swf转换fla中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：流行性脑脊髓膜炎(流脑)

2020年12月30日发(作者：乙肝两对半25阳性是什么意思)
中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：流行性脑脊髓膜炎(流脑)

一、病原学
病原体为脑膜炎球菌，属奈瑟菌属。为革兰阴性双球菌。
本菌裂解释放内毒素，为致病的重要因素，并可产生自溶酶，在
体外易自溶。
二、流行病学
(一)传染源 带菌者和流脑病人是本病的传染源。
(二)传播途径 ：经呼吸道传播。密切接触如同睡、怀抱、喂奶、
接吻等，对2岁以下婴幼儿传染本病有重要意义。 < br>(三)人群易感性：人群普遍易感，但6个月以内的婴儿可自母体
获得免疫而很少发病;成人则已 在多次流行过程中经隐性感染而获得
免疫，故儿童发病率高，以5岁以下尤其是6个月至2岁的婴幼儿发
病率最高。
(四)流行特征本病：全年均可发生，但有明显季节性，多发生在
冬春季。
三、发病机制
细菌侵入人体后，如机体免疫力低下或细菌毒力较强，细菌可从
鼻咽部 进入血循环，形成短暂菌血症，少数病人发展为败血症。病原
菌可通过血～脑脊液屏障进入脑脊髓膜引起 化脓性炎症。
败血症期间，细菌侵袭皮肤血管内皮细胞，迅速繁殖并释放内毒
素，作用于小血 管和毛细血管，引起局部出血、坏死、细胞浸润及栓
塞，临床可出现皮肤粘膜淤点。
细菌在血 循环中大量繁殖，并释放内毒索，使全身小血管痉挛，
弓I起微循环障碍，导致感染性休克及酸中毒，重 者出现DIC。
脑膜炎期间，脑脊髓膜化脓性炎症(脓液蛛网膜与软脑膜之间的
腔隙)及脑实质受累。
【真题库】流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病理
基础是
A.血管脆性增强
B.播散性血管内凝血(DIC)
C.血小板减少
D.小血管炎致局部坏死及栓塞
E.凝血功能障碍
答案：D
【真题库】流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于
A.软脑膜与脑皮质之间的腔隙
B.蛛网膜与软脑膜之间的腔隙
C.蛛网膜与硬脑膜之间的腔隙
D.蛛网膜本身的疏松纤维组织间
E.软脑膜本身的疏松纤维组织间
答案：B
四、临床表现
潜伏期23日。
普通型流脑最常见，占全部病例的90%以上。临床上可分四期。
(一)前驱期(上呼吸道感染期) 多数病人可无此期表现。上呼吸
道感染症状，持续1～2日。
(二)败血症：起病急、高热寒 战，体温39℃一40℃，伴毒血症
症状。20%～90%病人可有皮肤粘膜淤点或淤斑，持续1～2日 。
(三)脑膜炎期：此期症状多与败血症期症状同时出现，表现为剧
烈头痛、频繁呕吐、烦躁 不安，可出现颈项强直、克氏征及布氏征阳
性等脑膜刺激征，患者可有谵妄、神志障碍及抽搐。病人通常 在25
日进人恢复期。
(四)恢复期：病人体温逐渐下降至正常，皮肤淤点及淤斑消失，症状逐渐好转，神经系统检查正常。约10%病人可出现口唇疱疹。病
人一般在1～3周内可痊愈。
例题：普通型流脑临床特征性体征是皮肤
A. 瘀点或瘀斑
B.水疱
C.黑痂
D.斑丘疹
E.脓疡
答案：A
五、诊断
普通型流脑的诊断：
(一)流行季节多为冬春季，儿童多见，当地有本病发生及流行。
(二)临床表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点、
淤斑及脑膜刺激征。
(三)实验室检查 白细胞总数及中性粒细胞数明显增高;脑脊液
检查显示颅内压升高及化脓性改变。细菌学检查阳性。 < br>【真题库】9岁，学生，1月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴
非喷射性呕吐1次入院。体检：神 清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈
项抵抗，心率120次分，两肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血< br>白细胞计数20×109L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.05，单核细
胞0.06，最可 能的诊断是
A.伤寒
B.流行性脑脊髓膜炎
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑炎
答案：B
解析: 流行性脑脊髓膜 炎流行季节多为冬春季，儿童多见，当地
有本病发生及流行，临床表现为高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮 肤粘
膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明
显增高。
六、治疗
普通型流脑的治疗：
(一)一般治疗：强调早期诊断，就地住院隔离治疗 。密切监护，
及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证足够液体量及电解
质。
(二)病原治疗：尽早足量应用细菌敏感并能透过血脑屏障的抗菌
药物。常选用以下抗菌药物。
1.青霉素(penicillin G)
2.磺胺可用磺胺嘧啶(出lfadiazine ，sD)或磺胺甲恶唑
(sulfamethoxazole SMZ)。
3.头孢霉素 二、三代。
(三)对症治疗 高热时可用物理降温及应用退热药物;如有颅压
升高，可用20 %甘露醇1.2gkg脱水降颅压，每间隔46小时一次，
静脉快速滴注。
七、预防
(一)管理传染源：早期发现病人并就地隔离治疗，隔离至症状消
失后3日。一般不少于病后7日。密 切接触者应医学观察7日。
(二)切断传播途径：搞好环境卫生，保持室内通风。
(三)提高人群免疫力
1.菌苗预防。
2.药物预防：对密切接触者可用复方磺胺甲基异唑或利福平，连
服3日。
(1~2题共用题干)
5岁患儿，且1月15日开始发热。伴头痛、恶心、呕吐一次，
次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检：急性热病容，嗜睡状，
颈强(+)，克氏征(++)，血 常规检查：WBC 15.0×109L，脑脊液为无
色透明，白细胞数100×106L，中性80%。
【真题库】1.该患者最可能的诊断是
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.化脓性脑膜炎
答案：D
解析：患者脑膜刺激征(+)，可排除A。流脑脑脊液 以单粒细胞
增高为主，流脑、化脑脑脊液外观混浊，故应选D。
【真题库】2.该患儿住院二 天后，高热不退，反复抽搐，意识不
清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要的抢救措施是
A.立即应用脱水剂
B.立即应用呼吸兴奋剂
C.立即应用地塞米松
D.立即应用退热剂
E.立即应用镇静剂
答案：A
解析：该患儿发生了脑疝，应立即脱水降颅压。
(3~4题共用题干)
23岁男性 农民，11月份因发热、头痛、呕吐三天为主诉入院。
体检：面颈部潮红，双腋下少许出血点，化验：尿 常规蛋白(++)，红
细胞3~10个HP，末梢血象：WBC 23.0×109L，异型淋巴10%，PLT
48×109L
【真题库】3.该患者的诊断可能为
A.流行性脑脊髓膜炎
B.斑疹伤寒
C.流行性出血热
D.钩端螺旋体病
E.败血症
答案：C
解析：患者面红，腋下出血点符合流行性出血热，有尿蛋白，血
小板减低进一步证实本病。 < br>【真题库】4.住院两天后，热退但症状加重，出血点增加，四肢
厥冷，脉搏细弱，血压，806 0 mmHg，此时对该患者的治疗原则是
A.以扩容为主
B.以应用血管活性药物为主
C.以应用激素为主
D.以纠正酸中毒为主
E.以输入胶体液为主
答案：A
解析：该患者进入低血压休克期，此期治疗原则为：扩容，纠正
酸中毒和改 善微循环功能，其中扩容是关键。
例题：男，4岁，8月10日以“发热、腹泻3天，抽搐、神志不< br>清4小时”为主诉入院。查体：BP 9060mmHg，P90次分，T39.5℃，
神志不清 ，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验
末梢血WBC2l×109L，N90%，L 10%。该患儿应立即给予
A.糖皮质激素
B.甘露醇
C.头孢菌素
D.哥拉灌肠
E.多巴胺
(1~2题共用备选答案)
A.变质性炎
B.浆液性炎
C.纤维素性炎
D.化脓性炎
E.增生性炎
【真题库】1.流行性脑脊髓膜炎的病变性质为
答案：D
【真题库】2.流行性乙型脑炎的病变性质为
答案： A