挂号信怎么收哺乳期霉菌性乳腺炎的鉴别与诊治

2020年12月27日发(作者：打狂犬疫苗多少钱)
哺乳期霉菌性乳腺炎的鉴别与诊治
患者柯真梅，女，23岁，孕2产2，因左乳瘙痒、刺痛 、左乳头红肿糜烂2月余，于2011
年8月16号急就诊，2011年5月20号足月剖宫产一男婴， 产后纯母乳喂养。

一周前，患者左乳头瘙痒加剧，乳头皮肤发红水肿，近两日左乳头红肿加 重，糜烂并溃破，
结痂、脱霄、黄色浆液性液体渗出交替出现，左乳房刺痛明显，自外涂消炎药膏无效， 无畏
寒发热、头痛等不适，近期未连续大量使用抗生素史。

体检：T36.8CP 71次分R18次分；血压正常神清、面色红润；浅表淋巴结不肿大，心肺正
常，肝脾未及；双乳对称， 两侧乳房基本等大，双乳头凸，位于同一水平线上；右乳头粉红
色右乳房外上触痛，乳汁畅通；皮肤无红 肿皮温不高无肿块；左乳头水肿，皮肤增厚，乳头
表面同时可见红肿结痂和脱痂，及糜烂面溃破口，乳头 表面呈渗出性湿润状；左乳晕周皮肤
增厚，并见点片状结痂及炎性样渗出；乳汁流出尚畅，触痛明显；双 乳房及乳晕周均未扪及
肿块。

实验室检查

1、血液化验常规检查：白细胞正常范围；乳头表面刮片脱

落细胞涂片检查见大量脂滴和较s多上皮细胞，红染纤维素样物，未见Pajet’s细胞；

2、乳头表面病灶处取样作血清学真菌培养试验：4小时后，可见成串葡萄样真菌生长；

3、乳腺超声检查：无明显异常改变。

按霉菌性乳头炎治疗（外涂达克宁霜，每天2次连续 7天，百多邦软膏交替外涂），嘱咐患
者暂停哺乳，4天后乳头裂口愈合，皮肤颜色渐转正常棕色，瘙痒 逐渐消失，刺痛消除。因
工作需要断奶一月，于2011.11.7来院复诊，见病侧（左侧）乳头痊愈 ，皮肤光滑肤色正常。

讨论

霉菌性乳腺炎诊断明确后治疗效果明显。

霉菌性乳腺炎非常少见，在妊娠哺乳期容易误诊为 急性乳腺炎。哺乳期急性乳腺炎病变局限，
腋窝淋巴结肿大为良性表现,抗感染治疗有效[1]。而霉菌 性乳腺炎应用抗真菌性治疗，才具有
显剧疗效。

霉菌性乳腺炎要和乳腺乳派杰氏病（Paget’s）鉴别。

乳腺Page’s是一种特殊 类型的乳癌。文献[2]报道，乳腺派杰氏病合并乳腺癌占同期乳腺癌发
病总数的0.19%；伴发乳腺 肿块的派杰氏病约92%，为浸润性癌,常伴有淋巴结转移,预后较差。
单纯性乳腺派杰氏病仅表现为乳 头、乳晕湿疹样改变,超声检查乳腺内无明显病灶;合并乳腺
癌时,除上述改变外,乳腺内可见肿块,超 声图像常与浸润性癌相似。单纯性乳腺派杰氏病,病变
局部涂片细胞学检查可见典型的派杰氏细胞。乳腺 乳派杰氏病临床表现常有乳头乳晕区皮肤
湿疹样改变，皮肤增厚瘙痒，糜烂，破溃，结痂，脱屑伴瘙痒妁 痛，乳头内陷回缩等症状，
酷似湿疹，故也被称为湿疹样乳腺癌。乳腺派杰氏病发展缓慢，病程较长，容 易被误诊为乳
头湿疹[3],应尽早作乳腺超声检查，仔细观察库柏氏韧带与皮肤牵拉呈“幕状”结构的 特征性表
现，结合乳腺肿瘤共有特点综合分析[4]，必要时可作乳腺钼靶X线摄片检查，对久治不愈者
应结合乳头溢液涂片或皮损取活检明确诊断。乳腺派杰氏病早期确诊主要依赖于病理检查[3]。

霉菌性乳腺炎亦要与哺乳期乳腺癌相鉴别。

妊娠哺乳期乳腺癌是指发生在妊 娠同时或产后1年内哺乳期间发生的原发性乳腺癌,是一种少
见的特殊类型乳腺癌,占乳腺癌总发病率的 0.12%～3.18%[5]；哺乳期乳腺癌发病年龄较轻,平
均35岁,因妊娠哺乳期体内女性激素 大量增加,乳房发育肥大,血运丰富,肿瘤生长迅速,乳腺癌
的声像图及彩色多普勒血流表现与病理类型 有关,哺乳期与非哺乳期无明确区别[1]。我国乳腺
癌的平均发病率为2910万，以每年2%-3% 的速度递增，国内主要城市近10年来发病率增长
了37.6%，其增长速度远高于世界乳腺癌高发国家 —美国（美国乳腺癌发病率为7010万，
即每7个女性中就有一个被诊断出为乳腺癌）。

哺乳期霉菌性乳腺炎可因疼痛，母亲畏惧婴儿吸允，使乳汁排出不畅，乳汁储留淤积，加上
常 合并细菌感染，导致急性乳腺炎发病率增加；另外，因乳汁储留淤积，导致日后非哺乳性
乳腺炎、肉芽肿 性乳腺炎的发生增加，应尽早诊断尽早治疗，并做到追踪随访，最大限度的
预防病情复发，另外在做好霉 菌性乳腺炎的防治时，更要重视甄别危害极大的乳腺派杰氏病，
防止漏诊。