祥康快车全集日常护理评估工具123整理

2020年12月27日发(作者：孕23周是怀孕几个月)
格拉斯哥(GCS)昏迷评分标准

睁眼反应(E)
自动睁眼
呼唤睁眼
刺痛睁眼
无反应


评分
4
3
2
1


语言反应(V)
回答正确
对答混乱
答非所问
含糊不清的声音
无反应

评分
5
4
3
2
1

运动反应(M)
正确执行指令
对刺激定位
逃避刺激
刺痛屈曲(去皮层强直)
刺痛伸展(去大脑强直)
无反应
评分
6
5
4
3
2
1
GCS=E+V+M,总分为15分
13~14分为轻度意识障碍
9~12分为中度意识障碍
3~8分为重度意识障碍
(参考：杨丽丽，陈小杭．急重症护理学．人民卫生出版社，2009：269)

-1-


昏迷程度分级
程 度
浅昏迷
中度昏迷
深昏迷
分 级
0级
1级
2级
3级
4级
5级
完全瘫痪
只能见到肌肉收缩,但不足以引起肢体的运动
肢体只能沿床面伸屈水平运动,不能克服重力抬离床面
肢体能抬离床面,但不能抵抗施加的阻力作用
肢体能抵抗阻力,但力量比正常弱
正常
疼痛刺激反应
有反应
重刺激可有
无反应
无意识自发动作
可有
很少
无
腱反射
存在
减弱或消失
消失
项 目
瞳孔对光反射
存在
迟钝
消失
生命体征
无变化
轻度变化
明显变化
肌力分级标准(6级法)
（参考：杨丽丽，陈小杭．急重症护理学．人民卫生出版社，2009：270）

-2-
肌张力评定分级

分 级
0
1
2
3
4
肌 张 力
软瘫
低张力
正常
轻、中度增高
重度增高
被活动肢体无反应
被活动肢体反应减弱
被活动肢体反应正常
被活动肢体有阻力反应
被活动肢体有持续性阻力反应
标 准
（参考：孟新科．急危重评分——评价、预测、处理．人民卫生出版社，2008：217）
-3-


1


BD真空采血管操作指南（蝶翼针）

采血次序

采血项目
头管颜色 采血量 检测项目 添加剂
黄头管 3.5ml 生化检验、免疫检验等 （分离胶，促凝剂）
蓝头管 2.7ml 凝血、DIC全套等 （3.2%枸椽酸钠抗凝）
紫头管 2.0ml 血常规、血型、疟原虫等 （EDTA-K2抗凝）
绿头管 6ml 血粘度、血找脂肪滴、细胞免疫等 （肝素锂抗凝）
绿头管 4ml 血氨等 （肝素锂抗凝）
黑头管 2.4ml 血沉 (缓冲枸椽酸钠抗凝)
-4-
监测血压（BP）与中心静脉压（CVP）的意义

BP
↓
↓
↓
正常
正常
CVP
↓
↑
正常
↓
↑
血容量严重不足
心功能不全或血容量相对过多
心功能不全或血容量相对不足
血容量相对不足
容量血管过度收缩
血容量与心功能 处 理
快速扩容
心血管药、利尿药
补液试验后用药
适当扩容
血管药

注：↓表示降低；↑表示增高 CVP正常值：5~12cmH
2
0
补液试验：取等渗盐水250ml,于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变， < br>提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH
2
O,则提示心功能不全。

（参考：吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学（第五版）．人民卫生出版社，1992：171）
-5-

补液公式计算

种 类（L）
补液量(L) =
补等渗盐水量
公 式
红细胞压积上升值
×体重（kg）×0.02
红细胞压积正常值
生理盐水补液量(L)= 正常血钠浓度(142mmolL)×体重减轻量 (kg)每升生理盐水NaCL
含量（154mmolL）
补液量（L）= 体重（kg）× 0.2×（正常血钠浓度
-
实际血钠浓度）每升生理盐水NaCL
含量(154mmo lL)
补钠量(mmol) = (正常血钠浓度(mmoll)-实际血钠浓度(mmoll)×体 重(kg)×0.6(女性
为0.5)
补液量(ml) = (血钠测得值(mmoll)-血钠正常值(mmoll)×体重(kg)×4
每日补水量(ml) = 体重（kg）×K×（实际血清钠-142）+1500（K系数男4，女3，婴
儿5）
2
补低渗盐水量（钠
盐量）
补高渗盐水量



（参考：吴在德，吴肇汉．外科学（第七版）．人民卫生出版社，2008：14~17．）

-6-
烧伤面积估算(新九分法)
部位
头颈


双上肢


躯干


双下肢




发部
面部
颈部
双上臂
双前臂
双手
躯干前
躯干后
会阴
双臀
双下腿
双小腿
双足
占体表面积%
3
3
3
7
6
5
13
13
1
5*
21
13
7*

9


9 2


9 3


9 5+1



占儿童体表%
9+（12-年龄）


9 2


9 3


9 5+1-（12-年龄）



*成年女性的臀部和双足部各占6%
（参考：吴在德，吴肇汉.外科学（第七版）.人民卫生出版社,2008:179.）

-7-


烧伤深度(四度五分法)
分度
I度
浅II
深II
烧伤深度
伤及表皮
伤及真皮浅层
伤及真皮深层
局部表现
皮温高、红肿，疼痛和烧灼感
皮温高、红肿，剧痛，水泡大、创底红润、
潮、湿
皮温低、感觉迟钝，水泡小、平，创底微湿
或红白相间，肿胀明显
预后
3-5痊愈
2周痊愈
3-4周好转，留瘢痕
III度 伤及皮肤全层、皮下脂
肪
皮温低、感觉消失，创底苍白或焦痂形成，愈合缓慢，需植皮，
树枝状栓塞血管 瘢痕、畸形
愈合缓慢，需截肢
（指）或皮瓣修复
IV度 伤及肌肉、骨骼、脏器 皮温低、疼痛消失、焦痂形成，干瘪，树枝
状栓塞血管
（参考：吴在德.外科学(第七版). 人民卫生出版社,2008:179-181.）
-8-
II度、III度烧伤补液量


每1%面积、公斤体
重补液量（为额外
丢失）（ml）
晶体液：胶体液



成人
1.5-2.0
第一个24小时内
儿童
2.0

婴儿
2.0

第二个24小时内
第一个24小时的
12
同左
3
中、重度2：1
特 重1：1
700-100kg

100-150kg

同左 基础需水量（5%GS）2000
（ml）
（参考：吴在德.外科学(第七版). 人民卫生出版社,2008:183-184.）
-9-
不同酸碱失衡类型的血气改变

类 型
呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒代偿
呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒代偿
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒代偿
代谢性碱中毒
代谢性碱中毒代偿
呼酸合并代酸
呼碱合并代碱
呼酸合并代碱
呼碱合并代酸
PH
↓
正常
↑
正常
↓
正常
↑
正常
↓↓
↑↑
↑正常↓
↑正常↓
PaCO
2

↑
↑
↓
↓
正常
↓
正常
↑
↑正常↓
↓正常↑
↑
↓
HCO
3

（稍↑）
↑
（稍↓）
↓
↓
↓
↑
↑
↓
↑
↑
↓
-
BE
正常
↑
正常
↓
↓
↓
↑
↑
↓
↑
↑
↓

酸碱平衡的判断：二大规律、三大推论
-
第一大规律：HCO
3
、PaCO
2
同向代偿。
第二大规律：原发失衡的变化>代偿变化
-
推论1：HCO
3
Pa CO
2
相反变化必有混合性酸碱失衡；
-
推论2：超出代偿极限必有混合 性酸碱失衡，或HCO
3
PaCO
2
明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡 。
推论3：原发失衡的变化决定PH偏向（PH=7.40为基准）。

（参考：陈文彬，潘祥林，诊断学（第7版）．人民卫生出版社，2008：544~545.）

-10-
估计急性失血量的4项指标

项 目
脉率（次分）
指 标
90~100
100~120
>120
80~90
收缩压（mmHg） 60~80
<60
红细胞比积（%）
CVP（cmH
2
O）
30~40
<30
<5
失 血 量 (ML)
500±
500~1000
>1000
500±
500~1000
>1000
500±
>1000
>1000
（参考：吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学（第五版）．人民卫生出版社，1992：174．）
-11-


4

类 型
理想血压
正常血压
正常高值
1级高血压(轻度)
亚组：临界高血压
2级高血压（中度）
3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
亚组：临界收缩期高血压
血压水平的定义和分类(WHOISH,1999年)

收缩压(mmhg) 舒张压(mmhg)
<120 和 〈80
<130 和 〈85
130~139 或 85~89
140~159 或 90~99
140~149 或 90~94
160~179 或 100~109
≥180 或 ≥110
≥140 和 〈90
140~149 和 〈90

注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
-12-



高血压病人心血管危险分层标准

血压水平(mmHg)
其他危险因素和病史
1级 2级 3级
收缩压 140~159或 160~179或 ≥180或
舒张压90~99 100~109 ≥110
低危
中危
高危
极高危
中危
中危
高危
极高危
高危
极高危
极高危
极高危
I．无其他危险因素
II．1~2个危险因素
III．3个及以上危险因素，或糖尿病，
或靶器官损害者
Ⅳ．并存临床情况

（参考：尤黎明，吴瑛．内科护理学（第4版）．人民卫生出版社，2008：165）
-13-
心功能不全分级
分 级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
功 能 状 态
患者有心脏病，但体力活动不受限制。日常活动不引起
过度的疲劳、呼吸困难、心悸或心绞痛
患者有心脏病，体力活动轻度受限。休息时无症状，日
常活动即可引起疲劳、呼吸困难、心悸或 心绞痛
患者有心脏病，体力活动明显受限。休息时无症状，轻
于日常的活动即可引起疲劳、呼 吸困难、心悸或心绞痛
患者有心脏病，不能从事任何体力活动。休息时亦有充
血性心力衰竭症状，任何体力活动后加重
分 级
A级
B级
C级
D级
客 观 评 价
无任何心血管疾病的客
观依据
有轻度心血管疾病的客
观依据
有中度心血管疾病的客
观依据
有重度心血管疾病的客
观依据
1928年美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级法（AHA标准委员会1994年修订）
（参考：张健，华琦．心力衰竭的诊断与治疗． 人民卫生出版社，2009：127．）
-14-


5


心力衰竭分期（ACCAHA，2001年）

分 期
A期
B期
C期
D期
特 点
有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心衰表现
有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现
目前或即往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类
即难治性终末期心力衰竭 。尽管采用了优化的药物治疗，病人症状仍未得到改善或迅速复发，
典型表现为休息或轻微活动即有症状 （包括明显的疲劳感），不能完成日常活动，常有心性恶
病质表现，并且需要再次和（或）延长住院接受 强化治疗
-15-
常见微泵药物用量计算

1、
常用血管活性药物的计算方法和剂量表

药 名
多巴胺
多巴酚丁胺
硝普钠
硝酸甘油
肾上腺素
去甲肾上腺素
异丙肾上腺素
浓度配制(mg50ml)
体重(kg)×3
体重(kg)×3
体重(kg)×0.3
体重(kg)×0.03
数字显示(mlh)
1
1
1
1
输入剂量ug(kgmin)
1.0
1.0
0.1
0.01
2.高浓度钾:
30‰KCL：50ml=10%KCL15ml+NS35ml,经深静 脉置管微泵入注，速度≤50mlh。
20‰KCL：50ml=10%KCL10ml+NS40m l,经深静脉置管微泵注入,速度≤50mlh。

-16-
3．抗心律失常药：
利多卡因：取利多卡因500mg+NS25ml化 成50ml(1ml=10mg),6mlh=1mgmin
可达龙（胺碘酮）：取300mg可达龙 +NS44ml,化成50ml，首剂150mg快推，维持≤6mlh(36mgh)

U U
4．胰岛素：普通胰岛素1ml（40）+NS39ml化成40ml。（1mlh=1h）。

5．镇静药：一般使药物化至：1ml=1mg
力月西：50mg+0.9%NS40ml
安定：50mg+5%GS40ml
（参考：临床经验用药）
-17-








6
临床常见类型乙肝三系五项指标结果的意义

HB
S
Ag
-
-
-
-
-
-
+
+
+
抗-HB
S

-
-
-
+
+
+
-
-
-
HBeAg
-
-
-
-
-
-
-
-
+
抗-HBe
-
-
+
-
+
-
-
+
-
抗-HBc
-
+
+
-
+
-
+
+
+
临 床 意 义
过去和现在均未感染HBV
曾感染HBV，急性感染恢复期
同上
HBV感染已康复
既往感染，急性HBV感染恢复期
同上
急性HBV感染，慢性HB
S
Ag携带者
急性HBV感染，趋向恢复
急性或慢性乙肝，传染性强（大三阳）

（参考：陈文彬，潘祥林．诊断学（第7版）。人民卫生出版社，2008：454.）

-18-
贫血的实验诊断标准

性别
男
女
妊娠期女性
HB
<120gL
<110gL
<100gL
RBC
<4.5×10L
<4.0×10L
<3.5×10L
12
12
12
HCT
0.42
0.37
0.30

（参考：尤黎明，吴瑛．内科护理学（第4版）．人民卫生出版社，2008：
贫血严重度的划分标准
贫血的严重度
轻度
中度
重度
极重度
血红蛋白浓度
>90gL
60~90gL
30~59gL
<30gL
临 床 表 现
症状轻微
活动后感心悸气促
静息状态下仍感心悸气促
常并发贫血性心脏病
（参考：尤黎明，吴瑛．内科护理学（第4版）．人民卫生出版社，2008：312）
-19-
Child-Pugh分级

异常程度得分
项 目
1 2 3
血清胆红素（umolL）
血浆清蛋白（gL）
凝血酶原延长时间（s）
（凝血酶原比率%）
腹水
肝性脑病
<34.2
>35
1~3
（30）
无
无
34.2～51.3
28～35
4~6
（30~50）
少量，易控制
轻度
>51.3
<28
>6
（<30）
中等量，难控制
中度以上
总分5~6分者肝功能良好（A级），7~9分者中等（B级），10分以上肝功能差（C级）
（参考：吴在德，吴肇汉．外科学（第7版）．人民卫生出版社，2008：528）
-20-


7

水肿分度

分 度
轻度
中度
重度
特 点
仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷、平复较快
全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢
全身组织严重水肿 ，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。此外，胸腔、腹腔等浆膜
腔内可见积液，外阴部亦可见严重 水肿

（参考：陈文彬，潘祥林．诊断学（第7版）．人民卫生出版社，2008：87）

-21-

止痛治疗三阶梯疗法

阶 梯
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛
治疗药物
非阿片类止痛药±辅助药物
弱阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物
强阿片类±非阿片类止痛药±辅助药物
（参考：尤黎明，吴瑛．内科护理学（第4版）．人民卫生出版社，2008：75）

疼痛数字评分法（Numerical Rating Scale ,NRS）

也称痛尺，用数字代替文字表示疼痛的程度，在一条直线上分段，将疼痛程度用0到10这11个数
字 表示，0表示无痛，10表示剧痛，请病人自己评分。适用于疼痛治疗前后效果测定对比。

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
|_____|_____|_____|_____|_____|____ _|_____|_____|_____|______|
无痛 剧痛

-22-

疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale ,VAS)

用一条10cm的直线，不作任何划分，仅在直线的两端分别注明不痛和 剧痛，病人根据自己感受到
的疼痛程度，在直线上的某一点表达出来，护士根据划线位置判定。用直尺测 量从起点到该确定点的距离
测量值便是疼痛强度。

|-- -------------------------------------------------- ------|
无痛 剧痛
无痛：0
轻度疼痛：平均值2.57±1.04；
中度疼痛：平均值5.18±1.41；
重度疼痛：平均值：8.41±1.35
（参考：姜爱丽．新编护理学基础．人民卫生出版社，2008：255）



8
面部表情分级评分法(Face Rating Scale,FRS)

使用从快乐到悲伤及哭泣的6个不同表现的面容，疼痛评估时要求患 者选择一张最能表达其疼痛的
脸谱。评估方法简单、直观、形象，易于掌握，不需要任何附加设备，特别 适用于急性疼痛者、老人、小
儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。
-23-


坠床跌倒危险因素评分



危 险 因 子 分数

最近1年曾有不明原因跌倒经历（有频繁跌倒经历的评4分，列为高危） 1

意识障碍(烦燥、谵妄的评4分，列为高危) 1

活动障碍、偏瘫 3

体能虚弱(生活能部分自理,白天过半时间卧床) 3

头晕、眩晕、体位性低血压
2

视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视）

1
(双盲评4分,列为高危）

服用影响意识和活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、搞癫痫剂、麻

1
醉止痛剂）

年龄≥65岁（年龄≥80岁评4分，列为高危） 1

住院中无家人和其他人员陪伴 1

（参考：护理部）
-24-


压疮危险因素Braden Scale评分简表

项 目
感知
潮湿
活动方式
活动能力
营养
摩擦力和剪切力
1分
完全受限
持久潮湿
卧床不起
完全受限
重度营养摄入不足
已成为问题
2分
非常受限
非常潮湿
局限于椅
严重受限
重度营养摄入不足
有潜在问题
3分
轻度受限
偶尔潮湿
偶尔步行
轻度受限
营养摄入适当
无明显问题
4分
未受限
很少潮湿
经常步行
不受限
营养摄入良好


-25-




9
2007NPUAP压疮新分期
压疮的分期及表现

分期
可疑的
深部组
织损伤
临 床 表 现
1、 局部皮肤完整但可出 现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，
这些受损区域的软组织可能有疼痛 、硬块、粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
2、 厚璧水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。
3、 足跟部是常见发生的部位。
4、 伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
注：需要谨慎处理
1、 在骨隆突处的皮肤完整，但伴有压之不褪色的局限性红斑。
2、 与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。
3、 此期表示处于“危险状态”。
1、 真皮部分缺失。表现浅的开放性溃疡；伴有粉红色的伤口床；也可表现一个完整的或破裂
的血清性水疱。
2、 无腐肉或淤伤。
全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露。 可有腐肉存在。但组织
缺失的深度不明确。
1、 全层皮肤组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂；常有潜
行或窦道。
2、 有可能造成骨髓炎；可以直接看见或触及骨头肌腱。
1、 全层皮肤组织缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖，或者伤口床有焦痂附者。
2、 只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期。
3、 足跟 处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然
的（生物学的）覆盖 而不被去除
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
不可分
期
-26-
静脉炎分级标准

--美国静脉输液护理学会（INS）2000版

分 级
0级
1级
2级
3级
4级
没有症状
输液部位发红，伴或不伴疼痛
输液部位疼痛，伴有发红和或水肿
输液部位疼痛，伴有发红和或水肿，静脉有条索状改变，可触摸到硬结
输液部位疼痛，伴有发红和或水肿，可触摸到条索状的静脉>1英寸，有脓液渗出
描 述
-27-
药液渗出临床表现与分级

级别
0级
1级
2级
3级
4级
没有症状
皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木
感
皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀、水肿范围最小直
临 床 表 现
径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何 容量的血液制
品、发疱剂或刺激性的液体渗出

（参考：王建荣，蔡虻， 呼滨．输液治疗护理实践指南与实施细则． 人民军医出版社，2009：123．）

-28-
基本饮食

类 型
普通饮食
适用范围
病情较轻或疾病恢复
期、无饮食限制、消
化吸收功能正常、体
温正常者
咀嚼困难、胃肠功能
紊乱、老人及幼儿、
术后恢复期的患者
发热、咀嚼与吞咽困
难、口腔和胃肠道疾
患及术后患者
饮食原则 用 法
易消化、无刺激性食物；保证能每日3餐，总热能为
量充足、营养素齐全、比例恰当，
9.20~10.88MJd(2200~2600kcal
食物美观可口；限制油煎、坚硬、d),蛋 白质70~90gd
胀气食物及强刺激调味品
同上，以软、烂、无刺激性、易每日3~4餐 ，总热能为
消化食物为主，如面条、馒头、
9.20~10.04MJd(2200~2400 kcal
菜、肉切碎、煮烂 d),蛋白质约60~80gd
少食多餐，主食定量；无刺激、 每日5餐，主食≤300gd,总热
容易咀嚼和吞咽；营养素齐全，能为7.53MJd（1800kc ald）左
膳食纤维含量少；食物呈半流体右，蛋白质约50~70gd
状，如米粥、面条、馄饨、肉末、
菜末、豆腐等
易吞咽和消化，食物呈液体样，如牛奶、豆浆、米汤、菜汁、果
汁等；注意甜咸相间；因所含热
量及营养素不足，故只能短 期使
用
每日6~7餐，每餐液体量为
200~250ml,总热能为
3.3 5MJd(800kcald)左右，浓流
质可达6.69MJd(1600kcald)蛋
白 质约40~50gd
软质饮食
半流质饮食
流质饮食 高热、口腔疾病、急
性感染、大手术后、
吞咽困难、急性胃肠
道疾病、重症的患者
注：1 MJ = 239 kcal , 1 kcal= 4.184 kJ
（参考：姜爱丽．新编护理学基础．人民卫生出版社，2008：289~290）
-29-
治疗饮食(一)

类 型
高热能饮食
适 用 范 围 饮食原则及用法
热能消耗较高的患者，如结核病、大面在基本饮食的基础上加餐2次，如牛奶、鸡 蛋、
积烧伤、肝脏疾病、甲状腺功能亢进、蛋糕、水果及巧克力等，产妇每餐应有汤；总
体重不 足及产妇 热量为12.55MJd(3000kcald)
长期消耗性疾病（如结核病）、营养不< br>良、贫血、烧伤、恶性肿瘤、大手术前
后、肾病综合征、低蛋白血症、孕妇、
哺乳期妇女 等
在基本饮食基础上增加高蛋白的食物如肉类、
鱼类、乳类、蛋类、豆类等；摄入的蛋白质总
量为1.5~2.0g(kg．d)，但总量不超过120gd；
总热量为10.46~12. 55MJd(2500~3000kcald)
高蛋白饮食
低蛋白饮食 限制蛋白质摄入的 患者，如急性肾炎、成人饮食中蛋白质的摄入量<40gd,视病情需
尿毒症、肝昏迷等 要，也可20~30gd；应尽量提供优质蛋白，如
乳类、禽蛋、鱼类


11
低盐饮食 高血压、充血性心力衰竭、腹水、先兆
子痫、急、慢性肾炎及各种原因所致的
水钠潴留患者 < br>成人食盐的总量限制在<2gd或酱油10mld。但
不包含食物中自然存在的氯化钠，禁食腌制 食
品，如咸菜、皮蛋、火腿、咸肉、香肠、虾米
等
-30-
治疗饮食(二)
无盐低钠
饮食
同适用低盐饮食但水肿较重者 无盐饮食指除食物中自然含钠量
外，不放食盐烹饪。低钠饮食除无
盐外，还须控制食物中自然存 在的
钠盐含量在0.5gd以下。二者均禁
止食用腌制品及含钠高的食物和
药物，如含 碱食品（油条、挂面、
汽水等）、苏打、碳酸饮料等；烹
调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、< br>少钠酱油等调味
少油、禁用肥肉、奶油、蛋黄、动
物脑、煎炸食物。高脂血症和动脉< br>硬化者不必限制植物油。脂肪总量
<50gd。肝胆胰疾患患者<40gd，
尤其要限制 动物脂肪摄入量
低脂肪饮食 肝、胆、胰疾患、高脂血症、动脉
硬化、冠心病、肥胖症等患者
低胆固醇
饮食
少渣或无渣饮食
动脉硬化、高血压、冠心病、高胆限制高胆固醇食物如蛋黄、动物脏
固醇水平 器、熏肉、肥肉、动物油等。摄入
胆固醇的总量<300mgd
腹泻、肠炎、伤寒、痢疾、风 湿热、禁用或限用含纤维多的食物如粗
咽喉部和胃肠道术后、食管胃底静粮、竹笋、韭菜等，不用坚硬带 碎
脉曲张、直肠肛门手术后等患者 骨的食物。告诉患者含热量高的食
物一般含渣量低
肠蠕动减弱、便秘、肥胖症、糖尿选用含纤维多的食物，如韭菜、芹
病、高脂血症等患者 菜、卷心菜、粗粮及豆类等，多食
水果，多饮水
高膳食纤维饮食
（参考：姜爱丽．新编护理学基础．人民卫生出版社，2008：290~291）
-31-
食物的水分和热卡估算

食物名称
（量50g）
西瓜
草莓
芦柑
苹果
水蜜桃
蛋糕
甜瓜
猕猴桃
干莲子


水分（g）
46.2
45.7
44.3
43.5
44.4
9.3
46.5
41.7
4.8
热卡（千卡）
16.0
15.0
21.5
26.0
20.5
173.5
13.0
28.0
172.0
食物名称
（量50g）
菠萝
鸭梨
枇杷
鲜葡萄
香蕉
咸面包
鲜荔枝
蜜枣
鲜柿子
水分（g）
44.2
44.15
44.7
44.4
37.9
17.1
41.0
6.7
40.3
热卡（千卡）
86.0
21.5
19.5
21.5
45.5
137.0
35.0
160.5
35.5
12
樱桃
梗米饭
花卷
煮面条
内酯豆腐
小米粥
豆浆
新鲜刀豆
鲜缸豆
白萝卜
春笋
茭白
莴笋
冬瓜
葫芦
鲜蘑菇
生花生米
丝瓜
瘦羊肉
瘦猪肉
鸡
牛乳
鹌鹑蛋
鸭蛋
带鱼
河虾
色拉油
44.0
35.3
22.8
36.3
44.6
44.7
48.2
44.5
45.1
46.7
45.7
46.1
47.8
48.3
47.7
46.2
3.5
47.15
37.1
35.5
34.5
44.9
36.5
35.2
36.7
39.1
0.1
23.0
58.5
108.5
54.5
24.5
23.0
6.5
17.0
14.5
10.0
10.0
48.0
7.0
5.5
7.5
10.0
281.5
10.0
59.0
71.5
83.5
27.0
80.0
90.0
63.5
43.5
450.0
文旦
梗米粥
刀切
油条
香干
豆腐皮
豆奶
绿豆芽
胡萝卜
马铃薯
大白菜
芹菜
油菜
黄瓜
番茄
鲜平菇
炒花生米
瘦牛肉
猪肝
肥猪肉
鸭
酸奶
鸡蛋
草鱼
对虾
明虾
猪油
44.5
44.3
23.7
10.9
34.6
8.3
47.0
47.3
44.6
39.9
46.8
47.1
46.5
47.9
47.2
46.3
0.9
37.6
35.4
4.4
31.95
42.4
36.9
38.7
38.3
39.9
0.1
21.0
23.0
108.5
193.0
73.5
204.5
15.0
9.0
18.5
38.0
10.5
7.0
11.5
7.5
9.5
42.0
290.5
53.0
64.5
403.5
120.0
36.0
69.0
56.0
46.5
42.5
449.5
-32-

参考：中国疾病预防控制中心营养与食品安全所编著《中国食品成分表2002》
-33-
















13
抢救药品
1．尼可刹米（可拉明）——呼吸中枢兴奋药。可直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过颈动脉窦和主动脉体
化学感受器反射地兴奋呼吸中枢。临床应用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭、、继发性呼吸抑制及循环
衰竭。过大剂量会可致血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。
2．盐酸肾上腺素—————肾上腺素能受体激动剂。兴奋α和β受体，增强心肌收缩力，加快心率，收
缩血管，松弛冠状血管、骨路肌血管和支气管平滑肌，参与代谢，血糖升高。用于心脏骤停、过敏性疾病
（过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病）、局部止血、与局麻药合用延长其药效、6、治疗
青光眼。不良反应有心率增快、心律不齐甚至室颤，剂量过大或静注过快可使血压骤升。
3．异丙肾 上腺素（喘息定）拟肾上腺素药。兴奋心脏β1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，
心输出量 和心肌耗氧量增加；兴奋血管、支气管平滑肌β2受体，使骨骼肌血管明显舒张和支气管平滑肌
松驰，肾 、肠系膜血管及冠脉亦不同程度舒张；促进糖原和脂肪分解，增加组织耗氧量。用于缓慢性心律
失常、中 毒性或心源性休克和支气管哮喘。过量可致心律失常，常见的不良反应有：口咽发干、心悸不
安；少见的 不良反应有：头晕、目眩、面潮红、心肌梗死；甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。
4、去甲肾上 腺素：主要激动α受体，对β1受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动
脉与小静脉都 收缩，(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升；但兴奋心脏及抑制平滑肌的作用比肾
上腺素弱。 临床用于静滴用于各种原因引起的休克、口服用于胆道及胃的术中止血。不良反应与注意事项
药物外渗可 引起局部皮肤坏死、剂量过大或时间过长，可使血管强烈收缩，引起少尿或无尿，出现急性肾
功能衰竭， 不宜与乳酸钠，碳酸氢钠，钾等配伍。高血压、动脉硬化、器质性心脏病以及少尿、无尿、严
重微循环障 碍的病人及孕妇禁用。
-34-
5．利多卡因———————1b类抗心律失常、局麻药。主要作用于心室肌，可降低心肌兴 奋性，减慢传
导速度，提高室颤阈。临床适用于各种室性心律失常的治疗，如室性早博、室性心动过速和 心室纤颤，是
目前治疗急性心肌梗死、洋地黄中毒及心导管术等引起的急性室性心律失常的首选药物，也 可用于表面麻
醉、浸润麻醉、硬膜外麻醉。剂量过大可引起心脏抑制，出现窦性过缓，房室传导阻滞，甚 至心脏停博，
可有嗜睡，头晕，语言障碍，感觉异常，惊厥甚至呼吸抑制，有过敏反应：有皮疹及水肿表 现，严重者可
出现呼吸停止。严重房室传导阻滞者禁用。
6．心律平————————1c类 抗心律失常药。具有膜稳定作用、轻度β受体组滞作用和钙通道阻滞作
用；增加冠脉血流及轻中度抑制心 肌收缩力作用。用于室早、阵发性室速及预激综合征。充血性心衰、
传导阻滞、心动过缓、心源性休克、 电解质紊乱、病窦等禁用。
7．可达龙：对心脏多种离子通道有抑制作用,降低窦房结、普肯耶纤维的 自律性和传导性，明显延长心肌
细胞的动作电位时程和有效不应期，减慢窦性心律，减慢心房和房室的传 导，延长Q-T间期和QRS波，非
竞争性阻滞α和β肾上腺素能受体，增加冠脉血流，减少心肌氧耗， 维持心输出量。为广谱抗心律失常药，
对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速都有效。 静注可引起窦性心动过缓、房室传导阻
滞及Q-T间期延长，偶见尖端扭转型室性心动过速，也可引起甲 状腺功能亢进或减退、肝坏死、角膜褐色
微粒沉着、间质性肺炎或肺纤维化。有房室传导阻滞、Q-T间 期延长及碘过敏者禁用。静脉滴注：负荷量
按体重3mgkg，然后以1～1.5mgmin维持，6小 时后减至0.5～1mgmin,一日总量1200mg。以后逐渐减
量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3 ～4天。
-35-

8．西地兰（毛花强心丙）—洋地黄类强心药。有正性肌力、负性频率、负性传 导、利尿作用。用于急慢
性心衰、房颤房扑及阵发性室上速）。过量时可有心脏毒性反应（快速型心律失 常、心动过缓、房室传导
阻滞）、消化系统（恶心、呕吐、食欲不振）、神经系统反应（头痛、头昏，失 眠；黄、绿视等）。
9．多巴胺————————抗休克的血管活性药物。α、β受体激动剂
1）小剂量［0.5-2μg(kg*min)］扩张内脏血管(肾肠系膜冠状动脉)，增加内脏和肾血流量。
2）中等剂量［2-10μg(kg*min)］能增强心肌收缩力，增加心输出量。
3）大剂量［>10μg(kg*min)］对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，心率加快。 < br>临床用于各种类型休克（特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补足血容量的病< br>人更有意义）、心脏骤停。大剂量可使呼吸加速、心率失常；使用前应补充血容量及纠正酸中毒。静滴时，
应观察血压、心率、尿量和一般状况， 外渗会造成局部组织坏死。嗜铬细胞瘤、心动过速或室颤、动脉
粥样硬化禁用。
10．多巴酚 丁胺(独步推!)—选择性心脏β1受体激动剂。能增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响
较小。 用于急性心梗、肺梗引起的心源性休克及术后低血容量综合征、慢性充血性心衰。与硝普钠合用有
协同作 用。高血压、房颤、糖尿病、血管痉挛倾向、肥厚性梗阻性心肌病患者禁用。其抢救作用叫多巴
胺持久稳 定,曾经在抢救一位服降压药自杀的患者时用过!!
-36-

11．间羟胺（阿拉明）——拟肾上腺素药。以兴奋α受体为主，对β1受体作用 较弱，能缓慢持久地收缩
血管和中度增强心肌收缩力。临床应用于各种休克早期、手术后或脊椎麻醉后的 休克各种休克及手术时低
血压、心梗性休克等。可引起心律失常、血压剧升、急性肺水肿及心脏骤停等， 药液漏出血管可产生局
部坏死。高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、甲亢和糖尿病患者禁用。短期使用 可产生快速耐受，使升


14
压作用减弱。
12．硝普钠—— —————-强效、速效血管扩张剂。直接扩张小动脉和小静脉，降低外周血管阻力。用
于高血压急症和 急性心衰。可引起险峻的低血压；用于心衰，要从小剂量开始，逐渐加量，停药时逐渐
减量；要临时配制 ，并于12小时内用完；避光。

13．硝酸甘油——————-直接血管扩张剂。扩张静脉 和小动脉，减少回心血量，降低心脏前后负荷，
减少心肌耗氧，改善冠脉供血。用于充血性心衰和高血压 ；也用于治疗肺水肿、肢端静脉痉挛及预防心绞
痛。可引起头痛、眩晕、直立性低血压。脑出血、颅外伤 、青光眼、过敏者禁用。连续应用2周左右可
出现耐受性。
14．阿托品———————-M 胆碱受体拮抗剂。抑制腺体分泌；扩大瞳孔、升高眼压，调节麻痹；能解
除平滑肌痉挛；解除迷走神经对 心脏的抑制，加快心率；能解除血管痉挛，改善微循环而起到抗休克作用，
并能兴奋呼吸中枢。用于内脏 绞痛、感染性休克、急性微循环障碍、严重心动过缓、有机磷农药中毒、麻
醉前给药、阿-斯综合征、眼 科散瞳、治疗角膜炎、虹膜睫状体炎。一般有口干、视力障碍、心动过速、
皮肤潮红等，极少数有皮疹反 应。过量中毒时，除上述症状加重外，还可出现中枢神经兴奋症状，如烦燥
不安、澹妄、幻觉，甚至惊厥 等，重则转入抑制、出现昏迷、呼吸麻痹、心跳加快等。前列腺肥大、胃幽
门梗阻和青光眼等患者禁用， 心动过速者不宜用。
-37-
15．氨茶碱———————-平喘药。直接扩张支气管、兴奋呼吸中枢、增强心肌收缩力、 增加肾血流及
利尿等作用。用于支气管哮喘、支气管痉挛、也用于心源性哮喘及伴有高血压的哮喘。静滴 过快和用量
过大，可引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降、惊厥、休克等，部分患者可出现激动不安， 失眠等中枢
兴奋现象。心律失常、严重心脏病、急性心肌损害、充血性心衰、高血压、甲亢活动性消化性 溃疡等患者
慎用。禁忌症： 高血压，心肌损害，甲亢严重缺氧，妊娠妇女慎用。
16．速尿（呋塞米）———-为高效利尿药, ,抑制髓袢升支粗段髓质部对NA+CL-的重吸收, 影响肾脏的浓
缩功能和稀释功能，促进肾素的释放,进而使醛固酮分泌增多,因而促进远曲小管K+NA +交换,使K+排泄增
多,缓解肺部充血,减轻充血性心力衰竭的左心充盈压。临床可用于严重水肿、急 性肺水肿和急性脑水肿、
高钾血症、急性药物中毒及预防急性肾衰等。主要不良反应为电解质紊乱（低血 压、脱水、低钾低钠、低
钙血症）、高血糖、高脂血症、高尿酸血症、变态反应等，大量静注可引起暂时 性耳聋，可加重特发性水
肿。低钾血症、肝性脑病患者、大剂量使用洋地黄患者禁用。
17． 地塞米松（氟美松）—-肾上腺皮质激素。具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及代谢影响作用，临床
用于 抗严重感染（必须合用足量抗生素）、治疗自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病、抗休
克、 血液病、局部应用、替代疗法，亦可用于新生儿呼吸窘迫综合征、降低颅内压等。不良反应有消化系
统并 发症（胃、十二指肠溃疡或消化道出血或穿孔）、诱发或加重感染、医源性肾上腺皮质功能亢进（满
月脸 、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾等）、高血压、动脉硬化、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈
合迟 缓、糖尿病等。糖尿病、柯兴综合征、精神病、消化性溃疡、活动性肺结核、癫痫、孕妇等慎用。
-38-
18．安定（地西泮）———-苯二氮卓类中枢神经抑制药。具有镇静、催眠、抗焦虑、中枢 性肌肉松弛、
抗惊厥、增加麻醉药作用。用于失眠症、焦虑症、癫痫持续状态（首选药物）或小儿高热、 破伤风及阿托
品等药物中毒所致的惊厥。常见的不良反应有嗜睡、头昏、乏力、呼吸抑制；久服易产生习 惯性、耐受
性、成瘾性，停用可出现反跳现象和戒断症状。
19．垂体后叶素—————-具有止血、抗利尿作用。用于呕血、咯血、食管-胃底静脉曲张破裂出血 、产
后出血。含催产素，小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管 受压
迫而起止血作用。高血压、冠心病、心衰、肺心病禁用。
20．纳洛酮——————— -阿片受体拮抗剂。能调节儿茶酚氨和前列腺素释放，解除小动脉痉挛，从而
改善脑循环，恢复脑细胞功 能。可用于阿片类解救吗啡类镇痛药过量或中毒、酒精中毒、呼吸抑制及脑复
苏、麻醉性镇痛药成瘾者等 。心功能障碍、高血压患者禁用。不良反应少见,偶可出现嗜睡、恶心、呕吐、
心动过速、高血压和烦躁 不安。
21、异丙嗪（非那根）：是H1受体阻断药,具有抗过敏、抗晕动作用、中枢性镇静作用，可 用于皮肤粘膜
变态反应性疾病、防晕动病、人工冬眠、妊娠及反射性呕吐。不良反应为中枢神经系统反应 （嗜睡、头晕、
口干、鼻塞、视力模糊、震颤、昏迷、或惊厥）、消化道反应（口干、厌食、便秘或腹泻 ）、偶见粒细胞减
少及溶血性贫血。癫痫、肝肾功能不全者慎用。
-39-


15