女尊 np败血症诊断治疗指南

2020年12月27日发(作者：【爵士舞】爵士舞入门教学视频_爵士舞服装_拐杖爵士舞)
败血症诊断治疗指南
败血症是指各种病原菌（致病菌和条件致病菌）侵入
血液循环而 引起的严重毒血症和全身性感染。 常有高热、
寒战、心动过速、呼吸急促、全身无力等一系列临床症状 ，
重者可发生中毒性休克，弥散性血管内凝血（DIC）和多
器官功能衰竭。败血症病死率仍相 当高，平均30%-40%。
近20年来，由于各种广谱抗生素的应用、器官的移
植、肾上腺 激素等免疫抑制剂以及抗肿瘤药物的广泛使
用，各种导管介入性治疗、使机体和细菌之间的互相关系有了很大变化，而败血症的发病率和病死率并无明显下
降。
【诊断】
1.感染来源：主要是继发于病人的局部炎症。
2.易感人群：全身健康与免疫功能低下者。
一.临床表现
原发局部的炎症表现如局部红、肿、热、痛和功能障
碍等，有发热、畏寒与皮疹等。
高热、寒战是败血症常见的症状，以弛张热和间歇热
多见，少数为稽留热，G-杆菌可有双峰热;寒战发 热发作
时间不规则，可出现皮疹和消化道症状。过度换气是败血
症的早期的体征，严重者可出现 中毒性心肌炎或中毒性脑
炎的表现。可发生感染性休克与DIC。
迁徙性炎症：随病原的种类与病情轻重而不同。
各种病原败血症的特点
(1)金黄 色葡萄球菌败血症：1.原发病灶多为皮肤粘膜
的化脓性炎症如疖、痈、蜂窝织炎，或原发性肺炎。2. 部
分病人有荨麻疹或猩红热样皮疹。3.迁徙性损害是金葡菌
败血症的特点，常有血源性金葡菌 肺炎，咳嗽轻、痰少。
可伴肺大疱与自发性气胸。可有心包炎、化脓性关节炎。
皮肤浅表性小脓 疱，散见于躯干，软组织脓肿形成。可有
骨髓炎、肝脓肿与化脓性脑膜炎。还可以引起急性金葡菌
心内膜炎，患者多先有心脏瓣膜损害，反复出现栓塞现象，
血培养阳性。超声心动图心脏瓣膜有赘生物 。
(2)表葡菌败血症：医院内感染中表葡菌败血症的发
病率相当高，常见于体内异物留置者 如留置静脉导管或严
重基础疾患病人进行手术是，该菌侵入发生败血症。
(3)肺炎链球菌败血症现在已少见。
(4)肠球菌败血症：主要是医院感染，其原发病灶多
为胃肠道感染，腹腔感染与泌尿道感染。该菌对多种抗生
素耐药。
(5)大肠杆菌败 血症：其原发感染灶多为患脓性胆管
炎，肝脓肿、肠炎，化脓性腹膜炎，急性肾盂肾炎，产道
感 染等，除原发感染的临床表现外主要是严重的毒血症，
感染性休克多见。
(6)肺炎克雷伯菌 败血症：此菌有荚膜，毒力强。病
情与大肠杆菌相似。高热、寒战和大汗，多为弛张热和双
峰热 ，但多较重。可有迁徙性薄壁脓肿。
(7)铜绿假单胞杆菌败血症：多发生于严重基础疾患
病 人，接受广谱抗生素与手术治疗者。对多种抗生素耐药。
临床表现较一般G- 杆菌败血症凶险，可有特征性中心性
坏死性皮疹、休克、DIC、黄疸等，病死率高达63%-90%。
(8)厌氧菌败血症：最常见为脆弱类杆菌，其次为消
化球菌，真杆菌和黑色素类杆菌等。所产 生的外毒素可导
致溶血、黄疸、发热、血红蛋白尿、肾功能衰竭等。还有
脓毒血性静脉炎和血栓 脱落形成的迁徙性化脓灶，其农业
有特殊腐臭甜味。
(9)真菌败血症：常见于长期接受广谱 抗生素治疗后
的内源性感染以及静脉插管输液、透析疗法、肿瘤、血液
病化疗者，常见的真菌主 要为念珠菌，尤其白色念珠菌更
多见，临床表现：1.由原发的呼吸道或消化道感染，治疗
未愈 或有加重者.2.发热的基础上出现阵发性高热；3.全身
可有多发小脓肿。确诊主要靠血培养。
2.特殊类型败血症
(1)烧伤后败血症：常混合感染。常见病原菌为金葡
菌、大肠 埃希菌、铜绿假单胞菌，以及其它条件致病菌或
真菌。耐药的金葡菌和铜绿假单胞菌常是其顽固的病原< br>菌。临床表现较一般的败血症中，高热、寒战或不规则热。
常有感染性休克，中毒性肠麻痹与胃扩 张。迁徙性炎症与
凝重也常见。
(2)老年人败血症：常见病原菌为金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞杆菌与其他各兰阴性杆菌和念珠菌以及厌氧
菌，以G- 多见，肺部感染后发生败血症的机会较多。其
发热可不高、精神萎靡，病情严重，预后不良。
(3)医院内感染败血症：医院内感染败血症近年来发
病率在逐渐增加，占败血症总数的30%-60% 。主要诱因
为：1.病人多有严重基础疾患；2.曾接受较大手术；3.应
用免疫抑制剂；4. 广谱抗生素的使用。
常见的病原菌为金葡菌、表葡菌、克雷伯菌、大肠埃
希菌、铜绿假单胞菌 、其它革兰阴性菌与念珠菌等。其中
耐药菌较多，病情多较重。
输液相关性败血症：可分为： 1.液体污染常见的病原
菌为克雷伯菌、肠杆菌属的阴沟杆菌等，还有念珠菌或其
他真菌。2. 导管相关性来源于导管插入,出现蜂窝组织炎或
感染性血栓性静脉炎,导管内细菌，特别是表葡菌较易黏
附在塑料管上，从而引起败血症。
实验室检查
(1)外周血白细胞总数大多显著升 高，一般为
(10-30)109L。中性粒细胞多在８０％以上，呈核左移。
中性粒细胞中常 有中毒性颗粒。
(2)血培养有病原菌生长是确诊败血症的主要依据。
故最好取２－３次血培 养，每次取血５－１０ml，已用抗
生素者可用带吸附剂的培养剂取血，在病人寒战时取血可
提 高阳性率。必要时加做厌氧菌或L型细菌培养。
(一)从脓液或渗出物培养的病原菌有助于原发感染
灶及败血症的判断。
(二)根据药物敏感试验，有助于选择有效抗菌药物。
特殊检查：必要时X线照片检查或B型超声波检
查及CT检查
[鉴别诊断]
高热伴寒战者：应注意鉴别的疾病有；疟疾、急性肾
盂肾炎、化脓性胆管炎、大叶性肺炎。 < br>高热与白细胞显著升高者：应注意鉴别的疾病有：伤
寒与脑膜炎双球菌脑膜炎，流行性乙脑，钩端 螺旋体病、
肾出血热综合症，变易性亚败血症也称still病。
高热与白细胞减低者：应注 意鉴别的疾病有：伤寒与
副伤寒，急性粟粒型结核，恶性组织细胞增多症。
［治疗］
败血症是全身性感染，并发展迅速，损害遍及各组织
和脏器，除积极控制感染和治疗原发疾病外，还应 针对其
并发症如休克、DIC、肾功能不全、ARDS等采取相应措
施。
病原治疗
抗菌药物的选用依据应考虑：
１．病原菌的种类、特点与药敏结果。
２．病人原发局部岩镇与迁徙性炎症，病人的特点。
３．抗菌药物的抗菌活性与其药代动力学 特点，如分
布与排泄特点，半衰期长短，与毒副反应及抗生素的后效
应等。
抗菌药物 的选择：在败血症临床诊断初步确定、留取
血或其他标本送培养后，即应根据病人的基础疾病、原发病灶、细菌入侵途径和临床特征，估计致病菌的种类，及
时给予经验治疗，选药试治，观察疗效与不 良反应，酌情
调整。在病原菌不能明确时，须选用兼顾革兰阴性杆菌和
革兰阳性球菌抗菌药物的 联合。当血培养获得确认病原菌
与药敏后，再结合病情与其它检验结果，酌情选用或调整
抗菌素 药物的治疗。以后还须继续观察疗效与不良反应。
抗菌药物的联合应用：联合应用的目的在于提高疗< br>效，但也可引起菌群失调。特别是广谱高效的抗菌素药物
的联合应用引起的菌群失调更为常见，增 加治疗困难。根
据病情选择。
抗菌药物的选用与用法
葡萄球菌败血症 目前金葡菌与表葡菌对抗菌药物