网上免费开店胃痛的中医辨证和治疗

2020年12月31日发(作者：婴儿血管瘤自行消退是真的吗)
胃痛的中医辨证和治疗
胃脘痛系指以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。多因外邪 袭侵，恼怒
过劳，饮食不节，起居失宜致气机阻滞，胃失和降而成。
【范围】
西医 学中急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃痉挛、胃粘膜
脱垂症、十二指肠炎相当于中 医胃脘痛。胃、十二指肠其它疾病若临床上以胃脘
部疼痛为主症者，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】
一、病因
1．六淫外袭寒、湿、暑等外邪，既可单一致病为患，也可 兼夹入侵机体，可通
过口鼻内客胃脘，或经皮毛、经络内传胃脘，与胃中有形之物相搏结，致胃脘气机阻滞，血行不畅而疼痛。但临床上多见于素有胃脘痛病史之人，因其脾胃功能
常不足，卫外不固， 故极易遭受六淫之邪的侵袭，外邪循经内传，停于中焦，阻
滞气机，气血运行不畅，诱发或加重胃脘痛。
2．情志所伤思为脾之志，过度深思远虑，犹疑不决，使脾气郁结，胃气不得宣
通；情怀不舒， 抑郁寡欢，情志不畅，使肝脏疏泄不及，致肝气郁结，木失条达，
气机不畅，进而影响脾胃升降功能；或 因遇事烦恼，情志怫逆，甚至暴怒不已或
急躁等精神刺激因素，使肝脏气机不和，肝气过盛，疏泄太过， 致肝气横逆犯脾
胃，影响脾胃生理活动，引起脾胃升降失常；悲忧过度则耗伤肺气，而肺与脾同
属太阴，脾与肺为母子关系，子盗母气，肺伤则脾亦伤，脾伤则胃失和降，中焦
气滞。总之，各种原因所 致情志失调均可影响脾胃正常生理功能，致胃腑气机郁
结，引起胃脘痛发作。
3．饮食失调暴 饮暴食，胃纳过盛，积滞胃脘，腐化无能；宿食停滞，损伤脾胃，
胃气壅滞，脾运艰迟，致使胃失和降， 气机郁阻；或因体弱、年老自衰而胃虚，
食入难化，积于胃中；或由于地区、季节、生活习惯不同，所食 之物粗糙、生硬，
或过热过冷，复因素有胃疾，年老和体虚，脾胃功能虚弱，消化力低下，致食滞
胃腑，阻碍气机；过食肥甘滋腻厚味，则壅积于胃脘，阻滞气机，湿聚而生痰化
热；或嗜食辛辣煎炒或 浓烈调味品，直接刺激胃腑，耗伤阴津；或长期嗜饮烈酒，
湿热积于胃脘，并耗伤阴液，甚腐蚀胃脘，造 成胃腑气机郁滞，血行不畅，胃失
和降而胃脘疼痛。
4．生活起居失宜坐卧湿冷之地，或冒雨 涉水，或暑季贪凉而卧于屋檐下或门窗
空气对流之处等因，寒湿之邪内侵困脾，脾失健运，气机逆乱，气 血运行不畅；
或素有胃疾，或体弱脾胃虚之人，复因上述诸因而致起居失宜引发胃脘痛。
5．瘀血停滞 胃脘疼痛反复发作，气机阻滞日久，影响血液正常运行，血流迟缓
而成血瘀，阻 滞胃脘脉络而成瘀血；或久病、体虚之人，脾虚气弱，推动血行乏
力，血行迟缓，致血瘀停着，瘀阻络脉 而发为胃脘痛。
6．脾胃素虚 素体阳气虚弱，尤其是脾胃虚寒，胃脘络脉失于温养，而生胃脘痛。
总之，胃脘痛虽有以上诸多病因，但以情志所伤和饮食失调为主要发病原因。
饮食失调、情志 所伤、六淫外袭为急性胃脘痛病的常见原因；寒湿、瘀血、正虚
为慢性胃脘痛病的常见病因，而急性胃脘 痛的病因，又是引起慢性胃脘痛急性发
作的重要原因。
二、病机
1．发病一般来讲 ，凡由邪干胃脘引发的胃脘痛多为急性；而由脏腑功能失调所
致的胃脘痛多为慢性。
2．病位主要在胃腑，与肝、脾关系最为密切。
3．病性急性以邪实居多，慢性以正虚或虚实夹杂为主 ，慢性因邪侵而发作者，
以本虚标实为主。实为寒凝、气滞、食积、湿热等；虚为脾胃虚弱，包括气虚、
阴虚、阳虚几方面。
4．病势病之初在胃，涉及气血，以寒凝、气滞、食积、湿热标实为主， 继则耗
气伤阴，阴阳受损，肝脾受累，久而成虚证或虚实夹杂证。
5．病机转化 胃脘痛的病 机转化决定于邪气的强弱与脏腑功能的盛衰及邪正双方
的相对消长变化。急性者，多由六淫、饮食、情志 所引起，邪犯胃脘，损伤脾胃
纳运升降功能，致气机阻滞，胃失和降，病多属实，邪盛正气亦旺，脾胃损 伤较
轻；若邪干胃脘日久，严重损伤脾胃生理功能，正气衰弱，可转化为慢性，出现
脾胃虚弱证 、虚寒证和阴虚证。慢性可因气滞与气虚致血行不畅，血瘀胃脘络脉，
形成瘀血，故慢性胃脘痛虽以本虚 为主，但多夹痰、郁、寒湿、湿热、瘀血，形
成虚中夹实、寒热错杂证。慢性胃脘痛急性发作时，属本虚 标实，且以标实为主。
胃脘痛病因病机见图3—1。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断依据
1．胃脘部疼痛，常伴痞闷、胀满、吞酸嘈杂、嗳气、呃逆、恶心呕吐等局部症
状，以及神疲乏力、倦怠懒动等全身症状。
2．发病与情志不畅、饮食失节、劳累过度、受寒等因素有关。
3．好发于青壮年，常反复发作。
4．胃镜检查、胃肠X线钡剂造影、B超、肝功能等有助于诊断。
二、鉴别诊断
1．真心痛 部分病人表现为突发性心下胃脘部疼痛，但疼痛部位很快由胃脘转向
心前区，痛彻 肩背，疼痛呈剧痛，或如绞或如割、如刺，胸闷气憋，冷汗不止，
甚可出现面色苍白，四肢厥冷，唇甲紫 绀，舌质淡胖或紫暗有瘀点，脉不通或脉
微欲绝。心电图检查可有ST段和T波等改变，心肌酶谱也有相 应改变。病情危
重者可见心律紊乱、心衰、休克等并发症，一般预后较差。胃脘痛疼痛程度相对
较轻，且伴胃肠道症状，心电图检查正常，纤维胃镜和上消化道钡餐造影可见异
常。一般预后较好。 < br>2．胃脘痈上腹部疼痛为局限性、缓慢性、节律性。起病多缓慢，病程长达数年
或数十年，胃中脘 痈(胃溃疡)疼痛常在剑突下或偏左，多于餐后1／2～2小时疼
痛发作，经1～2小时疼痛缓解。规律 是进食一疼痛一缓解。胃下脘痈(十二指肠
溃疡)疼痛常在剑突下偏右，一般在餐后4小时发作，进食后 疼痛缓解，其规律
是疼痛一进食一缓解一疼痛。疼痛周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春
季次之，夏季少见。与饮食、情绪亦有关。疼痛性质为隐痛、烧灼样痛、钝痛、
饥饿样痛或剧痛，碱性 物质可使之缓解。常伴嗳气、嘈杂反酸、恶心呕吐、心烦
易怒等症。缓解期多无明显体征。胃酸测定：胃 中脘痈患者胃酸可正常或偏低，
胃下脘痈患者多明显胃酸增加。X线钡剂检查，直接征象有龛影，间接征 象可见
溃疡局部有压痛、激惹，溃疡对侧有痉挛性切迹。胃镜检查及活检可明确诊断。
3．脾心痛 上腹部或稍偏左侧疼痛，痛如刀割或如绞、钻痛，痛势剧烈，常放射
至左腰、背及 左肩部，伴恶心呕吐，发热，或见黄疸、腹胀、皮肤瘀斑(腰腹部
出现蓝绿一棕色皮肤斑或脐周围皮肤出 现蓝色改变)，甚或出现烦躁不安、面色
苍白、皮肤湿冷、脉洪大滑数，重者沉迟细微，血压下降以至休 克。病人坐位或
前倾则疼痛减轻，仰卧位甚。
血清淀粉酶、尿淀粉酶测定均增高。高铁血红蛋 白测定、淀粉酶清除率与肌酐清
除率比率、血电解质测定有助于确诊。胰脏B超，腹部X线检查有助于诊 断。
4．胁痛不典型的肝胆疾病患者可出现上腹部疼痛，但以右侧为主，并以右上腹
压痛及叩 击痛为主要体征。
腹部x线平片、肝胆超声波检查、胆囊造影术、十二指肠镜逆行胰胆管造影术
(ERCP)有助于确诊。
【辨证论治】
一、辨证要点
1．辨急慢急性胃脘痛 具有发病急骤，疼痛剧烈，持续半小时以上不缓解，病情
变化迅速，病程短等特点；慢性胃脘痛具有起病 缓慢，疼痛渐发，或反复发作，
疼痛可耐受，服药可缓解或症状消失，病势较缓，病程长等特点。 2．辨虚实实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛，若补之则痛剧，大便常闭结不
通，多见于新病体壮 之人；虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚，若攻之则
痛剧，大便无闭结，多见于久病体弱之人。
3．辨寒热 胃脘疼痛，遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证；胃脘灼痛，痛势急迫，
遇热则痛甚 ，得寒则痛减，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数、濡数为热证。
4．辨气血一般初病在气，久病在血。在气 者，有气滞、气虚之分。其中，气滞
者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情 志因素显著
相关；气虚者，指脾胃气虚，除见胃脘疼痛外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便
溏薄 ，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，有血瘀和血虚之异。其中，血瘀者，疼
痛部位固定不移，痛如针刺， 舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血；血
虚者，兼见面色萎黄不华，唇甲舌淡，头晕目眩，心悸 神倦，脉细等。
5．注意兼夹 胃脘痛病常见寒凝、气滞、食停、湿热、血瘀、气虚、阴虚等证，但各证往往不是单独出现或一成不变的，而是互相转化和兼夹的，如寒热错杂、
虚中夹实、气血同病 等。临床上应结合各证的临床特点，综合考虑，具体分析。
二、治疗原则
总以通降和胃为大 法，实者祛邪为主，虚者补虚调养脏腑为主，佐以通降。急性
疼痛时应“急则治其标”，重在祛邪止痛， 慢性疼痛时应“缓则治其本”，寓补
于通，标本兼治。
三、应急措施
对于急性胃脘痛病人可先用下列方法处理：
1．药物：
(1)肝气犯胃者，选用气滞胃痛冲剂，每次2包，温开水冲服，服药次数随疼痛
而定。
(2)寒邪犯胃者，选用温胃舒冲剂，每次2包，温开水冲服，日3次，或疼痛则
服药。
(3)湿热中阻者，选用三九胃泰冲剂，每次2包，每日3次，温开水冲化凉服。

(4)饮食伤胃者，选用枳实导滞丸，每次2丸，每日3次，温开水送服。
(5)瘀阻胃络者，选用元胡止痛片，每次4～6片，每日3～4次，凉开水送服。
(6)取云南白药中的“保险子”口服，有时可立即止痛。
2．按压止痛按压第2～4胸椎棘突，有时可立即止痛。
3．针灸针刺足三里穴，采用泻法， 强刺激，对体弱者可平补平泻。寒邪犯胃者
用灸法，取艾卷点燃在中脘、足三里、脾俞、胃俞等穴．灸1 5分钟左右。
4．手术：急症胃痛，疼痛剧烈不缓解又合并有大量胃出血或穿孔时，出现血压
下降，病情逐渐加重，内科保守治疗无效者，应立即转外科手术治疗。
四、分证论治
1．肝气犯胃
证候胃脘胀痛，痛窜胁背，嗳气痛轻，恼怒痛重，食欲减退，胸脘痞闷，善太息 ，
大便不调，舌质红．苔薄白，脉弦。
证候分析肝主疏泄，以条达为顺，胃主受纳，以通降为 和，情志抑郁，恼怒伤肝，
则疏泄失职，横逆犯胃，胃气阻滞，和降失常，则胃脘胀痛，胸脘痞闷；胁为 肝
络之分野，故痛窜胁背；滞气停于胃脘则食欲减退，滞气上行则嗳气，气郁于胸
则善太息，恼 怒后肝气郁滞更甚故疼痛加重；弦脉主肝病、主痛。
治法舒肝和胃。理气止痛。
方药运用
(1)常用方四逆散。药用醋柴胡、醋白芍、枳实、炙甘草。
方中柴胡疏肝解郁，畅气机，醋 炙后则增强疏肝止痛之效，为君药；白芍柔肝、
缓肝、养阴和斑脉，又有缓急止痛之功，收脾气之散乱。 敛肝气之恣横，于土中
抑木，醋炙后可增强柔肝敛阴之功，与柴胡相配，一散一收，疏导气血，助柴胡< br>疏肝调气而不伤正气，为臣药；枳实苦泄，行气散结，使气机疏畅而不壅滞，调
中焦运化，与柴胡 同用，一升一降，加强疏畅气机之功，为佐药；同时枳实配芍
药又可理气血，甘草缓急和中，与醋白芍相 配，可缓急止痛，又能调和诸药为使
药。四药合用则疏肝理脾和胃，升清降浊，理气止痛，使肝气疏达， 脾胃气机调
畅，疼痛自止。
(2)加减肝气郁结较严重，胀痛重不缓解者，加川楝子、延胡索 以疏肝理气止痛；
若见胃脘嘈杂，灼热疼痛，呕吐泛酸，口干口苦，烦躁易怒，舌质红苔黄，脉弦
数者，此为肝郁日久化热，治以舒肝泻热，上方加吴茱萸、黄连、黄芩、牡丹皮、
栀子以清肝泻热，和 胃止痛；或改投化肝煎。若嗳气、呃逆较重者，加旋覆花、
沉香末、炒莱菔子以顺气降逆；若见肝郁脾虚 ，不思饮食，头晕乏力，脘胁胀满，
脉弦细，改用逍遥散；若肝郁脾虚而气郁日久化火，在前证基础上又 见心烦、便
干、苔黄燥，用加味逍遥散。
(3)临证参考本证候还可选用柴胡舒肝散治疗。施 今墨治本证首选沉香、乌药、
半夏、厚朴、松香以通和胃气，再配香附、青皮、川楝子等疏泄肝郁。秦伯 未治
本证常用柴胡疏肝散或调气散(香附、青皮、陈皮、藿香、木香、乌药、砂仁、
甘草)，凡 肝气犯胃引起的胃脘痛，经久不愈，极易化火，治宜辛泄苦降，方用
化肝煎合左金丸。秦氏指出：胃气痛 从肝胃施治，以理气为主，但需细致辨证，
理气药性多辛燥，易耗气阴，对肝血不足、肝火偏旺者慎用。 章次公认为本证宗
旋覆代赭汤、金铃子散等方，加苏子、佩兰梗、杏仁、羌活、防风、九香虫等，
痛定后再加养血柔肝、缓急安中的芍药甘草汤及养心安神的远志、柏子仁、夜交
藤、合欢皮等药物收功 。章氏认为杏仁之氢氰酸可以镇痛，杏仁之油可以缓痉挛，
用杏仁治胃痛是他的独特经验。姜春华治本证 常用柴胡、炒白芍、郁金、川楝子、
青陈皮、佛手、陈香橼、旋覆花梗、枳壳、香附、草豆蔻，肝胃郁热 则加山栀、
黄芩、左金丸等。认为此证以理气为主，但宜香而不燥。董建华以香苏饮为主方
加入 通降之品，组成胀痛方。由苏梗、香附、橘皮、枳壳、大腹皮、香橼皮、佛
手组成。如伴胁肋胀痛，口苦 泛恶等肝郁不舒症状者，加柴胡、青皮、郁金等以
舒肝解郁；伴见便秘腹胀者，可用酒大黄或瓜蒌、莱菔 子以导滞通腑。步如玉对
气郁日久化火服药不愈者，投百合汤(百合、乌药)每获佳效。总之，本证治以 疏
肝理气和胃为主，但理气药多辛香温燥，久用易耗气伤阴，对于单纯气机郁滞者
适用，宜中病 既止，对郁久化火者，不宜继续香燥行气，当配酸甘凉润养阴之品。
2．寒邪犯胃
证候 胃脘冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚，呕吐清水痰涎，口不渴，大便溏，
舌淡苔白，脉弦紧。
证候分析外感寒邪或贪食生冷或阴寒内生，寒邪凝聚于胃脘，阳气被遏，不得舒
展，胃脘气机阻滞，不 通而痛；寒为阴邪，主收引，气血遇寒则凝，故胃脘冷痛
暴作，寒邪得温则自散，阳气舒展，故喜暖畏寒 ；中寒内盛，阳气被遏，中焦脾
胃阳虚，运化不健，和降失司，则呕吐清水痰涎，大便溏；口不渴，舌淡 苔白为
胃寒之候，弦脉主痛，紧脉主寒，弦紧之脉为寒邪犯胃之象。
治法散寒止痛，温中和胃。
方药运用
(1)常用方高良姜汤。药用高良姜、桂枝、厚朴、当归、生姜。
方中高良姜善散脾胃寒邪， 具有温中止痛之功，为君药；桂枝温阳散寒，助高良
姜温中散寒止痛，为臣药；当归和血缓痛，厚朴宽中 理气，共为佐药；生姜散寒
通阳为使药。诸药合用有散寒止痛，温中和胃之功。
(2)加减寒 邪偏重者加炮姜、川椒、荜茇；兼见风寒表证者加苏叶、防风、荆芥；
兼食滞者加焦三仙、制大黄、枳实 、鸡内金以消食导滞；若寒湿阻胃，症见脘痛
喜温，脘腹满闷，四肢欠温，恶心欲呕，舌苔白腻，此为外 感寒邪，内伤生冷，
寒湿阻遏，胃气郁滞，治宜疏表散寒化湿，药用藿香正气散治疗；呕吐清水痰涎偏重者，加吴茱萸、姜半夏，以温中散寒降逆止呕，化痰涎；若寒邪郁而化热，
寒热错杂，症见胸脘 痞胀，恶心呕吐，口干口苦，胃痛有灼热感，舌红，苔黄腻，
脉濡数，改投半夏泻心汤以辛开苦降，寒热 并用。
(3)临证参考施今墨治本证寒轻用豆蔻、香附；寒甚用吴茱萸、刀豆子、附子、
肉桂 等；不效者，喜用生硫黄温补命门火以助脾阳祛寒。叶熙春治本证宗温中行
气法，温中喜用高良姜、荜茇 、川椒、甘松、干姜、荜澄茄等辛通腑阳；行气推
崇天仙藤、南木香、九香虫、娑罗子、生香附等散结止 痛。并认为香附生用，取
其辛燥之性，散气结，除胃湿，散胃寒，其功更彰；兼呕酸者，若舌苔薄白加海
螵蛸，若舌苔白腻加螺丝壳。魏长春治本证用自拟经验方合良附汤治疗(高良姜、
香附、荜澄茄 、吴茱萸、陈皮)，夹湿邪者，加苍术、厚朴、茯苓之类；夹食滞
者，加神曲、枳壳、鸡内金之类；若内 有气滞而外感风寒者，加苏叶之类。秦伯
未治本证用温中厚朴汤。兼饮食不慎，寒食交阻，疼痛加剧者， 酌加神曲、山楂
等以消食滞。秦氏认为胃寒痛如恶寒或呕吐白沫，宜用桂枝，不宜用紫苏。紫苏
行气宽中，可用治脾胃气滞，胸闷、呕吐、恶心等，但偏重于风寒解表，不若桂
枝通阳化气，治里虚寒证 最适宜。章次公治本证常用肉桂、附子、丁香、荜茇、
炮姜、吴茱萸、细辛、艾叶散寒；延胡索、香附行 气止痛。姜春华治本证常用高
良姜、干姜、桂枝、苏梗、吴茱萸、川椒、制香附、荜茇、延胡索、乳香、 没药
等。
3．湿热中阻
证候胃脘灼热疼痛，嘈杂口干或口粘而苦，渴不欲饮，身重 肢倦，纳呆恶心，小
便黄，大便粘滞不畅，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
证候分析饮食不节， 或其它原因，损伤脾胃，运化失常，湿热内生，蕴结于胃，
气机阻滞则胃脘灼热疼痛；湿热熏蒸于胃脘则 嘈杂，纳呆恶心；湿热郁滞中焦，
上犯于口则口干或粘而苦，水津不布则渴而不欲饮；湿热困脾，则身重 肢倦；湿
热下侵膀胱则小便黄，湿热阻滞肠道则大便粘滞不畅；舌苔、脉象均为湿热中阻
之征。
治法清热化湿，理气和胃。
方药运用
(1)常用方清中汤。药用半夏、陈皮、茯苓 、黄连、栀子、草豆蔻、甘草。方中
以二陈汤清中焦湿邪为君；山栀子苦寒泻火，治胃热，黄连苦寒入中 焦，清热燥
湿，二者相配清胃热之力更强，为臣药；中焦有热，用栀、连苦寒泻火，易致格
拒不 纳，故加草豆蔻辛温燥湿健脾温胃以反佐，则邪易伏而病易愈；甘草调和诸
药为使药。诸药合用则湿热除 ，胃气和。
(2)加减湿偏重加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚朴、佩兰；热偏重者加黄芩、蒲公
英、苦参；便秘者加枳实、制大黄；恶心呕吐者加竹茹以清热和胃降逆。
(3)临证参考本证还可选用 三仁汤或小陷胸汤合左金丸，或连朴饮合六一散加减
治疗。施今墨治本证常用栀子、知母、竹茹、龙胆草 等药。魏长春治本证用自订
经验方加减，药用黄连、厚朴、石菖蒲、姜半夏、大豆卷、炒山栀、天仙藤、 陈
皮。姜春华治本证常用苍术、茯苓、黄连、黄芩、川朴花、藿香、佩兰、薏苡仁、
枳壳、望江 南等，苦寒与芳化祛湿并用。董建华治本证常用藿香、佩兰、芦根、
滑石、黄芩等药，通过芳香化湿，清 化湿热，使湿去热退，脾阳得振，胃气得复。
4．饮食伤胃
证候胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐 吞酸，或呕吐不消化食物，气味腐臭，吐后痛减，
不思饮食，大便不爽，苔厚腻，脉滑或实。
证候分析食滞胃脘，气机阻塞，升降失常，气滞不通则胃脘胀满疼痛；食积阻滞，
胃气不降，浊气上逆而 嗳腐吞酸，甚则呕吐不消化食物；吐出食物后，胃中气机
得畅，积滞减故吐后痛减；食积停滞，脾胃受损 则不思饮食；食积下迫，大肠传
导失司则大便不爽，舌苔脉象均为食积内阻之象。
治法消食导滞，和胃止痛。
方药运用
(1)常用方保和汤。药用麦芽、山楂、莱菔 子、厚朴、香附、陈皮、连翘、甘草。
方中麦芽消食和中，长于消米面诸果食积，山楂消食化积，尤能消 肉食油腻之积，
莱菔子消食行滞，善化麦面痰气之积，三药合用，可消多种饮食积滞，共为君药；
厚朴宽中导滞，陈皮健脾消滞，理中焦之气以调中，香附解肝胃之郁以消食，三
药行气散满，助麦芽、 山楂、莱菔子消食积，共为臣药；盖食积日久易化热，故
用连翘苦寒清热散结，又能制行气药温燥之性， 为佐药；甘草益脾，调和诸药。
合而用之，则消食和胃，理气止痛。
(2)加减胃脘胀痛不减 ，加枳实以理气止痛；若不效，并见大便不通者，可用小
承气汤；若见苔黄燥便秘者，可用大承气汤；兼 表证者，加紫苏、荆芥；食积化
热者，加黄连、黄芩；脾胃素弱食滞者，用香砂枳术丸加神曲、麦芽；若 属膏粱
厚味或辛辣酗酒损伤脾胃，脾不运化，湿热内生，胃气不除者，症见胃脘灼痛，
胸膈满闷 ，肢体困重，纳呆，嘈杂吞酸，大便不爽，舌苔黄腻，脉滑，治宜理脾
和胃，清化湿热，方用清脾饮。
(3)临证参考因喜食而太过者，当助脾消导，善饥而食者，当补中益气；气恼后
得食或食后气 恼，当舒气解郁，兼以消化；病后、产妇、年高者，凡有食滞，只
宜消补兼施；暴伤饮食所致胃脘痛者， 可用吐法，如瓜蒂散或盐汤探吐。本证亦
可用枳实导滞丸治疗。魏长春治疗本证因饮食不节，停积于胃者 ，用自拟方(六
神曲、炒山楂、炒莱菔子、陈皮、姜半夏、鸡内金、茯苓)。章次公治本证选用
六磨饮子。姜春华治本证常用藿梗、苏梗、鸡内金、山楂、神曲、莱菔子、谷芽、
麦芽、枳实、槟榔、木 香、砂仁、制半夏、陈皮、大黄等。步玉如治本证用保和
丸改汤剂，莱菔子重用，郁甚加入槟榔。
5．瘀阻胃络
证候胃脘疼痛较剧，拒按，痛如针刺或刀割，痛处固定，疼痛持久，或黑便，舌
质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证候分析胃痛El久则局部络脉血行不畅，气机阻滞，终则瘀血内停 ，胃络壅塞，
不通则更痛，故胃痛剧烈，状如针刺或刀割；瘀血有形，故痛处固定且拒按；瘀
血 损伤络脉，血不循经，下渗大肠出于后阴则黑便；血瘀则舌少滋荣，故舌质紫
暗或有瘀斑，血瘀则脉道血 行不畅所以脉涩。
治法活血化瘀止痛。
方药运用
(1)常用方失笑散。药用蒲黄、五灵脂。
方中五灵脂通利血脉，行血止痛，蒲黄行血消瘀止痛，二药合用重在化瘀止痛。
(2)加减若见脘腹胁 肋胀满者，此气滞而血瘀，上方加三棱、莪术、当归、白芍、
砂仁，以理气化瘀；气虚者合四君子汤并用 。
(3)临证参考瘀血轻者，可用手拈散治疗，或用膈下逐瘀汤治疗。施今墨治本证
多用延胡 索、丹参、五灵脂、乳香、没药、桃仁、红花、蒲黄、莪术等。魏长春
治本证用自拟经验方，加味失笑芍 甘汤(蒲黄、五灵脂、赤芍、炙甘草、丹参、
玫瑰花、九香虫、香附)。黄文东治本证首推当归，黄氏认 为当归养血活血，并
可与丹参、赤芍同用，在化瘀药中最为平和，红花、桃仁同用，兼有润肠活血之功，若属顽固、陈旧性胃脘痛，可用失笑散及少量制大黄，有化瘀止痛通络的作
用。董建华认为气滞 日久，必然会引起血瘀，出现胃脘又痛又胀，以痛为主的症
状，此时单用理气药不能解决，必须加用川楝 子、延胡索等既能行气又能活血的
药物，以达到行气宽胀、活血止痛的目的，主张用川楝子、延胡索、香 附、陈皮、
枳壳、大腹皮组方治疗又痛又胀、以痛为主的血瘀轻型胃脘痛。如郁久化火，伴
见恶 心、呕酸症状者，当配用左金丸、煅瓦楞子；如胃痛喜暖喜按畏寒，加高良
姜、甘松以行气散寒止痛；心 烦喜呕，舌红苔黄有热象者，加栀子、竹茹；如血
瘀胃痛继续发展，瘀久入络，胃只痛不胀，或刺痛难忍 ，痛处固定，此时当以化
瘀活血止痛为主，用炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、川楝子、延胡索、制没药 、
制乳香、香附、香橼皮、佛手组方治疗，调血以和气。并指出一般瘀血胃痛，痛
势减轻或基本 控制后，常有食少、乏力等虚象，可用和胃健脾调补法，以香砂枳
术或香砂六君子之类收功，切忌早补或 峻补，因胃腑以通为补，如补不当，又会
引起气滞血瘀，病情反复。
6．胃阴亏虚
证候 胃脘灼痛，口燥咽干，心烦，手足心热，食少，大便干燥，舌红少津，脉
细数。
证候分析常见于素体阴虚之人，或脾虚不能为胃行其津液；或热病耗伤胃阴；或
久病中虚，生化乏源； 或胃脘痛日久化火伤阴；或胃热素盛，或长期服用辛香温
燥药等均可导致胃阴不足，胃失濡养，气机不畅 ，上不布津，见胃脘灼痛。口燥
咽干，舌红少津，胃阴不足，虚火内扰则见心烦、手足心热；气津不足， 纳食不
化，故食少；阴虚液耗，无以下溉，肠道失润，而大便干燥；脉细数乃阴虚内热
之征。
治法 滋阴养胃。
方药运用
(1)常用方益胃汤加味。药用麦门冬、生地、沙参、 玉竹、半夏、甘草、粳米。
方中重用麦门冬、生地，二药味甘性寒，功能清热凉血，滋阴润燥，为甘凉益 胃
阴之上品，共为君药；沙参甘寒养阴，清热润燥，玉竹甘凉生津养阴，二药合用
可以加强生地 、麦门冬复胃阴之力，共为臣药；半夏性虽温燥，但与大量生地、
麦门冬相配伍，非但不嫌其燥，且能监 制甘润之品滋腻碍胃，使之相反相成，为
佐药；甘草、粳米益气生
津，养胃和中，同时甘草调和诸药，二药共为使药。
(2)加减若热象明显者，加桑叶清肝胃之热，石 斛，知母之类以养胃阴清热；若
吐酸嘈杂者，加左金丸；口燥咽干偏重者，加玄参、天花粉、五味子；大 便干燥
重者，加当归，且白芍用量宜加大；肝阴不足，胃阴液亏耗，并伴见口干、舌光
绛、胸胁 不舒或疼痛者，用一贯煎；阴虚夹湿，症见胃脘痞闷灼痛，口干不欲饮，
纳呆作呕，舌红苔腻，或兼见咽 干烦躁，大便溏泄不爽，脉濡数，治以酸甘养阴
益胃，佐以燥湿理气，方用芍药甘草汤合二陈汤加味；阴 虚夹瘀，症见胃脘灼痛，
烦躁易怒，舌红少津，兼见瘀斑，或兼见口干不欲饮，纳少干呕，治以养阴益胃 ，
佐以活血化瘀，方用通幽汤加减。
(3)临证参考施今墨治本证常用西洋参、石斛、绿萼梅 、荷叶等甘凉濡润，还可
用乌梅配木瓜以敛养胃津。叶熙春治本证宜濡润合清热，濡润用沙参、麦门冬、
玉竹、生地、甘草、石斛等，清热应选金银藤、蒲公英、竹茹等甘寒之品。魏长
春治本证以自订 经验方，沙参麦冬汤(沙参、麦门冬、玄参、生地、无花果、扁
豆、白芍、炙甘草、陈皮、竹茹)。秦伯 未治本证常用一贯煎加减治疗。黄文东
治本证取白芍、甘草酸甘化阴，进一步加沙参、麦门冬，甚则酌加 乌梅、木瓜以
制肝醒胃。脾胃虚弱，阴液难复者，再加石斛、人参之类，并与陈皮、佛手芳香
理 气开胃之品同用，以助药力。并认为久病之后，阴阳俱虚，脾胃阴虚而兼阳虚
之证，既有不思饮食，舌红 少津之热象，又有形寒喜温，兼喜热饮之寒象时，用
药以温和为主，剂量不宜过重。章次公认为本证多因 阴液耗而痛，多用白芍、麦
门冬、沙参、玉竹、杏仁、当归、川楝子、绿萼梅等滋养柔润兼疏解之药。姜 春
华治本证常用沙参、麦门冬、石斛、玉竹、天花粉、扁豆、白莲肉滋胃养津，芍
药、乌梅、木 瓜、甘草酸甘化阴，加佛手、玫瑰花、川楝子、白豆蔻壳理气和胃，
静中宜动。董建华治本证常用北沙参 、麦门冬、石斛、丹参、白芍、甘草、乌梅、
香附、金铃子以养阴益胃，和血止痛。步玉如认为本证系胃 失濡养，虚热内迫所
致，但气血郁滞亦是致病病机之一，故单纯柔润，不若合入行气和血药收效更捷。< br>步氏喜用一贯煎，或养胃汤、芍药甘草汤、金铃子散合用。
7．脾胃虚寒
证候 胃痛绵绵，多遇冷痛甚，喜按喜暖，倦怠乏力，口淡多涎，喜热饮食，纳
少便溏，舌淡苔白，脉沉细弦。
证候分析中阳不振，寒自内生，故胃痛绵绵；寒得温而散，得冷则凝，故喜暖喜
按，喜热饮食， 遇冷痛甚；脾虚中寒，水不运化而上逆，则口淡多涎；脾虚生湿
下渗则便溏，脾虚水谷受纳失常则纳呆； 中气不足，脾虚不运则倦怠乏力；舌淡
苔白、脉沉细弦均为脾胃虚寒之象。
治法 温中健脾，益气止痛。
方药运用
(1)常用方 黄芪建中汤。药用炙黄芪、饴糖、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。
方中重用炙黄芪以补中 益气，饴糖甘温入脾，温中补虚，二药合用健脾补虚，
和里缓急，共为君药；桂枝温阳气，芍药养阴血， 两药调和阴阳，同时桂枝、芍
药又助黄芪、饴糖补虚健中，共为臣药，甘草合炙黄芪、饴糖则补脾养胃之 力更
强，合芍药酸甘化阴，又缓急止痛，故为佐药；生姜辛温、大枣甘温、辛甘相合，
能健脾而 和营卫，为使药。诸药合用辛甘与酸甘相配，辛合甘而生阳，酸得甘以
生阴，阴阳相生，中气自立。 < br>(2)加减虚甚者，加人参、党参、白术以健脾益气；寒甚者，加干姜、附子、川
椒以温中和胃止 痛；痛甚者，合良附丸以温中止痛；脘腹胀闷、纳少者，加砂仁
理气宽中；泛酸量多者，加吴茱萸、煅瓦 楞子；呕吐清涎者，加半夏、茯苓、陈
皮、吴茱萸以温中健脾和胃化饮降逆；痛止后可用香砂六君子汤或 香砂养胃丸调
理。
(3)临证参考施今墨治本证善用党参、黄芪、山药、莲子肉健脾益胃；以 苍术、
扁豆、芡实、白术、薏苡仁健脾祛湿；以柴胡、升麻升提下陷之清阳以旺脾；寒
甚用吴茱 萸、附子、肉桂等；胃虚而呕必用人参。董建华治本证常用黄芪、桂枝、
白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、 大枣、延胡索、川楝子、陈皮以补气温中，散寒
止痛。步玉如认为本证虽以正气虚馁为本，但所以作痛， 多因虚中夹滞，故治疗
上当以叶天士所倡通补法为主，即在补益之中加通调气血郁滞之药，使补而不壅，
通而不伤。步氏注意调节通与补的比例，痛甚标实较重的，加大通调药物剂量，
痛缓本虚重的， 减少通药比重，中阳虚胃痛以理中汤治疗，方中虽有干姜温阳兼
通，但配伍人参、甘草，有补气壅滞之嫌 ，于阳虚寒凝作痛者不利，加乌药辛温
通气，助干姜破寒凝，可使全方通闭止痛的疗效显增。步氏对于久 痛之脾虚湿滞
与食积郁热者，用香砂六君子汤合温胆汤加神曲、冬瓜皮为基础方。正气虚甚，
重 用太子参；湿盛重用冬瓜皮、茯苓；热重去砂仁加黄连或栀子；食积甚的加焦
三仙；本证若偏阴阳两虚时 用小建中汤；阳虚夹寒湿证用理中汤及其衍生方；香
砂六君子汤适用于气虚兼痰湿、气郁之证。
胃痛方剂

1 寒邪客胃：
温胃散寒、理气止痛
1良附丸（【处方】 酒高良姜9克 醋香附9克
【辨证加减】
1.若偏于气滞，起病于忧恚，胸胁胀闷较甚者，可重用香附 ，或酌加川楝子、
郁金和木香等，以助行气止痛；
2.若偏于寒凝，起病于受寒或饮食生冷 ，胃脘痛甚，形寒喜温者，可重用高良
姜，或酌加干姜、吴茱萸和桂枝
3.气滞寒凝之痛经，可酌加当归、川芎和白芍等和血调经止痛。
4.胃痛证：常加吴茱萸、荜拨、陈皮等，以加强散寒理气之力。
5.痛而脘闷不食，喛气或呕吐，兼挟积滞宜加枳实、神曲、鸡内金等以消食导
滞。
6．本方可酌加厚朴、干姜、紫苏梗、陈皮，以加强温中散寒，和中止痛之力。
7．如兼见形寒、身 热等风寒表证者，可加香苏饮或桂枝人参汤，以疏散风寒。
或内服生姜、胡椒汤以散寒止痛。
8．若呕吐清水痰涎量多，为寒兼痰湿，可酌加苍术、厚朴、茯苓、半夏、陈皮，
或加服厚朴温中汤，温 中燥湿，
9．兼泛酸者，可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸，象贝母，以抑酸和胃降逆止
呕。
10． 若兼见胸脘痞闷，厌食，嗳气，呕吐酸馊，是为寒夹食滞，可加枳实、神
曲、鸡内金、半夏、生姜等以消 食导滞，
11．本方可加吴茱萸、陈皮、乌药、砂仁、紫苏梗、沉香等，以加强散寒理气
之 力；若阴寒内盛，胃脘冷痛剧烈，
形寒肢冷，大便稀溏者，可酌加附子、干姜、肉桂。
2香苏饮, 处方：香附子9克 紫苏叶9克 炙甘草3克 陈皮6克 。(胃脘
冷痛暴作，畏寒喜暖，遇寒则痛甚)
1.风寒较重的，加葱白、生姜、荆芥等。
2.气郁较甚，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等。
3.湿浊较重，胸闷，不思饮食，舌苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等。
4.兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等。
3藿香正气散,(藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白
术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克
生姜15片 红枣15枚)
1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表
之力；
2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以
消食导滞；
3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；
4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。
郁久化热，寒热错杂用
4半夏泻心汤
组成半夏（15克） 黄芩（9克） 干姜（9克）人参（9克） 炙甘草（9克）
黄连（3克） 大枣（4枚）
2 饮食停滞：消食导滞
1保和丸
处方:山楂18克 神曲6克 半夏9克 茯苓9克 陈皮3克 连翘3克 莱
菔子3克
加减：
1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之
力；
2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；
3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；
4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。
5.胃脘胀痛不减，气机未得宣通，宜加枳实、香附、玄胡等理气止痛；
6.大便不爽，加枳实、大黄使积滞从大便而出；
7.苔黄，便秘，食积化热，宜加大黄，芒硝以涤结通府。
8.胃脘胀痛不减，加枳实以理气止痛；
9.若不效，并见大便不通者，可用小承气汤；
10.若见苔黄燥便秘者，可用大承气汤；
11.兼表证者，加紫苏、荆芥；
12.食积化热者，加黄连、黄芩；
13.脾胃素弱食滞者，用香砂枳术丸（木香、砂仁、枳实、白术）加神曲、麦芽；
14.若 属膏粱厚味或辛辣酗酒损伤脾胃，脾不运化，湿热内生，胃气不除者，症
见胃脘灼痛，胸膈满闷，肢体困 重，纳呆， 嘈杂吞酸，大便不爽，舌苔黄腻，
脉滑，治宜理脾和胃，清化湿热，方用清脾饮
如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--
2小承气汤（【组成】大黄12克 炙厚朴6克 枳实3克
或改用
3枳实导滞汤；【组成】大黄12克 炒枳实6克 炒神曲6克 茯苓3.6克 黄
芩3.6克 白术3.6克 泽泻2.4克 1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增
行气消胀之力；
2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；
3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+
4大承气汤【组成】 大黄12克（包） 厚朴24克 枳实5克 芒硝8克（包）。

3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛
1 柴胡疏肝散 【组成】柴胡6克 醋陈皮6克 川芎4.5克 白芍4.5克 枳
壳4.5克（麸炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克
【辨证加减】
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻
火。
3.若疼痛难止，气机郁甚，加川楝子、玄胡、木香以增强疏肝理气止痛之力。
4.若喛气，呕恶较甚，胃气上逆，宜加半夏、苏梗降逆和胃。
5.若痛而纳呆，兼挟食滞，可加神曲、麦牙、莱菔子消食顺气。
6.本方可选加郁金、青皮、木香、紫苏梗等，以加强理气解郁之效。
7.如胃脘胀痛剧烈者 ，为气滞重证，可酌加川楝子、延胡索、郁金、紫苏梗、佛
手等，或改用沉香降气散（沉香9g，砂仁 21g，甘草15g，香附150g，川楝
子30g，延胡索30g。共为细末，每服6g，每日3次， 淡姜汤送下。）。
8.如气郁化火，胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口苦而干，舌红苔< br>黄，脉弦数者，可酌加丹皮、栀子、黄连 蒲公英，以清热泻火，稍佐吴茱萸以
行气降逆止痛。
9.如恶寒喜暖，得热痛减，口不渴，喜 热饮者，为夹寒凝，可酌加高良姜、干姜、
吴茱萸、乌药，以散寒降逆止痛。
10．如痛有定 处，状如针刺而拒按者，为兼血瘀，可加丹参、五灵脂、制大黄、
延胡索，以活血祛瘀止痛。
11．如嗳腐吞酸，呕恶厌食，舌苔厚腻，脉弦滑者，为夹食积，可加鸡内金、
神曲、麦芽、谷芽等，以 消食化滞。
12．如饮水痛增，时呕涎沫，头痛如裹，舌苔白滑者，为夹痰湿，可酌加苍术、
厚朴、藿梗、茯苓、泽泻等，以化湿和胃。
肝胃郁热证
2化肝煎合左金丸,青皮6克 陈皮6克 白芍6克 丹皮6克 山栀子9克 泽
泻9克 贝母9克 黄连9克 吴茱萸1.5克
加减：
1.喛气频作，胃气上逆加旋复花、沉香。代赭石以理气降逆。
2.胀痛胀满，喛腐舌苔厚腻，兼挟食滞，可加麦芽、神曲、山楂等消食导滞。
3.舌苔黄厚而燥，大便秘结，胃热燥结，宜加大黄、元明粉以通下泻热。
胃脘灼痛而烦，痛及两胁，五心烦热，舌红苔黄,滋水
3清肝饮
熟地黄10克 山药10克 山茱萸10克 牡丹皮10克 茯苓10克 泽泻
10克 白芍10克 山栀子10克 酸枣仁10克
当归10克 柴胡6克
1.治疗慢性肾炎时，如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。
2. 血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。
3.高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等。
4郁久化热用化肝煎（【组成】青皮 陈皮 芍药各6克 牡丹皮 栀子(炒) 泽泻各
4.5克 土贝母6～9克）
或丹栀逍遥散（方药为：炙甘草1．5克、当归3克、芍 药3克、茯苓3克、炒
白术3克、柴胡1．5克、炒栀子1．5克。）
13左金丸，材料；丹 皮10g，山栀子10g，青皮10g，黄连6g，吴茱萸3g，
香附10g，柴胡10g，赤芍10g ，甘草6g，金银花10g，大黄10g。
清火凉血止血。方用
5泻心汤,大黄6克 黄连3克 黄芩3克
4湿热中阻：胃热疼痛有热感。嘈杂口干而若。口渴而不欲饮,
1清中汤;;黄连5克 栀子6克 半夏6克 茯苓9克 白豆蔻5克 陈皮3克
甘草3克
辨证加减
1. 本方可加藿香、厚朴以增强化湿理气之功。
2. 呕恶者，胃气上逆加竹茹，清热和胃降逆。
3. 便秘者，气机阻滞加枳实，行气导滞。
4. 湿偏重者加薏苡仁、白扁豆、藿香、厚朴、佩兰；
5. 热偏重者加黄芩、蒲公英、苦参；
6. 便秘者加枳实、制大黄；
7. 恶心呕吐者加竹茹以清热和胃降逆。
8．胃脘痞胀者，为热郁气滞，可酌加香橼、佛手、绿萼梅、白残 花、紫苏梗等
理气而不伤阴的解郁止痛之品，
或加服金铃子散。
9．嘈杂吐酸者，为肝热犯胃，可酌加吴茱萸、煅瓦楞子、乌贼骨，以抑酸和胃
止痛。
10.口渴喜凉饮者，为热盛伤津，可酌加沙参、麦冬、石斛、玄参，以清热生津
止渴。
11.呕吐苦水者，为肝胆郁热，可酌加柴胡、黄芩、竹茹、紫苏梗、半夏，以清
肝泄热和中。
12.大便干结者，可酌加大黄、莱菔子、瓜蒌仁、火麻仁，以泄热通便。
13.火热内盛， 灼伤胃络而导致吐血、便血者，常见胃脘疼痛痞满，面赤舌红，
心烦便秘，脉弦数有力等症，可加大黄、 黄芩，以苦寒清泄，直折其火，使
火降气顺则出血自止。

2三仁汤,杏仁12克 滑石18克 通草6克 白豆蔻仁6克 竹叶6克 厚朴
6克 生薏苡仁18克 半夏10克
辨证加减
1.湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解表化湿。
2.若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以
芳化燥湿。
3.若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，继而复热，邪
热尚不深重者 ，可加连翘、黄芩、
黄连以清热祛湿。
4.若热盛湿阻，症见高热，汗多，身重， 面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，
加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。
5.若热盛伤 津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加
天花粉、麦冬以生津止渴。
3小陷胸汤,黄连3克 半夏12克 栝蒌实18克（另包）
辨证加减
1.若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止痛；
2.痰稠难咯者，加胆南星、川贝以加强清热化痰之力；
3.若痰热蕴肺，胸闷气急者，加葶苈子、杏仁以宣肺泄热。
4连朴饮,制厚朴6克 姜川连3克 石菖蒲3克 制半夏3克 炒香豉9克 焦
栀子9克 芦根60克
辨证加减
1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；
2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；
3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。
5六一散,滑石18克 甘草3克
辨证加减
1.解利伤寒，发汗，煎葱白、豆豉汤调下；
2.难产，紫苏汤调下；
3.临床常配清暑利湿之品，如西瓜翠衣、丝瓜络之类；
4.阳明热甚者，加石膏以清热；
5.小便涩痛或砂淋，可酌加海金沙、金钱草以利水通淋；
6.血淋者，宜加生侧叶、小蓟、车前草以通淋止血；
7.夏季食生冷所致的赤白痢疾，可加黑山栀、干姜。
6左金丸,黄连180克 吴茱萸30克
辨证加减
1.吞酸重者，加乌贼骨、煅瓦楞。
2.胁肋疼甚者，可合金铃子散。
5 瘀血停滞：胃脘疼痛拒按，痛有定处。痛如针刺或如刀割。食后痛甚
1活络效灵丹合失笑散加减。
当归15克 丹参15克 生明乳香15克 生明没药15克 五灵脂6克 蒲黄
10克
辨证加减
1.腿疼加牛膝活血通脉，引药下行；
2.臂疼，加连翘理肝气，并引药上行；
3.妇女瘀血胀痛，加生桃仁、生五灵脂以增强活血通络止痛之功；
4.疮红属阳者，加金银花、连翘、知母等以解毒消痈；
5.疮白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶温通血脉，温补精血；
6.疮破后，生肌不速者，加黄芪、知母、甘草补气托毒，生肌敛疮；
7.脏腑内痈，加三七、牛蒡子活血解毒疗痈。
8.跌打损伤之腿疼痛甚者，加穿山甲、地龙、水蛭活血通络止痛；
9.癥 积聚，宜加赤芍、桃仁。三棱、莪术等行气活血之品。
10.若见脘腹胁肋胀满者，此气滞而血瘀，上 方加三棱、莪术、当归、白芍、砂
仁，以埋气化瘀；
11.气虚者合四君子汤并用。
2膈下逐汤,五灵脂6克 川芎6克 牡丹皮6克 赤芍6克 乌药6克 延胡
索3克 甘草9克 桃仁9克 红花9克
香附6克 枳壳6克 当归9克
辨证加减
1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；
3.寒证，加桂枝、干姜等；
4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。
3手拈散,草果10克 延胡索10克 五灵脂10克 没药10克,研成粉末，每服
9克，温酒煎服
4活血化瘀、和胃理气 失笑散（处方】 蒲黄（炒香）、五灵脂（酒研.淘去砂
土），各等分。）
5合丹参饮，组成；丹参一两[30g] 檀香 砂仁 各一钱半[4.5g]
6香砂枳术丸,白术6克 枳实3克 木香3克 神曲5克 麦芽6克 砂仁3
克
辨证加减
1.若脾虚较重者，宜加党参、红枣、甘草，以助健脾；
2.若见腹泻者，可加茯苓、薏苡仁，以渗湿止泻；
3.若食积明显者，宜加神曲、山楂、麦牙等以消食和胃。
6 胃阴亏虚：养阴益胃
1一贯煎（由北沙参，麦冬，当归身各三钱（各9克），生地黄六钱至一两五
钱(18-30 克)，枸杞子三钱至六钱(9-18克)，川楝子一钱半(4.5克)合制而成。
辨证；
1.如果大便秘结者，加入知母8克、 瓜蒌仁10克。
2.如果午后虚热、多汗者，加入地骨皮15克。
3.胁胀痛甚，加入鳖甲20克。
4.治疗慢性肝炎所致肝区痛，则去当归，加入白芍15克、 郁金12克、 三七
末4克。
5.胃胀满，难消化时，加入鸡内金12克、 春砂仁9克、 神曲9克。
6.如果病人阴虚有痰时，则去枸杞子 ，加入川贝10克、 桑白皮12克。
7.烦热口渴，舌红而干者，加入知母9克、 石膏15克、 淡竹叶15克。
假如说没有胁肋疼痛 ,仅仅只是两肋胀痛,可不用川楝子(金铃子),改用柴胡等。而
如患者 大便干,可加火麻仁或是瓜蒌仁等。）
胃脘灼痛，口燥咽干，心烦，手足心热
2益胃汤。沙参9克 麦冬15克 细生地15克 炒玉竹4.5克 半夏6克 甘
草5克 粳米9克
加减：
1. 若热象明显者，加桑叶清肝胃之热，石斛，知母之类以养阴清热；
2. 若吐酸嘈杂者，加左金丸；
3. 口燥咽干偏重者，加玄参、天花粉、五味子；
4. 大便干燥重者，加当归，且白芍用量宜加大；
5. 肝阴液亏耗，并伴见口干、舌光絳、胸胁不舒或疼痛者，用一贯煎；
6. 阴虚夹湿，症见胃脘痞闷 灼痛，口干不欲饮，纳呆作呕，舌红苔腻，或兼见
咽干烦燥，大便溏泄不爽，脉濡数，治以 酸甘养阴益胃，佐以燥湿理气，方
用芍药甘草汤合二陈汤加味；

气虚两虚证：症见胃脘隐痛，口燥咽干
4叶氏养胃方加太子参、炙黄芪,麦冬 生扁豆 玉竹 甘草 桑叶 北沙参 太
子参 黄芪
津涸血瘀：症见胸脘疼痛，食入则吐，大便坚硬;
4通幽汤
桃仁9克 红花9克 生地9克 熟地9克 当归9克 升麻6克 炙甘草6
克
1.腹胀明显者，加瓜蒌、川楝子、枳壳。
2. 大便秘结者，加大黄、芒硝、番泻叶。
3. 气虚甚者，加党参、黄芪、白术。
4. 疼痛剧烈者，加三棱、莪术、乳香、没药。
5芍药甘草汤
配方：芍药30克甘草10克白 糖30克制作：1．将甘草、芍药润透切片；放入
锅内，加水1000毫升。2．将锅置中火上，煎煮2 0分钟，滤去渣，在药汁内加
入白糖拌匀即成
6若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸【组成】 黄连180克,吴茱萸30克。

7 脾胃虚寒：
1黄芪建中汤合理中汤加减,桂枝9克 炙甘草6克 红枣12枚 白芍18克 生姜
9克 胶胎70克（包）黄芪4.5克 人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克
辨证加减
1.气短，胸满者，多加入生姜。
2.腹满者，去红枣，加入茯苓4.5克
3.治肺虚不足的，补气加半夏9克
4.寒重者，加花椒温中散寒；
5.便溏者，加白术健脾除湿；
6.气滞者，加木香行气除胀；
7.气虚者，加黄芪、党参补中益气；
8.血虚者，加当归温养补血。
9.虚甚者，加人参、党参、白术以健脾益气；
10 寒甚者，加干姜、附子、川椒以温中和胃止痛；
11 痛甚者，合良附丸以温中以止痛；
12 脘腹胀闷，纳少者，加砂仁理气宽中；
13 泛酸量多者，加吴茱萸、煅瓦楞子；
14 呕吐清涎者，加半夏、茯苓、陈皮、吴茱萸以温中健脾和胃化饮降逆；
15 痛止后可用香砂六君子汤或香砂养胃丸调理。
温中健脾 黄芪建中汤 组成, 芍药18克，桂枝、生姜各9克，炙甘草6克，
大枣4枚，饴糖30克
如寒胜而痛甚，呕吐肢冷—附子理中丸（ 附子（制） 100g 党参 200g 白术
（炒） 150g 干姜100g 甘草100g）
2大建中汤加味,炒蜀椒5克 干姜12克 人参6克 饴糖50克（包）
辨证加减
1.腹痛胀满者，加厚朴、砂仁；
2.寒甚而头痛目眩者，加吴茱萸；
3.恶寒重者，加附子；
4.呕吐甚者，加半夏。生姜；
5.口干者，加白芍；手足麻痹者，加桂枝。
3补中益气汤加枳实,人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮
1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚
北柴胡1克 升麻1克 枳实5克

4痛止之后--香砂六君子汤【处方】 泡参3钱，云苓3钱，白术3钱，木香2
钱，砂仁1钱，秦归2钱，川芎1钱半，陈皮1钱，半夏3钱。
5黄土汤加减,甘草9克干地黄9克 白术9克 炮附子9克 阿胶9克 黄芩
9克 灶中黄土100～200克（包）
1.若胃纳差，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。
2.气虚甚者，可加人参以益气摄血。
3.出血较多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。
4.便溏者，黄芩（炒炭），减其苦寒之性。
附：吐酸
1热证
：泄肝清火 左金丸【组成】 黄连180克,吴茱萸30克。

2寒证：
温养脾胃 香砂六君子汤【处方】木香2克（后下）砂仁2.5克 人参3克(焗服)
白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克
半夏3克 生姜3片 红枣2枚
附：嘈杂
1胃热：
和中清热 温胆汤，组成： 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g)
陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚

2胃虚：
健脾和胃 四君子汤，药方：党参、茯苓、炒白术、炙甘草各9-10g、生姜3片、
大枣2粒

3血虚：
补益心脾 归脾汤组成：党参20克，黄芪20克，茯神15克当归6克，熟地黄
15克，酸枣仁12克，远志6克，五味子6克，麦冬15克，甘草6克。

五、其它疗法
1．中成药
(1)气滞胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)： 每次lOg，1日3次，开水冲
服。用于肝气郁滞引起的胃脘痛。
(2)虚寒胃痛冲剂(曙光 牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲
服。用于脾胃虚寒引起的胃脘痛。
(3)阴虚胃痛冲剂(曙光牌，辽宁本溪第三制药厂)：每次lOg，每日3次，开水冲
服。用于阴虚 引起的胃脘痛。
(4)三九胃泰(999牌，深圳南方制药厂)：每次1袋(209)，每日2次，早 、晚各
服。用于气滞引起的浅表性胃炎、糜烂性胃炎等各类型慢性胃炎。
(5)藿香正气软胶 囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，1日2次。用
于外感风寒，内伤湿滞，脘腹胀痛，呕 吐泄泻，头痛昏重。
2．单验方
(1)棉花籽20g，用水3杯，煎成1杯，加黄酒半匙温服。治疗气滞胃痛。
(2)绿萼梅、好茶叶各6g，开水冲茶服。治疗肝胃气痛。
(3)桃仁、五灵脂各15g， 微炒为末，面醋为丸，如小豆粒大，每服20粒，温开
水送下，孕妇忌服。治疗瘀血胃痛。
(4)生韭菜30g，五灵脂1 5g。五灵脂先研末，以韭菜煎汁吞服。治疗胃痉挛疼
痛。
(5)姜黄、香附(炒)各等分，研细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
(6)黑香附12g，砂仁3g，共为细末，每服3g。治疗气滞胃痛。
(7)苍术30g， 吴茱萸lOg，炒研末，每次服6g，1日2次，温开水冲服。治疗
寒湿胃痛。
(8)荜澄茄、白豆蔻各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
(9)荜茇、荜澄茄各等分，研末，每服3g。治胃寒痛。
(10)胡椒、干姜各等分，共研末，每服3g。治疗虚寒胃痛。
(11)百合30g，丹参20g，水煎空腹服，治疗虚热胃痛。
(12)百合30g,乌药15g，水煎服。治疗虚热胃痛。
(13)荔枝核(烧焦)、木香按6：1比例，共研细末，热汤调服。治疗胃寒气滞疼
痛。
(14)山栀子、川芎各等分，水煎服。治疗郁热胃痛。
(15)莱菔子15g水煎，送服木香面4．5g。治疗食积胃痛。
(16)鸡内金lOg，香橼皮lOg，共研细末，每服3g。治疗食积胃脘胀痛。
17.干姜9克、蔻仁6克，水煎服，适用于虚寒胃痛(罗国钧《实用内科学》)。
18.青木香研细末，每服2—3克，能理气止痛(《江苏新医学院《中医内科
学》)。
19.白胡椒、肉桂各6克。共捣为丸，如梧桐子大，每服五粒。忌食生冷。
适用于胃寒而痛。
20.桃仁、五灵脂(火煨制)各等分，为细末醋糊为丸，如梧桐子大，每服二
十丸 ，适用于瘀血胃痛(《寿世保元》)。
21.百合、丹参各30克，乌药、高良姜、制香附 各9克，檀香6克(后下、，
砂仁3克。水煎服。适用于长期难愈的胃痛， 虚实寒热夹杂者(《北京中医
学院学报》1984年第一期》
22.白芨粉4．5克，血竭粉1．5克，适用于瘀血胃痛的出血症。
23安中散；桂枝5 克、延趋、牡蛎各4克，小茴香2克、缩砂仁、甘草各
1．5克，良姜0．7克(通常加茯苓5克)共为 细 末，每服1—2克，每日2
—3次，温开水送服。适用寒痛或气血郁滞之胃痛(《临 床应用汉方处方解说》)。
24.乌贼骨30克、浙贝母12克、白芨30克。共细末，每 服6克，每日四
次，治胃痛酸水过多及慢性溃疡病(《常见疾病 验方参考资料》)。
25山楂15克，香附9克，水煎服。适用于食滞胃痛(罗国钧《实用内科学》)。
食疗
( 1)二姜粥：干姜6g，高良姜6g，粳米60g。将干姜、高良姜冼净，用水煎去
渣取汁，把粳米洗净 ，加入药汁中，文火 煮成粥，随量食用。适用于
胃寒疼痛。
(2)橘皮粥：陈皮lOg，生姜4片，粳米60g。将陈皮、生姜洗净，水煎去渣取
汁，再把粳米洗 净，加入药汁中，文火煮 成粥，随量食用。适用于脾
胃气滞引起的胃脘痛及消化不良。
(3)山楂粥：山楂30g，粳 米60g，红糖lOg。山楂洗净，水煎取汁去渣，然后
加入粳米、红糖同煮成粥，空腹食，随量 食用。适用于食积引起的胃
脘不适。
(4)萝卜饼：白萝卜200g，面粉250g，瘦肉l OOg，姜、葱、食盐、食用油适
量。瘦肉剁细，萝卜切丝炒至五成熟，与 姜、葱、盐共调和为馅，将
面粉加水适量，制成薄片，以面粉片为皮，萝I- 与肉为馅，制成小饼，放
入 油锅中烙熟，空腹食用。适用于消化不良，食欲不振，脘腹胀满。
(5)桃仁粥：桃仁15g，粳米6 0g，将桃仁捣烂如泥，加水研汁去渣，以汁煮粳
米为稀粥，随量食用。适用于血瘀胃脘 痛。
(6)参芪粥：党参lOg，黄芪lOg，红枣4枚，粳米60g。将党参、黄芪、红枣、
粳米洗净，以冷水泡透，把全部用料一 齐放入锅内，加清水适量，文
火煮成粥，随量食用。适用于脾虚气郁引起的胃脘痛。
(7)天 花粉粥：天花粉15g(鲜品30g)，粳米60g。将鲜品洗净水煎取汁去渣，
同粳米煮成粥，或粳米 加水煮成粥，将熟 时加入天花粉，再煮至粥
熟。适用于胃热及胃津不足引起的胃脘不适。
(8)木须肉片：黄花 菜干品20g，黑木耳干品lOg，瘦牛肉60g，植物油、精盐、
黄酒、姜、葱适量。黑木耳用温水浸 泡 发胀后，再用冷水浸没备用，
黄花菜用温开水浸泡1小时，滤 干，牛肉切薄片，用刀背打松。加精
盐、 黄酒拌匀。植物油二匙，中火烧热，倒入肉片炒2～3分钟，
再倒入木耳、黄花菜同炒，加精盐、黄酒 适量，炒出香味后，加清
汤半小碗，烧6分钟，撒上姜葱半分钟即成。适用于气滞及兼血瘀引起的胃痛
(9)韭菜子250g，炒黄研末，与红糖250g和匀，1次1汤匙，1日3次。治胃
痛。
(10)小麦500g炒熟，白胡椒90g，共研细末，每早服。用红糖拌1茶匙，治胃
痛。
(11)牛肚胡椒：牛肚1个，胡椒lo粒，姜5片。将牛肚用水反复洗净，纳入胡
椒和姜片隔 水炖烂，每日就餐吃。治久病 体弱之胃病或胃痛久治不愈。
外治 ，
(1)盐炒麸皮，炒热后盛布袋中，放在痛处熨，冷却后换热的再熨，治胃痉挛痛。
(2)仙人掌不拘多少，捣烂，包痛处，治热性胃痛。
(3)大黄、玄明粉、栀子、郁金、香 附各30g，滑石60g，黄芩、甘草各lOg，
共研细末，姜汁调成糊状，敷胃痛处。治 气滞、食积化热之胃痛。
(4)青黛30g，雄黄15g，密陀僧30g，共研细末，鸭蛋清2个调均 ，外敷胃部
热痛处。适用于胃热作痛。
急性胃痛
虚寒证，用温中止痛口服液(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、高良姜、香附)，每次
20ml，；
气虚证,用理气止痛口服液(醋柴胡、炒白芍、炙甘草、炒枳壳、炒川楝等)，；
湿热证,用清化止痛口服液(全瓜蒌、黄连、半夏、厚朴等)，；
阴虚证,用益胃止痛口服液(北沙参、麦门冬、玉竹、木香、香橼)，；
瘀血证,用活血止痛口服液(丹参、蒲黄、五灵脂、檀香、大黄等)，。
李寿山教授治疗急性胃痛，
气滞证用四逆散合香附、郁金，
虚寒证用小建中汤合良附丸，
湿热证用半夏泻心汤化裁，
阴虚证用益胃汤化裁，
瘀血证用化瘀止痛口服液，
慢性浅表性胃炎
1．辨证论治季哲生将胃脘痛分为5型：
(1)脾虚气滞155例，治以理气和中，用香砂枳术汤加减；
(2)脾胃虚弱104例，治以益气建中，用异功散合黄芪建中汤加减；
(3)中虚气滞207例，治以补中疏导，用香砂六君子汤加减；
(4)脾胃湿热81例，治以清热化湿， 用三仁汤加减；
(5)气阴两虚29例，治以益气养胃， 用四君子汤合一贯煎加减。
吴俊良治本病200例，分4型，
(1)肝胃气滞用柴胡疏肝散加减：蒲公英30g，白芍、 枣仁各24g，柴胡15g，
炒枳壳、炒莱菔子、半夏、香附各12g，
檀香(后下)、砂仁(后下)、甘草各6g；
(2)脾胃虚弱用黄芪建中汤加减：黄芪、夜交藤各30 g，党参20g，白芍、焦三
仙各15g，桂枝12g，甘草9g，当归6g，大枣5 枚；
(3)胃阴亏乏用沙参麦冬汤加减：百合30g，枣仁20g，麦门冬15g，沙参、玉
竹、石斛、鸡内金各12g，甘草、天花粉各9g；(4)郁热蕴胃用化肝煎加减：蒲
公英30g，白芍 18g，青皮、陈皮、丹皮、栀子、远志各12g，黄连9g，吴茱
萸6g，。
同时4 型均并用及贝延胡散(白及、川贝、延胡索各等分，共细末)4g，日2
次，忌酒、醋、辛辣之品，15 日为1个疗程
王英丽治疗本病分3型：
(1)脾胃气滞用I号方：柴胡、枳壳、白蔻仁、木 蝴蝶、香橼、川芎各15g，生
地、白芍、白术、延胡索、川楝子各20g；
(2)胃阴不足 用II号方：生地、玄参、石斛、麦门冬各20g，鸡内金、砂仁、白
芍、山楂、乌梅、丹皮、陈皮各1 5g，
茯苓30g；
(3)脾胃虚寒用Ⅲ号 方：黄芪35g，当归、砂仁、肉桂、扁豆、陈皮、生地、三
仙各15g，白芍、山药各20g，白术2 5g。
张福产用四逆散为主，基本方：柴胡、生白芍、炒枳实各lOg，炙甘草5g。
胃热炽盛加川黄连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散(包煎)；
积滞内停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子；
脾胃虚寒加黄芪、桂枝、红枣、生姜；
夹络瘀加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡索；
胃阴不足加石斛、麦门冬、天花粉；
泛酸者加左金丸(包煎)、乌贝散(吞服)；
便溏加炒白术、茯苓。
印国银用自拟莪参胃炎汤
基本方为莪术、郁金、延胡索、茯 苓各lOg，党参20g，蒲公英15g，陈皮、白
术各12g，法半夏、甘草各6g。
脾胃虚弱去蒲公英，加炙黄芪、桂枝；
肝气郁结加柴胡、白芍；
血瘀加丹参、五灵脂；
脾胃湿热去法半夏，加黄连、薏苡仁。
任毅用胃安汤加减治 ，基本方为粜胡、白术、炒枣仁、茯苓各20g，黄芩、川芎
各15g，半夏、川朴、陈皮、枳壳各lO g，焦三仙30g。
痛甚加木香、延胡索；
暖气频加沉香面；
胃脘灼痛、泛酸嘈杂加丹皮、栀子。日1剂，水煎服。

【转归与预后】
一、转归
急性胃脘痛以实证居多，如气滞、食积、寒凝、湿热等，治疗及时、无误，则多能向愈；若失治、误治，延误病情，则可转为慢性胃脘痛。初则多实，可由气入
血，形成气滞血瘀， 或寒凝久郁而化热，或由于气滞日久化火伤阴，或由于食积
壅遏化为湿热痰浊；久不愈则耗伤气血，脏腑 受损，脾胃气虚，健运无力，或由
胃阴不足，而生热，形成虚实夹杂。慢性胃脘痛若遇气滞、寒凝、食积 等因素，
可出现胃脘痛急性发作；同时病邪久而不除则形成痰滞、瘀阻，久则可变生它病，
或成 痞满，或成胃脘痈，或成癜积，或成胃岩。
二、预后
因一时性饮食不当或感受外邪而致的胃 脘痛较易治疗，只要及时治疗，即可痊愈。
若病久成慢性宿疾，反复发作，正虚邪实者，则治疗不易，往 往病程迁延。
【护理与调摄】
胃脘痛病按内科一般护理常规。
辨证施护
1．病室环境病室要安静、卫生、光线充足，空气新鲜。虚寒患者要注意防寒保
暖，尤其注意脘腹部防 寒，房间应朝阳，室温可略偏高，多加衣被。
2．情志调护对气滞者应着重做好情志护理，保持情绪舒 畅，消除郁怒烦恼，当
郁怒、悲伤时暂停进食，并做好开导工作。精神刺激或情绪激动，往往引起肝气< br>郁滞犯胃，致胃痛发作和加剧，所以加强情志护理尤其重要。开导病人善于克服
不良情绪的影响， 保持乐观情绪，避免忧思恼怒，树立战胜疾病信心。
3．病情观察全面观察疼痛部位、性质、发作时间 、伴随症状及诱发因素，并详
细记录；及时发现合并症和危重症，并迅速通知值班医生处理。若发现病员 有出
血现象，必须严密观察出血量、血压、脉搏的变化，并做记录。
4．饮食护理饮食应以软 、烂、细和少食多餐为原则，粗糙、硬固、过酸、过咸、
生冷、油腻等食物能刺激胃脘，不宜食用。如土 豆、红薯易致肠道气胀，应慎食；
肥腻、甜黏炙煿之物，不易消化，应禁食。另对胃痛持续不休，疼痛剧 烈者，应
着宽松衣裤，卧床休息，在一定时间内禁食，之后再进流质食物及半流质饮食。
5． 给药护理理气药应餐后半小时服用；虚寒性胃痛，药宜温服；热性胃痛，药
可凉服；服药呕吐者，可加生 姜汁于药中同服，或在服药前用生姜擦舌面，并少
量多次服用汤药。
胃脘痛患者应重视精神与 饮食方面的调摄，保持精神愉快，开朗，不生气发怒，
注意劳逸结合，切忌暴饮暴食或饥饱不均，宜少食 多餐，清淡易消化为原则，气
滞患者可常服大蒜、韭菜、香菜、萝b、柑桔等，血瘀及易食积患者可常服 山楂
片，脾胃虚寒者可常食用南瓜、扁豆、蚕豆、莲子、栗子、胡桃、龙眼、鸡肉、
牛肉、羊肉 、豆制品、鳝鱼、河虾等，阴虚患者可常食梨、藕、荸荠、甘蔗、菠
萝、百合、杨梅、柿子、白木耳、花 生等。
【预防与康复】
一、预防

1．调节情志本病诱因常为情志不畅，故须避免忧思恼怒，保持心情愉快、
开朗，增强自身抗病能力。
2．注意饮食切忌暴饮暴食或忽饥忽饱，勿食生冷、炙煿、有刺激性食物。饮食
要定食定量，以 清淡易消化为宜。戒酒。
3．适当休息，不可过劳，尤其进餐后应休息半小时以上。
4．注意起居，避免风、寒、暑、湿等外邪内客于胃。
二、康复
胃脘痛经内科治疗 ，一般能治愈，但复发率比较高，从而形成反复发作的特点。
所以在主症消失后，仍要继续服药消除剩余 症状，以巩固疗效，恢复脾胃功能，
同时配合饮食、体育锻炼等综合调理，可使患者早El康复。 1．药物康复病人在康复阶段可以改用丸药缓治，如人参健脾丸、香砂养胃丸、
香砂六君子丸、逍遥 丸、加味逍遥丸等。
2．食疗康复病人宜食松软易消化有营养食品，忌生冷、油腻、有刺激性难消化< br>食品及烟、酒。根据辨证用膳的原则。胃寒者可用姜枣饮(生姜5片，红枣10
枚，煎代茶饮)； 气滞者可用陈佛饮(陈皮lOg，佛手lOg，水煎取汁去渣留150ml，
加入蜂蜜15ml，拌匀分 3次温服)；易食积者可服鸡莱散(鸡内金5g，莱菔子
9g，炒黄研末，分3次温开水调服)；胃阴不 足者可服藕粉15g冲服；脾胃虚寒
者可常服干姜、胡椒。
3．气功疗法做平卧式内养功，每 Et最少一次，每次30分钟，通过平卧、放松、
入静、调息，可以达到减轻症状，增加食欲，恢复脾胃 功能目的。
4．运动疗法病人此时不宜做剧烈运动，但可以做体操、散步、慢跑、打太极拳
等 活动，促进血液循环，增强胃蠕动，调整脾胃功能，从而提高抵御疾病的能力，
防止复发。
【医论提要】
《内经》中首载“胃脘痛”之名，如《灵枢·经脉》篇日：“脾足太阴之脉，… …
入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫。”因《素问·至
真要大论 》有“胃脘当心而痛”之说，后世乃有“心痛即胃脘痛”(《丹溪心法·心
脾痛》)、“胃脘痛非心痛” (《证治准绳·杂病》)之争，且二者常常混淆，以致
历代文献中有多种本病之别称。隋代巢元方首次在 《诸病源候论·心痛病诸候》
中单列“心痛候”，且对“脾心痛”和“胃心痛”进行了描述，如云：“又 诸脏
虚受病，气乘于心者，亦令心痛，则心下急痛，谓之脾之痛也。足太阴为脾之经
与胃合，足 阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心
痛也。”“胃脘痛”作为一个病名， 首次出现在李杲的《兰室秘藏·胃脘痛门》，
他也将本病称为“心胃痛”，《东垣试效方·心胃及腹中诸 痛门》日：“夫心胃
痛及腹中诸痛，皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之，故卒然而作大痛。”元代危亦林的《世医得效方》载有“心脾痛”，朱震亨的《脉因
证治》载有“心腹痛 ”，均指本病。
从病证分类来看，唐代孙思邈在《备急千金要方·卷十三·心腹痛》载有：“九痛丸，治九种心痛，一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮
心痛，七冷心痛，八 热心痛，九去来心痛。”孙氏所治，虽未明确描述9种心痛
的症状，但从名称上分析，有属心痛者，而大 部分系指胃脘痛。后世以此为准绳，
常将之作为引证的内容。明代秦景明在《症因脉治·胃脘痛论》中将 本病分为外
感胃脘痛(风寒、暑热)和内伤胃脘痛，日：“今列外感二条，内伤七条，即古名
九 种心痛也。”皇甫中在《明医指掌·心痛》中提出“胃脘湿热痛”的论点，文
中虽只5个字，但却提示了 常被人们忽视的胃脘痛的另一个类型。龚廷贤在《寿
世保元·心胃痛》中则阐述了“痰火煎熬”之胃脘痛 证型。
从病因病机来看，南宋陈无择立“三因”说，在《三因极一病证方论·九痛叙论》
日： “夫心痛者，……其实非心痛也。……若十二经络外感六淫，则其气闭塞，
郁于中焦，气与邪争，发为疼 痛，属外所因；若五脏内动，汩以七情，则其气痞
结聚于中脘，气与血搏，发为疼痛，属内所因；饮食劳 逸，触忤非类，使脏气不
平，痞膈于中，食饮遁痊，变乱肠胃，发为疼痛，属不内外因。”明代龚廷贤主
要阐明了饮食不节在胃脘痛发病中的意义和病变过程，如《寿世保元·心胃痛》
说：“胃脘痛者 ，多是纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复食寒凉生冷，朝
伤暮损，日积月深，自郁成积，自积成痰 ，痰火煎熬，血亦妄行，痰血相杂，妨
碍升降，故胃脘疼痛，吞酸嗳气，嘈杂恶心。”这一论述，证明了 胃热而痛，不
单是肝胃郁热，亦存在着饮食因素导致的“痰火煎熬”之证。虞抟承丹溪之余绪，
在《苍生司命·卷五·胃脘心痛》中阐述胃脘痛为“其症由积痰、食积郁于中，七
情九气触于内，以致清 阳不升，浊阴不降，而肝木之邪得以乘机侵侮而为病也。”
虞氏所言为痰、食、气郁之胃脘痛。张景岳《 景岳全书·杂证谟·心腹痛》有：“胃
脘痛证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关 于气，盖食停
则气滞，寒留则气凝。所以治痛之要，但察其果属实邪，当以理气为主。”着重
强 调了“气滞”这一病理因素，并主张以“理气为主”，可谓切中胃痛的病机及
治疗要领。清代沈金鳌《杂 病源流犀烛·胃病》说：“胃痛，邪干胃脘病也。胃
禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干；虚则著而为 病。偏寒偏热，水停食积，
皆与真气相搏而痛，惟肝气相为尤甚，以木性暴且正克也。”阐明了病邪犯胃 ，
则以胃虚为前提。同时进一步强调肝气横逆犯胃是胃痛较常见的因素。此外，高
鼓峰总结了胃 痛有食、痰、气、死血、寒、火、中气虚诸证之外，另有一种肝胆
之火移入于胃者，每易导致膈症，如《 四明心法·胃脘痛》言：“胃痛有食痰死
血气寒火中气虚之别，方书载列甚明，无甚深微。独有一种肝胆 之火，移入于胃
而热，……久之变成燥症，而为膈症矣。”汪蕴谷对肾虚胃痛有独到见解，在《杂
证会心录·胃脘痛》日：“若男子肝肾亏，夹虚火而上逆，妇人冲任弱，夹肝阳
而上升，多有胃脘作痛 之症。……治法须填补真元，以生津液，导引元阳，以补
真气。”
关于类证鉴别，胃脘痛 病应与心痛相鉴别，早在《灵枢·厥病》篇就描述：
“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦 死。”其部位症状及预后与
胃脘痛显然不同。隋代巢元方对真心痛与胃脘痛的区分较详，如《诸病源候论 ·心
痛病诸候》日：“心痛者，风冷邪气乘于心也。其痛发，有死者，有不死者，有
久成疹者。 心为诸脏主而藏神，其正经不可伤，伤之而痛为真心痛，朝发夕死，
夕发朝死。心有支别之络脉，其为风 冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间
乍甚，故成疹不死。”如此经巢氏的条分缕析，对胃脘痛与心 痛的鉴别可谓豁然。
治法方面，《灵枢·邪气脏腑病形》篇中“胃痛者，腹胀，胃脘当心而痛，上支< br>两胁，膈咽不通，饮不下，取足三里也”等描述，阐明了本病的主要病变部位、
临床表现及治法， 尤其是针刺足三里治疗胃痛，至今仍是临床常用的有效方法。
宋代杨士瀛在《仁斋直指方论·心气·心疼 方论》中总结胃脘痛证治大法为“热者
凉之，寒者温之，感受风寒者散之，顺气调血，逐水豁痰，此其要 略耳。”金元
时期，张子和对胃脘痛的可下之证做了具体的描述，如《儒门事亲·凡在下者皆
可 下式》日：“凡宿食在胃脘皆可下之，则三部脉平；若心下按之硬满痛者，犹
宜再下之。”李东垣倡脾胃 升降学说，认为脾胃为精气升降之枢纽，故在《脾胃
论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》说：“盖 胃为水谷之海，饮食入胃，
而精气先输脾归肺．上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下 输
膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也”，他把胃脘痛的病
机归结为中气 虚损，或客寒犯胃，或脾胃升发之气不升，兼阴火上冲，相应制订
了一系列益气和胃、温中理气，主以升 提阳气兼降阴火为特点的胃脘痛病治效方，
诸如草豆蔻丸、黄芪人参汤、麻黄豆蔻丸、厚朴温中汤等方剂 为代表。元代《丹
溪心法·心脾痛》中朱丹溪认为“心痛即胃脘痛。……痛甚者，脉必伏，用温药附子之类，不可用参术。诸痛不可补气”。这引起后世的争论。汪机在《医读》中
对丹溪“诸痛不可补 气”之说予以纠正，指出：“痛不补气，指病初起，病久气
虚，补剂不以，气何由行?痛何由止?参术之 类，其可例弃?”清代汪蕴谷在《杂
证会心录·胃脘痛》中同样指出：“丹溪日诸痛不宜
补 气，此惟邪实气滞者当避之，而日诸病皆然，吾不信也。”明代张景岳发挥
了治五脏以调脾胃的观点，即 所谓“能调五脏，在以治脾胃也”(《景岳全书·杂
证谟·脾胃》)，这对胃脘痛的治疗颇有意义。谈及 胃脘痛的治疗，有关“胃中润
泽”一派的学术观点和治则是不可缺的。金元时期刘完素《素问病机气宜保 命
集·病机论》日：“是以风火皆属阳，阳主动，其为病也，胃脘当心痛。”他虽
以“火”立论 ，但又不拘于“火”论，他对脾胃的论述具有另一特点，特别是《宣
明论方·胃中润泽论》一文，把胃中 润泽放到一个非常重要的地位来看待，为胃
脘痛的治疗开辟了一条新路。明代缪希雍治病重视脾胃，对一 般脾胃虚弱之证，
不偏于香燥温补，而认为温燥之品，健胃除湿，救标则可，多服易泻脾以损津液。如《先醒斋医学广笔记·卷三》日：“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知
甘寒滋润益阴之有益 于脾也。”故主张治以甘平柔润之剂，他创制的资生丸(《先
醒斋医学广笔记》)体现了甘而流通、补而 不燥、轻清柔润的特点，对后世启发
很大，对阴虚胃脘痛之治颇为效验。叶天士在此基础上创立了胃阴学 说，主张治
胃以甘凉通降，“甘平或甘凉濡润以养胃阴”，“津液来复使之通降”(《临证
指南 医案·脾胃》)，使甘润柔养之法在缪氏之后，常为后人所应用。此外叶天士
对胃脘痛的辨证施治仍颇多 独到见解，如《临证指南医案·胃脘痛》中的“初病
在经，久痛入络”，“痛则不通，通字须究气血阴阳 ，便是看诊要旨”，“胃痛
久而屡发，必有凝痰聚瘀”等等医论，为后世用虫类搜剔以治胃脘久痛开辟了 新
径。现代诸家或禀家学，或承师传，对胃脘痛的理论研究或临床治疗实践，亦各
有独到之处。 如董建华对瘀久入络的瘀血胃脘痛重证，常以自己拟制的猬皮香虫
汤进行治疗。施今墨治胃脘痛，立温、 清、补、消、通、降、和、生八法。张镜
人治疗胃脘痛十分注意“衡”，故以寒温相适、升降并调、营阴 兼顾、虚实同理
为特点。王季儒治胃脘痛从肝论治，刚柔共济，通调气机。陈伯涛以厚朴生姜半
夏甘草人参汤加减治胃脘痛，颇为效验。
【医案选粹】
案一
府痒徐道夫母胃脘当 心痛剧，右寸关俱无，左虽有微而似绝，手足厥冷，病势危
笃，其色眼胞上下青黯，此脾虚肝木所胜，用 参、术、茯苓、陈皮、甘草补其中
气，用木香和胃气以行肝气，用吴茱萸散脾胃之寒、止心腹之痛，急与 一剂，俟
滚先服，煎热再进，诸病悉愈。何使泥其痛无补法，而用攻伐之药，祸不旋踵。
疏日 ：病势剧时，其虚寒实热实难卒辨，即脉亦不足为凭，厥亦不足为据，独是
面色无逃其情。今眼胞上下青 黯者，眼胞属脾，青黯属寒，而青又是肝经之色，
故知其脾气虚寒，而肝木所胜也甚矣，色之不可不辨也 。其加吴茱萸者虽属散寒
止痛之品，亦因吴茱萸能入厥阴肝经故也。痛虽在于胃脘当心，而青黯则厥阴虚
寒之色，故不用姜桂附而独用茱萸也。痛症之虚实寒热，辨之之法，先以手按有
形者是实，无形 者是虚，以汤探之喜热者是寒，喜冷者是热，便溏者是虚，燥结
者是实，倦卧者是寒，扬手者是热，胀闷 恶食者是实，得食稍安者是虚，以此细
察，庶可悉知也?
(选自《续名医类案》)
案二
丹溪治许文懿公食积，痰饮往来如潮，升上则为心脾痛，降下则为胯痛，以制甘
遂末入猪腰内煨食，连泄七次，足便能步。然多年郁结，一旦泄之，徒引动其猖
獗之势，仍以吐剂达其上 焦，连用瓜蒌、藜芦、苦参等，俱吐不透，仍用附子尖
三枚，和浆水以蜜饮之，以朴硝、滑石、黄芩、石 膏、连翘等一斤，浓煎冷饮之，
四日服四斤，腹微痛，二便秘，脉歇至，子卯酉时乃阳明之应，胃与大肠 积未尽
也。乃作紫雪三日，服至王日腹稍安。又小便闭，痛饮以萝卜汁，得吐立通。又
小腹满痛 ，以大黄、牵牛等分，水丸服至三百丸，下如烂鱼者二升许，脉不歇。
又大便并痛，与前丸下秽物如柏油 条尺许，自病至安，脉皆平常弦大，次年行倒
仓法全愈。
(选自《医碥》)
案三
高鼓峰治一妇人，胃痛，勺水不入，寒热往来，或从火治，用芩连栀柏，或从寒
治，用姜桂茱萸 ，辗转月余，形体赢瘦，六脉弦数，几于毙矣。高日：此肝痛也，
非胃脘也。其病起于郁结生火，阴血受 伤，肝肾枯干，燥迫成痛(色欲之人，尤
多此病)。医复投以苦寒辛热之剂，胃脘重伤，其能瘳乎?急以 滋肾生肝饮与之。
一昼夜尽三大剂，五鼓熟寐，次日痛定。再用加味归脾汤加麦冬、五味，十余剂
而愈。
按：此病，外间多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣。又
用肉 桂亦效，以木得桂而枯也，屡发屡服则肝血燥竭。少壮者多成劳，衰弱者多
发厥而死，不可不知。
(选自《续名医类案》)
【现代研究】
胃脘痛是临床常见病，涉及西医学中急慢性 胃炎、胃痉挛、胃粘膜脱垂等消化系
统多种疾病。近年来中医开展了对胃脘痛的研究，取得了长足的进展 ，显示出中
医药的优势和特色，现综述如下。
一、基础研究
詹继烈对2000例脾 胃病患者进行胃粘膜及病理活检观察，认为病人以胃寒型和
胃热型粘膜占多数，并均以粘膜慢性炎症为最 多，其次为粘膜肠腺化生；胃络瘀
滞与胃络灼伤型粘膜均以粘膜肠腺化生多见，胃络瘀滞型粘膜的不典型 增生明显
高于其它组；脾胃虚弱多见胃寒型粘膜；胃阴不足以胃热型粘膜多见；肝胃气滞
以胃热 型和胃络瘀滞型粘膜多见(中医杂志，1989，(4>：37～40)。郭森仁根据
中医辨证对100 0例上消化道疾病胃镜象分析后认为，肝胃气滞见粘膜充血，粘
液较多，胆汁反流壅积，胃底潴留液多； 气滞血瘀见出血，血管显露或见溃疡、
肿块；脾胃虚寒见粘膜苍白、水肿或血管显露或见溃疡；湿热中阻 见水肿、充血、
糜烂、污浊粘液多或见溃疡；寒热错杂见粘膜充血，红白相间，点状或片状糜烂
(北京中医，1994，(5>：22～23)。夏军权对408例胃痛病人胃镜象、舌象及
幽门螺旋菌 关系比较，发现舌质红或暗，苔黄或腻者，往往胃镜提示胃粘膜炎症
较重，幽门螺旋菌感染率也高；而舌 象转为淡红舌、薄白苔时则是向愈的表现，
说明舌象可以反映不同胃病的病机特点，舌象是胃镜象的外候 (山东中医学院学
报，1993，<1>：12--．15)。吴正治应用细胞化学方法结合显微细胞光 度技术，
对50例胃脘痛患者及70例正常人，进行舌苔上皮细胞及外周血免疫细胞有关
成分的 定性定量研究，发现脾虚证舌上皮细胞PAS、DNA含量增高而SDH、
ANA含量减少，脾虚组淋巴 细胞ANAE阳性率及其点状颗粒型百分率降低，其
单核细胞ANAE活性降低，与非脾虚组正常人比较 ，均有不同程度的显著差异，
为脾虚辨证提供了新的微观指标(辽宁中医杂志，1990，<4>：38 ,-．-42，48)。
郑进通过对108例胃脘痛患者和40例正常人的观察，发现唇粘膜微循环的变 化
与胃脘痛证候间有一定的规律性联系。主要表现为血瘀证管袢排列紊乱，管袢扩
张，畸形管袢 增多且多为扭曲形改变，管袢数目减少，血色暗红，流态异常，红
细胞聚集，袢顶瘀血明显；气滞证管袢 口径较细，扭曲管袢所占比例较大，管袢
数目较少，管袢偏短；虚寒证血色淡红，管袢口径细，分枝形管 袢较多；火郁证
管袢普遍扩张，分枝管袢较多，管袢较长，血色多鲜红，血液流态多呈线流且见
红细胞聚集(云南中医药，1990，(1>：1～3，11)。张桂珍通过免疫细胞化学及
体视学定量 分析方法，观察89例脾虚证患者胃窦G细胞变化，与空腹血清胃泌
素含量，并进行相关分析，发现脾虚 气滞患者胃窦G细胞数密度和空腹血清胃
泌素含量明显高于脾胃气虚组和正常对照组(P<0．01～o ．001)；胃窦G细胞
数目与空腹血清胃泌素含量呈显著正相关(P分泌功能亢进可能是形成脾虚不同证型的病理学机制之一(中西医结合杂志，
1989， 9<12)：711～713)。
二、急性胃痛
全国中医急症胃痛协作组对2262例急症 胃痛进行了临床观察，其虚寒证700
例，570例用温中止痛口服液(黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、高 良姜、香附)，每
次20ml，服药后30分钟疗效不佳可再服20ml，对照组130例，用654— 2
片10mg，以下各证用量服法同，结果总有效率分别为91．05％和78．46％；
气虚 证682例，571例用理气止痛口服液(醋柴胡、炒白芍、炙甘草、炒枳壳、
炒川楝等)，对照组11 1例，总有效率分别为87．04％和75．68％；湿热证
673例，569例用清化止痛口服液(全 瓜蒌、黄连、半夏、厚朴等)，对照组104
例，总有效率分别为85．76％和74．04％；阴虚证 103例，69例用益胃止痛
口服液(北沙参、麦门冬、玉竹、木香、香橼)，对照组34例，总有效率 分别为
85．51％和73．53％；瘀血证104例，70例用活血止痛口服液(丹参、蒲黄、
五灵脂、檀香、大黄等)，对照组34例，总有效率分别为81．43％和76．47％
(中国医药学 报，1988，(2>：22～24)。李小贤对李寿山教授治疗的315例急
性胃痛进行了总结，治疗 组240例，气滞证用四逆散合香附、郁金，虚寒证用
小建中汤合良附丸，湿热证用半夏泻心汤化裁，阴 虚证用益胃汤化裁，瘀血证用
化瘀止痛口服液，复合证用药参照上述方药；以上6证，急性胃痛中度以上 ，口
服药疗效缓慢者，配合针刺内关、梁门、中脘穴，或耳针胃、神门。对照组用
654—2片 剂，结果两组分别显效202、39例，有效28、25例，无效10、11
例，总有效率分别为95． 83％、85．33％(中国中医急症，1993，<1>：32～
33)。李俊用金牛腹痛片治疗70 例急症胃痛(实证)病人，金牛腹痛片(入地金牛、
芍药、木香、元胡、黄芩、蒲公英、甘草等)29， 对照组35例，用654—2片，
10mg，结果两组分别显效(用药半小时内痛止，1小时不复发)3 7、11例，有效
28、15例，无效5、9例，总有效率92．86％、74．28％(P时内分别复发13、11例(P中医急症，1996，5<6)：246 247)。
三、慢性浅表性胃炎
1 ．辨证论治季哲生将胃脘痛分为5型：(1)脾虚气滞155例，治以理气和中，
用香砂枳术汤加减；( 2)脾胃虚弱104例，治以益气建中，用异功散合黄芪建中
汤加减；(3)中虚气滞207例，治以补 中疏导，用香砂六君子汤加减；(4)脾胃湿
热81例，治以清热化湿，用三仁汤加减；(5)气阴两虚 29例，治以益气养胃，
用四君子汤合一贯煎加减。疗程1～3个月。结果显效230例，占39．9％ ，有
效305例，占53％，无效41例，占7．1％，总有效率92．9％。胃镜检查
144 例中，显效47例，占32．6％，好转73例，50．7％，无效24例，占
16．7％，总有效率8 3．3％(中医药研究，1989，<6)：11～12)。吴俊良治本
病200例，分4型，(1)肝 胃气滞用柴胡疏肝散加减：蒲公英30g，白芍、枣仁
各24g，柴胡15g，炒枳壳、炒莱菔子、半夏 、香附各12g，檀香(后下)、砂仁
(后下)、甘草各6g；(2)脾胃虚弱用黄芪建中汤加减：黄芪 、夜交藤各30g，党
参20g，白芍、焦三仙各15g，桂枝12g，甘草9g，当归6g，大枣5枚 ；(3)
胃阴亏乏用沙参麦冬汤加减：百合30g，枣仁20g，麦门冬15g，沙参、玉竹、
石斛、鸡内金各12g，甘草、天花粉各9g；(4)郁热蕴胃用化肝煎加减：蒲公英
30g，白芍18 g，青皮、陈皮、丹皮、栀子、远志各12g，黄连9g，吴茱萸6g，
每日1剂，水煎服。同时4型均 并用及贝延胡散(白及、川贝、延胡索各等分，
共细末)4g，日2次，忌酒、醋、辛辣之品，15日为 1个疗程，疗程间间隔1～
3 日，治疗2个疗程。结果近期治愈62例，占31％，显效104例，占 52％，
有效28例，占14％，无效6例，占3％，总有效率97％(辽宁中医杂志，1994，21(9>：405～-406)。王英丽治疗本病100例，分3型：(1)脾胃气滞用I号方：
柴胡、枳壳、白蔻仁、木蝴蝶、香橼、川芎各15g，生地、白芍、白术、延胡索、
川楝子各20g；( 2)胃阴不足用II号方：生地、玄参、石斛、麦门冬各20g，鸡
内金、砂仁、白芍、山楂、
乌梅、丹皮、陈皮各15g，茯苓30g；(3)脾胃虚寒用Ⅲ号方：黄芪35g，当归、
砂 仁、肉桂、扁豆、陈皮、生地、三仙各15g，白芍、山药各20g，白术25g。
均每日1剂，水煎服 ，10剂为1个疗程。结果：治愈60例，明显好转34例，
无效6例，总有效率94％．(中医药学报 ，1995，(5>：34～35)。
2．基本方加减张福产用四逆散为主治疗本病125例，基本方 ：柴胡、生白芍、
炒枳实各lOg，炙甘草5g。胃热炽盛加川黄连、蒲公英、连翘，炙甘草改碧玉散(包煎)；积滞内停加神曲、炒山楂、炒谷芽、炒麦芽、炒莱菔子；脾胃虚寒加
黄芪、桂枝、红枣 、生姜；夹络瘀加丹参、丹皮、炙刺猬皮、制延胡索；胃阴不
足加石斛、麦门冬、天花粉；泛酸者加左金 丸(包煎)、乌贝散(吞服)；便溏加炒
白术、茯苓。日1剂，分2次服，服药7～15剂后，显效45 例，好转68例，
无效12例，总有效率90％(黑龙江中医药，1991，<5>：11～12)。印 国银用
自拟莪参胃炎汤为主方治疗本病84例，基本方为莪术、郁金、延胡索、茯苓各
lOg， 党参20g，蒲公英15g，陈皮、白术各12g，法半夏、甘草各6g。脾胃
虚弱去蒲公英，加炙黄芪 、桂枝；肝气郁结加柴胡、白芍；血瘀加丹参、五灵脂；
脾胃湿热去法半夏，加黄连、薏苡仁。日1剂， 水煎服，2月为1个疗程。结果
显效48例，好转31例，无效5例，总有效率94％，胃镜有效率75 ％，病理
有效率73．6％(湖南中医学院学报，1992，<3>：23--一24)。任毅用胃安汤
加减治疗本病110例，基本方为粜胡、白术、炒枣仁、茯苓各20g，黄芩、川
芎各15g， 半夏、川朴、陈皮、枳壳各lOg，焦三仙30g。痛甚加木香、延胡索；
暖气频加沉香面；胃脘灼痛、 泛酸嘈杂加丹皮、栀子。日1剂，水煎服。对照组
30例用气滞胃痛冲剂，每次109，1日3次口服， 均30日为1个疗程，用2
个疗程。结果两组分别治愈39、7例，好转62、14例，无效各9例，总 有效 率
分别为91．8％、70％(Pd0．01)(北京中医，1997，(2>：24)。 3．专方余泽勋用胃宁胶囊治疗本病122例，组成为水飞滑石、醋制延胡索、白
芍、甘草各等分， 研末，过细筛后，混匀装入胶囊，每粒0．5g，成人每次3～
4g，儿童减半，1日3次，40日为1 个疗程，经治1～2个疗程后，显效80例
占65．57％，好转3l例占25．4％，无效11例占9 ％，总有效率达91％(云
南中医杂志，1988，<6)：15～17)。万连元用胃宁散治疗本病， 治疗组55例
均用本品(含党参、白芍、甘草、丹参、蒲公英、白术等)1袋10g，1日3次口
服，对照组用维酶素4粒，1日3次，12周为1个疗程，结果治疗组与对照组
症状有效率分别为89 ．1％、85．5％，两组比较无显著差异(P>o．05)。胃镜
有效率分别78％、54．5％，活 检有效率分别84．3％、57％，两组比较均有
显著差异(P均d0．05)(北京中医，1989， <2>：45～47)。何月应用复方广木
香3号汤治疗本病118例，方用广木香、川楝子、算盘子根 各15g，丹参、莱
菔子各10g，枯米(稻米炒至微黄)12g，陈皮、甘草各6g，1日1剂，水煎 服，
连服30日，进软食，忌酒等刺激性食物，结果临床治愈86例，占72．9％，
好转25 例，占21．2％，无效7例，占5．9％，总有效率94．1％(新中医，
989，<5>：23～2 4)。高寿征用胃冲剂治疗本病408例，本品含党参、茯苓、
白术、木香、JII楝子、乌梅等，每袋 20g，1日3次口服，3个月为1个疗程，
症状有效率72．8％，胃镜有效率81．9％，病理有效 率72．8％，与对照组相
比有显著差异(P分别的保护胃粘膜作用，其保护作用与甲氰咪胍相似，而明显优于胃舒平，其保护作
用不是减少胃酸，而是降低胃蛋白酶的活性，急性、亚急毒性实验表明本品无毒
性(中西医结合杂志，1 990，10(5>：269-～271)。杨云青用芪连合剂治疗本病
100例，组方为黄芪、蒲公英 各15g，桂枝9g，白芍24g，白术、薏苡仁、连
翘、乌贼骨各12g，白茯苓、厚朴、白及、炙甘 草各10g，丁香3g，水煎200ml，
lOOml 1日2次饭前温服，3个月为1个疗程，结果临 床显效71例，有效27
例，无效2例。复查胃镜60例中，显效16例，有效35例，无效9例，总有
效率85％，病理复查30例中，显效6例，有效19例，无效5例，总有效率
83．3％(中 西医结合杂志，1991，11<9>：557～558)。汪红用胃炎灵冲剂治
疗中虚气滞型本病67 例，组方为炙黄芪、潞党参、炒白术、炙桂枝、炒白芍、
广木香、广陈皮、佛手片、炙甘草、生姜、大枣 。每次1包，1日3次冲服，1
个月为1个疗程，服1～3个疗程。结果临床治愈2例，显效24例，好 转39
例，无效2例，总有效率97．01％(江苏中医，1992，<7>：6～8)。
四、糜烂性胃炎
王长洪治疗本病124例。中药组70例，用黄芪、蒲公英、半枝莲、白芍、 炙甘
草、百合、乌药、丹参、代赭石，水煎取300ml，每次lOOml，1日3次，便
秘加 酒大黄5～lOg，泛酸加煅瓦楞子20g；甲氰咪胍组用该药0．2g，1日3
次口服，0．4g睡前 1次服，治疗4周。结果糜烂治愈中药组56例占80％，
甲氰咪胍组33例占61．11％，两组比较 有显著差异(P中药对胃粘膜屏障有保护作用。(中国医药学报，198 9，(1>：15～17)。李从道
用胃糜散治疗本病38例，本品含黄连、枯矾各60g，白及、九香 虫各lOOg，
蒲公英、生黄芪各300g，甘草90g。泛酸甚加乌贼骨；痛甚加徐长卿；呕吐甚加姜半夏；胆汁返流加川大黄；纳呆加炙鸡内金；糜烂局部凹凸不平甚加血竭；
30日为1个疗程， 治疗2～3个疗程。结果痊愈27例，有效6例。无效5例(江
苏中医，1994，<11>：6～7) 。曹毅用加味半夏泻心汤冲剂治疗本病合并浅表
性胃炎100例，对照组30例，用雷尼替丁0．159 ，均日2次空腹服，1个月
为1个疗程，结果两组分别近期治愈34、7例，显效49、6例，有效15 、9例，
无效2、6例，恶化0、2例，总有效率分别为98％、74％。(P论坛，1996，<5>：14)。马洪祥用木瓜二粉汤治疗本病120例，方药为木瓜、
赤芍各 20g，浙贝母、白芷、百合、草豆蔻、乌贼骨各15g，白及粉3g(冲)，
三七粉2g(冲)、薏苡 仁30g，甘草lOg。湿热加黄连、半夏、苍术、大黄、蒲
公英；虚寒加黄芪、焦白术、高良姜；气滞 加枳实、川厚朴、川楝子、砂仁、佛
手；瘀血加茜草、郁金、蒲黄、当归。对照组58例用雷尼替丁胶囊 ，均4周为
1个疗程。结果两组分别治愈85、24例，好转28、12例，无效7、22例，总
有效率94．17％、62．07％(P：2～4)。
五、其它
周维骥辨证治疗107例胃粘膜脱垂症，周氏将本病分为3型：脾胃虚寒用芪蔻平胃散加味，兼寒凝气滞血瘀加蒲黄、五灵脂、香附、田三七粉；脾胃湿热用二
黄茵胆肠，兼湿热阻 络气滞血瘀，加赤芍、丹皮、三七粉；寒热虚实夹杂用半夏
泻心汤合左金丸加味。各型合并出血加大黄白 及粉；气虚血亏加黄芪、当归；胃
阴不足加山药、玉竹、石斛；急性期缓解后改用四君子汤，治疗3～4 周。结果
痊愈90例，好转10例，无效7例，总有效率93．54％(福建中医药，1994，
<2>：7～8)。柴可夫用半夏泻心汤治疗幽门螺旋杆菌相关性胃炎72例，西药
组40例，El服 痢特灵，均1个月为1个疗程，治疗期间停用其它中、西药，结
果两组分别治愈36、13例，显效22 、9例，好转9、5例，无效5、13例，总
有效率分别为93％、68％，中药组疗效优于西药组(P <3>：20～24)。叶云生用健胃和肠丸治疗幽门螺旋杆菌相关 性胃炎138例，对
照A组36例，用硫糖铝于饭前半小时嚼服，对照B组22例用香砂六君子空腹服，均8周为1个疗程。结果3组分别治愈16、0、0例，显效95、0、1，有
效22、18、 15例，无效5、8、6例，总有效率96．5％、69．2％、72．6％，
中药组疗效优于两对照组 (尸