维素多的食物能促
量和性状。
在护士的进肠蠕动，维持正常的肠道活动。

的血压、
脉搏、呼
吸、尿量、
神志、瞳
孔是否正
常。
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□7、早餐前半小时喝一杯温开水，可刺
激排便。
□8、排便时不要太用力，可在排便用力
时呼气，以预防生命体征变化。
□9、不 习惯床上排便者，应向其解释病
情及需要在床上排便的理由，在病人
排便时用屏风遮挡，信号灯 放在伸手
易拿到的地方，然后医护人员离开，
以免干扰病人。
□10、每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次，
以增加肠蠕动，促进排便。
□11、非急性期病人，在病情允许的范围
内适当增加活动量。
□12、遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂，
必要时灌肠。
□13、向病人及家属解 释预防和处理便秘
的必要措施，如饮食和活动，并强调
预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。是否能排出成形
软便。
□14、 病人及其家属是否能讲述预防便
秘的措施并理解预防便秘的重要性。

8
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□11、大
□大小便失
小便失
禁
控。
□1、病人会□1、出现大小便失禁时，应及时用温水□1、二便失
阴部皮肤
和肛周皮
擦洗 ，更换干净衣裤，在肛周涂保禁次数是否
护性软膏，减轻皮肤刺激。 减少，能否控

肤完整，□2、保持床单位平整、清洁、干燥、无制大、小便。
没有发生渣屑，以免刺激皮肤。 □2、是否发
受损。 □3、提供床旁便器和辅助器具（轮椅、生泌尿系感
□2、病人能
控制小
便。
□3、不发生
拐杖等）或帮助病人入厕，必要时把染和肛周皮
尿壶、便盆放在病人旁。 肤感染。
□4、 准备好卫生纸、温热水、水盆等□3、病人会
卫生用品。 阴部与肛周
泌尿系感□5、建立排便规律，鼓励病人每天在同皮肤是否完
染和肛周一时间排便。 整。
围皮肤感□6、必要时指导病人选择合适的便失禁
染。 器具。
□7、遵医嘱使用体外接尿管--假性导尿
或留置导尿管。
□8、观察尿的颜色、透明度等，必要时
送尿培养，以监测是否有泌尿系感
染。


责任护士：
年 月 日
9