婴儿心理强直性脊柱炎治疗的新进展-文档

2020年12月29日发(作者：【银耳汤为什么不粘稠】银耳汤怎样煮才粘稠_银耳汤要煮多)
强直性脊柱炎治疗的新进展

药物治疗 (1)非类固醇抗炎药物(NS AID):目前治疗
AS的主要药物仍是NSAID。为治疗本病的首选药物，又称为一线
抗风 湿药，无论是急性发病还是在慢性病情中，都可以用NSAID
来改善脊柱或是外周关节疾病的症状。所 有NSAID均可减缓疼痛
(后背痛、骶髂关节痛、外周关节炎引发的疼痛和或出现的足跟
痛) 和僵硬感。尚未证实NSAID对骨性强直的进展过程有何种影
响。NSAID的主要问题仍是胃肠道不 良反应和肾脏损害．需要研
制不良反应更小的新药。根据NSAID对COX-1和COX-2的作用的
不同将其分为选择性COX-1抑制剂(如低剂量阿斯匹林)、非选择
性COX-1抑制剂(如 吲哚美辛、吡罗昔康)，选择性COX-2抑制剂
(如尼美舒力、美洛昔康)，高度选择性COX-2抑 制剂(万络、西
乐葆)，选择性COX-2抑制剂美洛昔康和萘丁美酮美洛昔康对胃
肠道和血小 板的影响小，新型高度选择性COX-2抑制剂万络、西
乐葆，在随机控制的临床试验中表现出与普通N SAID相似的效
果，但胃肠道不良反应更少，对血小板功能无影响。
(2)糖皮质激 素:口服糖皮质激素在AS的长期治疗中毫无价
值，因其不良反应大且不能阻止AS的病程。顽固性肌腱 端病和
持续性滑膜炎对局部皮质激素治疗反应好。眼前色素膜炎可以通
过扩瞳和以激素点眼得到 较好控制。对难治性虹膜炎可能需全身
用激素或免疫抑制剂治疗。同样，对那些顽固性的骶骼关节痛患< br>者，CT引导下的骶髂关节内注射类固醇激素技术上可行。
(3)缓解病情药物:通常情 况下.很少用缓解病情药治疗强直
性脊柱炎。当NSAID治疗不能满意地控制病情、患者对NSAID 耐
受性较差，或当患者出现了如关节外等严重情况时，才考虑应用
缓解病情药。①柳氮磺胺吡啶 (SSZ或SASP) 自1984年以来，SSZ
在全世界广泛用于治疗强直性脊柱炎，其基本原理在 于强直性脊
柱炎患者有回肠炎症以及强直性脊柱炎和炎性肠病(克罗思病和
溃疡性结肠炎)有相 关性。对应用SSZ治疗强直性脊柱炎的疗效
的荟萃分析结果显不，SSZ(1．0 2次／日)对强直 性脊柱炎患者
的晨僵时间、程度及腰痛程度以及血清IgG水平的改善优于安慰
剂，对磺胺类过 敏者不一定不能服用本药。到目前为止，只有
SSZ被证实治疗强直性脊柱炎有效，且该药主要对患者的 外周关
节有效，但对脊柱和肌腱端病无效或效果不佳。推荐用量为每日
2．0g分2~3次口服 。剂量增至3．0g／日，疗效随可增加，但
不良反应也明显增多。不良反应包括消化系症状、皮疹(多 固定
性药疹)、血细胞减少、头痛、头晕以及男子精子减少及形态异
常(停药可恢复)。磺胺过 敏者禁用。而其他治疗药物(青霉胺、
抗疟药以及金制剂)都没能证实可使强直性脊柱炎患者受益。②< br>甲氨蝶呤(MTX) 一种叶酸拮抗剂，广泛用于治疗类风湿关节炎
(RA)。最近的两项开发性 研究评估了MTX对顽固行性强直性脊柱
炎患者的疗效。一项历时3年的研究发现，17例强直性脊柱炎
患者对MTS治疗反应良好，仅对外周关节炎和虹膜结状体炎无变
化。重要的是，影像学检查未 发现强直性脊柱炎患者脊柱和骶髂
关节有加重趋势；另一项研究历时1年，观察了MTX对53％的患者临床症状有改善，并减少了NSAID剂量、ESR降低，特别是
外周关节炎症状明显改善，但 脊柱症状没有变化。需进一步安慰
剂．对照试验来确定MTS对强直性脊柱炎的疗效。通常以
M TX7~5．15rag，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每
周1次，疗程0．5~3年不等 。同时可并用1种抗炎药。不良反
应包括胃肠道不适，肝损伤，肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能
及其他有关项目。补充叶酸口服1m g／日或5mg周可以减轻MTX
的毒性而小影响其疗效。叶酸类制剂应在MTX给药后24小时后服用。
其他药物
帕米磷酸盐： 帕米磷酸盐是一种二磷酸盐类药物，有抑制
骨再吸收作用，常用来治疗代谢性骨病(如Paget s病 、转移性
的骨病和高钙血症)及多发性骨髓瘤。最近的研究发现它还可以
抑制IL-1、TNF -a和IL-6等细胞因子产生并且可以抑制关节炎
动物模型的炎症反应。最近的二项开放性研究评估了 改用对顽固
性强直性脊柱炎的疗效，结果表明帕米磷酸盐有抗炎作用，可改
善活动性强直性脊柱 炎的脊柱症状。研究结果表明每月静脉注射
1次30mg帕米磷酸盐．持续3帕米磷酸盐个月，随后3个 月内
在静脉注射1次60mg；帕米磷酸盐能使活动性强直性脊柱炎患
者受益。沙利度胺(反应 停)： 初始剂量50mg／日,每1 0天递
增50mg，至200mg维持，国外有用300mg维 持。可使难治的男
性患者临床症状、ESR及CRP均明显改善。甫量不足则疗效不佳，
停药后 症状易迅速复发。本品的不良反应有嗜睡、口渴、白细胞
下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻刺感等。生 物制剂:国外已
将抗肿瘤坏死因子(TNF)a用于治疗活动性或对抗炎药治疗无效
的AS，至 今有Infliximab和Etanercept两种制剂。lnfliximab
是抗肿瘤坏死因子 的单克隆抗体，其用法为：3~5mg／kg，静脉
注射,间隔4周重复1次，通常使用3~6次，治疗 后患者的外周
关节炎、肌腱末端炎及脊柱症状，以及CRP均可到明显改善。但
其长期疗效及对 中轴关节X线病变的影响如何，尚待继续研究。
本品不良反应有感染、严重过敏反应及狼疮样病变。
EtanercePt(国产益赛普)是一种重组的人可溶性肿瘤坏死
因子受体融合蛋白， 能可逆性地与TNF-a 结合，竞争性抑制
TNF-a与TNF受体位点的结合。国外已用于治疗活动 性AS。以本
品25mg皮下注射，每周2次，连用4个月，治疗中患者可继续
用原剂量的抗风 湿药。80％的患者病情可获改善，如晨僵，脊背
痛，肌腱末端炎，扩胸度，ESR和CRP等。
显示本品疗效快且疗效不随用药时间延续而降低。本品主要
不良反应为感染，狼疮样综合征 和肿瘤的患病率增加。
外科治疗
髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形 是本病致残的
主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量。人工全髋关节
置换术是最佳选择 。置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，
部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90 ％达
10年以上。