卡密欧超敏C反应蛋白检测的临床意义

2020年12月27日发(作者：孕妇胆汁酸高忌吃什么)
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超敏Ｃ反应蛋白检测的临床意义

核心提示:C反应蛋白（C-rea ctivenbsp;protein,nbsp;CRP）因其能和肺炎双球菌的细
胞壁的C多糖起沉 淀反应而得名nbsp;[1]nbsp;,是相对分子质量为115-140KD的血
清β球蛋白。C RP持续增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病
毒感染时不会升高，其变化不受患者的 个体

C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起
沉淀反应而得名 [1] ,是相对分子质量为115 -140KD的血清β球蛋白。CRP持续
增高提示机体存在慢性炎症或自身免疫疾病，CRP在病毒感 染时不会升高，其变
化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响[2]。近年来，随着检测技术
的进步，采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP。大量的文章研究显示，
它在冠心病 、中风、周围血管栓塞等疾病诊断和预测中发挥越来越重要的作用，
甚至被认为是心血管病危险评估的“ 金标准”[3]。

1 C反应蛋白的生物学特性

CRP是一种主要由肝脏合成的蛋白质，正常人血清中含量极微（平均值约为
3．5 mgL），当有急性炎症、创伤和冠心病时CRP会升高 [4] 。CRP含5个多
肽链亚单位，非共 价结合为盘形多聚体。白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子
-α(TNF-α)和白细胞介素1( IL-1)对CRP的生成有调节作用。CRP的生物特性主要
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表现为能结 合细菌、真菌等体内的多糖物质，在钙离子存在下，形成的复合物，
激活补体系统，释放炎症介质，促进 细胞间粘附和吞噬细胞反应，溶解靶细胞。
在血管粥样硬化损害的早期还发现CRP与细胞膜形成的复合 体附着在血管内皮
细胞，导致血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成。由于各种原因的组织
损伤血清中CRP浓度的升高，同时还会出现一系列的全身反应，包括发热、免
疫反应增强等急性时相 反应，CRP的水平与炎症的出现及其严重程度具有相关性
[5]。

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2 超敏C反应蛋白与颅脑损伤

张吉平等[6]对129 例颅脑损伤患者不同时期超敏C反应蛋白的变化的研究
显示，颅脑损伤后血清超敏C反应蛋白均有不同程 度升高，且伤情越重，升高
越明显。这说明超敏C反应蛋白不仅是一种疾病标记物，同时也参与创伤性疾
病的致病过程，且创伤越严重，肝细胞在IL-6等细胞因子诱导下合成超敏C反
应蛋白的速度 越快，并释放入血液中。伤情越重，超敏C反应蛋白的下降速度
越慢。这是因为决定循环中超敏C反应蛋 白浓度的唯一因素是合成速率。当可
刺激超敏C反应蛋白增加的因素没有得到完全控制，循环中超敏C反 应蛋白也
不会很快消失，会随伤情的好转而逐渐下降。可见，颅脑损伤后超敏C反应蛋
白升高幅 度和持续时间是反映颅脑损伤严重程度和观察疗效的理想指标，对判断
伤情轻重、预测预后有重要意义。

3 超敏C反应蛋白与动脉粥样硬化
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近年来研究表明，超敏C反应蛋白位于动脉粥样硬化斑块内，具有调节单
核细胞聚集作用，超敏C反应蛋 白是补体激活剂，与膜攻击复合物共同存在于
早期动脉粥样硬化病变内，可刺激组织因子生成，并且聚集 的超敏C反应蛋白
可激活补体。组织因子主要启动血凝过程。由于慢性微量炎性因子激活补体而引
发脂质沉积于血管壁，通过浸润、聚集，造成血管损伤而导致动脉粥样硬化[7]。
研究发现 ，超敏C反应蛋白可在血管硬化损伤处趋化单核细胞，诱导单核
细胞产生组织因子，激活补体，诱导内皮 细胞产生黏附因子，使内皮功能受损，
加速动脉硬化进展。超敏C反应蛋白也能与脂蛋白结合，由经典途 径激活补体
系统，继而产生大量终末复合物，造成血管内皮损伤 [8]。

4 超敏C反应蛋白与冠心病

美国内科健康研究(PHS)显示：超敏C反应蛋白在最高 组别的患者将来疾病
发作的危险性是正常人的2倍，将来发生心肌梗死(MI)的危险性是正常人的3倍 ，
将来发生外周动脉疾病的危险性是正常人的4倍。欧洲MONICA 的Augsburg
研 究显示：最高组别的人群高的超敏C反应蛋白人群将来发生冠状动脉疾病的
危险性是正常人的2．6倍[ 9]。
奚耀等[10]对163例经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者超敏C反应蛋白水
平研究显示：冠心病患者的血浆超敏C反应蛋白水平与冠状动脉病变有着密切
的联系，反映了心肌受损 的程度。因此，这项指标有助于对冠心病发生、发展和
预后做出准确的判断，具有重要的临床意义。对冠 心病患者的研究结果显示，冠
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心病患者血清超敏C反应蛋白水平显著高于正 常对照组，且随着病情加重，血
清超敏C反应蛋白水平呈上升趋势。因此，可以认为检测冠心病患者血清 超敏C
反应蛋白水平的变化对冠心病的早期诊断和预后判断均有重要临床价值。血清超
敏C反应 蛋白水平与冠状动脉狭窄积分无直接相关性。冠心病患者血清超敏C
反应蛋白水平与动脉粥样斑块的稳定 性有关，而与冠状动脉狭窄程度无关，这一
结果证实，超敏C反应蛋白虽然参与了冠心病的发生和发展过 程，但尚不能作
为判断冠状动脉狭窄程度的指标[11]。
5 超敏C反应蛋白与脑血管病

炎症反应促使动脉粥样硬化的发生和发展，血清超敏C反应蛋白是反映动
脉粥样 硬化患者临床病情的一个敏感指标。其作为反映血管炎症状况的非特异性
指标在评估脑血管疾病患者危险 性及预后方面有一定价值[12]。
周伟君等[13]的研究显示：急性脑卒中组超敏C反应蛋 白水平显著升高，脑
梗死组与脑出血组间比较差异无显著性。超敏C反应蛋白值与脑血管疾病危险
因素(年龄、体重指数、腹围、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固
醇、低密度脂蛋白胆固 醇、高密度脂蛋白胆固醇)均呈显著相关； 超敏C反应蛋
白值与收缩压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固 醇呈显著正相关。超敏C反应蛋
白与急性脑卒中患病显著相关；血压、空腹血糖与血脂是影响超敏C反应 蛋白
的主要独立因素。对缺血性脑血管病患者的研究显示超敏C反应蛋白水平明显
高于对照组[ 14]。对40例脑梗死患者的研究结果表明，急性脑梗死组在治疗前血
清超敏C反应蛋白水平显著地高 于正常人组，经治疗一周后则与正常人比较无
显著性差异。可以认为，CRP通过多种途径参与了急性脑 梗死的发生和发展的病
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理生理过程，早期CRP的显著增高是提示预后不良 的敏感指标[15]。还有研究结
果表明，脑梗死患者超敏C反应蛋白浓度的高低与患者神经功能缺损程 度评分
呈正相关，提示超敏C反应蛋白可以作为判定患者病情轻重的指标之一[16]。另
外， 研究显示超敏C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度明显相关，早期监测超敏C
反应蛋白对颈动脉粥样硬化引 起的缺血性脑卒中有警示意义[17]。

综上所述，超敏C反应蛋白作为一个灵敏指 标，它的应用已从感染性疾病
的诊断拓展到心脑血管疾病的预报和监测等多方面，随着超敏C反应蛋白检 测
技术的发展，其临床应用前景将更加广阔。同时，超敏C反应蛋白这个指标应
当引起临床医生 的重视，以发挥其在更广泛的医学领域的应用价值。
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