小儿鼻出血已婚妇女初次自然流产后的心理分析及护理

2020年12月27日发(作者：右眼睛充血不痛不痒)




已婚妇女初次自然流产后
的心理分析及护理







学生：90908106 唐恪雅
90908142 刘飞
班级：护理09级本科班
日期：2012年05月07日


1. 立题依据
自然流产（spontaneous abortion）是指未用人工方法，因某种原因妊娠在28周 前的
旺胎或胎儿自动脱离母体而排出的现象。近年，由于婚检率的大幅度下降、晚婚晚育的人
增 多、生活压力不断增大以及环境污染日渐严重、有毒有害物质的广泛接触等原因，自然流
产的发生率逐年 增加。在刘宝、高尔生等人于2002年所做的有关自然流产危险因素的
研究中指出，中国自然流产率（ SAR）为4.26%，初婚年龄增大及孕次增加、从不避孕等是
导致自然流产率增加的危险因素。并且 ，在姜红英、侯倩二人2008年的研究中还指出，
初孕年龄、职业、医保、妊娠次数为危险因素，结婚 年限为保护因素。毫无疑问自然流产对
于孕妇及其家人来说，都是一个重大的打击，患者的心理和生理上 都将承受巨大的压力。
目前国内有不少关于流产妇女的心理状况的研究，多采用SDS抑郁自评量表、 SAS焦虑
自评量表和SCL-90症状自评量表，探讨了妇女流产后所存在的心理问题，并且也提出很 多
值得借鉴的护理措施。有研究证实，自然流产的妇女有较多的心理问题，特别是焦虑、抑郁、
人际关系敏感、强迫和恐怖较突出。心理因素在疾病的发生、发展、治疗中起着非常重要
的作用，它不仅 是致病因素同时也是治疗因素，及时、恰当的心理护理可以促进疾病的痊愈
和转归。在解决流产妇女的心 理问题方面，有研究提出了社会支持、健康宣教、心理调节
等等。
但是大部分流产的研究大部 分针对的是“未婚先孕”及“人工流产”，而自然流产这部
分又是“反复性自然流产”较受瞩目，“初次 自然流产”的妇女受到关注较少。而实际上，
初次受孕的妇女，对孩子怀有更大的期待，不同于人工流产 是经过一定的考虑而做出的决定，
多数妇女对意外流产并无心理准备，因此所受的心理创伤更甚。本来满 怀着对新生命的期待
和渴望，对身份转变的欣喜和忐忑，意料之外的流产无疑会大大的打击她们的信心和 自我认
同感，让患者及家属心中恐惧和担忧。并且，已婚妇女肩负为家庭传宗接代的重任，流产可
能会使患者会担心家庭关系的紧张甚至破裂。同时，自然流产也会给妇女的身体带来一定损
害，可能造 成盆腔炎、腹膜炎甚至出血性休克，严重的影响再次的怀孕和生育。因此，初
次怀孕自然流产的已婚妇女 心理状态或有其独特之处，需要特殊的心理照顾。本研究旨在通
过分析初次自然流产妇女的心理状况，有 针对性的提出护理措施，尽力帮助患者建立再次受
孕的信心，使患者对自己的身体有个正确的认识，并且 给予正确的孕前指导，提高成功生育
的几率。同时也为该方面的临床心理护理提供理论支持。

[]
[5]
[4]
[3]
[2]
[2][1]
[1 ]

2. 研究目的
2.1通过本研究，找出首次自然流产后已婚妇女存在的常见心理问题、原因以及其影
响因素。
2.2根据研究结果有针对性的提出护理措施，建立患者再次受孕的信心，提高成功生育率。
2.3 为相关方面的临床心理护理提供理论指导与支持。
2.4为今后研究已婚与未婚妇女 自然流产后、或者人工流产与自然流产后妇女的心理
护理差异提供理论依据。

3. 研究方案
3.1 研究对象
在北京大学医学部的附属医院中，采用目的抽样的方法，选择因 首次自然流产入
院的已婚妇女120名，且能够准确表达自己的想法，自愿参加本研究。将样本按照年< br>龄进行分组，分为适龄组（35岁及以下）与高龄组（35岁以上）。
3.2 资料收集方法
3.2.1 问卷调查法
本研究前期采用问卷测评的方法，由经过统一培训的专业人员指导测 试，向患者
解释问卷测评的目的、意义以及填写方式，患者自行填写。采用的量表主要包括症状
自评量表（SCL-90）和社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）。
症状自评量表（SCL-90）
适用于测查心理障碍、何种心理 障碍及其严重程度如何。该量表包括90个条目，共9
个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、 抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和
精神病性。每个条目均采用5级评分制：没有（自觉无该项问题）、很 轻（自觉有该
项症状，但对被试者并无实际影响，或者影响轻微）、中度（自觉有该项症状，对被
试者有一定影响）、偏重（自觉有该项症状，对被试者有相当程度的影响）、严重（自
觉该症状的频度 和强度都十分严重，对被试者的影响严重）。对于每一个条目，研究
对象需要根据“现在”或者是“最近 一个星期”的实际感觉进行评分。统计指标主要
有2项，即总分和10个因子分。
评分方法：
总分：90个项目单项分相加之和，能反映其病情严重程度。
总均分：总分90，表示从总体情况看，该研究对象的自我感觉位于1-5级间的

的哪一个分值程度上。
阳性项目数：单项分≥2的项目数，表示研究对象在多少项目上呈有“病状”。
阴性项目数：单项分=1的项目数，表示研究对象“无症状”的项目有多少。
阳性症状均分 ：（总分－阴性项目数）阳性项目数，表示研究对象在“有症状”
项目中的平均得分。反映研究对象自我 感觉不佳的项目，其严重程度究竟介于哪个范
围。
因子分：因子分共包括10个因子，即所 有90个项目分为10大类。每一因子反
映研究对象某一方面的情况，因而通过因子分可以了解受检者的 症状分布特点。
社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）
用于测量个体社会关系，包括社会支持总分（SST）和客观支持（SSO） 、主观支
持（SSS）、社会支持利用度（SSU）3个维度共10条目，SSO即患者接受到的实际支
持，SSS即患者所能体验到的或情感上的支持，SSU是反应个体对各种社会支持的主
观利用 ，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况，总得分越高，说明患者社会支
持度越好。该量表信效度较 好，重测信度0.92，各条目一致性0.89~0.94。
3.2.2 质性研究
研究后 期采用质性研究中的现象学研究方法，在研究期间的3个月中，每个月在
所有住院受试者中随机抽取3名 ，进行半结构式个人深入访谈。所有访谈工作均由研
究者本人完成。在查阅文献、前期问卷基础上拟定访 谈提纲，主要内容为：如何看待
这次经历、目前压力的主要来源有哪些、希望用何种方法来调试自己的心 态。访谈严
格遵照相关原则，向受访者说明研究的目的、过程及保证严格保密，并在受访者同意
的情况下，现场录音结合笔录，访谈时间60min之内。
3.3 资料整理和分析
前期实验评分分别与SCL-90、SSRS全国常模进行比较，使用SPSS 13.0统计软件
处理，组间比较采用t检验。
后期访谈，通过以下步骤对访谈资料进行整理 和分析：①将录音和观察材料记录
下来，整理成誊本；②找出有意义的部分，进行反思、分析、寻找其间 的相互关联和
逻辑关系；③对有意义的内容进行编码，并分类别；④根据编码和类别提炼主题，找
出反映主题的相关文字；⑤寻找各类主题之间的相互关联。


4. 可能出现的问题及解决方法
4.1 研究者技巧不够成熟。
解决方法：问卷调查之前，严格 训练研究者，确保其能够遵循指导语完成测验；访谈之
前练习访谈技巧，进行预访谈。
4.2 受访者不配合。
解决方法：实施测验与访谈之前，对受访者进行有关研究的详细解释，并保证遵
照严格的保密原则。
4.3 实验环境的影响。
解决方法：实施测验前确保实验环境的标准化，在安静、无干扰的条件下完成整个问卷。

5. 研究进度
2012年4月4日~4月24日：选题、查阅文献
2012年4月25日~5月6日：研究设计
2012年5月7日：开题报告
2012年5月8日~2012年8月7日：联系受访者、发放问卷、随机访谈
2012年8月8日~2012年9月7日：资料整理与分析
2012年9月8日~2012年10月7日：撰写论文


参考文献：
[1] 刘宝,高尔生.中国已婚育龄妇女自然流产的危险因素分析[J].中国公共卫生,2002, 18(7):890-891.
[2] 姜红英,侯倩.南昌市已婚育龄妇女自然流产情况调查[J] .中国公共卫生,2008,24(2):149-150.
[3] 战燕,彭卫焕,崔保忠,王洪建 .自然流产妇女的心理健康状况调查分析[J].中国健康心理学杂
志,2006,14(6):681 .
[4] 丁丽秀,李巍,赵淑玲.自然流产患者的护理与心理分析[J].中国实用医药,2009 ,10,4(30):191-192.
[5] 何秀香,孟丽芳.复发性自然流产患者的心理特征及 护理对策[J].山东医药,2007,47(31):102.
[6] 曹枫林,张友忠,高庆岭, 王克芳.反复性自然流产病人应对方式与心理健康状况的相关分析
[J].JournaI of Nursing Sciences ,2004,19(1):13-14.
[7] 曹枫林.反复 性自然流产患者心理健康状况与社会支持的相关性研究[J].解放军护理杂
志,2004,21(5) :6-16.
[8] 曹枫林,张友忠.反复性自然流产患者抑郁、焦虑情绪及相关因素的研究[J] .解放军护理杂志，
2005,22(4):1-3.
[9] 张立真,丁翠元,王桂民,李 艳,潘红,卢晓婷,杨玉杰.复发性自然流产患者的心理分析与护理
[J].2005,6(7):13 9.
[10] 陆美英,陈燕.自然流产患者抑郁与压力和社会支持的相关性研究.护理与康复,20 12,11(3):203-205.
[11] 金虹,张晓静,常明秀等.未婚女青年人工流产后心理问题的临床分析.国际护理学杂

志,2010,29(7):1065-1066.
[12] 马华.初次流产患者的心理特点及护理.中外医疗,2009,28(20):139-139.
[13] 贾秀卿,侯向华.人工流产术病人的心理健康状态的调查及意义.中外医疗,2011,30 (7):21-22.
[14] 刘远珍.自然流产患者的护理.中外健康文摘,2010,07(12):275-276.
[15] LappIe M. PiIot study on assessing medicaI，psychoIogicaIand psychosociaI factors in stiIIbirth
andspontaneous abortionand recurrent abortion[J]. Wien KIinWochenschr，1989，101（19）：666.
[16] Klocksc, Chang G, HiIey A, et al,Psychological distress amongwomen with recurrent spontaneous
abortion[J]．Psychosomatics，1997，38(5)：503～507.
[17] LddeuHS,PattisonNS,Zanderigo A．Recurrent miscarriage—outcome
after supportive care in early pregnancy[J]．AustN Z J 0bstet Gynaecol,1991,31(4):320～322.