主角叫叶辰的小说乳房重建与整形临床指南

2020年12月29日发(作者：调制乳粉和奶粉哪个贵哪个更好呢?)
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乳房重建与整形临床指南
1 乳房重建的目的
女性因各种原因，特别是接受乳房恶性肿瘤手术治疗后，可能造成乳房的缺失或乳房外
形的 毁损。乳房重建可以帮助乳腺癌患者重塑身体外形，使两侧乳房外形基本对称，能够使
患者在穿上衣着后 ，自信地恢复正常的社会和生活角色。
2 乳房重建的指征
乳房重建适合于因各种原因准备或已经接受乳房切除的女性，或因为保乳手术导致乳房
明显变形的患者。
3 乳房重建的类型
根据重建的时间，乳房重建可以分为即刻重建和延期重建两大类 。乳房重建可以在全乳
切除的同时，在一次麻醉过程中完成，称为即刻重建;也可以在全乳切除术后的数 月或数年
后进行，称为延期重建，这一重建的时间往往取决于患者。乳房重建的时机选择取决于很多因素，只有充分考虑了两种重建手术的优缺点，以及患者自身的诸多因素，才能确定最佳的
时间。
根据重建的材料，乳房重建可以分为自体组织(皮瓣)重建、植入物重建以及联合两种材
料 (如背阔肌联合植入物)的重建。
4 乳房重建的原则与注意事项
⑴乳腺癌手术后 的乳房重建应该由一支专业的多学科团队完成，在术前对患者进行充分
评估，评估内容包括肿瘤治疗策略 、体型、个体及家属的要求、合并的疾病及有无吸烟史，
从而确定手术的安全切缘、乳房重建的最佳时机 和方法、手术与辅助治疗的顺序安排。有长
期吸烟史的患者发生术后伤口不愈和皮瓣坏死的风险增加，因 此建议将有长期吸烟习惯的患
者视为乳房重建手术的相对禁忌证。
⑵保留皮肤的全乳切除 可以使接受即刻乳房重建后的乳房的美容效果得到极大的改善，
证据显示，与传统的全乳切除手术比较， 保留皮肤的全乳切除不会增加局部和区域的肿瘤复
发风险。对于乳腺癌患者而言，保留乳头乳晕复合体的 全乳切除手术也受到关注，一些报道
显示，乳头乳晕复合体受肿瘤累及的比例虽然较低，短期随访中仍有 少部分病例发生局部复
发，但是目前仍缺乏长期的随访数据;同时，保留乳头乳晕复合体后，乳头感觉、 乳房外形
自我满意度等生活质量数据缺乏好的研究报告，这一术式应审慎开展，尚有待前瞻性临床研究证实其安全性。
⑶保乳手术过程中，通常采用肿块广泛切除或更大范围的区段象限切除术， 足够安全
的切缘距离意味着切除较大范围的正常乳腺组织，有可能导致乳房局部腺体缺失，术后或放疗后出现乳房变形、乳头乳晕复合体移位等乳房外观的不满意。在不影响肿瘤局部治疗效果
的前提下 ，术前由肿瘤外科医生或整形外科医生对乳房的缺损进行评估，并做好相应准备，
术中采用肿瘤整形手术 技术，在缺损部位进行局部的充填，根据肿瘤部位、乳房大小和乳房
下垂情况设计相应的切口。包括平行 四边形切口(外上肿瘤)、蝙蝠翼切口(中央区肿瘤)、缩
乳手术切口(下方肿瘤)和皮肤环形切口(上 方和外侧肿瘤)等。这一术式可以通过一次麻醉和
手术过程完成，能在一定程度上改善乳房的形态与外观 。和常规保乳手术相同，也需要在原
术腔放置4～6枚惰性金属夹以备术后放疗时作为瘤床的标记。
⑷乳房重建的方法包括植入物、自体组织以及联合上述两种材料。植入物可以在乳房重
建手 术时，在胸大肌下方直接放置永久假体;或者先行放置组织扩张器，再择期更换为永久
假体。植入物可以 使用盐水囊假体、硅胶假体或含有硅胶外壳的盐水囊混合型假体。自体组
织重建可以选择多种带蒂或游离 皮瓣，转移至胸壁进行乳房塑型;最为常用的自体组织皮瓣
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包括：扩大背阔 肌肌皮瓣、带蒂横型腹直肌肌皮瓣(TRAM)、游离横型腹直肌肌皮瓣(F-TRAM)、
保留肌束的 游离 TRAM(MSFTRAM) 、腹壁下血管穿支皮瓣(DIEP)、臀上动脉穿支皮瓣(SGAP)等。游离皮瓣乳房重建涉及显微外科技术，以及游离皮瓣的术后监测团队的建立。
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⑸乳房重建和整形手术中尚需要考虑到其他的手术方式，包括乳头乳晕重建，对侧乳房
的缩 乳成型、乳房提升、隆乳，目的是达到双侧乳房的对称效果;一般而言，对侧乳房的缩
乳成型、乳房提升 、隆乳可同时与患侧重建手术同期进行，而乳头乳晕重建建议延期实施，
以便达到双侧乳头对称，并应该 在术前和患者充分沟通。
5 术后放疗与乳房重建的关系
明确需要接受术后辅助放 疗的患者，建议考虑进行延期重建;放疗可能对重建乳房的外
形造成不利影响;有经验的团队可考虑即刻 重建后再给予放疗。当考虑进行组织扩张和植入
物即刻重建时，建议先放置组织扩张器，在放疗开始前或 结束后更换为永久性假体。曾经接
受放疗的患者如果采用植入物重建，常发生较严重的包囊挛缩、移位、 重建乳房美观度差和
植入物暴露，因此，放疗后的延期乳房重建，不宜使用组织扩张器和植入物的重建方 法
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