单核细胞比率偏低剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展

2020年12月26日发(作者：备孕检查大概多少钱)
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊治进展
摘要：我国是人口大国，剖宫产率也居高不下，且近 期我国单独二胎政策的实
行，子宫瘢痕妊娠的发生将增加。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠指妊娠物种植于剖宫
产子宫切口瘢痕处，是特殊类型的异位妊娠，是剖宫产术后远期并发症之一。子
宫瘢痕妊娠的预 防需严格掌握剖宫产的适应证，同时提高临床医师的剖宫产技术，
临床医生应重视子宫瘢痕妊娠诊断及处 理，为患者制定个体化的治疗方案，防止
严重并发症的发生，尽量保留患者的生育功能，对于子宫瘢痕妊 娠保守治疗以后
的再次复发的问题还有待进一步研究。
关键词：瘢痕妊娠;剖宫产

引言
剖宫产术 后子宫瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，近年来随着剖宫产率的增加，发病率
也呈逐年增长的趋势，该病 发病机制迄今尚未阐明，诊断方面尚无统一标准，误诊率高，临
床治疗也尚存争议。现就其诊断与治疗的 研究进展作一综述。

一、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的概述
剖宫 产术后子宫瘢痕妊娠指妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处，是特殊类型的异位妊
娠，是剖宫产术后远期 并发症之一。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠作为剖宫产远期的一种并发症，
属于异位妊娠中的特殊类型。该病 的误诊概率较高，若处理不当会导致子宫破裂、大出血，
严重者甚至会威胁到患者的生命安全。所以明确 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断，采取有效
的治疗对患者尤为重要。

二、子宫瘢痕妊娠的发生原因与机制
子宫瘢痕妊娠形成的直接诱因是剖宫产术后的子 宫瘢痕缺损，虽然现在剖宫产技术已经
非常成熟，缝线质量也不断提高，术后感染预防也很重视，但子宫 切口的愈合仍不满意，剖
宫产术中子宫内膜损伤，形成与宫腔相通的微小裂隙或窦道，当再次妊娠时胚胎 组织种植于
该处即发生子宫瘢痕妊娠，其发病距上次剖宫产间隔时间最短5个月，最长可达12年。子< br>宫瘢痕妊娠分为2种类型:(1)Ⅰ型(内生型)为表浅植入型。该类孕卵绒毛种植于子宫瘢痕部位，但较表浅，孕囊向子宫峡部及宫腔方向生长，妊娠可持续到中期，甚至晚期，但若未早期及
时终止妊 娠，则可发生前置胎盘合并胎盘植入，且此时终止妊娠风险极大。(2)Ⅱ型(外生型)
为深部植入型。 该类孕卵绒毛深深植入子宫瘢痕部位肌层，向膀胱及腹腔方向生长，孕早期
即可导致子宫破裂或大出血。

三、子宫瘢痕妊娠的诊断
1、病史
子宫瘢痕妊娠患者有剖宫产病史。
2、症状
子宫瘢痕妊娠症状常不典型， 约13的患者无明显症状，另13以不规则阴道出血为首
发症状，＜13的患者表现为腹痛。
3、经阴道超声检查
经阴道超声检查是诊断子宫瘢痕妊娠最主要的手段，其 敏感性为84.6%。超声可见:(1)宫
腔未探及孕囊和宫颈管内空虚亦未探及孕囊;(2)孕囊或混 合性包块位于子宫峡部剖宫产瘢痕
处;(3)孕囊或包块与膀胱之间子宫下段前壁肌层组织变薄，其厚度 ≤5mm。彩色多普勒血流成
像可显示孕囊内部及周边血流丰富，呈大量静脉样血流频谱及动脉高速低阻 血流频谱。
4、血β-HCG监测
子宫瘢痕妊娠的血β- HCG较输卵管妊娠高。在治疗子宫瘢痕妊娠及随访子宫瘢痕妊娠中，
监测血β-HCG定量很重要。
5、磁共振(MＲI)检查
子宫瘢痕妊娠经阴道超声诊断不明确，可以行M ＲI检查。MＲI能通过多维图像清楚地
分辨宫腔、子宫下段瘢痕和孕囊的关系，鉴别孕囊植入的类型， 可用于子宫瘢痕妊娠的早期
诊断，但MＲI不适合紧急情况下使用。

四、子宫瘢痕妊娠的治疗方法
因为子宫瘢痕妊娠危害较为严重，一经确诊应尽快终止 妊娠，但是，切勿急于盲目刮宫，
否则会引发致命的出血，子宫瘢痕妊娠治疗原则主要是杀死胚胎、清除 病灶、控制出血、尽
量保留患者生育能力。
1、子宫瘢痕妊娠的药物疗法： 子宫瘢痕妊娠的保守性药物治疗比较适合子宫没有破裂、
血流动力学较稳定、下腹未感疼痛、妊娠超过8 个孕周、膀胱间肌层和子宫瘢痕少于2mm
的子宫瘢痕妊娠患者。常见治疗药物包括氟尿嘧啶、天花粉、 甲氨蝶呤和米非司酮。①以甲
氨蝶呤进行治疗；甲氨蝶呤是临床治疗子宫瘢痕妊娠的首选药物。给药方式 有子宫动脉给药、
静脉给药、肌内注射给药以及将其直接注入胚囊。全身剂量是每天50mg，g1d或 g3d使用1
次。治疗过程中应对β-HCG水平检测直至正常，并复查超声，观察包块的吸收情况。在 治疗
中，若子宫出现破裂，大量出血，应立即切除子宫。②以其他的药物进行治疗：单用米非司
酮或与甲氨蝶呤共同使用，剂量25mg，3次d或12h服用1次，口服，2～7d为1个疗程。
5- Fu、天花粉蛋白治疗子宫瘢痕妊娠也有良好的效果。
2、子宫瘢痕妊娠的手术治疗 方法：子宫瘢痕妊娠的手术治疗方法：①刮宫术疗法：子
宫瘢痕妊娠一旦确诊，应尽快终止妊娠，但是切 勿急于盲目刮宫，否则会引发致命的出血，
故刮宫术只适用于药物治疗或子宫动脉栓塞治疗后出血减少、 血β-HCG下降至＜100IUL、妊
娠物≤3cm、距浆膜≥2mm彩超血流不丰富者，且在配血及 有B超监护下进行较安全。②经腹
手术疗法：适于子宫破裂、大出血休克、病灶较大、子宫修补困难、无 生育要求者，需行子
宫切除挽救患者生命。③子宫动脉栓塞术疗法：子宫动脉栓塞术是介入疗法的一种， 通过双
侧子宫动脉以及股动脉行单侧栓塞，栓塞后2～3周吸收血栓，3个月后血栓可完全吸收。相关报道指出，采用子宫动脉栓塞术治疗的子宫瘢痕妊娠患者在不良反应发生率、预后和住院
时间方面 相对于药物治疗组子宫瘢痕妊娠患者均有显著优势，差异存在统计学意义。④腹腔
镜、宫腔镜疗法。腹腔 镜、宫腔镜微创技术：从剖宫手术发展而来，可作为子宫瘢痕妊娠的
治疗方法。腹腔镜疗法适合于妊娠组 织向膀胱以及腹腔内生长的子宫瘢痕妊娠患者。腹腔镜
疗法具有出血量少、手术时间短、恢复快、安全有 效等优势，并能够保留患者的生育功能。
宫腔镜则适合于妊娠组织向宫内生长的子宫瘢痕妊娠患者，仅适 用于早期子宫瘢痕妊娠、β-
HCG值较低且阴道流血量较少的患者。

五、小结
临床应清楚地掌握剖宫产的适应证，以达到降低子宫瘢痕妊娠发病概率，减少子宫瘢痕
形成的目的。针对曾经有过剖宫产史的患者，应当告知患者注意做好避孕，降低意外妊娠的
概率 。此外医院妇产科的医务人员应提高业务能力，掌握更好的剖宫产技术，使得子宫瘢痕
愈合不良的发生概 率得以降低。

参考文献
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[3]赵勤,詹水仙.两种方法处理剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的 疗效比较[J].中国妇幼保
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作者简介：
杨国珍，1975.5，女，河北沧州河间人，毕业于武汉冶金科技大学，大专学历，主治医师，
单位:河间市沙河桥中心卫生院，研究方向:子宫瘢痕妊娠危害及处理等。