淋巴细胞百分率偏高小儿肠套叠的误诊探讨

2020年12月27日发(作者：美赞臣孕妇奶粉怎么样?已解决)
小儿肠套叠的误诊探讨
摘要】目的 探讨小儿不典型急性肠套叠误诊的临床特点。方法 对30例小儿不典
型急性肠套叠误诊临床资料进行回顾性的分析。结果 本组30例患儿均没有肠套叠的典型临床症状，被误诊为急性胃肠炎的4例，急性肠炎的5例，细菌性痢疾
12例，脑炎2例， 上呼吸道感染4例，发热原因待查3例。结论 保持高度的警
惕性，耐心询问患儿病史，仔细的进行腹部 检查，并进行肛门指标检查，因为正
常的进行辅助检查是防止小儿肠套叠误诊的重要措施。
【关键词】小儿肠套叠 诊断 误诊
小儿急性肠套叠是指部分肠管及其 肠系膜套入邻近的肠腔所致的绞窄性肠梗
阻，是小儿最常见的急腹症之一。对于典型的肠套叠病例诊断很 容易，但是部分
患儿由于肠套叠早期的临床症状不典型，常常容易造成误诊或者漏诊。下面通过
总结2009年9月～2011年9月本院收治的30例不典型小儿肠套叠误诊的患儿资
料，现在分析如 下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 30例患 儿中男22例，女8例，年龄小于6个月耳朵有3例，
6～12个月的有17例，1～2岁的有6例，2 ～3岁的有4例。发病至入院时间小
于24小时的有13例，24～48小时的有10例，48～72小 时的有6例，72～96
小时的有1例。
1.2 临床表现 30例患儿 主要表现为精神萎靡、拒乳、拒食、发热、哭闹、呕
吐、抽搐、腹痛、腹胀、黏液血便、黄色稀便或水样 便。
1.3 放射线检查 12例腹部X线检查见气液平，18例进行X线空气灌 肠检查、
有肠套叠表现，气体到达套叠头部可以看见“杯口状”或者“弹簧状”的阴影。
1.4 超声检查 19例进行腹部超声检查，横断扫描发现同心圆或者靶形征，纵
断扫描可以看见套 管征等套肠叠征象，11例腹部超声检查仅仅可见腹部含气性包
块影。
2 结果
2.1误诊情况 30例患儿均没有肠套叠的典型临床症状，被误诊为急性 胃肠炎
的4例，急性肠炎的5例，细菌性痢疾12例，脑炎2例，上呼吸道感染4例，
发热原因 待查3例。
2.2治疗及转归 30例患儿中接受空气灌肠成功18例，成功率 100%；12例
进行手术治疗，术中见肠套叠类型有回结型5例，回回结型3例，回盲型2例，
小肠套叠2例；其中者12例中行手法复位术8例，行肠管坏死切除肠吻合术4
例；本组30例患儿全 部治愈出院。
3 结论
3.1 小儿急性肠套叠误诊原因
通过对本组病例的分析，不难发现延误诊断的主要原因有： ①发病早期临床
症状不典型，婴幼儿反应性差，表达不确切，极易按照初发症状诊治而延误治疗；
②询问病史不详细，不能全面的了解患儿的情况；③对腹部的辅助检查不够；
④医生对肠套叠认识不够 ，缺乏综合分析；⑤忽视直肠指标以及不注意观察血
便；⑥过分的依赖辅助检查结果，当超声或X线腹部 透视及平片显示没有梗阻征
象是，会忽略肠套叠的可能；⑦部分家长多以医生不信任，认为患儿仅有发热 、
哭闹、腹泻等症状，对开具的辅助检查有异议，不配合检查而延误诊断。下面就
前三点具体讨 论。
3.1.1 早期症状不典型，临床表现缺乏特异性
急性肠套叠在我国的发病率较高，其中80%在2岁以内，尤以4～10个月的
小儿最常见。男孩发病多 于女孩，健康肥胖儿最常见[1]。阵发型哭闹、呕吐、便
血、和腹部包块是肠套叠的4个主要症状，患 儿四个症状都具备的是后是典型的
肠套叠，很容易诊断，但是大多数患儿在早期时上述的症状往往不全具 备，仅表
现为阵发性的哭闹和呕吐，不具备血便和腹部包块，而血便和腹部包块又是临床
上医生 诊断肠套叠的主要依据，所以症状不典型是患儿被误诊或者漏诊的主要原
因。另外，由于患儿表达能力欠 缺，并不能明确的之处具体的疼痛位置，有往往
伴有原发病症状如伴发热、腹泻更容易被误诊为上感、肠 炎等。这也是小儿肠套
叠误诊率高的一个因素。
3.1.2 对小儿肠套叠认识不足，缺乏应有的警惕性
部分患儿只有在发病的早期有较 轻的阵发性哭闹，随后阵发性哭闹就会减轻，
如果家长观察不仔细，临床医生又疏忽询问病史，常常会误 诊为肠痉挛；主要特
征为呕吐的患儿有常常被误诊为内科病，如急性胃炎、消化不良；便血又容易误诊为出血性坏死性肠炎。肠套叠呕吐比较频繁，带有胆汁，阵发性哭闹，比较有
规律，医护人员对肠 套叠的认识不足，仅仅满足于已有的诊断，极易导致误诊。
3.1.3 忽视必要的辅助检查或误解辅助检查
肠套叠早期X先腹部平片没有特异性的表现， 部分医生误以为婴幼儿肠套叠
腹部平片应该有肠梗阻的表现，没有这种特征性表现就不是肠套叠，因而放 弃诊
治。X线空气灌肠不但为肠套叠提供鉴别诊断，而且对肠套叠的早期患儿90%以
上可以通 过加压复位得到治愈。
B超的检查也同样不容忽视，这项辅助检查方便、快捷、无创 、可靠、并且
能够及时反复追踪检查，不仅能确诊是否为肠套叠，而且对临床医师选择复位的
方 式有重要的作用，是辅助诊断的首选[2]。
3.2 误诊的预防
小儿急性肠套叠是小儿常见的急腹症，早期确诊可以增加费手术治疗的成功
率。延误诊断会造成肠坏死、 中毒性休克甚至死亡，所以预防肠套叠十分重要。
首先，我们应该保持高度的警惕性，对不典型病例应该 详细的询问病史，有下列
情况之一的应该怀疑肠套叠：阵发性哭闹、便血、频繁呕吐、面色苍白、精神不
振等；其次，仔细观察患儿的表现和血便的性状，反复仔细进行腹部触诊，检查
有无包块，进行 常规的肛门指标检查（如果小儿哭闹可以给予适当的镇静剂，待
患儿入睡后再进行触诊）；再次，注意同 腹泻等原发病及呼吸道感染等并发症的
鉴别；最后，对于疑似肠套叠的患儿应该及时的进行B超检查，必 要时进行空气
灌肠检查。
参 考 文 献
[1]周家镇,温正富,陈旭,黄雄,邹嗣祯,王安果,张应宏,柯斯晓. 203例小儿肠套叠临床
分析[J].四川医学.1989(05).
[2]董书兰,宋友春,刘昌胜.小儿急性肠套叠误诊分析[J].社区医学杂志.2007(12).