卵子能存活多久新生儿科护理常规【精品】

2020年12月28日发(作者：白带是乳白色的正常吗)

一、早产儿的护理
早产儿是指胎龄不满 37 周小于 259d 的活产婴儿。 由于早产儿全身各系统
功能发育尚不成熟，对子宫外环境的适应能力和调节能力均较差，因此死亡率较< br>高。
【 临床表现】
1．外观特点：体重、身长均明显小于足月儿，皮下脂肪少，
肌肉少；头相对较大，囟门宽大，颅缝宽，头发短而绒，皮肤鲜红薄嫩、水肿发
亮，胎毛多，趾 （指）甲短软。
2．生理特点：呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂
停，哭声很弱， 常见青紫，易发生肺不张、肺出血、呼吸窘迫综合征；体温不升；
吸吮、吞咽功能差，容易发生呕吐，导 致误吸；消化吸收功能差，易发生腹胀、
腹泻；神经系统的各种反射均不敏感，常处于嗜睡状态；对各种 感染的抵抗力极
弱。
【评估要点】
1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄、母亲孕期健康状况、
胎儿发育情况及家族史等。
2．专科情况：评估患儿的体重、外观特征是否符合胎龄、
生命体征有无异常、神经系统反应、各系统功能状况。
3．了解辅助检查如脑CT、肺部x线及化验室检查结果有无异常。
4．评估家长对患儿目前状况的心理承受能力、对预后的了
解程度、治疗的态度、经济状况。
【 护理诊断／问题】
1．体温异常：与体温调节功能差、产热储备不足有关。
2．营养失调，低于机体需要量：与吸吮能力差、摄入不足
及消化吸收功能不良有关。
3．有潜在感染的危险：与免疫功能不足有关。
4．不能维持自主呼吸：与呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟
有关。
【护理措施】

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1． 保暖：室内温度保持在 26～28
0
C ， 相对湿度 55%～
65% 。生后即放置在暖箱中。戴绒布帽，集中护理，各项检查、治疗尽量 在暖箱
内进行，以减少失热。体温低或不稳定的婴儿不宜沐浴。
2．保持舒适体位：舒适的体位能促进早产儿自我安抚和自
我行为控制，有利于早产儿神经行为的发展，可采取以下体位。(1) 促进屈曲体
位：用毛巾 或床单制作早产儿的鸟巢式卧具，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾、
床单，有安全感；包裹婴儿时要确 定婴儿的手能触及面部，以利头、手互动。
2) 头颅塑形：使用水枕，可避免早产儿双侧头部平坦，
以免因头部平坦造成持久的体格及心理社会适应困难。
(3) 俯卧位：有资料报道，俯卧位可以减少早产儿呼吸暂
停的发作和周期性呼吸，改善早产儿潮气量及动态 肺顺应性，降低气道阻力，对
于改善早产儿呼吸和肺功能有很大作用。但须注意俯卧位时容易将口鼻俯于 床面，
引起窒息和猝死，应密切观察。
3．喂养：早产儿可用母乳或乳库奶喂养，必要时使用适合
早产儿的配方乳。开始先试喂2次 10% 葡萄糖液，每次 3
～5m1，再喂稀释奶逐渐到配方奶直至达到每日需要热量。
喂奶切忌过速，以免发生胃食管反流致误吸；喂奶后不要
立即更换尿布以防止体位变动发生呕吐。保持半侧卧位或
平卧、俯卧，头转向一侧，每 4h翻身、转换体位 1 次。
吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管或鼻肠管喂养，
每次进食前应抽吸胃内容物，如残留奶量大于前次喂奶量
13 以上则减量或暂停 1 次，必要时给予全静脉或部分静脉高营养。
4．预防感染：早产儿抵抗力低下，应制定严格的消毒隔
离制度，严禁非专室人员的进人，工作人员患感冒时不能接
触早产儿。暖箱要彻底清洁消毒后才能使用，使用期间每日
用消毒液擦拭 1 次，使用7d 后要更换暖箱。暖箱内的湿化
器、氧气湿化瓶的水要每日更换，空气过滤网内的海绵要定
期清洗，头罩、吸氧管及与早产儿接触的各种管道、仪器要
定期消毒。医护人员在接触早产儿前要严格洗手，以免发生

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交叉感染。奶具严格消毒，1 人 1 奶瓶 1 奶嘴。每日行脐
部、口腔护理 2 次。
5．保证有效呼吸：注意呼吸的节律和次数，如有发绀、气
促、呼吸暂停及时给氧。通过经皮氧饱和度监测或血气分析，
随时调整吸氧浓度，Sa02 85％以下给氧浓度 30％一 40% ，浓度不可过高，以
免发生氧中毒。维持氧饱和度 85％一 95% ，勿超过 95% 。发生呼吸暂停时给
予弹足底、托背，条件允许放置水囊床垫，利用水震动 减少呼吸暂停的发生。如
果频繁发生呼吸暂停，经处理自主呼吸不易恢复，及时给予人工气囊或气管插管
辅助呼吸。注意有无呼吸时呻吟、呼吸窘迫发生。
6．减少外界环境的刺激：护理人员应尽力 营造一个类似子宫内的安静幽暗环境。
说话轻柔，走动轻柔，监护仪及电话声音设定于最小音量，及时回 应监护仪的报
警；不要用力碰关暖箱门，避免敲击暖箱等。降低室内光线，暖箱上使用遮光罩
2 4h 内至少应保证 lh 的昏暗照明，以保证婴儿的睡眠。
【应急措施】
1．持续低体温：在合理的环境温度和充分的保温条件下体
温仍然不升，提示患儿病情严重， 应立即通知主管医师协助查找原因，是否存在
循环衰竭的可能，及时应用改善循环的药物。
2．呼吸困难或停止：如发现患儿面部及全身青紫或苍白，
立即加大氧流量，清理呼吸道分泌 物，出现呼吸停止时立即给予强刺激或人工呼
吸，呼吸不能恢复或呼吸困难进行性加重迅速采取气囊加压 给氧或气管插管呼吸
机辅助呼吸。
3．发生呕吐误吸：立即将患儿头偏向一侧，及时用吸痰器
吸出误吸的奶液。
4．发生惊厥：立即遵医嘱给予药物止惊，并协助查找病因。
【 健康教育】
I．早产原因主要为母亲因素，多数可以通过孕期保健来预
防。加强健康宣教，注意休息，避免感染，孕期后 3 个月暂停房事。定期产前
检查，预防和 控制妊娠高血压综合征，预防胎盘早期剥离，治疗前置胎盘，纠正
贫血，加强心脏病孕妇管理。

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2．早产儿属非正常生产，是未成熟儿，母婴暂时分离时及 时指导产妇保持泌乳，有条件的可喂采集的母乳。及时和家属沟通，让其及时了
解患儿的病情进展和 改善情况。
3．出院指导
(1) 精心喂养：早产儿更需要母乳喂养，妈妈一定要有信
心和耐心。没有母乳的可使用早产儿配方奶粉，待早产儿的体重发育至正常（大
于 2500g） 才可更换成婴儿配方奶粉，原配方奶粉每次减少 1 匙，改添婴儿配
方奶粉 1 匙，直至完全更换成功。
(2) 应对吐奶：轻微的溢奶、吐奶，孩子自己会调适呼吸及吞咽动作，不 会吸人
气管，只要密切观察孩子的呼吸状况及
肤色即可。如果大量吐奶，应迅速将孩子脸侧向 一边，以免吐出物向后流入咽喉
及气管。如果呛奶后孩子呼吸很顺畅，最好让他再用力哭一下，以观察哭 时的吸
气及吐气动作，看有无任何异常（如声音变调微弱、吸气困难、严重凹胸等），
如有异常 即送医院。
(3) 注意保暖：室内温度保持在 24 一 28
0
C ，相对湿度
55％一 65% ，如果室内温度偏低，可用暖水袋给孩子保温，但需注意安全。保
持婴儿体温在 36 一 37
0
C，并保证体温的稳定。当婴儿体重低于 2. 5kg 时，
不要洗澡，可用食用油每 2 一 3d 擦拭婴儿颈部、腋下、大腿根部等皱褶处。
若体重在 3kg 以上，每次吃奶达 lOOmI 时，可与健康新生儿一样洗澡。寒冷季
节，应特别注意洗澡时的室内温度和水温。
(4) 预防肠道感染：口腔粘膜不宜擦洗，喂温开水清洗口
腔。不要挤乳头、挑马牙以免感染。母亲及陪护人员患感冒时尽量远离孩子或戴
口罩。
(5) 科学喂养：出院后遵医嘱坚持口服补血、补钙药物防
治贫血和佝偻病，2 岁前是弥 补先天不足的宝贵时间，注意保健，早产儿体力、
智力、体质完全可以赶上正常儿。按生长发育量表记录 早产儿发育情况，如有偏
差及时复诊。
(6） 按时预防接种。


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二、早产儿贫血的护理
贫血是早产儿尤其是极低出生体重儿的常见 现象，严重者影响早产儿的生长
发育。贫血可能与下列因素有关：早产儿红细胞寿命比足月儿更短；促红 细胞生
成素水平低下；早产儿生长迅速，血液稀释；疾病因素，早产儿易患许多疾病，
加重贫血 ；需取血做各种检查致医源性失血；营养因素。
【 临床表现】
早产儿贫血多发生于生后 2 一 6 周，出现面色苍白，全身倦怠、无力，肌
张力低，哭声低微，吸吮力弱，吮乳少，有时恶心 、呕吐、腹胀或大便稀。贫血
严重者面色多虚肿，体重不增，肝、脾大，机体抵力差，易患上呼吸道感染 、新
生儿肺炎、败血症等疾患。
【 评估要点】
1．一般情况：评估患儿的胎龄、体重及生命体征有无异常；
询问孕妇有无全身性疾病。
2．专科情况：评估患儿的精神状态、面色、皮肤、粘膜颜
色，有无气促和发绀。
3．实验室检查及其他检查：了解患儿心脏有无扩大、血常
规检查有无异常、血红蛋白含量。
4．评估家长的心理状况及对疾病的了解程度，了解家庭经
济状况。
【 护理诊断／问题】
1．反应差、活动无耐力：与贫血有关。
2．有感染的危险：与免疫力低下有关。
3．喂养困难：与反应差、吸吮无力有关。
4．体温过低：与摄人不足、寒冷有关。
5． 营养失调，低于机体需要量：与吸吮无力或吸吮、吞咽
不协调有关。
6．皮肤完整性受损的危险：与患儿皮肤娇嫩及营养不良
有关。
【 护理措施】

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1．密切观察病情变化：重度贫血患儿全身衰竭，反应低下， < br>应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，并合理吸氧。病情危重者给
予持续心电监护。
2．保持有效静脉通道：给予静脉营养支持时，输液速度要
慢，预防心力衰竭，详细记录 24h 出人量，每日测量体重。长期输液要注意保
护血管，留置套管针时注意观察局部血管情况，防止 液体外渗、肿胀、感染等发
生。
3．贫血严重者，遵医嘱输以新鲜血液。输血速度要慢，每
15min 测量心率 1 次，密切观察有无输血反应。准确应用治疗药物并观察用药
反应和治疗效果。
4．合理喂养：有吸吮能力者经口喂养，患儿吸吮慢，喂奶
时要有耐心，每次喂奶不少于 15min ，使患儿侧卧，防止呛咳引起窒息；吸吮
能力差或无吸吮能力者采用滴管或鼻饲喂养，鼻饲 注奶要缓慢，以防胃部突然膨
胀而影响呼吸。注意观察患儿的耐受情况，有无腹胀、呕吐等。
5．注意保暖：置患儿于暖箱中，根据患儿的体重、日龄及
环境温度调节箱温。各种治疗护理操作集中进行，以减少患儿能量消耗。
6．保持新生儿室内空气新鲜，温湿度适宜：每日紫外线照
射消毒 2 次。严格执行消毒隔 离制度，与感染患儿隔离，注意无菌操作，护理
患儿前后洗手，防止感染。加强口腔护理，每日用生理盐 水棉签涂擦口腔 2 次，
涂擦时动作轻柔，勿损伤粘膜。保持皮肤清洁干燥；便后用温水清洗臀部，并 注
意颈部、腋窝等皮肤皱褶处的护理。
【应急措施】
1．出现呼吸暂停：立即采取摇动、轻弹足底、轻拍打患儿
和托背部的方法促进呼吸恢复，维 持足够的通气。鼻咽有分泌物或胃内容物反流
时及时轻轻吸出，对刺激无效的患儿给予面罩与呼吸气囊加 压通气。
2．喂奶过程中发生呛咳：及时用吸引器吸出，并轻弹足底，
使患儿哭出声音。
3．心力衰竭：患儿出现心动过速（安静时心率持续＞ 150
次min)、呼吸急促（ >60 次min) 及呼吸浅表、面色青紫、呼吸困难、肝大或

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心动过缓、呼吸减慢、呼吸暂停等，立即通知医生，给予吸氧，遵医嘱给予洋地
黄类药物及镇静剂。
4．出现输血反应：立即停止输血，通知医生处理，所输血
液送化验室检查。
【 健康教育】
1．向家长解释早产儿贫血可能发生的并发症，详细说明为
了预防并发症应注意的问题，介绍有关的医学基础知识。
2．向家长解释治疗情况及病情进展，以取得理解与配合。
3．患儿痊愈出院时，向家长讲解护理患儿的注意事项。
(1) 贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹
泻、肺炎等，因此应尽量少到公共场所人多的地方 去，并注意勿与患病者接触，
以避免交叉感染；居室环境要安静，空气要流通。
(2） 提倡母乳喂养，因母乳中含铁量比牛奶高，且易吸收。
注意及时添加辅助食品，3-4 个月可给蛋黄 14 个，以后逐渐增加到 1 个，5-6
个月加菜泥，7 个月后可加肉末、肝泥，设法提高婴儿食欲，防止消化不良，合
理喂养纠正贫血。
(3） 在医生指导下服用铁制剂，最好在两餐之间服，以减
轻铁剂对胃粘膜的刺激，利于吸收；避免与牛奶、 钙片同时服用，也不要用茶水
喂服，以免影响铁的吸收。遵医嘱服用，以免用量过大出现中毒。
(4） 严重贫血的患儿哭闹后心率加快，呼吸急促，应尽量
让患儿保持安静。定期复查血常规。

三、新生儿窒息的护理

新生儿窒息是由于孕妇有慢性或严重疾病（如心功能、肺功能不全，严重贫
血，糖尿病，高血压等）、异 常分娩（如头盆不对称、宫缩乏力、臀位、用产钳、
胎头吸引等），以及胎儿、胎盘原因（胎儿过大、早 产、先天畸形；胎盘前置、
早剥、老化；脐带脱垂、打结、绕颈、过短、牵拉等），致母体与胎儿间血液 循
环和气体交换障碍，婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制即为新生儿窒息。新生儿

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窒息是引起新生儿死亡、神经系统损伤及儿童伤残的重要原因。经及时抢救大 多
数窒息患儿能够恢复，少数发展并累及心、脑、肾器官，消化系统而呈休克状。
5mim评分 仍低于 6 分者神经系统受损较大。
【 临床表现】
1．胎儿宫内窒息：早期表现为胎心增快（ >160 次min),
胎动增加；如缺氧持续存在，则胎心变慢（ <100 次min)，胎动减少或消失。
由于缺氧致肛门括约肌松弛，排出胎粪，羊水可被胎粪污染为黄绿色。
2．新生儿娩出时窒息：其程度可按生后 1mim 及 5mim内的
Apgar 评分来判断（0 一 3 分为重度窒息，4 一 6 分为中度窒息，7 一 9分为
轻度窒息，10 分为正常）。1mim 评分反映生后情况，5mim 评分反映预后。评
分越低，窒息时间越长，神经系统损害越重，且多是不可逆的。
【 评估要点】
1．一般情况：询问孕妇有无全身性疾病，孕期有无异常情
况发生；评估生产过程；了解家长对该病预后的认识程度。
2．专科情况
(1) 患儿呼吸的深浅、次数，有无喘息性呼吸、呼吸暂停
及抑制。
(2) 根据全身皮肤颜色估计缺氧程度，轻度缺氧全身青紫，
重度缺氧者皮肤苍白。
(3) 有无肌张力增强或肌肉松弛。
3．实验室及其他检查：血气分析显示缺氧程度，脑 CT 有无缺血、缺氧改变。
【 护理诊断／问题】
1．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物导致低氧血症
和高碳酸血症有关。
2．体温过低：与缺氧、体温调节能力差及环境温度低有关。
3．有感染的危险：与免疫功能不全或低下有关。
4．有皮肤完整性受损的可能：与皮肤娇嫩及更换尿布不及
时有关。
5．家长恐惧、焦虑：与担心孩子病情危重及预后不良有关。

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【护理措施】
1．积极有效配合医生按 A、B, C. D. E 程序进行复苏
抢救。
A 畅通气道：立即清除口、鼻、咽及气道粘液、羊水及分
泌物。
B 建立呼吸：拍打或弹足底，摩擦背部促使患儿建立自主
呼吸，可用复苏器（密闭口鼻）加压给氧。
C 恢复循环：采用环抱式拇指或食指、中指按压法进行胸
外心脏按压，按压深度 1 一 2cm，以能触到颈动脉或股动脉搏动为有效。
D 药物治疗：建立有效静脉通道，静脉或气管内给予强心
药及扩容、纠酸等药物治疗。
E 评价：边复苏边评价复苏效果，确定进一步救治措施2．复苏后护理
(1) 注意保暖，体温维持在中性温度 36.5℃左右，减少耗氧。
(2） 加强呼吸监护，密切观察呼吸、心音、面色、末梢循
环、神经反射及大小便情况。待呼吸平稳、皮色转红半小时后，停止给氧。
(3) 如喉有痰鸣音，呼吸时声音粗糙，呼吸停顿或有呕吐，及时应用一次性吸管
吸引，保持呼吸道通畅。
(4) 重度窒息恢复欠佳者，适当延迟开奶时间，防止呕吐
物再度引起窒息。若无呕吐，抬 高上半身使腹部内脏下降，有利于肺的扩张，减
轻心脏负担和颅内压；不能进食者给予鼻饲喂养，鼻饲前 先用注射器抽吸胃内容
物，记录余奶量，并将其重新注人胃内，喂奶量的计算公式为：鼻饲奶量＝医嘱< br>喂奶量一胃内余奶量，以防因奶量过大而溢奶引起呛咳。鼻饲喂养不能耐受者则
静脉补液。
(5) 行气管插管者，严格执行消毒隔离和无菌技术操作，
注意工作人员手及环境的消毒，严防感染。遵医嘱应用抗生素。
【应急措施】
1．复苏后易反复出现呼吸暂停，密切观察患儿的呼吸情况，
发现呼吸暂停立即给予弹足底、 托背、挤压胸部等刺激，促使其恢复自主呼吸；
自主呼吸弱或不规则者可用面罩接呼吸囊行加压呼吸。

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2．咽喉部有分泌物时及时吸净，如有呛奶应立即用吸引器
吸出，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
3．发生抽搐：立即遵医嘱应用解痉镇静剂。
【健康教育】
1．孕妇定期做产前检查：胎心异常提示胎儿缺氧，及时给
产妇吸氧，并选择适当的分娩方式。
2．临产时产妇情绪要稳定：因过度换气后的呼吸暂停可使
胎儿的氧分压降至危险水平。产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂一定要掌握指征及
剂量。
3．指导产妇合理喂养：喂奶速度要慢，喂奶后上半身稍抬
高，以防呕吐再度引发窒息。
4．患儿病愈出院时告知家属，注意观察孩子的眼神灵活程
度、四肢的活动情况，如有异常及时就诊。

四、新生儿缺血缺氧性脑病的护理

各种围生期因素引起的缺氧或脑血流减少和暂停而导致胎儿或新生儿的脑
损伤即为新 生儿缺血缺氧性脑病。脑组织以水肿、软化、坏死、出血为主要病变，
可造成永久性脑功能障碍，是新生 儿致残和死亡的主要原因之一。
【 临床表现】
1．轻者表现为兴奋、易激惹、肢体及下领颤动，拥抱反射
活跃，肌张力正常，脑电图基本正常。
2．中度表现为嗜睡、反应迟钝、肌张力降低，前囟张力稍
高，拥抱及吸吮反射减弱，脑电图轻度异常，CT 检查示脑组织密度降低。
3．重度表现意识不清，肌张力松软，肢体自发动作消失，
瞳孔不等大，对光反应差，呼吸不规则或暂停。脑电图及影。像检查明显异常。
【 评估要点】
1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，患儿有无窒息史，
有无严重的心动过缓或心搏骤停史；了解家长对该病预后的认知程度。

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2．专科情况：评估患儿的意识状态、肌张力、各种反射情况、瞳孔反应及有无
呼吸暂停。
3．实验室及其他检查：脑 CT 检查注意有无缺氧缺血性改
变，脑脊液压力有无增高。
【护理诊断】
1．有窒息的危险：与抽搐及气道分泌物增多有关。
2．气体交换受损：与无力清除气道内分泌物有关。
3．有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
4．喂养困难、营养失调：与吸吮能力受损或吸吮吞咽反应的协调受损有关。
5．家长焦虑：与担心患儿病情危重及预后不良有关。
【护理措施】
1．脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧，如大流量头罩
吸氧、CPAP 正压给氧，必要时气管插管呼吸机辅助呼吸等，尽快改善缺氧情况，
但不宜长期高浓度吸氧。
2．密切注意有无抽搐先兆，如尖叫、兴奋、易激惹、斜视、
四肢肌张力增高等，及时给予抗 惊厥处理，避免抽搐发作。护理操作集中进行，
尽可能减少干扰和刺激。
3．保持呼吸道通畅，患儿取侧卧位或仰卧位头偏向一侧，
及时清理呼吸道分泌物，每次吸痰时间不超过15s。。
4．对患儿实行保护性隔离，护理患儿前后认真洗手，严格
执行无菌技术操作。
5．建立通畅的静脉液路，应用脱水剂控制脑水肿，应用促
进脑细胞功能恢复的药物，维持水、电解质酸碱平衡，严防输液处外渗。
6．保证营养，少量多次喂奶，吸吮吞咽困难者可采取鼻饲
或滴管喂养。重症或伴有呕吐者暂 不适合哺乳，可由静脉滴注液体及营养。总结
每日出入量，做好护理记录。
7．向患儿家长耐心细致地解答病情，以取得理解。
【应急措施】
1．呼吸停止：立即弹足底或托背部，帮助患儿恢复自主呼

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吸。刺激无效时配合医生给予气囊辅助呼吸或气管插管。
2．心跳停止：应用 1: 10000 肾上腺素静推或气管滴入，进行胸外心脏按压。
【 健康教育】
1．自怀孕之日起，孕妇要定期到医院做产前检查，学会自
测胎动，以便早期发现宫内缺氧。发现胎动次数增加或减少，
及早就诊。
2．一旦发现胎儿宫内窘迫，立即给产妇供氧，并准备新生
儿的复苏和供氧，出生后让患儿平卧，头稍抬高，少扰动。
3．此病常见后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智能低下、癫痛
等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。新生儿期以后的治疗与随访从 2-3
个月开始，必要时持续至 6 个月，注意观察患儿眼神、四肢动作的协调能力、
肌张力，如有 神经系统受损的表现，早期给予动作训练和感知刺激的干预措施，
促进脑功能恢复。指导家长掌握康复干 预的措施，积极配合医生进行脑瘫康复治
疗。

五、新生儿硬肿症的护理

新生儿硬肿症又称新生儿皮脂硬化症，多见于早产儿。由于新生儿皮下脂肪
所含的不饱和脂肪酸 很少，因此熔点较高，于寒冷季节容易凝固。
【 临床表现】
1．患儿表现为食欲缺乏或拒乳，反应差，不吃不哭或哭声
微弱，心率减慢，尿少，体温低于35
0
C ， 重者甚至低于30
0
C,
肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样，有凹陷性水肿。
2．硬肿发生顺序为：小腿一大腿一臀部一面颊一上肢一全
身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现 DIC。
【 评估要点】
一般根据体温、硬肿范围和器官功能（反应、心率、血生
化、尿量等）分为轻度、中度、重度。
1．轻度：体温<35
0
C，硬肿范围＜ 20% ，各器官功能无明

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显改变。
2．中度：体温 <35
0
C ，硬肿范围 20％一 50% ，各器官功能明显下降。
3．重度：体温 <32
0
C ，硬肿面积＞ 50% ，器官功能严重障
碍或衰竭。
【 护理诊断／问题】
1．体温过低：与早产、体温调节中枢发育不全、寒冷、感
染等因素有关。
2．营养失调：与面部硬肿活动受限、吸吮无力、热量摄人
不足、营养低于机体需要量有关。
3．有感染的危险：与免疫功能低下有关。
4．潜在并发症、肺出血：与肺毛细血管受损、严重微循环
障碍有关。
5．知识缺乏：与家长缺乏育儿知识有关。
【护理措施】
1．复温护理：轻者可用热水袋（50-70
0
C） 在 4 一 6h 内使体温升至 36
0
C ；
中度、重度者，先将患儿置于室温 24 一 28℃的房间内 lh，再放入预热至 30℃
或高于体温 1 -2℃的暖箱中，每小时提高箱温 1
0
C 。在 12 -24h 内使患儿体
温升至 36 一 37
0
C。体温正常后维持箱温 30 一 34
0
C。不可升温过快，以免引
起肺出血。
2，加强喂养：复温至 34℃即可开始喂养，吸吮力弱者可给
滴管喂养或鼻（口）饲，吞咽功能恢复后选用小孔较软奶头试喂 ，以免呛咳。增
加喂奶次数，缩短间隔时间，观察无青紫发憋逐渐增加奶量。体温 34℃以下按
医嘱给予静脉补充水分和营养，输液速度宜 3 一 4m1(kg ? h)。
3．密切观察病情变化，给予低流量吸氧。观察患儿的呼吸
及肺部体征、四肢皮肤颜色与温度 、硬肿减轻和消失情况、尿量等，发现异常及
时报告医生。备好抢救药物和设备，详细记录治疗护理措施 与效果以及病情动态
变化、出人量等。
4．患儿肢体活动差，要勤变换体位，防止皮肤压伤。做好
口腔、脐带、臀部皮肤护理，防止各种并发症。

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5．预防感染：加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整。
【 应急措施】
发现患儿呼吸浅表，循环不良，面色突然发青、发灰等心
衰、内出血的征象，立即报告医生，协助抢救，遵医嘱应用止血、强心药物等；
尽早使用 CP AP；如鼻腔喷出红色泡沫样液体为肺出血表现，在抢救过程中避免
挤压胸部做人工呼吸，以免加重出血 。
【健康教育】
1．向患儿家长介绍有关硬肿症的疾病知识和育儿知识，注
意保暖，维持体温在 36 一 37℃。
2．合理喂养，注意远离有感冒或其他感染性疾病者，人工
喂养时注意奶具及其他用物的清洁消毒，预防感染。
3．按时预防接种。

六、新生儿呕吐的护理

呕吐是新生儿期的常见症状，尤以 3 一 4d 的新生 儿多见。引起新生儿呕
吐的原因较多：如分娩时吞人含有胎粪或血液的羊水刺激，喂养不当，服用某些< br>药物对胃粘膜有刺激，环境温度过热、过冷造成胃肠道功能紊乱等均可导致新生
儿呕吐。此外，还 可因消化道内外感染引起；还须警惕各种消化道畸形：
如先天性食道闭锁、幽门肥大性狭窄、先天性巨结肠或任何肠段发生的闭锁或狭
窄等。
【 临床表现】
1.呕吐多以三种方式出现：一是溢乳，表现为乳汁或乳凝块从口角溢出，而 无其
他反应，多为生理性或喂养不当引起。二是一般呕吐，患儿呕吐前常有恶心先兆：
烦躁不安 、拒乳等表现，呕吐后可恢复安静入睡。三是喷射性呕吐，大量的胃内
容物经口腔及鼻腔喷涌而出，呕吐 物容易呛入呼吸道引起窒息或吸人性肺炎。
2. 伴随症状：生理性或喂养不当引起呕吐一般情况较好 ，无其他症状，改善喂
养后呕吐症状即可消失。由肠道感染引起的呕吐多同时伴有腹泻。由颅内压增高< br>引起的喷射性呕吐可伴有神志异常、抽搐、前囱饱满、颅缝增宽等。消化道所引

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起的呕吐多伴有胃肠型、腹胀等。
【 评估要点 】
1．一般情况：观 察生命体征的变化，详细询问患儿的病史，尤其是母亲的妊娠
史、患儿的出生史、喂养史；家长对疾病病 因、护理知识的认知程度。
2．专科情况
(1) 呕吐的方式：是溢乳、一般呕吐还是喷射性呕吐。
(2) 呕吐的性质：是暂时性或间歇性，还是持续性。
(3) 呕吐开始的时间：是生后就开始呕吐或 1- 2d 开始呕吐，还是生后 7 周左
右开始呕吐。
(4) 呕吐物的性状：是奶汁或含有乳块，还是含有粪样物。
(5) 了解胎粪排出情况，伴随症状，患儿哭闹程度，判断有无外科情况。
3．实验室和其他检查：血常规、便常规有无异常。必要时拍腹部平片或做胃肠
造影。
【 护理诊断／问题】
1．有窒息的危险：与呕吐物吸入有关。
2. 营养失调，低于机体需要量：与反复呕吐、摄人量不足
有关。
3．有体液不足的危险：与反复呕吐、摄人量不足有关。

【护理措施】
1．按医嘱禁食、洗胃或试喂奶。
2．防止窒息，喂奶时观察有无呛奶、青紫、发憋，轻症患儿进食时或进食后 lh
予以保持头高仰卧位，即床头抬高 30
0
,头偏向一侧。呕吐严重者 24h 予以此体
位。
3． 仔细观察呕吐物的性质，观察新生儿呕吐伴随症状，有无精神萎靡、发热 或
体温不升、纳气拒食，有无消瘦、眼眶下陷、皮肤干燥起皱等脱水征，有无前囟
饱满、气促、 唇绀、口吐白沫、肤色灰暗有花纹、腹部膨胀、腹泻水样大便或血
性大便、大便不通等，协助医生查找病 因。
4．每次吐后洗净面颊及颈部，颊部可涂少许凡士林油保护皮肤。

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5．禁食患儿按医嘱保证药液和补液量顺利进。可哺乳者少量多餐，增加喂奶次
数， 缩短喂奶间隔时间。胃管喂养者，每隔 1 一 2h 鼻饲 1 次：记录出人量，
如入量不足、尿少及时报告医生。
【 应急措施】
如患儿发生误吸窒息，立即给予吸出，并适度吸氧。
【 健康教育】
1．介绍合理 喂养的方法及喂奶前后患儿的最佳体位。要在喂奶前换尿布，喂奶
后将孩子竖起，轻拍其背部，使吸入的 空气排出，以防溢奶。喂奶后尽量少搬动
孩子，取右侧卧位，略抬高头部。
2．向家长介绍新 生儿溢乳和呕吐的区别。溢乳多数是从口角自然流出，孩子很
安详，无明显异常表现。呕吐之前往往可以 见到小儿烦躁不安，呕吐时有痛苦的
表情，呕吐物从胃中冲出。
3．出院后要根据孩子的恢复 情况合理喂养，一次喂奶量不可过多，要遵照医生
的嘱咐循序渐进增加喂奶量。

七、新生儿黄疽的护理

新生儿黄疽是由于新生儿时期体内胆红素的累积引起皮肤、
巩膜或其他器官黄染的现象。病因复杂，可分为生理性黄疽和
病理性黄疽。前者一般不需要治疗，而后者应积极寻找病因给
予治疗，否则易导致胆红素脑病而引起死亡或严重后遗症。
【 临床表现】
1．生理性黄疽：大多数在新生儿出生 2 一 3d 后出现，4 一 5 d时最明显，程
度比较轻，以巩膜、面、颈及躯干为主，很少出
现在四肢，多于 7 一 lOd 后消失。婴儿一般情况好，精神好，吃奶好。
2．病理性黄疽：一般出现早，生后 24h 内即可出现，并且进展快、程度重，持
续时间长，黄疽持续不退或退而复现。引起新生儿病理性黄疽的原 因很多，主要
分为非感染性和感染性2 种。
(1) 非感染性：①新生儿溶血性黄疽。②阻塞性黄疽，生后 2 周开始出现黄疽，

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并进行性加重，皮肤呈黄绿色。
(2) 感染性：①新生儿败血症时由于细菌毒素 的侵入加快红细胞破坏、损坏肝细
胞所致。患儿除黄疽外，还伴有全身中毒症状。②新生儿肝炎一般生后 2 一 3 周
出现黄疽，并逐渐加重。
【评估要点】
1．一般情况：监测生命体 征是否异常，了解孕妇有无肝脏疾病、患儿有无感染
病史，评估患儿及父母血型及家族遗传性疾病。
2．专科情况：黄疽出现的时间、程度、进展的快慢，以及波及的范围。
3．评估家长对疾病的病因、预后、护理知识的了解程度。
4．实验室检查：及时检测和动态观察直接胆红素和间接胆红素。
【护理诊断／问题】
1．潜在并发症：胆红素脑病、心力衰竭。
2．知识缺乏：与患儿家长缺乏黄疽护理知识有关。
【护理措施】
1．生理性黄疽 是新生儿时期的一种正常状态，供给充足的水分和葡萄糖，早开
奶，以促进葡萄糖醛酸的形成，及早排出 胎粪，必要时灌肠促进排便，减少胆红
素的吸收，有利于黄疽的减轻。
2．密切观察病情，注意皮肤、巩膜、大小便颜色变化及神经系统表现。
3．血胆红素超过 257 umolL 应实施光疗。
4．光疗护理
(1) 光照时遮盖双眼以免损害视网膜，会阴部用小型尿布遮盖，其余尽量暴露，
灯管光源与婴儿距离 35 一 40cm。
(2） 患儿光疗时，注意监测体温变化，及时调整箱温和适当补充水分及热量。
(3) 2h 翻身 1 次，以使全身皮肤能得到均匀照射。
(4) 准确记录光疗开始及停止时间。
5． 注意保暖，以免低体温加重黄疽。
【 应急措施】

患儿如出现拒食、嗜睡及吸吮无力、精神萎靡、呕吐、肌

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张力减低等胆红素脑病的早期表现，要立即通知医生做好抢救
或换血准备。
【 健康教育】
1．做好产前检查及孕妇预防性服药，生后尽早喂奶，可诱导建立正常的肠道 菌
群，刺激肠蠕动以利于排便，减少胆红素的肝肠循环。
2．向家长解释病情、治疗效果、光疗时可能出现的情况及预后，以取得家长合
作。
3．母亲哺乳期特别注意不能吃蚕豆及其制品、也不能服用具有氧化作用的药物
（如磺胺药、阿司匹林等 ），以防急性溶血的再次发生。
4．对可能留有后遗症的患儿，指导家长早期开始进行功能锻炼。

八、新生儿溶血病的护理

新生儿溶血病系指母婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的
人类 26 个血型系统中，以 A, B, 0 血型不合新生儿溶血病为最常见。
【 临床表现】
症 状轻重与溶血程度基本一致。轻者除黄疽外，可无其他明显异常；严重者
贫血明显，同时有水肿、心力衰 竭、肝大、脾大甚至死胎。ABO 溶血病多为轻症，
Rh 溶血病一般较重。
1．黄疽：与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关：>77％的 Rh 溶血患儿
出生 24h 即内出现黄疽并迅速加重；而 ABO 溶血病仅为 27. 7% ，以第 2 一 3
天 出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现
结合胆红素升高者。
2．贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭。有些 Rh 溶血病患儿于 3 一 6 周
时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续
存在，继续溶血所致：
3． 肝大、脾大：轻症患儿无明显增大；重症患儿水肿时有明显肝、脾增大，骨
髓外造血所致，多见于 Rh 溶血病。
4， 胆红素脑病：多发生在生后 2 一 7d，早产儿多见。随着黄疽加重逐渐出现

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神经系统症状，首先为 嗜睡、喂养困难、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低
等；很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张 、前囟隆起、呕吐、哭叫、惊厥，
常伴有发热，如不及时治疗，1 2 一 13 患儿死亡。幸存者常遗留有手足抽动
症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。
【 评估要点】
1．一般情况：观察生命体征，询问或检测患儿及其父母的血型；了解家长对疾
病 病因及该病预后的认知程度。
2．专科情况
(1) 黄疽出现的时间、进展的快慢、加深的程度。
(2) 水肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。
(3) 贫血出现的时问及严重程度。
( 4) 观察有无神经系统指征。
3．实验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素＞205. 2umolL、
早产儿＞ 256. 5 umolL，即为高胆红素血
症。血清胆红素＞342 umolL 易引起核黄疽。
【 护理诊断／问题】
1．潜在并发症，核黄疽：与红细胞大量破坏有关。
2．有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。
3．体温不稳：与患儿裸露及暖箱内温度有关。
【护理措施】
1．在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密观察病情变化，注意
黄疽进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等
表现。
2．严格执行无菌操作技术，每日洗澡 1 次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部
的皮肤护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水 1 次。
3．注意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱
温。护理等各项操作要集 中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。
【应急措施】
患儿一旦出现核黄疽而抽搐时，立即通知医生并按医嘱给

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予镇静剂止痉，加强蓝光治疗和输液。病情危重者，协助进行
换血治疗。
【 健康教育］
1．怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性服药，以便早期知道母婴血型不合，
及时进行干预。
2．向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。
3．对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。

九、新生儿脐炎的护理

新生儿脐炎系因断脐时或出生后处理不当，脐残端被病菌
入侵、繁殖所引起的急性炎症，严重者可造成脐源性败血症。

【 临床表现】
脐带根部或脐带脱落后的创面发红，有脓性分泌物，脐部
周围皮肤红肿。细菌可能通过未完全闭合的脐血管进人血液循
环，造成败血症等严重后果。
【 评估要点】
1．一般情况：了解患儿出生断脐时是否严格消毒、出生后脐部处理是否得当 ；
了解家长对疾病的病因、护理知识的认知程度。
2．专科情况：脐部红肿的程度、分泌物的 多少、分泌物是否有异味，脐部周围
的腹部皮肤有无异常表现。
3．实验室检查：对脐部脓性分泌物进行细菌培养，检测血常规有无异常。
【 护理诊断／问题】
1．皮肤完整性受损：与断脐和脐部感染有关。
2．潜在并发症：败血症。
【护理措施】
1．脐部护理：严格执行无菌技术操作，保持脐部清洁、干燥。轻者沐浴后用 2.
5% 碘酒进行局部消毒，再以 75% 酒精脱碘；局部有脓性分泌物者，用 3％过氧

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化氢液冲洗后以聚维酮碘涂擦，消毒时要将脐带提起，把脐窝内的分泌物擦净。
脱碘 要净，避免皮肤烧伤。必要时每日做数次脐部护理。
2．局部发生蜂窝组织炎时，可用如意金黄散调敷 。如有脓肿形成则需切开引流；
重者伴有全身感染中毒症状时，遵医嘱及时应用抗生素治疗。
3．如有肉芽组织增生或慢性肉芽肿形成，可用硝酸银棉棒烧灼
（注意勿损伤周围皮肤），然后生理盐水擦洗，再涂以聚维酮碘。
4．预防感染：勤换尿布，保持局部干燥，防止大小便污染。
【 应急措施】
1．脐部渗血：立即消毒后加压包扎，或局部给云南白药止血。
2．发现体温增高、精神萎靡、拒乳等败血症征象，及时通知医生并协助处理。
【 健康教育I】
1．做好产前宣教，到卫生条件较好的医疗单位生产。
2．做好家庭护理，保 持脐部皮肤的清洁和干燥，切不可在脐部撒没有消过毒的
药粉或香灰。脐带未脱落的新生儿不要洗盆浴， 洗淋浴时要保护好脐部。洗浴后
重新消毒脐带残端和根部。尿布上端不要紧贴脐部，以免浸湿脐部。

十、新生儿肺炎的护理

新生儿肺炎常见病因有吸人性和感染性两大类。 因羊水、胎粪、乳汁等吸人
引起的为吸人性肺炎，其中以胎粪吸人性肺炎最为严重。吸入性肺炎可引起呼 吸
衰竭、肺不张、肺气肿及缺血缺氧性脑病等。治疗原则为尽快清除吸入物，给氧、
保暖，纠正 酸中毒，应用抗生素，适当限制入液量及对症处理。由细菌、病毒、
衣原体感染引起的为感染性肺炎，可 发生在宫内、出生时及出生后。宫内感染发
病早，产后感染发病较晚，出生后感染多因密切接触了呼吸道 感染者引起。
【 临床表现I】
1．宫内感染引起肺炎：潜伏期短，生后 12~ 24h 出现症状表现为在复苏或出生
后出现呼吸困难伴发绀、呻吟、呛咳等。常无咳嗽等呼吸道症状，反应差， 少哭，
面色及全身皮肤青紫或苍白，时有呼吸暂停。有窒息史者多于复苏后即出现症状。
可出现 体温不稳、黄疽加重、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、心力衰竭、休克等。

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2．产时及产后感染引起肺炎：潜伏期 3 一 5d，主要表现为呼吸浅促，鼻翼扇
动，口吐 白沫，点头呼吸，不吃奶，厌食，呛奶，发绀或苍白，出现三凹征，呼
吸节律不整，呼吸暂停，严重者呼 吸衰竭。足月儿常发热，也可体温正常，早产
儿多体温不升。不同病原体引起肺炎各有特点。
3．吸入性肺炎：在喂养过程中时有窒息或发绀发作。
【评估要点】
1．一般情况 ：询问患儿出生时有无吸入污染的羊水，喂养时有无乳汁吸入，有
无断脐不洁史，有无接触上呼吸道感染 的患者等；了解家长对疾病的病因及防护
知识的认知程度。
2．专科情况：了解呼吸困难出现 的时间，呼吸的次数、节律，呼吸音的强弱，
有无呼吸暂停及暂停的次数，是否伴有呻吟，呼吸道分泌物 的性质，体温、精神
反应情况，面部、四肢、全身皮肤的颜色。
3．实验室及其他检查：有无胸部 x 线纹理增粗或肺部片状阴影、外周血白细胞
增高及病原学检查异常。
【 护理诊断／问题】
1. 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多咳嗽无力有关。
2．气体交换受损：与肺部炎症有关。
3． 有窒息的危险：与呛咳、吸人羊水、奶汁有关。
4．有心输出量减少的危险：与肺功能不全有关。
【护理措施】
1.保持呼吸道通 畅：定时拍背并经常更换体位，以利于痰液排出和改善受压部位
的肺扩张。分泌物粘稠者可行雾化吸入， 湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出；
痰液过多无力排出者及时吸痰，注意勿损伤粘膜及引起小儿疲劳 。呼吸困难者给
予氧气吸人。抬高床头，改善呼吸功能。
2．合理应用抗生素，烦躁不安者可 按医嘱给适量镇静剂。严格控制输液滴速，
以免加重心脏负担。
3．密切观察病情变化，包括 体温、脉搏、呼吸、患儿的反应等，体温高可给予
物理或药物降温，防止发生高热惊厥。观察呼吸、心率 、肝功能等，警惕合并心
衰发生。

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4．吃奶时患儿取侧 卧位或半卧位，头偏向一侧，或斜抱位喂奶；奶嘴孔要小；
间歇喂奶，以吃奶时患儿不感觉呼吸困难为宜 ；病情较重，呼吸困难，呛咳明显
者给予鼻饲或滴管喂奶。
5．保持病室空气清新，每日开窗通风 3 一 4 次，通风时注意
患儿保暖。
【 应急措施】
1． 患儿如突然发生呼吸困难、青紫加重，立即报告医生警惕发生脓气胸。
2．患儿吃奶时一旦发生乳汁吸入，立即停止喂奶，将患儿置于侧卧位轻拍其背
部，使吸入物排 出，必要时及时用吸痰器吸出奶汁。
3． 如患儿出现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间 内迅速增大时，
提示可能合并心力衰竭，应立即通知医生，按医嘱给予强心、利尿剂，保证氧的
供给。
【健康教育I】
1．定期做产前检查，孕妇有感染性疾病要早做治疗。
2．新生儿抵抗能力及对外界环境适应能力差，要保持房间适宜的温度和湿度，
室温 23 一 25
0
C, 湿度 50％左右为宜。早产
儿或体温不升者应有保温措施，使新生儿皮肤温度达 36. 5
0
C。
经常开窗通风换气，避免与有上呼吸道感染或其他传染病的人
接触。当母亲患有上呼吸道感染，接触孩子或哺乳时应戴口罩。
每次哺乳时应将孩子抱起，以正确姿势进行喂养。喂奶时以少
量多次为宜，以免发生呕吐和误吸。
3．向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，如出现拒食 、呼吸急促、流涕、咳
嗽或面色改变应尽早就诊，以免耽误治疗，加重病情。

十一、新生儿肺出血的护理

新生儿肺出血可以是肺泡出血、间质出血或者两者同时 存在，是多种新生儿
疾病的一种严重症状，常常是病危的表现。早产、窒息、低体重、低体温、硬肿、< br>感染是新生儿肺出血的高危因素。

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【 临床表现】 在原发病十分危重的基础上，患儿突然出现烦躁不安，呼吸困难，呼吸不规
则或暂停，发绀迅速加重 ，血氧饱和度急剧下降，双肺迅速出现细湿哆音或湿哆
音明显增多，随之口鼻流出或涌出泡沫样血性液体 。
【评估要点】
1．一般情况：了解患儿的胎次、胎龄，母亲孕期健康状况，胎儿发育情况 及家
族史等；观察患儿生命体征有无异常，体温在 24h 内的变化，能否维持在 36 一
37.5℃之间。
2．专科情况：有无呼吸困难和呼吸暂停并进行性加重，原
发病的症状有否改善。
3． 评估家属对病情与预后了解的程度、心理状态与对治疗的态度。
4．实验室检查：凝血功能是否异常，胸部 x 线检查判断出血量的多少。
【 护理诊断／问题】
1．气体交换障碍：与肺出血影响肺泡气体交换有关。
2．体温不升：与原发病和循环障碍有关。
3．知识缺乏：与家属不了解相关知识和预后有关。
【 护理措施】
1．做好应急准备，随时备好呼吸机和抢救药品（5% 碳酸氢钠、地高辛和吠塞米
及酚妥拉明 等），以赢得抢救时间。早发现，早插管，早上机。新生儿肺出血从
开始少量渗血到大量出血时间很短， 往往在数十分钟之内，如能及早察觉，早插
管，早上机，则预后大不一样。为此护士对重症患儿要勤巡视 、细观察，尽早发
现，尽早采取措施，赢得治疗时机。一旦确诊肺出血，立即行气管插管接呼吸机
正压通气，有效清除气道内的含血痰液，并给予人工辅助呼吸。
2．经常检查气管插管的位置是否正 确，固定是否牢固，避免发生脱管或插管位
置过深；保持气道湿化，每日更换湿化器中的蒸馏水，保持水 温 33 一 35
0
C ，
及时清除呼吸机管道内积水，并每日更换消毒。当出血量 较大时应尽可能不从插
管内吸痰以免加重出血。
3．提供足够的平均气道压力，尤其是呼气末 正压。患儿口鼻腔内分泌物较多，
及时给予清除，并加强口腔护理，减少口腔炎的发生。肺出血上机后不 主张执行

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常规翻身、拍背、吸痰等护理操作，保持安静，只要无堵 管，应尽量延长吸痰间
隔，以免频频吸引和扰动，不利于止血和吸收。当病情稳定后，气管内无血性液< br>体吸出，x 线胸片好转，呼吸机可下调参数。使用呼吸机机械通气过程中要密切
观察患儿胸廓起 伏程度、呼吸频率及患儿自主呼吸是否与呼吸机同步，发现问题
及时报告医生给予处理。
< br>4．保暖：尽早将患儿置于预热的暖箱中，暖箱温度根据患儿体温、体重进行调
节，保持中性温度 ，并保持良好湿度(40％一 65% ）。
5．合理使用氧气：新生儿可用头罩吸氧，流量 1 一 2Lmin,注意观察面色及呼
吸情况，若吸氧后缺氧症状无明显缓解者应
予高度警惕。
6．高危患儿在输液时须严格控制输液速度，有条件时使用输液泵控制输液速度，
24h 匀速输人。观察呼吸、心率及尿量情况。应用静脉留置针提供 24h 静脉通
路使静脉管理更加科学，可减少患儿痛苦，并方便静脉给药及急救处理。
7．控制感染 及保护性隔离：床上用品给予高温消毒，病室内保持空气清新，接
触患儿前严格洗手，消毒。吸痰时严格 执行无菌操作，使用一次性吸痰管，戴一
次性手套，减少呼吸道外源性感染机会，同时做好口腔、脐部、 臀部及皮肤护理。
8．保证足够的营养供给：禁食患儿从静脉中补充营养，维持血糖于正常水平；早产儿吸吮反射差的，可使用滴管滴喂，少量多次。喂养过程要细心观察，防止
腹胀及呕吐的发生。
9．及时和家属沟通，讲解本病的治疗和转归，增强家属的信心，取得家属的支
持与配合。
【应急措施】
1．一旦确诊肺出血立即转置抢救室（配有新生儿开放暖床、抢救车、呼吸机、
监护仪、低压吸引器、输液泵、SpO
2
、血压仪、氧源等）抢救，早插管，早上机。
2．上机过程中如血氧急剧下降，迅速检查有无堵管、脱管，必要时立即重新插
管。
3．心搏骤停者，立即给予胸外按压，气管插管内滴人或静推肾上腺素。
【 健康教育】

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1．加强产前检查，预防早产：积极治疗原发病是预防肺出 血最有效的方法，对有围生期病史特别是缺氧史、低出生体重儿或早产儿、生后
数小时或数日内出现 呼吸窘迫，并突然加重患儿应高度警惕。
2．一旦发生肺出血，应和家长讲明本病的严重程度，让家
长有思想准备。同时也应讲解痊愈的例子，增强信心，取得家长的主动参与和配
合。
3．交代出院后注意事项，如注意呼吸、体温的变化，预防感染，及时复诊，定
期检查。 4．患儿死亡或留有伤残，对其家长尽可能提供心理支持和帮助，尽快让家长度
过痛苦的心理路程。

十二、新生儿肺透明膜病的护理

新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于
早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后
不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。
【 临床表现】
1．患儿出生时或生后不久（6 一 12h) 即出现呼吸急促（呼吸频率＞ 60 次／
min) 、 呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等
典型体征。
2．由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛；
3．心音由强转弱，肺部听诊呼吸音低，以后可闻及细湿哆音。
4．如体温不升，四肢肌张力低下提示病情较重，严重者可于 3d 内死亡：如能
存活 3d 以上， 又未并发脑室内出血或肺炎者，
则可逐渐好转。
【 评估要点】
1．一 般情况：询问患儿的胎龄、有无肺部感染史、孕妇有无糖尿病等；了解家
长对疾病的认知程度。
2．专科情况：了解呼吸的次数、性质，缺氧程度，如面部、四肢及皮肤颜色，

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四肢肌张力的高低，有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，肺部呼吸音有无改
变。
3．实验室和其他检查：x 线胸片可协助诊断，血气分析可协助判断缺氧程度。
【 护理诊断／问题】
1．不能维持自主呼吸：与缺乏肺表面活性物质导致进行性肺不张有关。
2．气体交换受限：与肺泡表面缺乏活性物质导致肺透明膜形成有关。
3. 营养失调，低于机体需要量：与摄人量不足有关。
4．有感染的危险：与免疫力低下有关。
5． 家长恐惧：与患儿病情危重有关。
【护理措施】
1．保暖：有条件者将患儿置于暖箱或辐射式远红外开放抢
救台上，保持体温在 36 一 37℃，相对湿度在 55％一 65% ， 减少水分消耗；
防止低体温影响机体血液循环加重组织缺氧。护理
相对集中，减少散热。
2．给予有效吸氧或机械通气：轻者可用面罩、头罩吸氧，氧流量不少于 5 Lmin ，
氧分压＜8kPa 者应使用持续呼吸道正压
通气（ CPAP)； 无自主呼吸或频繁呼吸暂停者，氧分压＜6.65kPa (50mmHg)，
应使用人工呼吸机辅助呼吸，采用间歇正压通气（IPpv） 和呼气末正压呼吸
（PEEP)。
3．气管内滴入表面活性物质：患儿平卧头稍后仰使气道伸 直，彻底吸净气道分
泌物。将硅胶管通过气管插管送至气管下部，抽取药液从气道中滴人，转换体位呈左侧卧、右侧卧及平卧位，用复苏囊加压给氧以利于药液弥散。用药后 4 一 6h
内禁止气道吸引：密切观察患儿的呼吸、心率及体温变化。
4．机械通气时定时给患儿拍背吸痰，保持呼吸道通畅，每次吸痰前向气管内滴
液 1 一 2ml， 使痰液稀释后再吸净，同时将
口鼻腔内的粘液吸净，1 次吸痰时间不超过15S。发现呼吸节律
不整、呼吸困难、面色青紫加重等异常及时报告医生；拔管后
给予大流量头罩吸氧 4 一 6h。
5．详细记录 24h 出入量及病情。保证营养供给，不能哺乳者可给鼻饲奶或静脉

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补充高营养，严格控制输液速度（有条件者应用输液泵），维持水、电解质平衡。
6．严密观 察病情，给予心电、血氧监护并专人守护，随时检查呼吸机各管道是
否通畅有无脱落、扭曲等。掌握病情 动态变化，定期对患者进行评估，分析各种
检查化验结果，认真做好护理记录，与医生密切联系。
7．对患儿实行保护性隔离，认真执行各项消毒隔离措施，注意无菌操作，预防
感染。
【 应急措施I】
1．备好各种抢救用物（气管插管、呼吸机），发现严重呼吸困难、呼吸衰 竭征
象立即插管上机。
2．遇到停电，及时进行人工气囊加压辅助呼吸。
3．密切 观察患儿呼吸及其他情况，如在呼吸机辅助呼吸下患儿全身仍青紫，及
时检查有无气管插管脱出等异常， 立即通知医生并协助处理。
【 健康教育】
1．防止早产是预防本病的关键，选择性剖宫产尽可能推迟到 37 周。预防围生
期窒息，控制母亲孕期糖尿病及促成本病的其他因素。
2．对需提前分娩或有早产迹象而胎儿不成熟者，分娩前2 一 3d给孕妇肌注地塞
米松或倍他米松 6mg, 2 次d；或氢化可的松 100mg 静脉点滴，2 次／d，共 2d。
分娩后可从气管内滴入表面活性物质，胎龄不足 34 周者，效果显著。
3．帮助家长了解病情及治疗过程，以取得最佳合作，同时做好育儿知识宣传工
作。
4．指导家长学习早产儿喂养方法，少量多餐，每次喂完奶后，竖起孩子轻拍背
部，驱除胃内空气以防溢 乳。

十三、新生儿自然出血症的护理

新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是由于缺乏维生素K 依赖因子所致。
【 临床表现】
1．多于生后第 2 或第 3 天发病，最迟可于生后第 6 天发病（早产儿可迟至 2
周）。多为人乳喂养。

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2．常见脐残端渗血、胃肠道出 血（呕血或便血）、穿刺部位长时间渗血、皮肤
出血．（以受压处最多见，如足跟、枕、骶尾骨部受压处 呈大片淤斑，甚至发展
成血肿），偶可见鼻出血、肺出血、尿血、阴道出血等，一般为持续不断的渗血，
个别发生消化道或脐残端大量出血甚至导致休克。颅内出血多见于早产儿，可致
命或后遗脑积水 。：
【评估要点】
1．一般情况：询问孕妇健康史，产前有无应用抗凝药（双香豆素）、抗 癫痈药
（苯妥英钠、苯巴比妥）及抗结核药（利福平、异烟肼）等；患儿是否母乳喂养
及维生素 K 的使用情况、了解患儿有无肝胆疾病、感染及缺氧病史。
2．专科情况：观察患儿出血的量及其部位以及生命体征变化。
3． 实验室和其他检查：脑 CT 有无颅内出血，血化验凝血功能是否异常。
【 护理诊断／问题】
1．潜在并发症，脑疝：与颅内出血致颅压增高有关。
2．有感染的可能：与机体抵抗力降低有关。
3．营养失调：与消化道出血禁食，摄人不足有关。
4．家长焦虑：与缺乏疾病知识及护理知识有关。
【护理措施】
1．密切观察病情 变化，观察出血的部位及有无新的出血倾向。记录生命体征和
出血量，如患儿面色苍白、出血量明显增多 立即报告医生处理。按医嘱应用维生
素 K 治疗，输鲜血或血浆、输液。
2．注意脐部的护 理，消毒纱布覆盖，绷带加压包扎。胃出血者生理盐水洗胃后
再注人止血药保留，根据情况可间隔 6 一 8h
重复胃管内注止血药：有消化道出血者，按医嘱禁食，禁忌洗胃。禁食期间做好
口腔护理，每日 2-4 次用生理盐水棉签涂擦口腔粘膜，注意动作要轻柔，勿损
伤粘膜。消化道活动性出血停止后开始 试喂奶，避免长时间禁食。
3．每 2h 翻身 1 次，避免局部皮肤长期受压，各项操作动作轻柔 。尽量使用静
脉留置针，减少穿刺，避免不必要的手术或穿刺。必须穿刺或注射时，局部应加
压 止血 5min 以上并观察有无继续出血。
4．加强保护性隔离，避免继发感染。

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【应急措施】
1. 患儿出现突然意识丧失、瞳孔变化等颅内大量出血征象时，立即快速静点 20％
甘露醇等高渗降颅内压 药物，协助进行必要的诊断性检查以明确病变的性质及部
位，做好急诊手术准备。2．患儿因消化道出血 出现窒息征象时，立即使患儿侧
卧，头偏向一侧，用吸痰管吸出口、咽喉、鼻部血液及呕吐物，并给予吸 氧，保
持呼吸道通畅。必要时协助医生行气管插管或气管切开。
【健康教育】
1．做好围生期保健，产妇分娩日可口服维生素 K 片剂。母乳喂养者，指导哺乳
母亲多进食含维生素 K 丰富的食物。新生儿于生后每日 1 次肌注维生素 K
1
1
-2mg，连用 3d；乳母每次服维生素 K 20mg，每周 2 次。
2．新生儿出生后，注意观察有无出血现象，如有轻度少量出血，如脐部渗 血时
可重新换纱布包扎压迫止血，如果消化道出血量多以及其他部位严重出血及时送
医院治疗。
3．向家长解释患儿的病情及治疗情况，以取得理解与配合；同时介绍相关的医
学知识。
4．有颅内出血的患儿，指导家长出院后注意患儿的眼神，定期测量头围，按期
复诊。

十四、新生儿颅内出血的护理

新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后 缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出
血。出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。
【 临床表现】
1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。眼凝视、斜视、震颤 。
肌张力早期增高以后降低。
2. 颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。
3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。
【 评估要点】
1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，

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有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。
2．专科情况
(1) 观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。
(2) 评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次
数。
(3) 检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是
否等大及有无对光反应。
(4) 评估有无缺氧、循环衰竭及程度。
3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验
血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。
【护理诊断】
1． 潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。
2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。
3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。
【护理措施】
1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的
变化，观察惊厥发生时间 、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医
生联系。
2．保持静卧，头肩抬高 30
0
，右侧卧位。减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，
治疗护理要轻、稳，避免 头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内
出血。
3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量
或头罩吸氧。
4．维持体温在 35. 5 一 36. 5C ，体温高时即给物理降温，体温过低时应用
暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。
5．遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血
因子的止血作用。恢复期给予毗拉西坦、脑活素、胞磷胆碱等营养细胞的药物促
进脑功能恢复。
6．病情严重时，宜推迟喂奶。待病情平稳后可先鼻饲 ，5%
0

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葡萄糖水 2ml，观察无异常再给配方奶，从 10 -20m1 开始，每2h1次，根 据病
情增加奶量。喂奶毕使头偏向一侧，及时清理呕吐物，防止发生窒息。吸吮、吞
咽困难者可 鼻饲喂养。
7．加强基础护理，保持皮肤清洁，做好口腔护理。
【应急措施】
1 ．患儿出现呼吸困难、面色发青、唇周发绀等窒息表现时，立即将头偏向一侧，
及时清除呼吸道分泌物， 吸氧。床旁备好吸痰器、开口器及气管插管等抢救用物。
2．患儿突然出现呼吸节律变慢、心率徐缓， 双侧瞳孔不等大、面色苍白、对外
界的刺激反应消失、四肢肌力减退，头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、 呈角弓反
张状等脑疝症状时，立即由静脉输高渗液降低颅内压，以暂时缓解病情，进行必
要的诊 断性检查以明确病变的性质及部位，协助进行脑室外引流或做好手术准备。
3．一旦发生脑疝随时有呼吸、心跳停止的可能，积极配合
医生进行抢救。
【健康教育】
1．加强围生期保健工作，减少异常分娩所致的产伤和窒息。
2．对不正常产婴儿加强护理，常规给维生素 K1 预防。
3，向家长讲解颅内出血的严重 性、疾病的治疗过程及预后，可能出现的后遗症；
讲解控制探视、安静的环境对患儿康复的重要性。
4．给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，耐

心解答家属的问题，帮 助其增强战胜疾病的信心。尽早对患儿进行功能训练和智
力开发，减少脑损伤。

十五、新生儿败血症的护理
新生儿败血症指新生儿期细菌侵人血循环并在其中生长繁
殖、产生毒素所造成的全身性感染。出生体重越轻，发生率越高。
【 临床表现】
新生儿败血症常缺乏典型的症状，特别是早期常因为没有
特异性的症状而被忽视，以致延误诊治。多出现“三少二不一

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低下”症，即少吃（或吸吮无力）、少哭（或哭声低）、少动；
体温不稳定、体重不增；反应低下（精神萎靡）。体格健壮的新
生儿可伴有发热，但体弱儿、 早产儿多为体温不升；常出现黄疽加重或原已消退
后又再次出现黄疽。随着病情进展还可出现肝大、脾大 、皮肤出血点和淤斑，甚
至弥漫性血管内凝血。可有休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹，脉搏
细而快，四肢发软，少尿或无尿。还可出现中毒性肠麻痹、化脓性关节炎、骨髓
炎、脑膜炎等并 发症。
【评估要点】
1．一般情况：询问产妇有无感染、发热病史，有无胎膜早破、产程延 长、羊水
浑浊。了解家长对本病病因、性质、护理、预后知识的认知程度。
2．专科情况：患 儿有无不吃、不动、不哭的症状和体温不升等情况，有无黄疽
发生、皮肤粘膜损伤、脐部分泌物等，有无 皮肤发花、脑性尖叫、抽搐等并发症。
3．实验室检查：在应用抗生素前取血做培养可查明致病菌。
【 护理诊断／问题】
1．体温调节无效：与感染有关。
2．皮肤完整性受损：与皮肤娇嫩、脐炎、脓疱疮等感染灶有关。
3．活动无耐力：与吸吮无力摄人量不足有关。
4．潜在并发症，核黄疽：与严重感染有关。
【护理措施】
1．控制感染：应用抗生素前抽取血标本送血培养及药物敏感试验，作为选用抗
生素的依据，遵医嘱由静脉输入有效抗生素，并要现配现用，确保疗效。有效清
除病灶，脐部感 染者，用 3％过氧化氢擦拭后，涂以聚维酮碘，行无菌包扎；皮
肤有小脓疤者用 75％酒精消毒周围皮肤，用无菌针一头穿刺，吸出脓液，再涂
以 7％聚维酮碘，每日换药 1 次。
2．严格消毒隔离制度：患儿应住隔离病室，病室温度保持在 22 一 28C ，相对
湿度 60％一 65% ， 酌情通风换气，保持空气清新。病室每日用含氯消毒液消
毒 1 次。禁止上呼吸道感染者护理败血症患儿，严格无菌操作，接触患儿前后
严格洗手，预防交又感染。
3， 保温：将体温不升的患儿放人婴儿保温箱内，箱温设为30 一 32
0
C ，相对

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湿度 60％一 65% ，使患儿皮温达到 36℃即可。患儿高热时给予物理降温，禁
忌药物降温。
4．喂养：有吸吮能力的患儿，尽量 喂母乳；有吞咽能力无吸吮能力的患儿用滴
管喂养，无吞咽能力及吸吮能力的患儿用鼻饲法。喂奶前换尿 布，喂药时抬高头
部，以防呛咳或呕吐。
5．吸氧：新生儿败血症患儿常拒食或呕吐，且因电 解质紊乱、血液粘稠度增加、
携氧能力减低，易产生组织缺氧，应及早吸氧，及时清除口腔及鼻腔分泌物 ，保
持呼吸道通畅。
6． 对症护理
(1） 惊厥：严密观察患儿的精神状态，如 患儿有嗜睡、激怒或烦躁不安、尖叫、
眼球固定或不自主的反复吞咽动作等为惊厥表现，按医嘱给苯巴比 妥 5mgkg 肌
内注射。
(2) 腹胀：患儿常出现呕吐、腹胀。腹胀明显者，应予肛管排气。
(3) 密切观察皮肤色泽与出血点进展 ：黄疽常为新生儿败血症的重要体征，黄疽
由轻变重，皮肤出血点增加，提示病情加重。同时观察大便颜 色，小便的量及颜
色，如有异常及时与医师联系。
(4） 供给充足的营养与液体：采用留置 针静脉穿刺，确保液路通畅。输液时严
密观察，速度不宜过快，必要时输血浆或新鲜血，以提高机体免疫 力。
(5） 有休克者遵医嘱进行抗休克治疗。
【应急措施】
患儿出现尖叫、哭 声发直、四肢肌张力增高，双眼凝视、眼球上翻或呈落日
状，可能并发化脓性脑膜炎，应立即通知医生抢 救处理。
【 健康教育】
1．做好围生期保健工作，发现孕妇有感染性疾病，应立即在医生 指导下及时治
疗。分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩
子 出生后做好保护性隔离，谢绝有呼吸道感染和皮肤感染的人员探视，每次换尿
布、喂奶前后要洗手。 < br>2．指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。注意保护皮肤、粘膜、脐部
免受感染或损伤。 每日洗澡，做好口腔、皮肤护理。在护理新生儿时，细心观察

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吃、 睡、动等方面有无异常表现，尽可能及早发现轻微的感染病兆。当患儿有感
染灶如脐炎、口腔炎、皮肤小 脓疤、脓头扉子、眼睑炎等，及时就医，妥善处理，
以防感染扩散。
3．出院 2 周后复查，如患儿出现精神、食欲、体温改变等症状及时就诊。

十六、新生儿化脓性脑膜炎的护理

新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症。由于
新生儿免疫功能低下，血脑屏障发育不完善，易感染革兰阴性
杆菌，向周围邻近器官扩散。常继发于新生儿败血症或神经系
统有缺陷者，不易早发现，治疗不及时死亡率高，幸存者往往
留有后遗症。
【 临床表现】
新生儿化脓性脑膜炎常与败血症相似，脑膜刺激征及颅内
压增高出现较晚或不明显，主要表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝
视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。多于生后 I 一 7d
发病，中毒症状重，黄疽加深。
【 评估要点】
1．一般情况：监测生命体征是否 异常，询问家长患儿的生产史，评估患儿有无
皮肤、脐带、消化道、眼结膜感染史或皮肤、粘膜损伤史， 有无先天性畸形如颅
骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出和皮肤窦道、中耳炎等，以及家长对疾病的了解程度。
2．专科情况：监测体温。观察患儿的精神状态，有无嗜睡、易激惹、尖叫及哭
声发直。观察眼 睛有无上斜、凝视等异常表现，惊厥有无固定的模式，有无呼吸
暂停。
3．实验室及其他检查：血、脑脊液化验白细胞是否异常增高，脑 CT 检查有无
异常。
【 护理诊断／问题】
1．体温异常：与感染有关。
2．营养失调，低于机体需要量：与摄入不足、代谢增加有关。

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3．有受伤的危险：与患儿频繁抽搐有关。
4．潜在并发症，硬脑膜下积液或脑积水：与感染及颅内压增高有关。
5．家长焦虑：与担心预后不良有关。
【护理措施】
1. 密切观察病情变化。监测体温的动态变化，每 4h 测体温1 次，体温高者，
给予温水浴或减少盖被物理降温措施，并记录
降温效果。体温不升者，给予保暖。
2．遵医嘱应用足量敏感抗生素，有效控制感染。 3．加强营养支持：不能吸吮的患儿给鼻饲喂养，必要时给静脉高营养。呕吐频
繁者，将头偏向一侧 ，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。
4．保持环境安静，各项治疗、护理操作尽量集中进行。惊厥时及时给予止惊药
物。
5．发现患儿前囟持续饱满、头围迅速增大、反复呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、骨
缝分离、双眼落日征，提 示有硬脑膜下积液或脑积水的可能，要立即通知医生，
并协助处理。
6．热心接待家长，鼓励他们说出内心的感受及需询问的问题并耐心解答。
【 应急措施】
1．患儿出现体温持续不退、前囟饱满、反复呕吐、昏迷等颅内高压症状，立即
通知医生，给予 20％甘露醇降低颅内压。惊厥者给予药物止惊。
2．呕吐患儿一旦发生误吸，要立即取侧卧位并用吸痰器吸出。
【 健康教育】
1 ．分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。孩
子出生后如发现有皮肤、脐 部、消化道、眼结膜感染或皮肤、粘膜损伤，要立即
到医院就诊。
2．安慰、关心家长，使其 接受疾病的事实，鼓励其树立战胜疾病的信心。根据
家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗、护理方法， 使其主动配合。
3．定期复诊，对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，指导家长给予相应护理，
坚持进行功能训练，促使其尽快康复。


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十七、新生儿破伤风的护理

新生儿破伤风系由破伤风杆菌从脐部侵人而引起的一种急
性严重感染性疾病。临床上以全身骨骼肌强直性痉挛、牙关紧
闭为特征，一般在出生 4 一 7d 出现抽搐症状，故有 “脐风”、“七日风”、
“锁口风” 之称。由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在偏远的
山区及私自接生者仍不罕见。
【 临床表现】
1. 潜伏期大多 3 一 8d，也可为 2 一 21d。潜伏期越短，病情
越重，病死率越高。
2．早期症状是牙关紧闭、吸乳困难、烦躁 不安，继之出现肌肉痉挛及强直，包
括咀嚼肌、腹肌及脊柱竖直肌。由于牙关紧闭、面肌痉挛而出现苦笑 面容，颈强
直、吞咽困难、腰肌强直性收缩造成角弓反张，上肢屈曲、内收，双拳紧握。由
于喉 肌、呼吸肌痉挛可导致窒息和青紫，甚至死亡。
3．患儿神志清醒，早期多不发热，以后可因全身肌肉 强烈痉挛或继发感染而致
体温升高。经及时处理能度过痉挛期者，其发作逐渐减少、减轻，2 -3 个月恢
复正常，不留后遗症。
【 评估要点】
1．一般情况：了解患儿出生断脐时 是否曾用了未消毒或消毒不彻底的剪刀、线
绳，接生者的手或包盖脐残端的棉花纱布是否严格消毒。 < br>2．专科情况：观察患儿有无抽搐的表现，特别是轻微刺激后抽搐明显；有无本
病特有的抽搐表现 ，即牙关紧闭，苦笑面容，上肢屈曲、内收，双拳紧握，角弓
反张。
3．评估家长对本病病因、护理、预后知识的认知程度。
【 护理诊断／问题】
1．有窒息的危险：与喉肌、呼吸肌痉挛和气道分泌物增多有关。
2．有受伤的危险：与反复抽搐有关。
3. 营养低于机体需要量：与抽搐增加消耗及面肌痉挛、张口困难、吞咽困难有
关。

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4．家长焦虑：与患儿病情危重有关。
【护理措施】
1 ．将患儿置于单独房间，保持环境安静，避免各种刺激如强光直射、大声喧哗、
碰击病床等，以免诱发痉 挛发作。各种治疗护理操作宜在镇静剂发挥最大疗效时
集中进行，尽量减少搬动和刺激。选用头罩吸氧， 以避免鼻导管的刺激。应用静
脉留置针，避免反复穿刺引起患儿抽搐，保证药物顺利进入体内。
2．按时准确应用镇静剂。及时清除痰液，保持呼吸道通畅。对反复发生痉挛、
呼吸暂停及严重青紫者 ，要及早行气管插管呼吸机辅助呼吸。
3．密切观察、记录病情变化，注意抽搐发生的时间、强度、次 数、持续时间和
间隔时间，抽搐发生时患儿的面色、心率、呼吸等。备好急救药品和器械，一旦
发生强直性抽搐、窒息等危急情况，立即进行抢救。
4．加强口腔、脐部护理，脐部有感染时，每日用 3％过氧化氢液或 1:4000 高
锰酸钾液清洗脐窝内脓性分泌物，再用碘酒、酒精消毒，消毒后的棉签、纱布应
焚烧。 5．给患儿剪短指甲，双手掌心握无菌纱布，防止抽搐时指甲刺破手掌皮肤。患
儿因抽搐出汗多，特 别是颈项、腋下、腹股沟等部位，要每次洗净后用软毛巾擦
干。
6．本病病程长、消耗大，加 上牙关紧闭、喂养困难，病初痉挛发作频繁时须暂
禁食，给予静脉高营养支持；痉挛减轻后给鼻饲。插胃 管前应先给镇静剂；每次
喂奶前先抽取胃内容物，明确有无胃储留；根据胃的耐受情况，逐渐增加喂奶量 ；
喂奶后取侧卧位防窒息。在病情稳定或好转后，试用奶瓶喂养来训练患儿吸吮力
及吞咽功能， 达到最后撤离鼻饲管的目的。
【 应急措施】
1．出现强直性抽搐不能自行缓解时，及时通知医生，静推镇静止抽药物。
2．出现呼吸暂停，立即给予人工呼吸，加大氧流量吸氧。
【 健康教育】
1．分 娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，如在家中急产，脐带未适当处
理时，应该将婴儿送到医院或卫 生所进行重新处理。在条件差的地方，应将剪刀
煮沸 lh 后才能应用。结扎的脐带残端应用碘酒、酒精消毒。脐带用消毒的纱布

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覆盖和包扎，必要时注射破伤风抗毒素。
2．向患儿家长讲授有关育儿知识，指导家长做好脐部护理。
3．患儿出院时向家长详细交代喂养方法、肢体按摩法，促进功能恢复，避免后
遗症。
十八、新生儿低钙血症的护理

新生儿低钙血症诊断标准为血钙低于 1. 75mmolL 或游离钙低于 0.
9mmolL 称低钙血症。新生儿早期低血钙发生在生后 48 h内，晚期低血钙发生
在生后 48h 以后。
【 临床表现】
患儿表现为 神经、肌肉的兴奋性增高，惊跳，手足搐搦、震颤，惊厥等，严
重者出现喉痉挛和呼吸暂停。早产儿血钙 降低时常缺乏体征：发作期间一般情况
良好，但肌张力稍高，腱反射增强，踝阵挛可阳性。
【 评估要点】
1．一般情况：了解母亲孕期有无糖尿病或妊娠高血压，患儿是否早产儿及是否
有窒息史。
2．专科情况：患儿有无不安、惊跳、肢体震颤、喉痉挛、惊厥等症状。
3．实验室检查：血钙或离子钙水平是否低于正常。
【 护理诊断／问题】
1．有窒息的危险：与抽搐造成喉痉挛及呕吐有关。
2. 婴儿行为紊乱：与神经、肌肉兴奋性增高有关。
3．有局部组织坏死的危险：与输注葡萄糖酸钙造成液体外渗有关。
4．家长恐俱：与缺乏疾病相关知识有关。
【护理措施】
1. 遵医嘱给予 10% 葡萄糖酸钙静注或静滴，用 5％或 10%葡萄糖液稀释至少 1
倍，缓慢推注，推注速度＜ I mlmin，并专人监护心率，以免注入过快引起呕
吐甚至心脏停止等毒性反应。如心率＜80 次min, 应停用。
2．静脉滴注时确保液路通畅，宜用静脉留置针并加强巡视，以免药物外渗而造
成局部组织坏死。

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3．口服补钙时，应在两次喂扔间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，以免影响钙吸
收。
4．密切观察患儿神志、面色及面部表情、四肢肌张力及活动情况，抽搐频繁时
遵医嘱正确应用镇静剂并 给予氧气吸人。床旁备好吸引器、氧气、气管插管等急
救用物，一旦发现喉痉挛，争分夺秒组织抢救。
5．注意保暖，新生儿室温应维持在 22 一 24
0
C ，相对湿度在55％一 65% ，减
少水分消耗。
6．保证营养的供给，鼓励母乳喂养，无法母乳喂养时可给予母乳化配方奶喂养。
【 应急措施】
1．惊厥发作时：立即遵医嘱给予止惊剂。如用安定，应缓慢静推，以免抑制呼
吸。
2．出现呼吸暂停、喉痉挛时：立即报告医生，床旁备吸痰器、气管插管等抢救
物品，协助抢救处理。
3．如发现含钙药液外渗：立即拔针停止注射，局部用25%-50％硫酸镁湿敷，并
密切观察 外渗处皮肤颜色的变化，如有红肿，局部涂以抗生素软膏，以防感染引
起败血症。
【 健康教育】
1．嘱孕妇在怀孕末期注意补钙，多食含钙食物如牛奶、鸡蛋、鱼等。有小腿抽
搐 者应口服钙片，以预防婴儿早期佝偻病。必要时检测母亲的血钙、血磷和碱性
磷酸酶，预防新生儿低钙血 症。
2．鼓励母乳喂养或给予母乳化配方奶喂养，多晒太阳。保证钙的摄人。婴儿自
出生后 1 周开始每日补充维生素 D 4001U,早产儿每日补充 8001U。及时添加辅
食。
3．新生儿低钙血症惊厥虽然每次发作时间不长，不发作时小儿一般情况良好，
但家长仍应重视，反复 的惊厥可致脑损伤，引起脑发育障碍，智力低下。如发现
小儿烦躁不安、抽搐应送医院治疗。


十九、新生儿腹泻的护理

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腹泻是 新生儿的常见疾病，表现为大便次数增多，粪便稀薄或混有脓血或粘
液。新生儿腹泻直接影响婴儿营养的 吸收，不利于生长发育。由于腹泻损失大量
水分及电解质，可引起新生儿脱水、酸中毒、低血钾、低血钙 、代谢紊乱，甚至
威胁生命。
【 临床表现】
1．轻型：一般情况良好，仅大便次 数增多。大便由于病原体的不同而呈现不同
的表现，可为黄绿色蛋花汤样便、黄色稀便、粘液脓血便等。
2．中型：每日大便 10 余次或更多，精神较差，可伴发热、呕吐、食欲减低。
3．重型：全身情况差，高热，精神萎靡，可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
【评估要点】
1．一般情况：了解喂养史包括喂养方式、人工喂养儿喂何
种乳品、冲调浓度、喂哺次数及量，注意有无不洁饮食史；了解家长对疾病的认
知程度。
2．专科情况
(1) 腹泻的次数、量、性质、颜色、气味，询问家长患儿腹泻开始时间。
(2) 脱水程度的估计，测量患儿体重，观察前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况，
尿量是否减 少；检查肛周皮肤有无发红、发炎和破损。
(3) 观察生命体征有无异常。
3．实验室检查：血常规、大便常规、大便致病菌培养和血
生化等化验是否异常。
【护理诊断／问题】
1．体液不足：与腹泻、呕吐丢失过多和摄入不足有关。
2．腹泻：与喂养不当、感染导致胃肠功能紊乱有关。
3．有交叉感染的危险：与腹泻致病菌有关。
4．有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。
【护理措施】
1．密切观察患儿的呼吸、体温、心率及大便的次数、性质、量，腹部症状，并
详细记录 24h 出入量。认真观察、记录大便次数、颜色、气味、性状、量，及

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时送检，为治疗提供可靠依据。
2．细心观察患儿有无脱水表现，注意四肢温度与小便量，有 无口腔粘膜干燥、
皮肤弹性下降、手足冷凉、眼窝凹陷、尿量减少等脱水表现，迅速建立静脉通道
进行补液和治疗。脱水严重者，建立双静脉液路，一条途径用药，另一条途径快
速补液。
3．遵医嘱按时完成补液量的同时，喂患儿稀释脱脂奶，调节肠道功能。
4．按消化道隔离常规进行护理，接触患儿前后严格洗手，防止交叉感染。
5．选用柔软布类 尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，必要时涂以
油剂或软膏保护，防止发生尿布皮炎。皮肤 破溃者局部可用烤灯照射。
【 应急措施】
患儿出现四肢冷凉、皮肤发花、反应低下等严重脱水、电
解质紊乱、酸中毒表现时，立即通知 医生，给予急查电解质、加快输液速度、遵
医嘱补充电解质、应用纠酸药物等抢救措施。
【 健康教育】
1．提倡母乳喂养：在喂奶前后要洗净双手及乳头，如发现周围
有腹泻的婴儿，尽量远离；如果妈妈出现腹泻，暂停喂奶，对婴儿进行隔离。
2．给家长讲解喂奶卫生知识，人工喂养时牛奶或奶具严格
消毒；护理过程中，避免成人细菌传染给新生儿。
3．出院最初几天要少量多餐，注意气候变化，注意腹部保暖。


新生儿一般护理常规
1.环境要求
（1）新生儿室采光充足，空气清新，通风良好，但避免对流与阳光直射。
（2）室温要求24-26℃，湿温55%-60%.
（3）室内每日湿式打扫2次，每晚紫 外线空气消毒（有层流或新风装置不必紫
外线消毒）空气培养每月一次。
（4）减少人员走动和禁止大声讲话，保证新生儿充足睡眠。
2.入院常规
（1） 新生儿入院更换衣服测体重，生命体征，检查全身各部位有无异常。根据
病情作适当的卫生处理。腕部系 上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。

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（2）立即通知医生 。对危重者在听取急诊室护士交班的同时，及时配合抢教。
（3）填写病历上的有关项目，做床头小卡片 及住院一览表小卡，完成护理记录。
（4）及时处理各类医嘱，完成治疗，化验标本的收集。
3.日常清洁护理
（1）口腔护理:每晨1次，强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次，鹅 口疮者
每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。
（2）皮肤护理:每日晨间护理1次，清洁脸 部，五官，手心，臀部等处。病情许
可者夏季每日洗澡，冬季每周1-2次，病危者暂停。
（ 3）脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥，每日用双氧水，PVP
碘清洁，脐部有浓性 分泌物时用抗生素稀释液湿敷。
（4）臀部护理:每次便后用温水清洗臀部，遇红臀根据轻重给予维生 素滴剂涂敷，
红外线照射，并增加换尿布次数，必要时在保温箱暴露臀部。
4.注意保温
衣服宽大、柔软，保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施，外出检查避免受凉。
5.喂养 < br>目前采用婴儿配方奶q3h喂养，有条件可采取母乳，喂奶时抱起或抬高头部，奶
后拍背驱气，右 侧卧位，加强巡视，发现吐奶及时处理，重危新生儿开奶前常规
先喂一次糖水，然后再喂奶。
6.预防感染
工作人员除穿戴衣帽外，入室换鞋，每次接触新生儿前要洗手。减少探望，必须
探望者经同意穿隔高衣入内。
7.其他
（1）病危者测生命体征q4h,其余新生 儿每日测体温3次，测心率，呼吸每日三
次。体温高于38℃时松解衣被，低于36℃时做好保温工作， 并增加测温次数。
（2）每日测体重1次。
（3）经常巡视病房，加强病情观察，及时发现变化及时抢救。
（4）出院病儿须反复核对姓 名，性别，住院号，确认无误，家长签字后方可让
家长抱回，并给予出院指导，病床按规定做终末消毒处 理。

新生儿窒息护理常规
1.执行新生儿一般护理常规。
2.保持室 内空气新鲜，每天开窗通风1-2次，每次30min,室温保持在
22℃-24℃。相对湿度维持在5 5%~65%。
3.积极配合医生实施复苏抢救
（1）准备工作。将远红外线辐射抢救台预 热、准备氧气、吸痰器、
复苏囊、喉镜、气管插管等。

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（2）A、B、C、D、E复苏方案
1)A(畅通气道):取仰卧位，抬高肩背部2~3cm;清除呼吸道分泌物。
2)B(建立 呼吸);刺激足底建立呼吸;若无效用复苏囊加压给氧，氧流量
应≥5Lmin,按压频率为30~40 次min,手指压放之比为1:1.5;必要时进
行气管插管，进行呼吸机辅助呼吸。
3)C (建立循环)。若心率低于60次min,应进行胸外心脏按压，有拇指
法和双指法两种按压方法，按压 频率为120次min,深度为1~2cm。
4)D(药物疗法):建立有效的静脉通道，遵医嘱给予静脉或气管内给药。
5)E(评价):对每一个复苏步骤均要进行评价，以便下步的措施。
（3）保暖。立即用温 热毛巾擦干患儿全身并置于远红外线辐射抢救
台;病情稳定后再根据需要置于暖箱内保暖，维持体温在3 6.5℃~37℃。
（4）建立静脉通道，准确及时按医嘱给药，纠正酸中毒。
（5）复苏 后的护理。加强监护，监测患儿意识、肌张力、体温、脉
搏、呼吸、血压、尿量、血氧饱和度和窒息所致 的各系统症状，观察
用药反应，记录好护理记录。
4.严格执行无菌操作技术，勤洗手，加强环境管理，预防感染。
5.安慰家长，耐心讲解疾 病的相关知识及抢救经过，鼓励家长增强信
心，以取得家长的理解和配合。病情恢复后指导育儿知识，讲 解早期
进行脑康复治疗的重要性；定期复诊和治疗。

新生儿败血症护理
新生儿败血症指由各种病菌侵入血循环，病在血液中生长繁殖，
产生毒素，造成全身各系统的严重病变。
【临床表现】
早期缺乏特征性症状，常有少吃或不吃、少哭少动、体温不稳定、
呼吸 改变，黄疸持续不退或退而复现。随着病情发展可出现呕吐、腹

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泻 、腹胀，严重者面色青灰、苍白，皮肤硬肿，甚至发生中毒性休克、
DIC。身体局部可找到感染灶，如 脐炎、脓报疱疹。易并发发脑、肺
炎及其他全身感染。
【护理要点】
（1）按新生儿护理常规。
（2）病情观察:①观察体温及其生命体征变化。②观察神志、面 色、
全身皮肤有无新的感染灶或出血点。③观察黄疸的进展和消退情况。
④观察有无两眼凝视、 尖叫、惊厥、前肉紧张等神经系统症状。
（3）体温不升可进暖箱以保持体温正常，高热者及时物理降温。
（4）保证足够的热量和水 分，有吸允能力者可经口喂养。无吸允能
力者可给鼻饲或由静脉供给。
（5）治疗护理:①保 证静脉通路通畅，按医嘱正确应用抗生素。②对
局部病灶进行消毒、清创处理。③加强皮肤、粘膜清洁处 理，防止损
伤和感染。④积极对症处理，如吸氧、止痉、光疗。⑤遵医嘱少量多
次输血，增加免 疫功能。

新生儿肺炎和(或)胎粪吸入性肺炎护理
新生儿肺炎指由于感染和各种原因引起的吸入，使肺泡及其周围
毛细友管发生炎症反应。
【临床表现】
（1）感染性肺炎:初起时呼吸道感染症状不典型，有发热拒奶，少哭，
少动，继而出现呛咳，气促，青紫，口吐泡末，鼻煽，三凹征，胸式
呼吸，两肺可闻及啰音，重者可合 并心衰，呼衰，酸碱失衡和水，电

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解质紊乱。
（2）胎 粪吸入性肺炎:病儿呼吸困难，明显气促、发绀、鼻煸、吸气
三凹，胸廓饱满呈桶状胸，肺部听诊呼吸音 粗，闻及湿罗音或呼吸音
降低。除此之外，全身皮肤，指趾甲，脐带被胎粪污染呈黄绿色。当
并 发气胸或肺气肿时，呼吸困难突然加重，紫绀明显，心音减低，移
位，血压下降，皮肤出现花斑。
【护理要点】
（1）按新生儿护理常规。严重窒息，胎粪吸入者按重症监护常规。
（2）观察生命体征和呼吸困难，缺氧程度。观察病儿的意识和对外
界反应。观察吃奶情况和全身各脏器 功能变化。
（3）适当抬高头肩部，使气道通畅，重症病人安置在辐射床，便于
观察和抢救。
（4）供给足够的热量和水分，能吸允者耐心抱起喂养，重症暂禁食
者以静脉内高营养补充。
（5）治疗护理:①胎粪吸入的病儿，根据病情入院时予气管插管内吸
引。②供给温湿化氧气， 维持正常的氧分压和血氧饱和度。给氧方法
依病情而定，可采用导管法，头罩法，甚至机械通气。③给病 儿以适
宜的环境温度和湿度，避免低温和高热。④做好呼吸道护理，必要时
雾化吸入，稀释痰液 ，协助排痰，使呼吸道通畅。
（6）严密观察并发症的发生，如心力衰竭，呼吸衰竭，气胸，中毒
性脑病，DIC等发生。
新生儿低血糖护理
新生儿低血塘(neonatal hypoglycemia)是指新生儿（不论胎龄和出
生体重）全血血糖2.2mmol L（40mg d1）。
【病情评估】
1.了解患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及Apga r评分情况，以及开奶
时间、奶量、喂养间隔时间。询问患儿母亲是否有糖尿病史。

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2.观察患儿有无嗜睡、淡漠或激惹、颤抖、眼球震颤、肌张力情况、
惊厥等神经系统症状，是否有呼吸暂停、面色苍白、哭声异常。
3.了解喂养情况。
【护理要点】
1.按新生儿一般护理常规。
2.正常新生儿生后1小时即可喂糖水，2小时可开奶。
3.对可能发生低血糖的新生儿，应 与生后3、6、12、24小时及3-4
天内连续监测血糖。早产儿或窒息儿应尽快开通静脉通路。 < br>4.血糖2.2mmolL时，立即以10%GS2mlKg静脉推注，推注速度为
lmlmin ,再静脉输入葡萄糖液，以6-8mgKgmin的速度维持。
5.保持静脉通畅，外周静脉补糖浓度 不能超过12.5%，如需要更高的
浓度输入应采用中心静脉插管。应用输液泵控制速度，并每小时观察
记录一次。
6.定时监测血糖，依据血糖值随时调整输液量、速度和血糖监测间隔
时 间，防止治疗过程中发生医源性高血糖症。
7.依据患儿胎龄、日龄、体重、体温情况，给予合适的中性环境温度，
减少能量消耗。 8.开奶后，严密观察喂养耐受情况，如奶量、胃内潴流量、腹部情况、
大小便。准确记录如量。

新生儿缺血缺氧性脑病护理
由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而 导致胎
儿和新生儿的脑损伤。足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残的常见
原因之一。
【临床表现】
症状轻重不一，多在出生后3d内出现症状，轻者表现为兴奋症

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状，如激惹、四肢颤动、肌张力增高、惊厥、呼吸不规则，重者表现
为抑制症状，反应迟钝、昏迷、肌张力低下，各种生理反应消失，呼
吸暂停，极严重者血压下降。
【护理要点】
（1）按新生儿护理常规或重症监护常规。
（2）病情观察:①监测 生命体征、周围循环及尿量。②观察面色、神
志、意识障碍程度、血气分析、血细胞比容及其他神经系统 症状与肢
体活动情况。③观察颅内高压的进展情况。
（3）取头高足低位，抬高床头30°，保持头正中位，尽量不搬动病
儿头部，绝对静卧。 < br>（4）酌情延缓开奶时间，轻症者待生命体征稳定后可耐心喂养，喂
奶时切忌抱起，重者禁食、予 静脉内补充热量及水分，保持水、电解
质、酸破平衡。
（5）治疗护理:①供氧，可采用不同 方式给氧，保持PaO2和PaCO2
在正常范围，必要时给人工机械呼吸。②保持气道通畅，有分泌物 采
用粗导管，低负压快速吸引，每次吸引不超过5s。③保持静脉通畅，
正确应用血管活性药物 、止痉、脱水药物和改善脑细胞代谢药物，保
证充分的脑血流灌注。
（6）注意观察脑疝、呼吸衰竭并发症发生。

未成熟儿护理常规
1.环境要求
基本同新生儿要求，但室温须24-26℃，晨间护理时宜28℃左右。
2.入院处理
同新生儿，更需强调保暖，最好在辐射床上更衣、体检。
3.护理常规
（1）日常生活护理基本同新生儿，体重不足2500g者，洗澡应酌情。

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（2）注意保暖，维持体温恒定，体重不足2500g者应置于暖 温箱中，
根据胎龄，体重，日龄选择合适的箱温，使体温维持在36.5℃左右，
报离暖箱一定 要用包被包裹。
（3）喂养以母乳喂养或早产儿配方乳为宜，从低浓度开始，逐渐增
加浓度， 喂养需耐心，根据情况采用不同方式喂养。①有吸允、吞咽
能力者，直接喂哺或奶瓶喂养。②能吞咽但无 吸允者用滴管喂养。③
无吞咽，吸允能力者及胎龄小于34周早产儿或呼吸急促者均应喂管
喂养 。喂养过程中密切观察有无呛奶、窒息、呼吸困难、发绀，发生
时应立即停喂，必要时吸出奶液，氧气吸 入。④观察对喂养的耐受程
度，如有无腹胀，呕吐，胃内残留等，发生者说明不奶耐受喂养，需
静脉高营养。
（4）供氧应根据需要。目的为维持正常氧气分压，可采用导管，面
罩，头罩， 但要根据医啊(血气)调整吸氧浓度。及时停氧，否则有造
成氧中毒危险。
（5）卧位，可采 用平卧、侧卧和俯卧位，每2-3h更换体位，不论何
种卧位都需要保持气道通畅。
（6）预 防感染同新生儿。带菌者及有感染性疾病的工作人员应注意
隔离。体重<1000g的未成熟儿所用尿布 ，衣服，床单均需消毒后再
用。
（7）极低体重儿每晨空腹测体重1次，发现重量低于原来体 重20-20g
或长时间不增长者应报告医生。
（8）加强巡视，密切观察病情。暖箱中的危 重病儿q4h监测生命体
征，暖箱中普通病儿测体温q4h，测心率、呼吸每日3次；辐射床上
的病儿q1-2h监测生命体征。同时记录暖箱、辐射床的温度，随时调
整箱温。
新生儿高胆红素血症护理
新生儿高胆红素血症是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起
血中胆红素浓度升高，而出现皮肤、粘膜、巩膜黄染的一种临床表现。
有生理性黄疸和病理性黄疸两大 类。
【临床表现】

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（1）黄疸程度不一，生理性黄疸 轻，生后2-3d出现。7-10消退，两
周退净。病理性黄疸多数出现早，进展快或退而复始，很快波 及全身。
（2）其他可出现贫血、心力衰竭、全身水肿、肝脾肿大、严重者出
现神经系统损害 一胆红素脑病。
（3）部分病儿可出现腹胀、肝大、触诊较硬，食欲差，大便颜色变
白，全身 皮肤黄疸且进行性加重，常提示有肝、胆疾病。
【护理要点】
（1）按新生儿护理常规。
（2）密切观察黄疸进展和消退情况，了解胆红素值，注意观察其他
伴随症状和神经系统症状， 及早发现核黄疸。
（3）供给足够的热量和水分，能吸允者及早足量喂奶，保持大便通
畅，不 能进食者由静脉补充液体和热量。
（4）治疗护理:①蓝光疗法。②杜绝一切能加重黄疸的因素存在， 避
免发生低氧、低温、低血糖，酸中毒等。③仔细观察病情，协助寻找
黄疸原因并及时对因处理 。④加强皮肤、粘膜、脐带、臀部护理，保
证皮肤、粘膜完整性，减少损伤，防止局部感染。⑤如需进行 换血及
时做好各项准备工作。
坏死性小肠结肠炎护理
1.按新生儿疾病护理常规。
2.监测体温:有发热者遵医嘱给予降温。
3.减轻腹胀，腹痛，控制腹泻:即禁食，腹胀者 行胃肠减压，观察腹胀
消退情况及引流物色、质、量，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，

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记录呕吐物的色、质、量。做好口腔护理，保持皮肤及床单位的清洁。
遵医嘱给予抗生素治疗。
4.密切观察病情:患儿出现中毒性休克时，立即通知医生抢救。迅速补
充有效循环量，纠正脱 水。电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。
仔细观察，记录大便的次数、性质及量，了解大便变化过程 ，留取大
便标本送检，注意臀部护理。
5.补充液体，维持营养:禁食时以静脉维持能量及水 电解质平衡。腹胀
消失，大便潜血转阴后恢复喂养，从水开始，喂2-3次后，如无呕吐
及腹胀 ，再喂乳汁，以母乳为佳，在喂养期间观察腹胀及大便情况，
发现异常立即通知医生。建立良好的静脉通 路，调好滴速，记录24
小时出入量。
6.健康教育:帮助家长掌握有关饮食的控制，皮肤和 口腔卫生的护理知
识，使家长了解病情，取得理解和配合。







新生儿颅内出血护理
新生儿颅内出血是指由于产伤或缺氧、 颅内血管畸形、原发性出血性
疾病引起颅内血管破裂，新生儿期主要是产伤性（足月儿多见）和缺
氧性（早产儿多见）两大类。
【临床表现】
婴儿出生不久就出现烦躁不安、脑性尖叫、惊厥等兴奋症状或出现嗜

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睡、昏迷、肌张力低下，拥抱反射消失等抑郁症状。伴呼吸不规则或
暂停，当有颅内高压时出现 前囱紧张或隆起、瞳孔不等大、光反射消
失。
【护理要点】
（1）按新生儿护理常规或重症监护常规。
（2）病情观察:①监测生命体征、周围循环及尿 量。②观察面色、神
志、意识障碍程度、血气分析、血细胞比容及其他神经系统症状与肢
体活动 情况。③观察颅内高压的进展情况。
（3）取头高足低位，抬高床头30°，保持头正中位，尽量不搬动病
儿头部，绝对静卧。 < br>（4）酌情延缓开奶时间，轻症者待生命体征稳定后可耐心喂养，喂
奶时切忌抱起，重者禁食、予 静脉内补充热量及水分，保持水、电解
质、酸碱平衡。
（5）治疗护理:①供氧，可采用不同 方式给氧，保持PaO2和PaCO2
在正常范围，必要时给人工机械呼吸。②保持气道通畅，有分泌物 采
用粗导管，低负压快速吸引，每次吸引不超过5s.③保持静脉通畅，
正确应用血管活性药物 、止痉、脱水药物和改善脑细胞代谢药物，保
证充分的脑f流灌注。
（6）注意观察脑疝、呼吸衰竭并发症发生。

新生儿机械通气的护理
新 生儿机械通气是指新生儿无自主呼吸或自主呼吸微弱，不能满
足生理需要而建立人工气道，以呼吸机辅助 呼吸的方法。
气管插管前的准备
抢救中，氧气、吸引器、复苏器囊处于备用状态。根据体重 备好
各种型号的吸痰管及气管插管。体重1000g、2000g、3000g、4000g，

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导管内径分别为2.5、3.0、3.5、4.0，吸痰管规格分别是5F、 6F、7F、
8F。剪好胶布。连接呼吸机电源及管道，湿化器加水至标准刻度线，
调好参数。
气管插管时的配合
将患儿置于远红外辐射抢救台上，清除干净患儿鼻咽部分泌物，
协 助医生使患儿仰卧，肩部稍拾高，头低位，插管过程中及时吸取鼻
咽分泌物。医生插管则尽量缩短插管时 间，若在20秒内还未完成插
管或患儿出现青紫、心率减慢及血氧饱和度下降，应停止插管，采用
复苏气囊面罩加压通气，使患儿缺氧状态改善后再重新插管。插管成
功，胶布固定，连接呼吸机，妥善 固定呼吸机管道。
机械通气中护理
一、观察病情变化
1.呼吸是机械通气患儿重 点观察的内容之一，应密切观察呼吸频
率、节律、幅度、类型，胸廓的起伏运动，两侧呼吸运动的对称性 、
辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况。以及观察自主呼吸与机械通气是否
同步。在通气良好的情况 下，患儿安静，面色红润，四肢温暖;自发
呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩;胸廓起伏适中，左右对 称，听
诊两肺呼吸音适度;紫绀消失，动脉血气氧分压，上升。
2.心率和血压机械通气后监 测血压和心率，并要注意患儿周围循
决定是否吸痰，避免盲目吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，造成充血、水
肿和分泌物增多。
3.根据气管插管的型号，选择合适的吸痰管，吸痰管的外径一般
是气管插管内径的12-- 23为宜。
4.吸痰前将氧气浓度调高10%1~2min,或复苏囊加压给氧，待
SpO2 升至95%以上再吸引，预防低氧情况出现。
5.吸痰时在无负压情况下将吸痰管轻柔插至气管内导管的远端，

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退出0.5-1cm，再加负压边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸，时间不
宜超过10S，负压 不宜超过20kPa吸痰过程中，如SpO2降至85%以
下，应暂停吸痰，立即予复苏囊加压纠缺氧待 SPO2上升至95%以上
再继续吸痰。
6.吸痰完毕，用复苏囊加压给氧后接呼吸机通气或 直接接呼吸机
通气，待SpO2达95%以上，将氧浓度调至吸痰前水平。
7.吸痰时应严格 无菌技术操作，加强医务人员冼手，用物严格灭
菌，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止病原菌的繁殖 。
二、其他护理
1.每日口腔护理3-5次，及时清除口腔内的异物和分泌物，防止
致病菌的繁殖，减少误吸的发生。
2.对机械通气的患儿常规放置胃管，有利于排出胃内气体，避免
腹胀影响膈肌运动。
撤离呼吸机的护理
1.拔管前准备好吸氧、吸痰设备、抢救用药及再插管用物。
2.拔管前要彻底吸痰，先吸净气管导管内分泌物，再吸净口咽部
及鼻腔的分泌。
拔管后定期变换体位，按医嘱进行胸部物理治疗，防止肺不张及
肺部感染。



新生儿硬肿症护理
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤 和皮下脂
肪变硬，同时伴水肿和低体温，重者可出现多胜器功能损害。
【临床表现】
（1）体温低下，常在35℃以下，全身冰凉，个别感染性硬肿症体温
正常或低热。

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（2）全身皮肤自下而上出现不同程度范围的硬肿、水肿，严重者波
及全身，受累皮肤紧贴皮下组织，呈软蜡样或橡皮样，肤色暗红或蟹
红。
（3）早期吸允差、哭声低或不哭，反应差。
（4）胸腹硬肿者呼吸微弱、心率减慢，严重者循环障碍，休克，心、
肺、肾功能衰竭。
【护理要点】
（1）按新生儿或早产儿护理常规。
（2）观察生命体征变化及对外 界反应情况，观察硬肿程度、范围、
皮肤色泽、四肢活动情况，观察吸允、胃纳和尿量变化以及重要胜器
功能。
（3）根据体温情况选择保暖方式，但必须保证环境温度恒定。
（4）保证 热量及水分供给，能吸允者，母乳或奶瓶喂养，面颊硬肿
和无吸允力者滴喂或鼻饲，重危者暂禁食、由静 脉补充。
（5）治疗护理:①复温是治疗硬肿症的关键，要遵循逐渐复温的原则，
使体温在1 2-24h内
恢复正常，可采用各种不同的复温方式，复温过程中密切注意体温、
呼吸、尿量变化。
②保证静脉通畅，按医啊用药，纠酸，严格控制输液速度，最好用输
液泵匀速输入。寒冷冬天液体先放 在温暖室内然后再用。③遇呼吸困
难、微弱、皮肤发绀及时用氧。④经常翻身，防止体位性水肿、局部< br>皮肤受压和坠积性肺炎发生。⑤加强皮肤护理，防止皮肤破损或感染，
避免肌注。⑥记录尿量，必 要时记24h出入量。⑦备好吸引器，遇肺
出血时立即吸引，保持气道通畅。
（6）密切注意肺出血、心、肾功能衰竭等并发症发生。

新生儿持续肺动脉高压护理
由于宫内和出生后缺氧，酸中毒造成肺小动脉收缩而致肺动脉高< br>压，引起大量右向左分流使婴儿出现严重青紫等症状。新生儿持续肺
动脉高压，又称持续胎儿循环 ，多见于足月儿和过期产儿。
【临床表现】

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（1）青紫:生后即刻或几小时内就出现全身性青紫，吸氧不能改善症
状。
（2）呼吸困难:气促，轻一中度吸气性凹陷。
（3）心脏可听到杂音。有心功能不全时，出现奔马律。
（4）血气分析:PaO2下降，PaCO2正常或升高（伴有肺部炎症时）。
【护理要点】
（1）按重症监护护理常规。
（2）常规心肺、血压、血气监护。①注意生命体征变化尤其是 呼吸、
心脏功能变化及血压改变。②注意观察周围循环和尿量变化。③注意
观察意识和全身青紫 状况改变。
（3）置病儿于辐射床，给予中性环境温度，使体温维持正常。
（4）急性期病 情不稳定时禁食，以静脉供给热量和水分，液体匀速
输入，常规监测血糖，不使发生低血塘。病情稳定后 酌情给予经口或
胃管喂养。
（5）治疗护理:①使用呼吸机时必须保证持续氧气供应，不能任 意中
断。吸痰、更换氧气时都应皮囊加压给氧使压力、频率尽量与呼吸机
一致。使用高频呼吸机 时每小时加湿化水1次。②应用NO吸入治疗
时，密切观察病情变化，并注意相应的毒副作用。③保证静 脉通畅，
按时正确使用各种药物并随时注意液体速度、局部有无渗出及药物的
作用和副作用。⑧ 各种操作集中进行，减少不必要刺激，使病人安静，
降低氧耗。
（6）随时注意气漏的发生。

肺透明膜病护理
肺透明膜病又名新生儿特发性呼吸窘迫综合征(NRDS)，是由 于
肺成熟度差，肺泡表而活性物质缺乏导致进行肺泡萎陷而出现呼吸困
难、吸气三凹和紫绀的疾 病，多见于早产儿。
【临床表现】
（1）呼气呻吟为早期重要表现。

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（2）呼吸困难呈进行性加重，严重者呼吸变慢，出现节律不整，呼
吸暂停甚至呼吸衰竭。（3）紫绀明显呈中央性。
（4）吸气三凹，形成特征性的翘翘板呼吸。
（5）两肺呼吸音减弱，罗音罕见，除非并发肺炎、肺出血、肺水肿。
（6）X线有各期典型的表现。
（7）血气分析示低氧、高碳酸血症和酸中毒。
【护理要点】
（1）按早产儿护理常规和重症监护常规。
（2）严密观察生命体征 尤其是心率、心率变化，观察呼吸困难和缺
氧程度变化。观察意识和对外界反应，观察血气的动态变化。
（3）病人安置在暖箱，提供适应的环境温度（中性温度），使体温维
持在正常范围。
（4）病情进展期不能经口喂养，遵嘱静脉补液，保证热量水分摄入。
病情好转后，可给鼻饲喂养或经 口喂养，奶由稀到浓，由少到多。病
程长，不能耐受喂养者可给静脉内高营养、输血或血浆。
（5）治疗护理:①心肺监护、血气监测、备好各类急救物品。②提供
足够氧气，保证血氧分压、血氧饱 和度在正常范围内。NRDS病人一
-般都需要呼吸机辅助呼吸，应根据血气分析结果随时调整吸入氧浓
度和压力，尤其是肺泡表面活性物质治疗时，应及时下调氧浓度与压
力，防止因肺泡表而张力的 快速改善而发生气压伤或高氧血症。①保
持气道通畅，q2h翻身、拍背，q4h吸痪。动作轻快，气管 内吸引每
次10s以下，吸引前后充分供氧。④控制被体速度，合理安排用药、
补液，保证液体 24h匀速输入。⑤记录24h出入量。⑥做好保护性隔
高。
（6）并发症观察:严密观察心 率、心律的改变，早期发现动脉导管开
放，使用呼吸机的病儿注意心功能不全和气压伤的发生。

新生儿破伤风护理
新生儿破伤风是指新生儿生后脐部感染破伤风杆菌所致的急性
感染性疾病。
【临床表现】

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首先出现牙关紧闭，张口、吞咽因难，1 -2d内面部肌肉紧张、痉挛呈
苦笑面容，四肢强直性痉挛、抽动，重者喉肌、呼吸肌痉挛引起窒息，< br>频繁抽搐引起高热。
【护理要点】
（1）按新生儿护理常规或重症监护常规。 （2）密切观察抽搐发生的次数、持续时间及伴随症状，观察镇静止
痉药物的效果和副作用，观察生 命体征的变化及全身其他症状如水肿、
硬肿、小、消瘦、反应差等。
（3）置病儿于安静、光 线稍暗房间，戴黑眼罩，绝对卧床休息，头
肩部稍抬高，治疗、护理操作集中在镇静剂发生最大效应时进 行，动
作轻快，减少不必要刺激，以免诱发抽搐。床旁备必要的急救物品，
如氧气、复苏用物、 吸引用物。
（4）供给足够的营养和水分，痉挛频繁发作者暂禁食，由静脉补充
高营养、热量 、水分和间断输血。痉挛减轻后尽早鼻饲喂养或用棉签
协助经口喂养，由少量开始逐渐增加，喂奶时要细 致、耐心，避免发
生窒息。
（5）治疗护理:①尽早正确使用TAT。②正确使用止痉、镇静 药物(使
病儿处于稍给刺激肌张力增高，但不抽搐为理想)。③保持静脉通畅，
匀速输液满足基 础代谢需要及抢救用药。④做好各项基础护理，使五
官、面部、全身皮肤清洁不发生破损，按时翻身。手 心放棉球并每日
更换。⑤脐部每日用双氧水或PVP-]溶液清洁消毒，必要时用抗厌氧
菌药液 混敷，改变脐部缺氧环境。⑥及时对症护理，如吸氧、吸痰，
物理降温。⑦恢复期病儿多抱，并按摩四肢 ，多洗温水澡促进恢复。

新生儿梅毒的护理常规
1.按新生儿护理常规。
2.将患儿放置于新生儿隔离室与其它新生儿分开，防止交叉感染。医

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护人员在进行诊疗护理时要戴一次性手套，治疗和护理尽量集中进行。
每次操作后及 接触其它患儿前均应洗手，以防交叉感染。
3.病情观察注意生命体征、神志、肌张力等的变化，由于 肝肿大肝功
能受影响，应注意观察有无出血、贫血、黄疸等症状。
4.患儿使用的温度计、听诊器等要专用，用后用5%碘伏浸泡消毒。
5.注意皮肤护理。
6.眼部护理保持眼部清洁，每日用0.9%氯化钠注射液洗眼2次，有分
泌物时随时清洗，并 用托百士眼药水定时滴眼。
7.用药及用药后护理遵医嘱按时按量准确给药，观察药物疗效。梅毒
治疗后应定期追踪观察。
8、终末消毒患儿使用过物品需分类消毒处理:一次性用物集中放置处
理;棉制品、奶瓶、奶嘴 、用过的器械均用500gL含氯消毒液浸泡后
再清洗最后按常规消毒。患儿床垫用一次性大单包裹铺好 ，避免污染
床垫并做好终末消毒;患儿使用过的温箱用500gL含氯消毒剂液擦拭，
通风48h后用三氧灭菌机照射1h。




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