北京包皮剖宫产术同时剜除子宫肌瘤临床分析及术后复发情况随访

2020年12月26日发(作者：五个月可以堕胎吗)
剖宫产术同时剜除子宫肌瘤临床分析及术后复发情况随访
摘要】目的:探讨剖宫产术同时 子宫肌瘤剜除可行性及术后复发情况。方法:对
2004年1月-2007年12月于我院剖宫产术同时 行子宫肌瘤剜除患者进行随访。结
果:122例剖宫产术同时行子宫肌瘤剜除的患者中随访到82人，随 访3-6年中，6
人复发，复发时间为1.08-3.5年，1人再次手术。结论:剖宫产术同时剜除子 宫肌
瘤是安全可行的，育龄患者子宫肌瘤剜除术后应定期复查。
【关键词】妊娠;子宫肌瘤;剖宫产;子宫肌瘤剜除
【中图分类号】R719.8【文献标识 码】A【文章编号】1008-6455（2011）02-
0320-01
妊娠合并子宫肌瘤是一种较为常见的妊娠合并症，随着生育年龄的推迟及超
声技术的广泛应用和诊断技术 的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐渐上升趋
势。妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术时是否同时行子 宫肌瘤核出术，目前意见
尚未统一。现对2004年1月-2007年12月于我院妊娠合并子宫肌瘤剖 宫产术中
行子宫肌瘤剜除的病例进行回顾性分析及术后随访，以探讨剖宫产术同时行子宫
肌瘤剜 除的可行性及术后复发情况。报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：2004年1月至2007年12月在我院剖宫产术同时行子宫肌瘤
剜除的患者122 例，平均年龄31.52岁（26-42岁）。孕前有子宫肌瘤病史者35
人，病程为0.5-9年。术 前诊断49人，术中探查时发现73人。分娩孕周34-41
周，头位112人 臀位10人。
1.2肌瘤情况：子宫肌瘤单发80例，多发42例，肌瘤最多6个，最大肌瘤
9cm。术后病理均提示子宫平滑肌瘤，其中肌瘤红色变性69例，玻璃变性11例，
粘液变性4例， 透明变性3例，坏死2例，肌瘤红色+玻璃变性2例。妊娠合并
子宫肌瘤肌瘤变性率74.59%，其中 75.82%为红色变性。
1.3产后随访：对122例剖宫产同时行子宫肌瘤剜除 术的患者进行电话随访及
来院复查，电话随访患者每年的体检结果，共随访到82人，失访40人，随访 率
67.2%。
1.4统计学方法：计量资料采用t检验，以均数±标准差 （x±s）表示，用统计
软件包SPSS12.0进行分析。
2结果
2.1手术及术后情况：122例病人均采用腰麻+硬膜外联合麻醉，手术方法采用腹壁横切口子宫下段剖宫产术。缝合子宫下段切口后，探查子宫及双附件，确
定肌瘤类型，位置， 决定切口。剔除肌瘤前橡皮止血带束紧子宫下段或子宫肌壁
注射缩宫素20U，预防出血。本组122例 术中平均出血186±52ml，其中3例术中
出血＞500ml，一例为孕34周合并中央性前置胎盘 出血约700ml,另两例为5个肌
瘤1-6cm及6个肌瘤2-7cm出血约600ml。术后应用抗 菌素及缩宫素，预防感染
及促进子宫恢复。腹部切口均Ⅱ甲级愈合，术后住院天数平均4.62±1.2 4天，无
产后感染病例发生。
2.2复发情况：随访到的82例患者中有6 例复发，复发率7.32%，其中术后1
年复发的4例，2年复发1例，3年复发1例。1例粘膜下肌瘤 行宫腔镜手术。
表1 6例肌瘤复发情况
.
3讨论
3.1妊娠合并子宫肌瘤的发病率。据文献报道妊娠合并子宫肌瘤发病率为
0 .3%-7.2%[1]，但实际发病率远较上述数字高。因无症状的肌瘤经阴道分娩后往往
被忽略不计 。近年来剖宫产率的上升（术中发现肌瘤）及产前B超检查的普及，
子宫肌瘤的发病率有所上升，妊娠合 并子宫肌瘤发病率亦呈上升趋势。我院妊娠
合并子宫肌瘤的术中确诊率为232%，在文献报道的发病率 范围内。妊娠期肌
瘤易发生变性[1]，本文122例妊娠合并子宫肌瘤患者术后病理证实各种变性91
例，占74.6%，其中75.82%为红色变性。
3.2剖宫产术同时行 子宫肌瘤剔除术的可行性。有关剖宫产术中能否同时行子
宫肌瘤剔除术，多年来一直存在两种观点。一种 观点是：妊娠期间子宫肌壁血供
丰富，充血明显而导致术中止血困难，易造成产后出血及增加感染的可能 ，故不
主张此时行肌瘤剔除术，多主张在以后行第二次手术较为安全。另一种观点是：
妊娠时子 宫肌瘤边界多清晰易分离，且子宫对缩宫素较敏感，术中出血量不多，
平均出血量比同期单纯剖宫产术仅 增加100-200ml。如未处理子宫肌瘤，可影响
子宫缩复，恶露时间延长，易继发感染，且术后须 二次手术剔除肌瘤，故主张剖
宫产同时行子宫肌瘤核出术[2-4]。本文122例剖宫产同时行子宫肌 瘤剜除术，术
中平均出血186±52ml，无子宫复旧不良、产褥感染等并发症。如术者操作熟练，< br>医院具备输血及急救条件时，剖宫产同时行子宫肌瘤剜除术并未增加手术风险，
不增加患者痛苦， 消除了年轻妇女带瘤生活或因子宫肌瘤行子宫切除的心理负担
和压力，充分体现了人文关怀，有利于产后 恢复，又节省了医疗费用。降低了二
次手术率及子宫切除率。
3.3据文献 报道[5]子宫肌肉组织的修复能力强，剖宫产同时行子宫肌瘤剜除，
对于单发子宫肌瘤，术后可使90 %的患者免于复发。肌瘤为多发者，则有半数以
上的患者免于复发。本组资料随访到82例患者，随访时 间2-4年，有6例复发
（7.32%），其中术后1年左右复发的4例，2年复发的1例，3年多复发 的1例，
提示术后1年是剖宫产同时行子宫肌瘤剜除复发的高发期，应加强此期间的随访。
但因 本文病例数有限，随访时间短，尚需积累资料再做进一步探讨。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008；269-270
[ 2]王秀伟,陈希宏.剖宫产同时行子宫肌瘤核出术106例.浙江中西医结合杂志,2009；
2（1 9）98
[3]陈忠,许建娟.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术319例临床分析.中国优生与遗传杂< br>志,2008；11（16）71
[4]张楠.剖宫产同时行子宫肌瘤核出术105例报道.中外健康文摘,2008；4（5）
[5]谢花香,江亮飞.剖宫产术中行子宫肌瘤切除术72例.临床医学,2009；4（29）64