托儿费苍术与白术的论治区别

2020年12月29日发(作者：孕妇痔疮出血会影响胎儿吗)
苍术与白术
大家好，今天开始给大家讲神农本草经的白术，《神农本草》中白术味苦温。主风 寒湿痹死
肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。

本经 里面的术代表白术和苍术是两种，而这个本经里面术呢更偏于白术，按照古人取类比象，
白术就是它整个 切面偏于白色，苍术偏于青黑色，大家看看饮片炮制，这两种不同，中医取
类比象白色入肺经，敛降，而 苍青色属木，升发，所以从这两点说，在术的基本作用上，白
术跟苍术这两种药物产生出一升一降的差别 ，苍术比较燥烈一些，白术润一些，这是因为白
术他里面质地汁液浓稠一些，大家如果尝过的话就知道。

我们以后用药常用苍术燥湿，来推中焦湿热结聚，为什么用苍术呢？因为苍青之色，主木气< br>生发，中焦只有木气生发上来郁滞才能打开，所谓中土有郁滞，什么郁滞啊？中土是靠木来
疏泄的 ，如果木不能疏土的话，就会导致土木不和，这在中医卦象中讲是剥卦，而那个土木
相和是一阳来复的复 卦象，所以中焦寒湿雍滞的话，不用白术而用苍术，中焦禀赋不足，有
着津血不足，考虑用白术，白术可 以养脾津，苍术偏于振奋脾阳。这两味药在基本作用上升
降是有所区别的。白术伤寒中经常是若大便干者 加白术四两，这是桂枝附子汤。从这一点上
来看，白术有润大便的作用，脾虚大便干的患者经常只用生白 术，二三十克，就会产生效果，

下边原文给大家讲讲，白术味苦温，白术苍术都是苦温， 苍术苦温稍微浓重一些，苦能燥湿，
主风寒湿痹，死肌，这是作用部位显示出来了。苍术白术本身是入中 土的，风寒湿痹，湿为
主，湿去则痹不成，痹症必须待在一个地方，要不湿气没法停聚。死肌呢，肌肤长 期慢慢淤
阻溃烂，与黄芪主风湿久败疮，黄芪里有个主大风，久败疮，这个是什么意思呢？它可以入脾胃经，脾主四肢肌肉，可以医治溃烂，所以临床上，痈疮溃疡，烂了一个大洞，整个肌肉
都溃烂掉 了，这种情况下用药得当的话肌肉还是会慢慢长起来的。

痉，是什么？伤寒论中讲刚痉柔 痉外感病，这里的痉指什么？是指抽搐，筋脉不和，这里主
要讲的痉很多药都可以治疗，白术治的不同， 中土湿聚了，津液不能荣养经脉了，导致的这
种痉。这种痉一般是说白术化湿的作用，白术既能化湿，又 能润养筋脉的枯燥，但是临床上
真正要治这类病的话，一般要白术茯苓干姜一块用，中土燥化了津液疏达 就能养筋脉了。

临证上，痉证，关于脾湿的话，黄先生用茯苓泽泻这两味药去湿止痉，大 家可能说止痉都是
酸柔，酸敛啊，岂不知痉在经脉是燥，在中土是寒湿，如果中土寒湿不化的话，只用木 瓜四
物丹参只能治疗标，不能治本，大家一定要分清楚。还是黄师那句话，中土是从湿化还是燥
化，如果是湿化的话，立足中土为主，如果是燥化的话，还是荣养肝木，养肝血，滋水涵木
这条路。

我看教材写的什么配黄芩能清热安胎，提醒伤寒最关键的查其脉证，知犯何逆，随证治之，< br>你只要治疗对证了，砒霜大黄也能救人，治不对了，黄芪党参也能害人，所以清热安胎这个
胎动不 安是为什么，要搞清楚，如果这些搞不清楚了，妄用一些套药的话，不能无功好象也
无过，其实已经有过 了，只是常规的看法看不出你的弊病罢了。你像腹泻腹满啊，胀满分很
多种，还是内经的话治病必求其本 ，大小不利治其标，腹满者治其标，其实还是治本，为什
么？你不知道他为什么大便小便不利为什么腹满 ，当然了，本经，他这个意思就是说，这三
种症状比较急，大小不利的话马上导致人身生化的机制，产生 凝滞，会引起一系列的问题，
腹满化源不开，那是更大的问题，所以说指出来关键问题，其实每个病都是 治本，没有说是
治标的，不能治本的人也治不好标，呵呵。

痉疸，疸证一般就是 或湿淫于内，寒湿湿热，造成的一种，分为五疸，白术呢，正好是走中
焦脾胃化湿，这几种疸证呢白术大 部分都可以作为佐助药。

止汗，什么东西能发汗什么东西能止汗，知道了汗是怎么出的， 才能知道怎么止汗怎么发汗，
那个不知道生理更谈不上病理了，正常的生理这个基础上太过不及，产生了 一种病态，首先
生理这个汗是怎么发的呢。汗是取之中焦，营卫二气化生，开达于肌表，毛孔开达作汗， 嗯……
像白术这味药啊，是从中土化湿，中土一旦湿了就产生了一种是脾不升，一种是胃不降，脾
湿胃燥，脾属阴，胃属于阳，胃是怕燥的，所以要润降，三阴要升达不能缺乏阳气，脾经作
为脾的话要 温升，这是常态。

有的时候，脏腑精气匮乏的话就要润，养脾经的话，要用大枣白术另外 说，为什么会止汗呢？
营卫二气开发于外，营气开泻，卫气收敛，二气都是开发于中焦的，二气不足的话 ，卫气不
足呢，营气过于开达，就会产生汗出。另外一种是营气不足，不能够营润，产生皮肤干燥的疾病，卫气不足的话，就好像营卫都取于中焦，开达于外，力不足的话，第一个体现就跟那
个什么， 就象射箭一样，劲道不足，射了一半就不足了，开达到了肺部他没有足够的力量敛
降。在上阳气不足第一 方面怕风怕冷，易于出汗，一活动就多汗，卫气不足呢，营气过于开
达导致平常的自汗。

下边一条止汗除热，除什么热？营卫之气，只能发而不能收的话，滞于半途则发热，白术治
疗的 发热，典型的甘温除大热，其实甘温不能除大热，只能除小热，辛温才能除大热，在李
东垣的补中益气汤 得到了体现，而白术治的发热正好的反应这个的，姜附除的热跟这个还不
一样，辛温啊不是除大热的，是 除暴热，亡阳，就是说莫名其妙产生高烧，甘温除热是中焦
不足，徐徐热，其实是阴虚热，正真为什么叫 阴呢？三阳气敛降不下来了，左路是升阳，右
路敛降阳气。黄先生左路温升用的是姜桂附，又不能缺乏生 地首乌，当归白芍这滋阴统统归
于温升阳气，为何？万物生长，靠阳光，更离不开雨露，所以中土能够运 化的基础上，既要
有姜桂附的温燥，又要有归芍生地首乌的敛凝，只有底下封固好了之后元阳才能升达， 这就
是滋水涵木

相反今天讲的黄芪白术，是把中焦之气升达上去，只有充分升达 呢才敛降，中焦中气不足的
话，不能开的话根本填不起来降，开降是同时的，有开才能降，黄先生把黄芪 白术人参右路
敛降，中土开达敛降，对于很多右面的疾病，阳气不敛的疾病，中上二焦气不化足的话，选
择参黄芪白术开化源，紧跟着上焦三阳之气才能敛降，这个在郑先生书中有体现，当归补血
汤， 以及还有个别的补阴的例子，阴虚病经常用到黄芪，而在温阳中却很少用到。

消食，作煎 铒，久服轻身延年不饥，消食这一点又偏于苍术，燥烈的味道，苍青入肝木啊，
白术是敛降的，主金有敛 凝的意思，久服轻身延年不饥，这一点应该是白术的，大家有什么
问题问一下。

问答

我问问大家，我刚才看到有位朋友说，腰痛用白术二三两水煎服，一剂痛减 半，再剂愈，当
然了，对于腰沉痛，在伤寒中用肾着汤，君药是白术，这个白术为何治疗腰痛？

不要讲什么白术可以通腰脐之气，这个太泛泛了，黄元御先生讲过两点，肾气为何不足？第< br>一点盗泄于肝木，第二点是耗散于己土，盗泄于肝木好理解，肝气不升达，肝木克犯导致肾
水更不 能闭藏，在下有亡精失血，在上有健忘，盗汗。

第一个盗泄于肝木，与泄泻是不一样的， 第二个是耗散于己土，这是为什么？为什么会耗散
于己土，湿气为什么会耗散于己土？脾主意，我们这些 平常人那，意志不坚定，平常处于涣
散的一种状态，这种情况并不好治疗。你像有些病人，你这个病是怎 么回事，要怎么治疗，
让患者充满信心，通俗地对病人引导一下，这样意志就会坚定，脾土就会敛凝。不 然徒服草
木之品更加耗散，所以说这是一方面，病人信不信，很多慢性病的治疗很关键。意要不能敛的话，脾土津不能收，土不能治水，导致肾精不能敛藏，一派湿象，用四逆辈，温啊温，一
温好一点 ，不温又不行，其实这种病人长期用附子理中汤，四逆汤，恰恰不好，因为他精气
不能敛。反复吃草木， 到最后精神倒是好了一点，体质又匮乏了，这种病要养。

白术这味药既能燥湿，又能收养 ，温燥中土，脾阳自生，润脾津，这脾就敛了，这个方面呢
肾着汤为什么湿邪留住肾腑，第一个就是肾气 不藏，肾气本来就湿泛滥了，肾湿为脾湿之来
源。肾气不藏了中土才会上泛，重用白术，会达到很好的效 果，腰困重如裹五千钱，白术根
据他的习性，药物的个性所在，也并不是说就入中土这简单，只是那个， 提到这个养病啊，
养生是怎么养呢，要收敛意志才叫养病。不是说我们，要去干事业，要去奔波忙碌，现 在很
多人养病，每天呆在家里看电视玩电脑，还不如在外面活动活动肢体更好一些。
所以古人说大家练功第一步是练己，收藏己土，练意啊，到最后为什么会有，这个意志散乱
了都收起 来，中焦戊己土，这个意是总督五神的，把意控制住了以后，精神魂魄就在其中。
就是说，所以说呢道家 练功夫是练己的工夫是贯穿前后的，这一点大环上掌握了以后，功夫
上就不会有太大问题。

刚才讲到白术能去湿，湿从何处来呢？有两种来路。一种饮食，水，这个水谷精气散布是通
过脾 胃运化以后散布在全身经络之中，只要稍有停滞，就会有痰饮，也可以叫湿。如果，这
种内经伤寒正统的 叫法，在上为痰饮，在下水湿，在下怎么来？肝脾阳气要升达，水木之气
要升达，这个时候阴气不升阳导 致水湿凝结，脾阳不能升动导致的叫湿聚，这两者都可以叫
湿。白术治的湿是什么呢？就是脾阳不升动导 致湿气泛于下，湿之本在肾标在脾，首先下元
为什么会有湿？

大家如果看过张锡 纯先生写的书，有一条叫理饮汤，理痰汤，相对于湿之本在肾，他哪里用
的药是什么？半夏 白术这些平降脾胃之气， 关键在下元黑芝麻芡实，这两味的应用，是
他年轻时候开的，得到了当时非常 有名的老中医的赞赏，就是说能够治湿病想到这两味药。
黑芝麻本身就是养肾精的，养肾精就能安藏。怎 么养肾精啊？精气润的药浮进去之后，润燥
自然精气就能够收敛。你像巴戟天，吃过的都知道，他是里面 黏糊，有点那个精气比较浓重
的，本身就能补精气，又是大辛大温的，主大风，既能收也能发，中风病人 一个特关键的药.

另一个淫羊藿，它也温肾阳的，但它跟巴戟天就绝然不一样，它是树叶 啊，品性是什么？辛
平或寒，后来人说是温啊就不对了,它这个药呢，本身气飘逸，辛寒有收敛，本来是 树叶入
上焦，开而能收，所以治疗失眠，很多失眠病人精神狂躁的病人吃这个淫羊藿有镇静作用，
有人说淫羊藿治疗什么什么病，时而用这个那个，时而还把这几个药杂糅在一起用，治疗好
治不好自己 也不清楚，听天由命了，淫羊藿治疗失眠，他治疗上焦的气不足，心慌之类的，

生白术炒 白术区别，其实没多大，炒香了入中焦脾胃，增加了几分燥气。要是觉得白术有点
雍了，你把他炒一下， 白术雍滞之气少一点，这个是什么，古人在恒量之间用药。但是我觉
得你既然用白术了就不用炒，觉得白 术有点雍了，加点二陈什么的稍微佐助点，阴分重加干
姜。

大家对苍术白术有什么疑问？苍术讲得比较少。

苍术还是以中焦消食为主，作兼 铒，这个呢，这个煎是一种做法，铒是另一种做法，我认为
应该分开来读，白术呢，过去有人服食用白术 ，过去的白术是新鲜的嫩的，皮毛去掉之后在
火上一烤就能吃，现在都是木质的，大家都习惯用炒白术了 ，生的倒少了，这炒黄啊，焦香
入脾，这属于木火之性，健脾运化湿气的，理中汤啊都以炒白术。生白术 是，在上是热燥在
下是寒燥，用生白术。

◆有人问苍术在越鞠丸中的作用。

■现在课本中都是五药治疗六郁，丹溪制方不会那么简单，五个人各派五个用场，肯定有较< br>巧妙的用法。苍术去湿积，什么什么川芎解血郁，神曲是治疗食郁的，香附是气郁的，这个
我当时 学完之后就没有看过这个方子，就是说啊，既然讲到了这个方子，丹溪主要理论是相
火宜藏而不宜泻，不 是苦寒滋阴。用药之中就偏于加点苦寒养阴的药，就形成了后世的滋阴
派，后世滋阴派就不能理解这个相 火安藏的这个道理，就越用越滥，导致很多误治的。跟人
家的原意不同了，还有一点就是杂病多郁滞，人 生之事不如意者常八九，心里有了不痛快还
不能告诉别人，所以导致郁证很多。

郁证以气郁为先，首先一点是肝郁，肝气不的蔬泄，肝气不得条达，这个肝呢，跟土木关系
密切，土木关 系调节好是比较关键的，要解肝郁的话，现在柴胡芍药一加，中焦土气雍就会
条达，香附这个药是太燥了 ，我建议大家对燥烈之品偶耳用之，多用就会导致脏精的亏耗，
与其用他还不如暖水燥土，疏达肝气用桂 枝，燥脾用理中，用桂芍理中，这是比较厚重的用
法。

◆能否重点讲一下附子理中？

■这个附子理中呢，在伤寒论上讲的是理中丸，人 参汤，加减法中说到下寒甚者加了附子，
其实要讲的是理中汤，参术姜草，理中者理中焦，中焦就是太阴 湿土啊，阳明燥金，三阴而
升，阳明而降，一个三阴一个二阳，理中汤升达脾中阳气，中焦湿气不化，脾 阳之气不达，
党参白术是降，干姜温升，甘草中土，这几味药，虽然同入中焦，但有升有降。

◆这小草问腿没劲是不是阴虚？

■腿没劲怎么是阴虚呢？过去讲腰酸 腿软有几种，脾主四肢，你首先要看大腿还是小腿，大
腿没劲是脾肾阳气不足，不得升，小腿没劲相火不 敛，上热下寒，阳气不藏。是不是？过去
别人讲，大腿，小腿没劲有时候又可能是相火虚亢于上。中土有 点胃涨，湿盛可以中满，气
郁也可以中满，不要随便把阳虚阴虚搬上来，搞清楚什么是阴阳虚再用，小腿 没劲还是阳气
不藏啊，下焦要温，上焦要敛。

◆问逍遥丸中的用苍术白术的区别

■这个不好说，我的所学是根据经方派的这套思路上来的，在我所学逍遥丸不是很好的方子，
时方和经方在用药思路上是不一样的。

大家有什么问题可以问一下，今天就是讲了这个苍术和白术，

◆“我想问一下耳鸣是怎么回事啊？”

■耳鸣有很多问题，五脏不和可以上逆七 窍，这个肠胃不好可以引起耳鸣，耳朵为孔窍，很
多种情况的，其中真耳眠是肾虚耳鸣，是非常不好治疗 的，其他的还可以。“我这个看病的
时候他们说是神经性的，有三四年了”看病再说吧，这在这里说不清 楚，啊。“好”

伤寒方里都是白术，为何黄先生白术有雍滞之弊，伤寒方中很多也考虑到 了，行，今天就讲
到这里吧，下回再讲，下回我们讲甘草。

不要说什么白术治什么什么病，这样就把中医糟蹋掉了，要用六经思维，好了，再见