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宁缺毋滥是什么意思组织多普勒超声定量评价高原地区妊娠期糖尿病胎儿右心室功能的研究进展

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-26 23:02

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2020年12月26日发(作者:雅士利奶粉排名第几在国内???)
组织多普勒超声定量评价高原地区妊娠期糖尿病胎儿右心室
功能的研究进展
随着二 胎政策的开放及超声技术的发展,常规的产前超声检查对于高龄产妇及高危妊娠产妇
胎儿的心脏的检查产 生了相当重要的作用[1],在发现胎儿心脏结构上的缺损的同时,还能够
检查出胎儿心脏整体功能的改 变。尤其是在海拔超过3000m以上的高原地区。在这种特殊的
地理环境中应用组织多普勒定量妊娠期 糖尿病胎儿右心室功能对于临床评估及预防胎儿心脏
的发展及转归起到了至关重要的作用。接下来本文将 对于其应用作以下综述。

1妊娠期糖尿病

糖尿病(diabetes)是心血管疾患的独立危险因素。在妊娠期,妊娠糖尿病(Gestational diabetes
mellitus, GDM )是最常见的并发症, 血糖指数超过血糖参数的高限对产妇的心脏有一定的影响,
对胎儿的心脏也会产生不同程度的损伤[2 ]。随着经济和人类生活质量的提高,GDM的发病率
在逐年上升。同可能会引起产妇及其胎儿不同程度 的相关的代谢性疾病及心血管病变。极有
可能会影响到新生儿一生的生活质量。就目前而言,导致胎儿心 脏功能及结构的影响因素的
相关报道相对较少,因此检测正常妊娠胎儿及妊娠期糖尿病胎儿胎儿心脏整体 功能对临床干
预、预后及优生优育都是非常重要的。.

2高原特点

缺氧、寒冷、干燥、低气压、紫外线强是高原地区普遍的气候特点,而且这些气候因素对人
体 有许多不利的影响[3],例如,在高原地区,大气中的氧含量及氧分压相对于平原地区降低,
并且随着 海拔高度地增加,氧含量、氧分压及其人体中的血氧饱和度也随之下降,在这种缺
氧性的环境中会造成人 体各脏器器官的供氧不足,在这种条件下对于高原地区的妊娠妇女及
人体的发育、内分泌功能有显著的影 响[4]。但是,在这种缺氧的状态下,为了适应高原地区
的这种特殊的环境,人体会通过一系列相关系 统功能调节,使机体内的组织细胞获得足够的
氧。

3组织多普勒成像技术

组织多普勒成像技术(Tissue Doppler Imaging, TDI),又称为组织多普勒超声心动图(tissue
doppler echocardiography,TDE) ,此技术采用多普勒原理测量心肌的舒张期与收缩期的方向及速度,显示心脏结构的低速高振幅运动信号,准确、客观地反应局部心肌的收缩与舒张的
变化情况 。曹荔等人[5]对151例孕周在14~38周的正常胎儿应用组织多普勒技术检测胎儿右
心室心肌的 最大运动速度,得出了右心室心肌在舒张早期最大运动速度和收缩期最大运动速
度与孕周呈正相关。
3.1 二、三尖瓣环的组织多普勒

组织多普勒超声心动图能通过二维和M 型两种形式直接显示房室环的运动, 并直接测量心
肌组织的舒 张速度,从而评价心室舒张功能。二、三尖瓣瓣环收缩期运动速度(Sm)、舒张
早期运动速度(Em) 及舒张晚期运动速度(Am)已经证明为心脏功能障碍早期的敏感参数。
有研究[6]表明,Sm、Em 及Am 均与孕周呈正相关性。Em增加幅度相对较大,Am增加幅度
相对较小,但在胎儿期Em与Am 的比值始终<1。TDI评估正常妊娠胎儿心脏功能简单、可
靠,但也有一定的局限性,比如依赖于取样 线的角度,声束与心肌运动速度平行是才能进行
分析。陆永萍等[7]报道应用组织多普勒对132 例 正常妊娠孕妇胎儿和29例血糖控制良好的
GDM孕妇胎儿心肌功能进行评估,结果显示GDM孕妇胎儿 二、三尖瓣环Ea、Aa 及EaAa 均
低于正常妊娠孕妇胎儿,认为GDM 孕妇胎儿心脏舒张功能 有损害。Jaeggi等[8]应用多普勒超
声测量45例血糖控制良好的GDM孕妇及30例正常妊娠 孕妇胎儿二、三尖瓣舒张早、晚期
峰值血流速度(E、A)及二者比值,发现两组胎儿E、A 及EA 差异均无统计学意义,说明
血糖控制良好的GDM 孕妇胎儿心脏舒张功能未受影响,本研究结果与其一致。

4 Tei 指数

Tei 指数是日本学者TeiC等人[9]在1995 年提出的一个超声心动指标,Tei指数= ( ICT + IRT)
ET。即等容收缩期时间( Isovolumic contraction time,ICT)与等容舒张期时间( isovolumetric
r elaxationtime,IRT)之和,再比上心室射血时间(ET)。用Tei数这一指标来综合性的评 估心室
的收缩和舒张功能,相关文献]研究证明,使用Tei 指数评估右心室功能具如下优点: 不受 心率、
心室几何形状改变、前后负荷、房室瓣反流的影响,操作简单方便,具有灵敏性、精确性,
实用性。并且有关文献研究表明右心室Tei 指数与前后负荷无相关性。

4.1 Tei 指数与孕周的相关性

刘俊香等[10]对120 例正常妊娠胎儿右心室心功能进行检测,研究发现右心室Tei 指数与胎
儿孕周无相关性。张清伟等[11]应用脉冲多普勒血流法(PW)得出120 例正常妊娠胎儿右心
室Tei指数,结果显示Tei 指数与孕周呈负相关。故还需要进一步进行相关的研究,使其更好
的应用于临床中。

4.2 不同方法获得Tei 指数

杨园等[12]对189例正常妊娠胎儿进行测量,分 别应用组织多普勒(TDI)和脉冲多普勒(PW)
两种方法测得相关数据并计算得到右心室Tei 指 数。应用PW,三尖瓣关闭到开放的时间为a,
右室的射血时间为b,通过PW计算Tei指数的公式为 (a-b)b。应用TDI,心脏舒张的时间
间期为a’,心脏收缩S 波的时间间期为b’,得出Tei 指数=(a’-b’)b’。夏永升等[13]对122
例正常胎儿 分别应用TDI和PW两种方法测量并得出Tei指数,得二者得出的Tei指数呈显著
相关。Tei 指数是评价整体心室功能的一个新的指标,是时间与时间的比值,在胎儿心脏方面
尤其应该得到广泛的推 广。组织多普勒成像测量Tei 指数不受心脏的形态、大小及血流方向
的影响,测量的方法简单、方便 、可靠,值得在临床工作中推广应用。

5 展望与局限性

随着二胎政 策的开放,高龄高危产妇的增多,TDI的发展,TDI可直接测定心肌的收缩及舒张
速度,具有无创性 检测心脏的功能,从而对胎儿心脏功能进行量化评估。而且关于高原地区
的妊娠期糖尿病胎儿的右心室功 能的相关研究相对较少,并且TDI具有较高的速度与时间分
辨力,可准确的分析时间速度变化,为临床 评价先心病右心室功能提供了很多良好的指标。
但由于TDI 技术受制于人体生理性呼吸、心脏转位及 声束夹角的影响干扰,并且右心室由于
几何形态不规则,测定其功能也会受到一些限制,组织多普勒超声 定量指标在评价右心室功
能方面还是存在着一定的局限性。国内外研究人员正积极探索,寻找更敏感特异 的技术指标
来量化右心室功能。

参考文献

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