怪化猫豆瓣讲义 异位妊娠

2020年12月25日发(作者：【出生缺陷和环境有关吗】什么是出生缺陷_导致出生缺陷的)
一、案例在现：
患者魏某，女，24岁，因“停经49天”入院。患者平素月经规律，4—5
／32-34，LMP2012.8.20，停经37天自测尿HCG阳性，停经后无明显早孕反应，< br>无头晕心慌等不适，与10.4无诱因阴道流血，量少，仅为褐色血迹，伴下腹隐
痛不适，无肉样 组织排出。无头晕、心慌、肛门坠胀不适，在当地诊所予“黄
体酮针”保胎治疗3天，阴道出血停止，今 无腹痛、阴道出血等不适，为进一
步检查来我院，门诊查B超提示：1.宫腔内未见明显孕囊样回声 2.右附件区异
常回声：“宫外孕不排除”，查血HCG结果未回。以“宫外孕？“收入院。
病程中，精神好，食欲可，睡眠正常，大小便正常，体力体重无明显改变。
生命体征：T37.1℃ P88次分 R22次分 BP10070mmg神清，心肺听诊未及异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。
治疗方案：1先行诊刮术，据结果决定下一步治疗(结果未回)
2药物保守治疗（治疗过程中 随时有包块破裂大出血可能，必要时
需急诊手术切除患侧输卵管，术后自然生育能力下降。）

二、病因：
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。
1. 输卵管炎症 是常见的原因。输卵管粘膜或输卵管周围炎，使输
卵管扭曲、管腔狭窄、粘膜纤毛缺损及 输卵管蠕动减弱，影响受精卵的
运行。
2. 输卵管发育异常或功能异常 如输卵管过长、 过细、肌层发育不
良、粘膜纤毛缺乏，或因内分泌失调、神经精神功能紊乱引起输卵管蠕
动功能 障碍等，均可成为输卵管妊娠的原因。
3. 其他 如输卵管周围肿瘤的压迫，受精卵游走，输卵管手术后、
子宫内膜异位症等均可导致输卵管妊娠的发生。

三、异位妊娠的发生部位
1．输卵管壶腹部妊娠78％ 2．输卵管峡部妊娠12％
3．输卵管伞部妊娠5％ 4．输卵管间质部妊娠2～3％
5．腹腔妊娠1～2％ 6．阔韧带妊娠0.5％ 7．卵巢妊娠1％
8．宫颈妊娠＜0.5％
四、 临床表现
输卵管妊娠的三大主要症状为停经 、腹痛及阴道出血。输卵管妊娠流产或妊娠
破裂前往往无明显症状，有时有早孕征象，或出现下腹一侧隐 痛、胀痛。当发
生输卵管妊娠流产或破裂后，则出现下列典型的临床表现。
（一）停经 7 0%-80%的病人有长短不一的停经史，多数停经6-8周，间质部
妊娠停经时间约12-16周。少 数病人也可无停经史或仅月经过期数天。
（二）腹痛 腹痛是输卵管妊娠孕妇就诊的最主要症状。病 人常突感下腹一侧
有撕裂样疼痛，伴恶心呕吐。随着病情发展，血液积聚在不同部位而出现不同
的症状。
1.血液积聚子宫直肠陷凹→肛门坠胀感
2.血液积聚病变区→下腹疼痛
1

3.血液流向全腹→全腹痛
4.血液刺激膈肌→肩部放射痛
（三）阴道出血 胚胎死亡后常有不规则少量阴道出血，深褐色点滴状，一般
不超过月经量。 流血时可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
（四）晕厥和休克 因剧烈腹痛及急性腹腔内出血，出现头 晕、眼花、面色苍
白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等晕厥与休克现象，其严重程度与腹腔内
出血速度及出血量成正比，但与阴道出血量不成比例。
（ 五）腹部检查 下腹部有明显的压痛及 反跳痛，尤以患侧为甚；出血多时，
叩诊有移动性浊音；有些病人下腹部可触及包块。
（六）妇科检查 阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛明显，子宫稍大而软；内
出血多时检查子 宫有漂浮感；一侧附件区或子宫后方可触及肿块，边界不清，
压痛明显。
五病理：
1. 输卵管妊娠的结局 因输卵管管腔狭小，管壁薄，不能形成完好的蜕膜，不
适应胚胎的 生长发育，因此，当输卵管妊娠发育到一定时期将发生下列不同结
局：
（1）输卵管妊娠的流产 多见于输卵管壶腹部妊娠。胚胎部分或全部从
输卵管壁剥离，经输 卵管逆蠕动排入腹腔，形成输卵管不完全流产或完
全流产。
（2）输卵管妊娠破裂 多见于 输卵管峡部妊娠。当囊胚生长时，绒毛向
管壁侵蚀肌层及浆膜层，最后将管壁穿破，形成输卵管妊娠破裂 。因输
卵管肌层血管丰富，故可发生大量腹腔内出血而使孕妇陷入休克。间质
部妊娠破裂时间较 晚，一般在妊娠12-16周，但出血极为严重，往往在
极短时间内发生致命性腹腔内出血。
（3）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，若囊胚死亡机化、与周
围组织粘连成包块，即形成陈旧性宫外孕。
（4）继发腹腔妊娠 流产或破裂后若囊胚存活，绒毛组织种植于原附着
处或腹腔脏器、大网 膜等处而获得营养，可继续生长发育，形成继发腹
腔妊娠。
2. 子宫的变化
输卵管妊娠后，由于内分泌影响，子宫增大、变软，子宫内膜成蜕
膜变化。孕卵死亡后，激素水平下降， 蜕膜从宫壁剥离，随阴道流血排
出三角形的蜕膜管型或蜕膜碎片。
六辅助检查
（一）阴道后穹窿穿刺 抽出不凝固的血
（二）超声检查
（三）HCG测定
（四）腹腔镜检查
（五）子宫内膜病理检查
七处理原则
手术治疗与非手术治疗
2

八护理诊断
1.潜在病发症 出血性休克
2.疼痛 与输卵管妊娠流产或破裂时的内出血刺激有关。
3.恐惧 与担心生命安危及接受手术治疗有关。
九护理措施
一）一般护理
1.休息 非手术治疗的病人，嘱其绝对卧床休息。加强巡视，及时发现病人
需要，并提供相应的日常生活护理。
2.饮食 指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗
纤维的食物，保 持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。输
卵管妊娠需行手术者，应嘱病人禁食。
3.减少刺激 忌随意搬动病人及按压病人下腹部，嘱病人避免突然变换体
位、用力排便等增 加腹压的动作，以免诱发活动性出血。
（二）症状护理
1.急性大出血或休克病人的护理
（1）病人平卧位，立即氧气吸入及保暖。
（2）迅速建立静脉通道。
（3）遵医嘱行交叉配血试验，做好输血准备。
（4）及时给予输液、输血、补充血容量、纠正酸中毒及抗休克的药物治疗。
（5）严密监 测生命体征。每隔10-15min测量血压、脉搏、呼吸一次；观察病
人的神志、面色、肢体温度、尿 的颜色及尿量的变化，注意休克早期症状并详
细做好记录。
2. 病情观察
非手术 治疗期间严密观察病情变化，随时做好抢救和手术的准备。若治疗过
程中有严重内出血征象或怀疑输卵管 间质部妊娠或胚胎继续生长，应及时手术。

（1）密切观察病人腹痛及腹腔内出血情况，注 意腹痛的部位、性质、程度及血
压、脉搏、血红蛋白、妊娠试验等变化。
（2）观察阴道出血 量、颜色，尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血量不成
比例。观察阴道有无组织物排出，有排出物送病理 检查。
（3）重视病人的主诉，并告诉病人病情发展的指征，如出现出血增多、腹
痛加剧、肛 门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。
（三）急诊手术者的护理
1.严密监控生命体征
2.积极防治休克
3.迅速完成腹部急诊手术常规术前准备 ，如嘱病人禁食、禁水，立即将手术
通知单送交手术室，皮试、配血、备皮、留置导尿管等。
（四）检查的护理
护理人员应向病人解释各项检测的目的，协助医生完成各项检测。做好阴道
后穹隆穿刺或腹腔穿刺术的术前准备工作和术中配合；护送病人做B超检查；
协助正确留取血、 尿标本送检，以监测病情及治疗效果。阴道排出物或手术切
除组织注意及时送病理检查。
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（五）药物治疗的护理
遵医嘱应用活血、化瘀、消肿、止血的中药或化学药物甲氨 蝶呤治疗。甲氨蝶
呤可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。
（六）心理护理
1.向病人及家属解释病情、治疗计划及手术必要性，减少和消除病人的紧张 、
恐惧心理，协助其接受治疗方案。
2.对因为失去孩子而又担心不能再孕而悲观、自责的病 人，运用有关妊娠生
理方面的知识，解释再次怀孕的机会，向病人介绍成功病例，以增强其对治疗
的信心。
十保守治疗

– 嘱患者绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。
– 密切观察生命体征和病情变化。
– 给予高营养、富含维生素的半流质饮食。
– 保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。
– 阴道排出物应送检。
– 常巡视。
做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强
护理

知识问答：
1.宫外孕的定义及好发部位？
定义：当受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠。好发于壶腹部
2异位妊娠就诊的三大临床表现？
输卵管妊娠的三大主要症状为停经、腹痛及阴道出血
3如何对异位妊娠病人进行健康教育？
【出院指导】
一、输卵管妊娠的预防在 于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健
康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治 疗。慢性盆腔炎病
史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。
、房 事有节，出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。
对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内 节育器、且二有性生活史、出现停经，尿妊
娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应 注意有异位妊娠
的可能。
三、教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴 稳定。发
生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。
四、加强营养，加强锻炼，增强体质。
五、术后休息1个月，1个月内 避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊
娠病有10%再发生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次 妊娠时须及时就诊，
并且不要轻易终止妊娠。

4血HCG的正常值的范围？
答：0～2.9
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5阴道后穹窿穿刺为什么抽出不凝固的血
1、腹膜的去纤维蛋白作用——这是一个物理作用的结果，大家知道，新鲜
血液搅拌后，可以析出纤维蛋 白，从而使血液不凝，腹膜（胸膜其实也是这样）
的运动也产生类似的作用效果，使腹腔内出血去纤维蛋 白从而不凝固；2、:) 血
液流入腹腔后刺激腹膜，产生促纤维蛋白溶解的激活因子——纤溶酶原活化
质，，使血中的纤溶酶元转变为纤溶酶，从而溶解凝固的纤维蛋白和血浆蛋白，
导致血液不再凝 固。腹腔血中凝血因子大量被消耗，纤溶系统已经激活故不凝
固。纤维蛋白原及血小板明显减少(P<0 ．001，甚至为0)，凝血酶原时间>180
秒，凝血活酶时间>120秒未凝。


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