wow宠物天赋剖宫产麻醉的注意事项

2020年12月26日发(作者：男性精子检查多少钱?已解决)
剖宫产麻醉的注意事项
近年来，随着医疗技术的不断进步，剖宫产这种分娩方式也变得 越来越安全，手术的时
间不断缩短，手术对于产妇和婴儿的伤害也越来越小，在临床上的应用也越来越广 泛。但是，
在剖宫产手术中，麻醉的选择和作用也是不容忽视的重要内容，如果麻醉的效果不理想，不< br>仅会给产妇带来并发症威胁，严重的还会危急到产妇和婴儿的生命。为此，在剖宫产时，一
定要谨 慎的选择麻醉的方式和麻醉药，同时对于麻醉中的一些事项要引起注意。

一、剖宫产麻醉的特点

1.在剖宫产麻醉过程中，会发生胃肠道改变器官移位的情况， 同时造成胃肠蠕动减慢，
贲门括约肌张力降低，子宫的扩大会压迫胃，从而导致胃内压力增大，易反流呕 吐。

2.通气功能肺泡通气量增大70%，功能残气量减少20%膈肌上抬致呼吸困难气道水肿。

3.循环系统改变血容量增加，生理性贫血，周围性水肿，心率加快，心肌肥厚，脉搏量
增加，循环负荷 加重，血液处于高凝状态。

二、麻醉方式的选择和注意事项

在选择剖宫产麻醉方式时，要遵循以下原则：①在选择麻醉方式时应根据患者的情况、
麻醉设备条件、医 生的麻醉技术水平情况来决定；②以保证母婴安全、减少手术创伤、降低
术后并发症的发生率为目标。< br>
1、连续硬膜外麻醉

这种麻醉方式是健康产妇的首选方式，具 有血压波动小，同时可以减少仰卧位综合征的
发生率，局麻药对胎儿的影响小，对子宫的收缩不会造成影 响等优点，产妇在分娩的过程中
仍然感觉大宫缩的存在，能够满足长时间手术。选择L2-L3或者L1 -L2间隙进行穿刺，使阻滞
平面不高于T8。但是要注意的是要准备硬膜外麻醉的急救物品，在麻醉前 30分钟快速扩容，
维持收缩压不低于100mmHg，心率不低于60次min，必要时要用血管活性 药物，在胎儿娩
出前要补液500-800ml。同时，采用硬膜外麻醉可能会导致产程会有所延长，但 是可以通过
注射催产素来加强宫缩，加快产程，而且麻醉技术要求比较高，需要麻醉师全程配合和监控< br>下完成手术。如果产妇患有脊椎结核、畸形、穿刺点感染，产前大出血，休克未纠正及精神
病患者 禁用这种麻醉方式。

2、脊麻

针对一些比较紧急的产妇，可 以选择脊麻，这种麻醉方式具有快捷、阻滞完全、局麻药
量小、对胎儿影响小、肌松好、镇痛完全等优点 。麻醉方法可以选择L2-3或者L3-4间隙作
为穿刺点进行穿刺，然后将局部麻醉药注入蛛网膜下腔 ，在麻醉起效后，维持阻滞平面在
T10左右。使用脊麻的产妇在麻醉后可能出现头痛（约占15%）的 反应，同时在麻醉的过程
中对阻滞平面的控制比较困难，血压降低的发生几率较大。为此，为了减少低血 压的出现，
可以在麻醉前给患者进行静脉快速给平衡液1000ml，同时在穿刺时保持产妇的头高为1 5度，
手术时产妇要保持20-30度左侧卧位，这样就可以有效的控制阻滞平面。

3、腰麻联合硬外膜麻醉

腰麻联合硬外膜麻醉这种麻醉方式适用于产妇和胎儿情况比较 良好的产妇，这种方式可
以有效的改善麻醉的效果，具有麻醉药物用量小、见效快、肌松充分、效果明显 、血压易调
控等优点，同时在麻醉中也减少适用升压药的机会，对产妇和婴儿都比较安全，并且还可以< br>任意延长麻醉的时间，保留硬膜外导管便于术后镇痛。麻醉方式可以分为单点穿刺法和两点
穿刺法 ，其中单点穿刺法是一般选择L2-3或L3-4间隙作为硬膜外穿刺点，在穿刺成功后，
经套针后孔置 入25号腰穿针，然后利用腰穿针刺破蛛网膜，退出腰穿针，从硬膜外穿刺套
针向蛛网膜下腔缓慢匀速注 入0.5%重比重布比卡因头端置入导管3cm。两点穿刺法是一般选
择L2-3间隙作为硬膜外穿刺点 ，在穿刺成功后置管，然后选择L3-4间隙性蛛网膜下腔穿刺，
往蛛网膜下腔缓慢匀速注入麻药。这两 种方法均在硬膜外置管，作用就是可以随时追加局麻
药，根据手术需要调控麻醉平面保持在T6以下。采 用这种麻醉方式尽管具有诸多优点，对
母婴都较为安全，但是在麻醉的过程中也要注意孕妇的血压波动， 预防低血压的发生。

4、全身麻醉

全身麻醉适用于不能行椎 管内麻醉、病情紧急、凝血功能差或者重度心功能不全的孕妇，
具有镇痛效果完善，低血压发生率低的优 点。麻醉方法是从静脉注入琥珀胆碱1mgkg，快速
诱导插管，然后使用异氟烷来维持浅麻醉，在手术 结束前5-10分钟停止麻药，然后采用高流
量氧冲洗肺泡加速患者的苏醒，待产妇完全苏醒后拔除气管 插管。剖宫产采用全身麻醉时应
注意饱胃者在术前必须要上胃管来抽取胃内容物，这样可以减少反流误吸 的危险，选择不易
通过胎盘的药物来诱导插管，在胎儿取出后可适当加深麻醉。

5、局部麻醉

局部麻醉适用于母婴情况紧急、产妇餐后和基础医院的剖宫手术中，具有 简单、快速、
对母婴安全、对产妇餐后无限制等优点。于产妇下腹手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋
膜以及腹膜的浸润麻醉，使用安全有效的剂量局麻药进行麻醉，待剖宫分娩出胎儿头部后，
给产 妇追加其他方式的麻醉来满足手术的需要。这种麻醉方式具有镇痛、肌松不足的缺点，
会影响到手术的操 作，如果局麻药用量过大可能会引起母婴中毒，为此，在临床上要谨慎的
选择这种方法。