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林敏君村级叶酸发放登记表 (1)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-29 17:18

腰医绅-2岁睡前故事

2020年12月29日发(作者:怀孕有什么症状和反应)


自愿接受服用叶酸片预防神经管缺陷知情同意书

通过与实施 者认真地交流和讨论,我知道神经管缺陷是指主要包括无脑畸形、
脊柱裂和脑膨出一类畸形,是我国最常 见的出生缺陷之一,危害严重,是造成孕妇
流产、死胎、死产的重要原因之一,也是造成婴幼儿和患者终 身残疾的主要原因之
一。
国内外研究结果表明,孕妇体内叶酸的缺乏,是造成神经管缺陷的重 要原因。
妇女如果从怀孕前至怀孕早期服用小剂量叶酸(水溶性B族维生素),育龄妇女如
果从 怀孕前3个月至怀孕后的头3个月服用小剂量叶酸(0.4mg天),可以降低
50%-70%胎儿神经 管缺陷发生的风险。国家为农村待孕妇女免费提供小剂量叶酸,其
目的在于通过实施这一干预措施,有效 降低神经管缺陷的发生率。
我知道小剂量叶酸片预防神经管缺陷的服用方法是:在怀孕前3个月开始至 怀孕
后前3个月内,每天服用一次小剂量叶酸片,每次服用一片(0.4毫克片)。高危
待孕妇 女(既往生育过神经管缺陷胎儿或服用抗癫痫药者)每天服用4毫克。
我也知道,导致神经管缺陷 的原因较多,因此服用小剂量的叶酸并不能预防所
有神经管缺陷的发生。同时,服用叶酸片可能存在不良 反应,如过敏反应,有些妇
女长期服用叶酸后可能出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。
我理解政府为老百姓做的这一实事,我是在自愿的基础上参加的,如果由于种
种原因停止服用叶酸片,不 会受到任何歧视和报复,也不会影响我的医疗待遇和权
益。
我已仔细阅读以上有关说明, 我已了解和知晓出生缺陷的有关知识以及预防神
经管缺陷的方法和服用小剂量叶酸片的注意事项等。我自 愿接受服用小剂量叶酸片
预防神经管缺陷。


实施者签名: 服用者签名:



日期: 日期:







兰考县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目
叶酸免费发放卡
待孕妇女姓名:
户籍所在地:
身份证号码:
丈夫姓名:
乡镇卫生院(盖章)
发卡人签字:
领卡人签字:
领卡日期:

发放情况:
第1次发放时间: 数量: 发放人: 领取人:
第2次发放时间: 数量: 发放人: 领取人:
第3次发放时间: 数量: 发放人: 领取人:
第4次发放时间: 数量: 发放人: 领取人:
第5次发放时间: 数量: 发放人: 领取人:
第6次发放时间: 数量: 发放人: 领取人:
注:此卡在叶酸第6次发放时,由乡村医生或保健员收回并交乡镇
卫生院保存





兰考县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记表(村级使用)

乡 村

编年
姓名
号 龄
住址
联系
电话

第一次


时是否

间 服完




































叶酸发放(瓶)及随访情况
第二次














是否
服完












第三次














是否
服完












第四次














是否
服完












第五次














第六次
是否时是否
服完 间 服完






















































怀














































是否发

生出生

缺陷





















































































注:叶酸原则上由待孕妇女本人领取。由于客观 原因,待孕妇女不能亲自领取的,由代领人持本人及待孕妇女有效证件领取。




兰考县农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目叶酸发放登记表(村级使用)

乡 村

编年
姓名
号 龄
住址
联系
电话

第一次


时是否

间 服完




































叶酸发放(瓶)及随访情况
第二次














是否
服完












第三次














是否
服完












第四次














是否
服完













第五次 第六次

时是否时是否

间 服完 间 服完































































怀














































是否发

生出生

缺陷





















































































注:叶酸原则上由待孕妇女本人领取。由于客观 原因,待孕妇女不能亲自领取的,由代领人持本人及待孕妇女有效证件领取。








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