有缘无分的女孩医院子宫内膜异位症医疗技术操作规范与报告

2020年12月30日发(作者：六个月宝宝不吃辅食有什么危害)
Xxx医院
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院
子宫内膜异位症医疗
技术报告表



编制科室： 知丁
日期： 年 月 日

Xxx医院
子宫内膜异位症医疗技术报告表
技术项目名称
开展科室
科室负责人
技术负责人
科室综合能力
仪器设备设施
人员资质


子宫内膜异位症 技术类别
妇产科
职务职称
职务职称
科主任副主任医师
科主任副主任医师
［ ］第一类医疗技术
［ ］第二类医疗技术
［ √ ］第三类医疗技术
［√ ］符合条件 ［ ］不符合条件
［√ ］符合条件 ［ ］不符合条件
［√ ］符合条件 ［ ］不符合条件
病种诊疗指南、
技术操作规范、 子宫内膜异位症，详见附件
技术操作流程图


无


无



详见附件
［ ］是 ［ √ ］否
5例
ZY147378 ZY159564 ZY160503 蒋大次ZY162367


审核人：
医院技术管理委
科室(印章)： 妇产 科 员会审核意见

20xx年 x 月x 日

适应症
禁忌症
主要并发症
3年内是否发生
医疗事故
2018年病例数
住院号或门诊号
(列举5例)
报告科室
签字确认


审核人签字：

年 月 日
Xxx医院
子宫内膜异位症
一、概述
子宫内膜异位症（endometriosis）是指有 活性的内膜细
胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科
疾病。内膜细胞本该生长 在子宫腔内，但由于子宫腔通过输
卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔
异 位生长。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍
认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育 年龄的女性，
青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。
子宫内膜异位症的主要病理 变化为异位内膜周期性出
血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、
月经异常 和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组
织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最 常见，
也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。
二、病因
1.种植学说
经血 逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出
体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂 着脱
落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器
的表层形成子宫内膜异位病灶。
2.化生内膜
浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面
Xxx医院 < br>上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这
些组织在性腺激素、炎症、机械因素的 刺激下能够转化，形
成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。
3.良性转移
血液 、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。
出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜 异位
症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在
某脏器或组织上而发病。
4.医源性的内膜移植
这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见
于剖宫 产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，
人工流产术等过程中。
5.免疫防御功能缺陷
随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活
身体内 的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，
假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异 位症。
6.遗传因素
子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有
家族病史的人患此病居多。
三、临床表现
1.症状
（1）痛经 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈
Xxx医院
继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1 ～2天开始，经期第
1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼
痛难忍，甚至止 痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症
病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异< br>位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必
更为显著。
（2）月经异常 可以表现为月经过多或者周期紊乱。
造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子
宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等
（3）不孕 子宫内膜异位症患者常伴有不 孕，子宫内
膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异
位症常可引起输卵 管周围粘连影响卵母细胞捡拾；或因卵巢
病变影响排卵。
（4）性交疼痛 子宫直肠陷凹、 阴道直肠隔的子宫内
膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期排便次数增加、
疼痛（里急后 重）。
（5）其他 子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿
频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及 脐部的子宫内膜异位症则出现
周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹
痛、腹 泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和
压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。
2.体征
Xxx医院
妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈
后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触
痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检 查可见在后穹隆
处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、
固定，检查时可触及 张力较大的包块并有压痛，破裂后发生
内出血，表现为急性腹痛。
四、检查
1.实验室检查
（1）CA125（癌抗原125）值测定 作为一种肿瘤相关
抗 原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异
位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位 症期别的增加，
阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高，因此对于子宫内
膜异位症的诊断有一 定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位
症的疗效。
（2）抗子宫内膜抗体（EMAb） 抗 子宫内膜抗体是一种
以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗
体，是子宫内膜 异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫
内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。
2.影像学检查
（1）B型超声检查 B型超声检查为妇产科常用的检查
方法之一 ，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。可确定
囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包 块。
Xxx医院
（2）腹腔镜检查 借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异
位病灶或 对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的
情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方 案。
在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、
盆腔腹膜等部位有否子宫内膜 异位病灶。根据腹腔镜检查或
手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。
（3）X线检查 可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘
油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。
（4）磁共振成像（MRI） MRI可多平面直接成像，直
观了解病变的范围、起源和侵犯 的结构，可对病变进行正确
的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内
膜异位 症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。
五、诊断
根据本病的特点，凡在生育年龄的妇 女有进行性加剧的
痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛
性结节者，一般即 可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断
子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各做一次检查。病情稍复杂者可进一步
借助上述实验室检查及特殊检查方法进行 诊断。应注意与卵
巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。
六、治疗
子宫内膜异位症的治疗方案，因病情的轻重，患者的年
Xxx医院
龄和生育情况而有 所不同。如病情较重，或表现为重的痛经，
或盆腔检查发现有肯定的内膜异位结节，就必须采取药物或< br>手术治疗。
1.药物治疗
采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够
强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成 为假孕疗法及假绝
经疗法。
（1）假孕疗法 用孕激素类药物，以更大的剂量不间
断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫
内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以 又叫假孕疗法。
用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安
宫黄体酮、普维拉、 内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗
法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发
生萎缩，从而产生疗效。
（2）假绝经疗法 丹那唑是一种雄激素的衍生物，效
果较好， 但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释
放激素激动剂（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它 主要是能非
常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达
到治疗目的，而且由于这 种药物是一种长效缓释制剂，只需
一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产
生 类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。
Xxx医院
2.手术疗法
一般 认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，
或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘 米以上
者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚
至一年的药物治疗，病情仍不 见好转，也应考虑手术切除。
如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变
切除， 而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。
这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。 如已有子
女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变
的同时，切除子宫，但保 留正常的卵巢组织，称为半保守手
术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防
止 复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，
难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切 除，称为根
治性手术。
近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗
有了一 种新的选择，特别是在国外，腹腔镜手术和GnRHa药
物的结合，已成为越来越广泛的治疗方案。
七、预防
1.适龄婚育
对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。
2.药物避孕
已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口
Xxx医院
服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。
3.防止经血逆流
月经期 间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经
期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病 。
4.防止医源性子宫内膜异位症的发生
剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至 切口
内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆
流入盆腔。输卵管通气、通水， 子宫输卵管造影要在月经干
净后3～7天进行。
知丁