16岁正常身高阴道分泌物检查的方法学进展

2020年12月29日发(作者：月经期间要注意什么呢)
阴道分泌物检查的方法学进展

【中图分类号】R446【文献标识码】A 【文章编号】
1672-3783（2013）11-0624-01

随着 生活生平不断提升，女性对自身健康的要求越来越
高，阴道分泌物检查也在快速发展，一些传统检查方法 已不
能适应患者的要求，我院也新引进了一批新的仪器和采用更
为有效的实验方法，笔者拟对阴 道分泌物常规检查的进展做
简要阐述。阴道分泌物检查用于女性生殖系统炎症、细菌性
阴道病、 肿瘤、其它病原体的诊断及雌激素水平的判断，同
时还对女性泌尿生殖道疾病的诊断治疗有重要意义[1 ]。
1标本的采集
标本采集直接关系到实验结果的准确性，我院就此给临床科室医护人员分发了标本采集手册。以前我院主要依靠临
床医生刮取标本置于玻片上及时送检，送 检过程中的温度不
能有效的控制，经及时纠正后，采集标本的工具改为盐水浸
湿的棉拭子，目前 许多商家提供有特制采集刷，大大提高了
标本采集合格率。滴虫和霉菌的检出应注意季节的关系，高温季节检出率明显高于其他季节，因为滴虫一般在25-42℃
环境温度中能够运动生长繁殖，因此 标本采集后一定要采取
简便的保温措施尽快送检以提高检出率[4]。
2阴道清洁度的研究
阴道分泌物作盐水涂片，主要依靠白细胞、上皮细胞、
阴道杆菌及 杂菌的多少划分清洁度。传统的划分清洁度的实
验方法已不能准确的为临床医生提供依据，所以我院对于 阴
道分泌物清洁度的划分，综合考虑受检者的年龄、生理、阴
道正常菌群、寄生虫、炎症细胞等 因素。应用流式细胞学方
法（FCM）探索阴道分泌物快速定量分析，从阴道清洁度传
统方法（ TM）和流式细胞学方法（FCM）对比中探讨阴道
分泌物清洁度流式细胞学检验的可行性、分级标准和 参考范
围，为阴道微生态学研究、临床阴道疾病诊断和亚健康预警
研究提供快速、定量分析。通 过此方法建立的清洁度分析较
现行传统方法，具有快速、定量、更客观、更准确的特点，
重复性 好，能更好地指导临床并为阴道微生态的研究提供了
分析手段。
3线索细胞的研究
显微镜观察寻找到线索细胞是诊断细菌性阴道病的重
要指标。白带常规镜检线索细胞、简便 、快捷、价廉，适用
于门诊检查室和基层医院。传统认为在原来自带常规检查中
加人线索细胞检 查可使一些常见妇科疾病的诊断率大大增
加，漏减率大大减少。将线索细胞纳入白带常规检查中，可为患者节省时间和费用，为临床诊治提供了准确、便捷的参
考依据，使得白带常规检查提高一个层次 。临床检查线索细
胞常用盐水涂片直接镜检法，但革兰染色成像法中检查线索
细胞的阳性率高于 湿片法。前者简单、快速但较易误认与漏
检，后者准确但较费时。我院采用NaOH处理阴道分泌物，< br>通过观察细菌从上皮细胞中释放的现象来检查线索细胞，并
同时做革兰染色进行对照。观察视野时 采取两人同时进行显
微镜观察，此法NaOH消化了白细胞及各种杂质，视野清晰，
细菌从线索 细胞上释放下来的现象能得以较清楚地观察；退
化、变性的上皮细胞由于其颗粒是细胞本身的一部分，加 入
NaOH后不会从上皮细胞上释放下来，易于与线索细胞区别。
菌释试验的阳性结果具有动态 效果，与盐水涂片直接镜检相
比能提高线索细胞的检出率，减少误认与漏检。在检查完线
索细胞 后可用于检查霉菌、纤毛菌等，尤其是在大批量妇科
体检时能明显提高工作效率。
4盐水稀释法的改进
阴道分泌物检验常用生理盐水稀释涂片，可见到运动之
滴虫，但气 温较低时，尤其在冬季，或标本放置时间过长，
原虫活动性降低，不易检出，临床上我们习惯将标本稍加 温
后镜检效果也不明显。我科采用盐水稀酸稀碱三步法，加酸
后虫体胀大呈圆形或长圆形，虫体 内为粗细均匀的颗粒，有
的仍可见到鞭毛。加酸同时将红细胞破坏，使白细胞清晰易
见，提高了 观察清晰度的速度。三步法加碱后迅速溶解涂片
中的白细胞，上皮细胞等有形成份，低倍镜检，发现菌丝 样
物，或高倍镜检见单个或成群卵圆形、无色透明的孢子，从
而准确报告霉菌，三步法较单纯盐 水稀释法步骤增多，但并
不繁琐，使诊断准确率明显提高，且试剂价格便宜，并大大
的降低了漏 诊率。目前我院已经淘汰了生理盐水稀释法而将
盐水稀酸稀碱三步法进行阴道分泌物定为我科常规检验。
5染色方法的研究改进
目前的染色方法很多，白带常规检查加做革兰染色后的标本，因滴虫个体较大且有特定结构易于辨认，虫体内可见
粗细均匀的颗粒，甚至能清晰观察到鞭毛 ，提高了阳性检出
率。染色后的霉菌呈革兰阳性，芽生孢子及假菌丝的形态均
典型突出，特别是 标本中霉菌量少又有脓细胞，上皮细胞、
粘液丝等有形成份的掩盖，革兰染色后不易与其它污染物相混淆，因而提高了霉菌诊断率。染色后的标本对于清洁度更
容易判断，还可进一步了解阴道内正常菌 群与病原菌的数量
及分布状况.特别有助于对淋病奈瑟氏菌的检查，给临床提供
更准确检查结果 。采用卫生部推广的妇科白带涂片多项检查
快速染色技术（CTB），与生理盐水涂片法和革兰染色对比 ，
具有检测项目多，方法简便，病原体形态清晰，检出率高，
不需特殊设备，可重复读片，快速 等优点，是白带中病原体
检测的一种较好的方法。
6质量控制
为了提 高阴道疾病实验室诊断的整体水平，我科通过现
场阴道分泌物瑞特染色和或革兰染色后进行质量考核，将 染
色良好的涂片送周边医院临检室进行交流比对，我科是四川
省资阳市临床质量分中心。建立了 以瑞特染色或革兰染色处
理白带标本的一般质量控制体系。此法可以进行快速多项目
检查，设备 和技术条件要求不高，成本低，易普及；尤其冬
春季节查滴虫不受保温措施的限制，可同时检查核异质细
胞、肿瘤细胞及线索细胞，判定清洁度，阳性检出率较高，
有利于阴道疾病的诊断和治疗。滴虫 、霉菌及细菌性阴道炎
是妇科常见病、多发病，为了提高其阳性诊断率，确定致病
体。目前我科 依开展PCR检测淋菌、使用单抗检查滴虫，建
立荧光染色及培养法等方法，不断提高阴道分泌物检查的 质
量。
参考文献
[1]〖ZK（#〗盛瑞鑫，刘淑文.白带常规实验 室检查及临
床意义[J].中国性科学，2009，18（2）：33
[2]陈广福. 浅议阴道分泌物常规检验[J].航空航天医药，
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[3]罗俐莺.白带常规镜检漏诊原因分析[J].中华中西医学
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[4]李崇剑，许凯声.6803例阴道分泌物常规检查结果分
析[J].上海医学检验杂 志，2000，15（1）：56