天天向上外国女模特输卵管妊娠的CT诊断

2021年1月2日发(作者：【家用插座】家用插座多少安_家用插座哪种实用)
输卵管妊娠及破裂的CT诊断(附八例报告)
宜都市中医院 郑鹏 杨运红 陈凤云 戈必喜

【摘要】 目的：探讨输卵管妊娠的CT表现。方法，回顾性分析经手术证实的输卵 管妊
娠破裂CT表现，分析其征像形成原因。结果：由于输卵管妊娠部位不同，影像表现差异较
大，影像表现与发生部位有关，与大体病理表现相符，哨兵血块征在宫外孕破裂诊断中具有
一定意义，子 宫包埋征是宫外孕破裂出血最常见表现，妊娠子宫CT表现有助于鉴别诊断。
结论：CT在输卵管妊娠诊 断中具有一定临床意义。
【关键词】 体层摄影术，X线计算机，输卵管妊娠。
异位妊娠是 妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危急生命，异位
妊娠的发生率近年上升趋势明显 ，异位妊娠以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％左
右。异位妊娠的诊断主要依靠临床症状、HC G测定、超声诊断、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜
检查及子宫内膜病理检查等。CT往往在诊断不明确或鉴别 诊断中使用，本文回顾性分析手
术证实8例输卵管妊娠及并发症患者CT表现，以提高对输卵管妊娠的C T表现的认识。
材料和方法
本组8例均为育龄期已婚妇女，年龄23－40岁，平均31岁 ，HCG阳性3例，4例未查，1
例阴性，其中两例行刮宫术，部分病人呈贫血貌，详细病史见附图说明 。
使用东软ct-c2800,扫描层厚10mm,自耻骨联合下缘向上连续扫描至髂棘扫描。7例病 人行
CT平扫，1例行平扫加增强。

图1a 图1b 图2a 图2b


图3a 图3b 图 4a 图4b


图5a 图5b 图6a 图6b


图7a 图7b 图8a 图8b
（a子宫，b宫外孕破裂及出血，C为宫腔低密度）

断宫外孕。术后诊断右侧输卵管间质部宫外孕。

图1 患者，女,31岁,月经停 止50天，临床诊断怀孕行清宫术，术后未见胚胎组织；然后B超检查，B超诊
图2患者，女，35岁， 停经23天。11天前出现阴道流血，持续3天，量少。2天前无诱因出现下腹痛，
呈持续性，手术所见 右侧输卵管间质部妊娠出血
图3患者，女31岁停经2月，阴道流血7天，下腹疼3天，加重一天，H CG阳性，左侧输卵管妊娠破裂
并出血。
图4 患者，女35岁 停经2月，阴道流血4天，下腹疼3天，加重一天，HCG阳性，右侧输卵管妊娠破
裂并出血。
图5 患者，女，30岁。2+月的停经史，并有阴道不规则流血7天，并晕倒过3次。术后诊断左侧 输卵管
妊娠并不全流产。
图6 患者，女，40岁。体检发现下腹部包块，追问病史上次月经量少，淋漓不净十天余，HCG 阴性，术
后诊断右侧输卵管壶腹部陈旧宫外孕。
图7 患者，女，23岁。十五天前外院行无 痛人流术，阴道不规则流血，贫血貌。术后诊断左侧输卵管妊娠
破裂。
图8 患者，女，26 岁。.自述月经廷长20天,用中药调理无效,下腹部痛来诊，HCG阳性，术后诊断左侧输
卵管妊娠破 裂出血

结果
输卵管壶腹部妊娠影像表现为宫旁附件区梭形块影，输卵管间质部妊 娠呈尖端向外三
角形，增强表现不均匀性强化，明显高于子宫；强化程度与同期血管相似。输卵管妊娠破 裂
或流产在同侧病灶周围见高密度血块影。子宫直肠隐窝见液体和混杂密度影。出血量较大时
表 现盆腔混杂密度影，子宫形态显示不清，喻为子宫包埋征。所有病例子宫都有不同程度增
大，子宫壁增厚 ，密度稍低于正常子宫密度，部分子宫腔内见稍低密度区。
讨论

宫外孕影像学检 查以B超为首选检查手段，B超在宫外孕诊断有一定局限性1。CT往
往作为一中重要补充检查手段，认 识输卵管妊娠及并发症的CT表现，在临床中具有重要意
义，病变的发生部位与影像表现具有一定特点， 由于输卵管的长管状结构特点，输卵管妊娠
未破裂前表现为橄榄形态，以图6表现最为典型。间质部的妊 娠表现为尖端向外三角状形态
（图1）。间质部的妊娠CT增强表现为血管样强化可能与胎盘结构有关， 有作者提出附件区
囊性包块内,条带状血管植入及结节状胚芽结构是诊断宫外孕的直接征象2，这在子宫 肿瘤
性病变是少见的。输卵管妊娠流产或破裂的CT表现通常为子宫一侧混杂密度灶，有时其内
见新鲜出血，边界模糊不清，单纯CT平扫识别妊娠囊是困难的。哨兵血块征广范用于急性
腹部钝挫伤3 ，在输卵管妊娠破裂中仍具有重要意义，能提示损伤的大致部位，缩小鉴别诊
断范围。输卵管妊娠流产和 输卵管妊娠破裂出血均可为反复出血，因此在子宫及附件区可形
成混杂密度血肿，由于密度与子宫相近， 表现为子宫及附件被部分或全部包埋，子宫结构显
示不清。输卵管妊娠和正常妊娠一样，滋养细胞产生的 HCG维持黄体生长,使畄体激素分泌
增加，因此，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应4。CT表现 为子宫的不同程度增大，
子宫密度稍低于正常子宫密度。部分子宫腔内见稍低密度区。妊娠子宫的影像改 变在盆腔内
出血性疾病鉴别诊断中有重要价值，可以与黄体破裂等盆腔出血性疾病鉴别。文献提示输卵< br>管妊娠流产比妊娠破裂出血量少5。CT图像上尚未见足够证据进行鉴别。输卵管妊娠及并
发症的 诊断仍需密切结合临床表现，HCG测定，及阴道后穹窿穿刺等检查方法综合考虑。
由于病例较少，上述 表现是否有特异性尚待证实
参考文献：
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2，张世科 付根 谢光辉。宫外孕的CT诊断[J]临床放射学杂志，2006，25（5）：
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3，董道先， 夏述琳 ，魏华，等.哨兵血块征：急性上腹部钝挫伤的重要征像[J].放射学实践，2001，16（3）：185-187