自然流产的症状护士核心考点全攻略第七章第五节流产病人的护理

2020年12月27日发(作者：儿童近视眼怎么恢复_小孩近视眼怎么办_近视眼食疗妈妈)
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护士核心考点全攻略 第七章第五节 流产病人的护理
凡妊娠不足 ２８ 周、胎儿体重不足 １０００ 克而终止者，称流产。 妊娠 １２ 周前
终止者，称早期流产；妊娠 １２ 周至不足 ２８ 周终止者，称晚期流产。 自然流产的
发生率占全部妊娠的１０ ~ １５％，其中 ８０％为早期流产。
一、病因
１.胚胎因素:染色体异常是导致流产主要的原因。
２.母体因素:如全身性疾病、免疫因素 、生殖器官疾病(如宫颈口松弛是晚期流产的主
要原因)、内分泌功能失调或精神创伤。
３.父亲因素:精子染色体异常可导致流产。
４.环境因素:过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。
二、临床表现及处理原则
停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。 按照自然流产发展的不同阶段，分为
以下临床类型。
１.先兆流产:表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少，偶伴轻微下腹痛，腰痛、腰
坠感。 妇科检查:子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。
经休息及治疗后，若 流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，
则可能发展为难免流产。 先兆流产应 卧床休息，禁止性生活，减少刺激；必要时给予
对胚胎或胎儿危害小的镇静剂，对黄体功能不足的孕妇， 按医嘱每日肌注黄体酮 ２０
ｍｇ；以利保胎。 注意及时进行超声检查，了解胚胎或胎儿的发育情况，避免盲目保
胎。
２.难免流产:阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。 妇科检查:子宫大小与停经周数相符
或略 小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出，晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎
组织或胎囊堵于宫口。 难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防
止出血和感染。
３.不全流产:妊娠产物部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收缩，致使阴
道出血不止。 严重者可引起出血性休克，下腹痛减轻。 妇科检查:子宫小于停经周数，
宫颈 口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘堵塞于宫颈口，或部分妊
娠产物已排入阴道内，而 部分仍然留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。不全流产一经确
诊，应行吸宫术或钳刮以清除宫腔内残留组织 。
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４.完全流产:妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。 妇科检查:子
宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。完全流产若无感染征象，一般无需进行特殊
处理。
５.稽留流产:又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡并滞留在宫腔内尚未自然排出者。
子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已达妊娠中晚期，则胎动消失。 妇科检查:
子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。 听诊时听不到胎心音。
稽留流产的处理原则是及时促使胎儿和胎盘排出，防止胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留
过久发生严重的凝血功能障碍及 ＤＩＣ 。 处理前应做凝血功能检查。
６.复发性流产:指同一性伴侣连续发生 ３ 次或 ３ 次以上者。 患者每次流产多发生于
同一妊娠月份。
复发性流产以预防为主，在受孕前应对男女双方进行详细检查。 如宫颈内口松弛者，
应在未孕前做宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则在妊娠 １４ ~ １８ 周①时行子宫
内口缝扎术。
流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫
腔内感染。 严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至是全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血
症及感染性休克等称感染性流产 。
三、辅助检查
１.实验室检查:临床上多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素、
孕激素、胎盘生乳素等，有利于妊娠诊断和预后判断。
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２.Ｂ 型超声检查:超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等，从而可诊断并鉴别流产
及其类型。
四、护理问题
１.有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。
２.焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。
五、护理措施
１.先兆流产孕妇的护理:需卧床休息，禁止性生活。 禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺
激。 遵医嘱给予孕妇适量的镇静药、孕激素等，应随时评估孕妇的病情变化，判断治
疗效果，增强保胎信心。
２.妊娠不能再继续者的护理:护士应及时做好终止妊娠的准备，协助医师完成手术过
程，使妊娠产物完全排出。
３.预防感染:监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质等，并严格执行无菌技术
操作。 发现感染征象及时报告医师进行处理。
六、健康教育
护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。 有复发性流产
史的孕妇在确诊妊娠后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素。 病因明确
者，应积极接受对因治疗。 宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术；已
妊娠者可在妊娠 １４ ~ １８ 周时行宫颈环扎术。
１ 患者，女，２６ 岁，停经 ５２ 天，阴道点滴流血 ２ 天，伴轻度下腹阵发性疼痛，
尿妊娠试验( ＋)。 查体:宫口闭，子宫如孕 ７ 周大小。 最可能的诊断是
Ａ.先兆流产 Ｂ.难免流产
Ｃ.不全流产 Ｄ.稽留流产
Ｅ.习惯性流产
★凡妊娠不足 ２８ 周、胎儿体重不足 １０００ 克而终止者，称为流产。 发生于妊娠
１２周以前者称早期流产，发生在妊娠 １２ 周至不足 ２８ 周者称晚期流产。
★染色体异常是早期流产最主要的原因。
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★停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。
★先兆流产保胎；难免、不完 、稽留流产要清宫；完全流产无需特殊处理、复发性流
产要防再流。