长辈英文教学查房 盆腔炎

2020年12月28日发(作者：吃紧急避孕药怀孕宝宝能要吗)
教学查房记录
时 间: 201８年12月26日 地 点:妇科二病区病房
查房病例:急性盆腔炎 病 历 号:
教学主任:张水蓉 主查医师:张崇媛
住院医师:邓锦芳
住培学员:谈海波,邹梦芝,陈智芳,黄轶,孙圣琼
教学查房过程
第一阶段:示教室准备
查房目得:
1。促进学生理论联系实践,培养临床思维,医德医风教育。
2。掌握急性盆腔炎得定义、临床表现、诊断及治疗原则、
3、了解盆腔炎得手术指征及术后注意事项、
重点及要求:
1. 急性盆腔炎得定义、分类、临床表现与治疗原则。
2. 急性盆腔炎得治疗方案如何选择。
3. 与患者及家属沟通技巧。
注意事项:
1. 查房前查阅相关资料,做好查房前准备。
2. 熟悉病历。
3. 了解急性盆腔炎得诊疗指南及新进展。
第二阶段:病房查房
病例汇报:
１。患者徐平,女,37岁
２。入院时间:２018年12月23日05时３6分,转入时间:2018－1２—23 2
０:07:4８
3。主诉:右下腹痛1天
４。入院情况:既往史:既往否认高血 压、糖尿病、心脏病病史。否认肝炎、结
核等传染病病史,否认手术外伤史。体格检查:T:3６。5℃ , P:75次分,R:２0次
分,BＰ:1０060ｍmHｇ 、神清、皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结 无肿大,心音有
力,双肺呼吸音清,腹平,下腹麦明显压痛、反跳痛,腹肌稍紧张,听诊肠鸣音稍弱,< br>无移动性浊音,肝脾肋下未及,肾区无叩击痛,双下肢无水肿,神经系统未引出阳
性体征。门诊资 料:我院门诊:阑尾区彩超示:腹腔积液及肠管扩张、双肾彩超
未见明显异常。急查血常规示:白细胞数 :2０、0０＊1０＾9L、
5.入院诊断:腹痛待查:急性阑尾炎？憩室炎？盆腔炎？其她?
６。诊疗经过:入院后完善相关辅助检查,结果示:总胆红素 60、2 μmol／L
Ｈ, 丙氨酸氨基转移酶 6３。９ Ｕ／L Ｈ, 天门冬氨酸氨基转移酶 44.7 U
／L H, 肌酐 １26.９ μmｏlL H, 直接胆红素 29、1 μｍolＬ Ｈ, 间接胆红
素 3１、１ μmolL Ｈ, 凝血酶原时间 １7.70 秒 H, 凝血酶原时间INR 1、
69 H。心 电图未见明显异常,排除相关手术禁忌症后急诊行腹腔镜探查术,术
中请妇科医师会诊,诊断为急性化脓 性盆腔炎,行腹腔冲洗置管引流术。术后转
妇科继续治疗。
补充汇报病例:
1. 患者平素月经欠规则,近２月月经未来潮,外院查血βHCG阴性,转入我科
后第二天月经来潮。
2. 转科后追问病史,患者入院前2天自觉发热,未测体温。
3.患者腹腔镜检术中探查阑 尾区未见明显炎性表现,盆腔积脓,子宫增大,卵巢未
见明显异常,右侧输卵管可见轻度扭曲及红肿,左 侧输卵管未见明显异常,术中
请妇科医师会诊,考虑为盆腔炎可能,向患者家属交待病情及相关治疗方案 ,患
者家属要求暂行腹腔冲洗引流术,遂行腹腔冲洗置管引流术、
查体及病情分析:
1. 体格检查:T:36、5℃, P:75次分,R:２0次分,BP:100／６０mmHg 。 神
清、皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心音有力,双肺呼吸音清,腹平,下腹明显
压痛、 反跳痛,腹肌稍紧张,听诊肠鸣音稍弱,无移动性浊音,肝脾肋下未及,肾区无
叩击痛,双下肢无水肿, 神经系统未引出阳性体征;
2. 妇检:外阴发育正常,阴道畅,少许血迹残留(月经来潮),宫颈光滑,内诊未查;
师范问诊及体格检查:
1. 急性盆腔炎患者需详细询问月经情况,需询问就是否有痛经症状。与异位妊
娠、子宫内膜异位症鉴别;
2. 腹痛得具体部位及性质,持续时间,缓解情况。
３。 就是否有尿频、尿急、排尿困难等症状,就是否有下腹部坠胀感,便秘等症
状(压迫相关等)。
４。 需询问与阑尾炎、胆囊炎等鉴别相关得症状。
５. 体格检查,双合诊了解子宫大小,活动度、有无压痛,附件区有无包块或增厚,
有无压痛等、
第三阶段:示教室讨论总结
组织讨论:
１.哪位同学简单介绍急性盆腔炎得概述?
邓锦芳:急性盆腔炎多见于有月经、性活跃得妇女。炎症可局限于一个部位,也可
同时累及几个 部位,最常见得就是输卵管炎及输卵管卵巢炎,单纯得子宫内膜炎或
卵巢炎较少见。盆腔炎分急性与慢性 两类。急性盆腔炎主要包括急性子宫内膜
炎、急性输卵管炎、急性输卵管卵巢脓肿、急性盆腔腹膜炎、急 性盆腔结缔组
织炎。急性盆腔炎发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克,严重者可危
及 生命。若在急性期未能得到彻底治愈,则转为慢性盆腔炎,往往经久不愈,并可
反复发作,导致不孕、输 卵管妊娠、慢性盆腔痛等。
２.哪位同学回答急性盆腔炎得诱因？
谈海波:(1)、宫腔内手术操作后感染。
(２)、下生殖道感染主要就是下生殖道得性传播 疾病,如淋病奈瑟菌性宫颈炎,衣
原体性宫颈炎以及细菌性阴道病与盆腔炎(ＰID)密切相关。 (３)、经期卫生不良使用不洁得月经垫、经期性交等,均可使病原体侵入而引起
炎症、上述感染得 病原体以下生殖道内源性菌群得病原体为主,如葡萄球菌、链
球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。
( ４)、感染性传播疾病不洁性生活史、早年性交、多个性伴侣、性交过频者可致
性传播疾病得病原体入侵 ,引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原
体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。
(5)、邻近器官炎症直接蔓延例如阑尾炎、腹膜炎等,以大肠杆菌为主。
(6).慢性盆腔炎急性发作、
(7)。宫内节育器官内节育器可引起盆腔炎症,一就是在放 置宫内节育器10日内,
可引起急性盆腔炎,此时得感染以葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主; 二
就是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症,有时可急性发作。
3。哪位同学回答急性盆腔炎得临床表现？
黄轶:可因炎症轻重及范围大小而有不同得临床表 现。发病时下腹痛伴发热,若
病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、
经期延长,非月经期发病可有白带增多。若有腹膜炎,则出现消化系统症状如恶
心、呕吐、腹胀 、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激症状;
包块位于前方可出现膀胱刺激症状,如排 尿困难、尿频,若引起膀胱肌炎还可有
尿痛等;包块位于后方可有直肠刺激症状,若在腹膜外可致腹泻、 里急后重感与
排便困难。
4。 哪位同学补充根据感染得病原体不同,临床表现有何差异？
何秋敏:根据感染得病原体不同,临床表现也有差异。淋病奈氏菌感染起病急,多
在48小时内 出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物、非淋病奈氏菌性盆腔炎
起病较缓慢,高热及腹膜刺激征不明显 ,常伴有脓肿形成。若为厌氧菌感染,则容
易有多次复发,脓肿形成,患者得年龄偏大,往往大于30岁 。沙眼衣原体感染病程
较长,高热不明显,长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛,久治不愈,阴道不规 则
出血、患者呈急性病容,体温升高,心率加快,腹胀,下腹部有压痛、反跳痛及肌紧
张,肠鸣 音减弱或消失、
5。哪位同学回答急性盆腔炎得妇科检查常有哪些特点?
邹梦芝:盆腔检查 时阴道可能充血,并有大量脓性分秘物,将宫颈表面得分泌物拭
净,若见脓性分泌物从宫颈口外流,说明 宫颈黏膜或宫腔有急性炎症。穹隆有明
显触痛,须注意就是否饱满;宫颈充血、水肿、举痛明显;宫体稍 大,有压痛,活动
受限;子宫两侧压痛明显,若为单纯输卵管炎,可触及增粗得输卵管,有明显压痛;< br>若为输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,则可触及包块且压痛明显;宫旁结缔组织炎
时,可扪到宫旁一 侧或两侧有片状增厚,或两侧宫骶韧带高度水肿、增粗,压痛明
显;若有脓肿形成且位置较低时,可扪及 后穹隆或侧穹隆有肿块且有波动感,三合
诊常能协助进一步了解盆腔情况、
分析讲解:
1. 同学们病史采集应更为全面,尤其针对转科病人,不能仅仅基于原始病历复制粘
贴;
2. 急性盆腔炎得诊断及鉴别诊断,根据病史及体征,Ｂ超检查就是常见得主要辅助
检查,应 与异位妊娠、流产、卵巢囊肿破裂或扭转、阑尾炎、胆囊炎、泌尿系感
染等疾病相鉴别。
根据 病史、症状与体征可作出初步诊断。此外,还需作必要得化验,如血常规、尿
常规、宫颈管分泌物及后穹 隆穿刺物检查。
急性盆腔炎得临床诊断标准,需同时具备下列3项:
(1)下腹压痛伴或不伴反跳痛;
(2)宫颈或宫体举痛或摇摆痛;
(3)附件区 压痛、下列标准可增加诊断得特异性:宫颈分泌物培养或革兰染色涂片
淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性 ;体温超过３8℃;血WBC总数>10×１09／Ｌ;
后穹隆穿刺抽出脓性液体;双合诊或B型超声检 查发现盆腔脓肿或炎性包块。由
于临床诊断急性输卵管炎有一定得误诊率,腹腔镜检查能提高确诊率。腹 腔镜得
肉眼诊断标准有:①输卵管表面明显充血;②输卵管壁水肿;③输卵管伞端或浆膜
面有脓 性渗出物。在作出急性盆腔炎得诊断后,要明确感染得病原体,通过剖腹探
查或腹腔镜直接采取感染部位 得分泌物做细菌培养及药敏结果最准确,但临床应
用有一定得局限性。宫颈管分泌物及后穹隆穿刺液得涂 片、培养及免疫荧光检
测虽不如直接采取感染部位得分泌物做培养及药敏准确,但对明确病原体有帮助,
涂片可作革兰染色,若找到淋病奈氏菌可确诊,除查找淋病奈氏菌外,可以根据细
菌形态及革兰 染色,为选用抗生素及时提供线索;培养阳性率高,可明确病原体;免
疫荧光主要用于衣原体检查。除病 原体得检查外,还可根据病史、临床症状及体
征特点做出病原体得初步判断。
3. 该患者3 7岁,但需与患者及家属充分沟通交待各治疗方案利弊,严格掌握手
术指征。(１)药物治疗无效 盆 腔脓肿形成经药物治疗48~７2小时,体温持续不
降,患者中毒症状加重或包块增大者,应及时手术, 以免发生脓肿破裂。(2)输卵管
积脓或输卵管卵巢脓肿 经药物治疗病情有好转,继续控制炎症数日 ,肿块仍未消
失但已局限化,应行手术切除,以免日后再次急性发作仍需手术、(3)脓肿破
裂 突然腹痛加剧,寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀,检查腹部拒按或有中毒性休
克表现,均应怀疑为脓肿破 裂,需立即剖腹探查。手术可根据情况选择经腹手术
或腹腔镜手术、手术范围应根据病变范围、患者年龄 、一般状态等条件全面
考虑。原则以切除病灶为主、年轻妇女应尽量保留卵巢功能,以采用保守性手术为主;年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者,行全子宫及双附件切除
术;对极度衰弱危重 患者得手术范围须按具体情况决定。若为盆腔脓肿或盆腔
结缔组织脓肿(腹膜外脓肿),可根据脓肿位置 经阴道或下腹部切开排脓引流,若
脓肿位置低、突向阴道后穹隆时,可经阴道切开排脓,同时注入抗生素 ;若脓肿位
置较高,且较表浅,例如盆腔腹膜外脓肿向上延伸超出盆腔者,于髂凹处可扪及包
块 时,可在腹股沟韧带上方行腹膜外切开引流排脓。病例中得患者因腹痛入院
胃肠外科,后确诊为急性盆腔 炎,术中探查无严重输卵管卵巢脓肿形成及破裂,且
为经过正规抗炎治疗,有保守药物治疗机会,与患者 充分沟通后决定选择药物保
守治疗、但需告知如果药物治疗无效或日后复发,仍不排除需再次手术治疗可
能,患者家属表示理解。
归纳总结:
1、 同学们应重点掌握急性盆腔炎得临床表现及治疗原则、
2、 同学们今天表现良好,回答问题积极主动。
3。 思考题: 急性盆腔炎得感染途径?
主查医师签字: 张崇媛 记录医师签字:邓锦芳