贝因美奶粉的价格米非司酮应用于中期引产72例护理观察及探讨

2020年12月27日发(作者：桂圆泡水喝有什么好处)
米非司酮应用于中期引产72例护理观察及探讨
摘要】 目的 探讨中期引产时运用利凡诺联合米非司酮的效果及其护理措施。
方法 对144例孕周为14~27W的 妇女行中期引产，Ⅰ组（72例）采用利凡诺联
合米非司酮，Ⅱ组（72例）单用利凡诺，比较分析其效 果及护理措施。结果 Ⅰ
组各例的平均总产程、平均出血量与清宫率均明显优于Ⅱ组（P<0.05）。结论 利
凡诺 联合米非司酮用于中期引产比于单用利凡诺更具优势；临床护理可提高中期
引产的成功率，促进患者身心 康复。
【关键词】中期妊娠引产 米非司酮 利凡诺 护理
长期 以来经羊膜腔注射利凡诺普遍用于中期引产，但因中期妊娠者宫颈不成
熟、扩张不理想，导致中期引产时 产程长、出血多、疼痛剧烈及胎盘易残留等。
抗孕酮药物米非司酮可有效促进宫颈的成熟，从而降低利凡 诺所带来的不良反应，
成为临床研究中期引产药物的重点[1]。此外在用药前后及引产过程实施临床护 理
措施，可提高引产的成功率，促进患者身心康复。本文通过对72例中期妊娠患
者采用利凡诺 联合米非司酮引产，并予以正确的护理后，效果良好，结果如下。
1临床资料
1.1一般资料 将我科2009年3月到2010年7月行中期引产的144例患者 分
为Ⅰ组和Ⅱ组均72例。两组患者均自愿要求引产，查体及辅助检查均无明显异
常，考虑患者 可耐受手术，且无药物（利凡诺、米非司酮）禁忌症与妊娠合并症。
Ⅰ组年龄18至39岁，孕周14- 27W，35例初产妇，37例经产妇；Ⅱ组年龄19
至38岁，孕周15-27W，34例初产妇，3 8例经产妇。两组差异无统计学意义(P >
0. 05) 。
1.2方法 Ⅰ组患者口服50毫克米非司酮，同时常规消毒后在B超下缓慢注射
100毫克利凡诺至羊 膜腔，以后每间隔12小时口服50 毫克米非司酮，直至产程
发作，米非司酮最大总用量不得超过15 0毫克。Ⅱ组单纯使用利凡诺，使用方法
及剂量与Ⅰ组相同。两组用药前后均禁食2小时。
1.3护理
1.3.1心理护理 中期引产者常因各种原因（如疾病、家庭、社会） 导致不宜继
续妊娠，这类患者普遍存在忧虑、紧张、恐惧等心理，在护理过程中应语言亲切、
态 度和蔼，并根据其不同心理予以耐心、细心地疏导，消除其心理障碍，从而建
立良好的护患关系[2]。 胎死宫内或胎儿畸形者，多具有沮丧及对以后能否孕育的
忧虑心理，护理过程中应耐心疏导与解释；未婚 先孕者，多具有恐慌、羞愧心理，
应给予尊重与安慰，并保守其隐私；因重大疾病而不能继续妊娠者，护 理时应告
知患者疾病的严重性以及继续此次妊娠的危害性；计划外妊娠者，应对其宣教计
划生育 政策，使其自愿结束妊娠。
1.3.2术前护理 详细询问病史，了解患者有无合并 症、既往疾病史及孕产情况
（孕次、产次、孕周等）；仔细进行术前检查，了解宫高、腹围及胎位，估算 胎
儿大小与重量；完善辅助检查(三大常规、心电图、电解质、肝肾功能、B超等)，
了解其他 脏器功能情况；做好阴道准备，予11000浓度的新洁尔灭液灌洗阴道3
天，1次天，并观察宫颈情况 如有异常及时报告医生，以预防宫颈裂伤；告知患
者手术方式及风险，并签订手术知情同意书；术前监测 生命体征，若两次及以上
测体温≥37.5℃（即达到发热值），需治疗后方可行手术，告知患者排空膀 胱。
1.3.3术中护理 术中常规消毒，严格无菌原则，并协助医生顺利完成手术 ；注
射利凡诺后嘱患者俯卧30分钟而后协助其左右翻身，使药物均匀分布；告知患
者米非司酮 的作用与不良反应，并协助其服用；观察并记录产程开始时间与胎心
音消失时间；用药后严密监测患者生 命体征，若有异常情况，及时报告医生；胎
儿及胎盘娩出后，检查娩出是否完整，若有残留，及时处理； 查软产道有无损伤，
若有应清理血肿、缝合伤口。
1.3.4术后护理 观 察宫缩情况及产后出血量，若出血量过大或宫缩过于剧烈、
频繁应予以重视，并及早处理；术后嘱患者多 饮水，约4小时后排空膀胱，以测
定膀胱功能是否正常；及早退奶并护理好乳房；嘱产妇注意休息，加强 营养多食
高热量、高蛋白食物，注意阴道卫生，预防感染，禁性生活及盆浴6周，1月后
复诊； 对患者进行健康宣教及计划生育宣传，指导其科学有效地避孕。
1.4观察指标 主 要观察总产程时间、出血量及清宫率，此外还有引产、宫缩
开始、胎儿娩出及胎盘娩出时间与疼痛程度、 宫颈损伤程度等。
1.5统计学方法 采用统计学软件SPSS13.0进行数据分 析，均数标准差以（-
X±S）表示，采用t检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
经比较，Ⅰ组各例的平均总产程、平均出血量与清宫率均优于Ⅱ组(P<0.05)，
详见表一。
表一 比较Ⅰ组与Ⅱ组的引产清况
组别 平均总产程(h) 平均出血量(ml) 清宫率[例(%)]
Ⅰ组(n=72) 5.9±4.1# 109.6±35.8# 21（29.2）#
Ⅱ组（n=72） 12.0±3.4 120.3±33.7 52（72.2）
注：与Ⅱ组相比，#P<0.05。
3讨论
利凡诺可直 接作用于子宫肌肉，引起平滑肌的兴奋，从而使子宫收缩，引发
流产[3]。对中期引产具有显著作用， 成功率达98%。但因中期妊娠者宫颈不成熟、
扩张不理想，当强烈的宫缩作用于宫颈时，可使产程延长 、宫缩乏力，引起产妇
疼痛剧烈而持久，甚至导致胎盘胎膜残留、产道损伤及产后出血等。
米非司酮主要是通过竞争结合孕酮受体，起到抗孕酮的作用。其可作用于子
宫螺旋动脉，减少子宫螺旋动 脉对胎盘的血液供应，使蜕膜、绒毛组织变性坏死
[4]。一方面使胎盘胎膜易剥离而至流产，可减少胎 盘胎膜残留从而降低清宫率[5]。
另一方面致内源性前列腺素合成与释放增多，致LH下降，黄体溶解 ，从而引起
胚胎坏死而致流产。此外米非司酮通过分解宫颈组织中的胶原纤维，起到软化和
扩张 宫颈的作用，既可缩短产程，减退患者疼痛的程度与时间，又可促宫颈成熟，
减少阴道流血量及软产道损 伤。但在使用时要注意米非司酮的用药量过大可能会
产生呕吐及月经延迟等副作用。有研究表明将其用药 量减少至200mg除减少副作
用外[6]，也不影响疗效。其与本研究基本相符。
本文探讨中期引产时运用利凡诺联合米非司酮的效果及其护理措施，统计结
果显示Ⅰ组各例的平均总产程 、平均出血量与清宫率均优于Ⅱ组，可见利凡诺联
合米非司酮用于中期引产比单用利凡诺更具优势。利凡 诺与米非司酮二者协调作
用，可达到缩短产程、减轻疼痛、降低清宫率与减少出血量及产道损伤，从而为
中期引产提供一个安全、可靠而有效的方法。通过术前、术中、术后及心理的护
理，为患者消除 了心理障碍，协助了引产的顺利进行，指导了患者术后注意事项，
这些细致、周到而全面的护理可提高引 产的成功率，促进患者身心健康的恢复。

参 考 文 献
[1]周昌菊，陶新 陆，丁娟．现代妇产科护理模式[M]．第1版．北京:人民卫生出版社，
2001:339．
[2]朱凤燕，潘殿玲．中期妊娠引产患者心理护理[J]．实用医技杂志，2006，13（4）：620．
[3]徐斌，王效道，刘土林．心身医学[M]．第1版．北京:中国科学技术出版社，2000:15 2．
[4]王晨虹．米非司酮在引产中的应用[J]．中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5 ）：267-268．
[5]杨小波，肖宝玲，陈萍．米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠 的临床观察[J]．中国
妇幼保健，2006,21（19）：2752-2753．
[6]Lievre M，Sitruk－Ware R．Meta－analysis of 200 or 600 mg mife-pristone in association with
two prostaglandins for termination of earlypre gnancy［J］．Contraception，2009，80(1):95－
100．