纳氏囊肿妊娠时伴有腹痛的阴道流血诊断详述

2021年1月1日发(作者：指甲脆弱易断吃什么好)
妊娠时伴有腹痛的阴道流血诊断详述

*导读：妊娠时伴有腹痛的阴道流血症状的临床表现和初步
诊断?如何缓解和预防？

临床表现
一、流产的主要症状为出血与腹痛
(一)阴道流血：在妊娠3个月内流产 者，开始时绒毛和蜕膜分离，
血窦开放，即开始出血。当胚胎全部剥离排出，子宫强力收缩，
血 窦关闭，出血停止。故早期流产的全过程均伴有阴道出血。晚
期流产时，胎盘已形成，流产与早产及足月 产相似，一般流血不
多。
(二)腹痛：早期流产开始流血后，宫腔内存有血液特别是血块，< br>刺激子宫收缩，呈持续性下腹疼痛。晚期流产则先有阵发性子宫
收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血 前即有腹痛。
腹痛与流血多数是进行性的，与其临床经过及进度有关。
二、流产的临床分型
流产大多有一定的发展过程，虽然有的阶段在临床表现不明显，
且不一定按顺序发展。但一般不 外后列几种过程，即临床分型：
先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。过期流产为流产发
展的另一种特殊情况。习惯性流产是从其反复流产这一特点命名
的。但两者在流产过程中仍包含有以上临 床分型。
(一)先兆流产(threatened abortion)：有流产的表现，但经保

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胎处理后，可能继续妊娠 至足月者。常发生在妊娠早期，仅有少
量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。检查时子宫口未开大，
羊膜囊未破裂，子宫大度与停经月份相符，妊娠试验阳性。
(二)难免流产或不可避免流产(inevitable abortion)：有以上
过程， 但胚胎继续与子宫壁分离，流血时间长，出血量增多，超
过正常月经量，且有血块排出，阵发性下腹部疼 痛加剧，为痉挛
性或为坠胀感。检查子宫口逐渐开大，妊娠月份较大的，有的羊
膜囊已膨出或破 裂;有的胚胎组织阻塞于子宫颈管中甚至露见于
宫颈外口，流产势必发生，妊娠已不能继续。
(三)不全流产(imcomplete abortion)：常发生于较晚期妊娠(10
周 以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，
整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子 宫不能很好收缩，以致
阴道流血甚多。残留的胎盘日久可形成胎盘息肉，反复出血，且
易诱发感 染。
(四)完全流产(complete abortion)：通过先兆及难免流产过程，
在短时间内胚胎组织完全排出，流血、腹痛停止。
(五)稽留流产(missed abortion)：亦称过期流产或死胎不下。
系指胚胎死 亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状产生
后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止发育后 2个月尚未
自然排出者，称为稽留流产。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，
此后子宫不再长大， 反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊
娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分 离。

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另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。
胚胎死亡后，胎盘溶解，产生溶血活酶进入母体血液循环，引起
微血管内凝血，消耗大量凝血因 子，稽留宫腔时间愈长，引起凝
血功能障碍的可能性愈大。近年来B超广泛应用于临床，停经6～
7周时即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止发育，可用B超观
察，及时做出诊断及处理。故有人提出 现今是否再用稽留流产一
词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死
亡稽留 宫腔为时较长者。
(六)习惯性流产(habitual abortion)：连续3次以上自然流 产
称为习惯性流产，且流产往往发生于同一月份，而流产的过程可
经历前述的临床分型。
诊断
一、首先应确定是否流产
(一)详细询问病史：有无停经史，有无阴道流血， 流血量，性质，
是否伴有腹痛及其他排出物等。
1、流产时子宫出血量一般较异位妊娠为多; 与其他异常妊娠亦不
同。异位妊娠多为点滴阴道流血;葡萄胎之流血常为暗红色，也
可反复流血 ，甚至发生大量阴道流血，如仔细检查，有时在血中
可查到水泡样组织。功能失调性子宫出血则多发生在 生育期年龄
的两端，其发生在40岁以上者常有停经史，虽阴道大量流血，
但多无腹痛，很少杂 有其他排出物。凡此种种情况，结合孕产史
及有无避孕措施，不难区别。如有疑问，可行诊断性刮宫，经 病

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理检查，多可确诊;也有利于治疗。不少流产病例，确实误诊为功血。子宫肌瘤患者无明显停经史而有月经过多及不孕史，检查
子宫大，如可触及肌核，则诊断更为 明确。
2、流血距末次月经时间：即从末次月经至开始发生阴道流血的
时间，在异位妊娠常较 短;而在流产、葡萄胎则较长。
3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红，时间长方变为暗红色
或褐色。异位妊娠常为少量、色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红
色。
4、腹部疼痛：流产、 葡萄胎腹痛一般较轻，为阵发性，多在下
腹部中央。异位妊娠为一侧性下腹剧烈疼痛，可波及全腹，1～ 2
日后逐渐减轻。功血时多无下腹部疼痛。子宫肌瘤可能有盆腔沉
重感或痛轻。
5、了解停经后有无早孕现象及流产之诱因，如性生活、负重、
旅游等。
(二)双合 诊：注意子宫的位置、大小、形态、硬度，子宫峡部是
否特别柔软，犹如子宫体部与子宫颈部失去连续性 ;两侧附件有
无包块或压痛、抵抗;子宫颈口有无糜烂、出血，有无子宫颈息
肉;并须鉴别流血 是否出自子宫，如为流产，则流血必定来自子
宫。
(三)辅助检查。
二、确定为何种流产
各种流产所表现之临产经过不同，其处理原则亦不同，故必须确

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定何种流产。
阴道流血量少，子宫口未开大，子宫大度符合停经月份者 ，为先
兆流产。子宫口开大，羊膜囊突出，或已破裂，阴道流血量甚多，
则为难免流产。出血多 ，排出部分组织，子宫小于停经月份，为
不全流产。有先兆流产史，子宫口未开大，开始时流血量多，胚
胎组织排出后，阴道流血迅速减少或停止，检查子宫口已闭，子
宫收缩良好，为完全流产。子宫 体小于停经月份，妊娠试验阴性，
则为过期流产。
习惯性流产
首先了解流产原因， 强调夫妇同时诊断，不仅查女方，应重视男
性因素，有条件的医院均已设立遗传优生咨询门诊。习惯性流 产
的诊治为其重要内容之一。
(一)详细询问既往妊娠史、既往病史、家族遗传史，有可疑遗传
病史应绘制家谱图。
(二)进行全身系统检查及妇科检查。
(三)进行必要的化验及辅助检查。男方：精液常规、 血型、染色
体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色
体、B超检查子宫发 育情况有无畸形等。
(四)可根据情况进一步检查：
1、疑子宫畸形除B超外，可行子宫输卵管造影、子宫镜、腹腔
镜检查。
2、疑内分泌异常，检查空腹血糖。可结合基础体温行子宫内膜

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病理检查及放免查孕酮、LH、FSH、PRL、E2、T3、T4、TSH、17-OH、
17-C u等检查，必要时可行颅脑CT，了解脑下垂体有无微腺瘤等。
3、疑特殊感染可查巨细胞病毒，弓形体、衣原体检查。
4、有不良环境接触史者，行SLE、微核、染色体畸变率检查。
5、疑ABO血型不合者， 进一步检查抗体效价。如妊娠期进行间
段检查，抗体效价是否有改变。接受治疗后效价是否下降。
三、有无流产合并症
妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道流血：流产的主要症状是阴道
流血和腹痛。流产(abortion)为妇科常见疾病，如处理不当或处
理不及时，可能遗留生殖器官 炎症，或因大出血而危害孕妇健康，
甚至威胁生命;此外，流产易与妇科某些疾病混淆。妊娠于20周< br>前终止，胎儿体重少于500克，称为流产(1966年世界卫生组织)。
流产发生于孕12周前 者，称为早期流产。发生于12周后者，称
为晚期流产。
妊娠时持续性腹痛或腰酸腰痛：胎盘 早剥的重型症状主要为突然
发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛。妊娠20周后或分娩期，
正 常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为
胎盘早剥(placental abru ption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种
严重并发症，短训班起病急、进展快，若处理不及时，可危及 母
儿生命。国内报道的发生率为4.6‰～21‰，国外的发生率为
5.1‰～23.3‰。发 生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。
有些轻型胎盘早剥于临产前可无明显症状，只在产后检查胎盘 时，

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发现早剥处有凝血块压迹，此类患者易被忽略。
为预防和避免流产，应注意以下几点：
1)急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病 病人则应治
疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。
2)对于有过流产史的夫妇，应及时 到医院检查，查清引起流产的
原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩
子 。
3)已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射
线等。怀孕早期应少到公 共场所去，避免病毒及细菌感染。如果
孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用< br>药。
4)早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要
避免过分紧张 ，保持情绪稳定，以利安胎。妊娠的最初3个月不
要同房。如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应作刮 宫术时，
病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至休克、死亡)或形成影响
今后生育的内生殖器 炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有
先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇 健
康。
有流产史者预防流产：
发生流产后半年以内要避孕，待半年以后再次怀孕，可减少流产
的发生。
要做遗传学检查，夫妇双方同时接受染色体的检查。

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做血型鉴定包括Rh血型系统。
有子宫内口松弛的可做内口缝扎术。
针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠
期限。
有甲状腺功能低下者，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也
要服用抗甲低的药物。
注意休息，避免房事，情绪稳定，生活规律有节。
男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受
孕。
避免接触有毒物质和放射性物质。
电脑工作者每周净工作时间要少于20小时。11、流产后要休息
四周。
自然流产是 孕妇的不幸，但从某种意义上讲，自然流产正是人类
不断优化自身的一种方式，也是对孕育着的新生命进 行选择，优
胜劣汰是大自然的法则，占流产50%以上的染色体异常胎儿早期
流产会减少畸形儿 的出生，因此，在保胎前应尽可能地查明原因，
不要盲目保胎。

*结语：以上 就是对于妊娠时伴有腹痛的阴道流血的诊断，
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