梦见妻子怀孕中国0至5岁儿童不明急性发热处理指南

2020年12月25日发(作者：4个月宝宝怎样物理退烧)
中国0－5岁儿童不明急性发热处理指南
长安医院儿科 曹 军

一、体温测量：建议采用腋下电子测温计或红外线测温仪，国外不主张用玻璃水银
体温计。
二、发热评估：
1.发热程度与持续时间不作为严重疾病危险因素。但当<3月婴儿体温≥3 8℃或3-6
月婴儿体温≥39℃即作为严重细菌感染危险因素之一。
2.常规需测量记录T 、HR、R、CRT（毛细血管充盈时间）评估SIRS。CRT≥3s，需
监测血压。<3月发热根据 病情给予三大常规、培养、胸片、CSF检查。
3.降钙素原（PCT）是鉴别病毒和细菌感染的理想 指标，优于CRP和WBC计数，临
界值为2MgL
-1

三、发热处理 < br>1.3月以上儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时，可采用退热剂。3个月以
下建议物 理降温。
2.最常用退热剂为对乙酰氨基酚和布洛芬，病程<4天，对乙酰氨基酚比布洛芬退热
快，但布洛芬作用强而持久。安乃近与布洛芬退热及持续时间相近，可引起中性粒细胞
减少和过敏性休 克，美国已不使用。阿司匹林与它们效果相当，因增加Rege综合征风
险，不推荐为退热用，仅作为风 湿热、川崎病首选。尼美舒利效果与之相当，不良反应
有低体温、肠出血、肝酶升高，作为退热剂还需进 一步研究。
3.避免同时服用多种退热药，严重持续性高热建议布洛芬、对乙酰氨基酚每4小时
交替应用，不超过3天。
4.高热时推荐联合应用退热剂与温水擦身；除非临床出现超高热，不推荐使用冰水
灌肠。
5.反对使用糖皮质激素作为退热剂。
6.腰穿：<3月婴儿一般情况不佳者，WBC<5x 10
9
L或>15x10
9
L，尽量争取在抗生素
使用前做。

抗炎免疫药

一、非甾体抗炎免疫药NSAIDs 具有解热、镇痛、抗炎作用
前列腺素（PGs）由环氧酶调节控制，生理性PG是扩张血管改 善微循环，调节正常
组织细胞生理活动所必需的。炎症反应对PG大量产生，作为主要炎症介质可扩张血 管、
促进炎性渗出，增强痛觉阈产生红肿热痛表现。NSAIDs可抑制环氧酶COX活性，干扰炎症细胞的花生四烯酸代谢，阻止其合成前列腺素，产生抗炎、镇痛作用，而下丘脑体温
调节中枢PG 减少使外周血管扩张，散热加强，而不抑制产热，不降低正常体温。COX
使PG减少的同时，也使器官 灌注减少，故大剂量时易产生各种副作用。环氧酶有COX-1、
COX-2两种同功酶。
COX-1是结构酶，普遍存在于各组织中，其底物PG主要参与调节抗体生理功能，在
应激时活性增高 2-4倍，胃粘膜、肾脏、血小板、内皮细胞等部位COX-1被激活，维持
正常灌注，故抑制COX- 1则产生副作用。主要药物：低剂量阿司匹林、消炎痛、吡罗昔
康。产生胃粘膜损伤，抑制血小板聚集、 肾损害。
COX-2主要存在炎症部位、肾，正常组织几乎不存在，在急性炎症反应中起主要作
用，NSAIDs抑制COX-2发挥抗炎和镇痛作用。代表药物：尼美舒利、美洛昔康，胃损伤

1
小。为研究非甾体药的主要目标。
COX-3是又一个COX家族异构酶，与C OX-1基因序列高度重叠。代表药物：对乙酰
氨基酚、安乃近、非那西丁、安替比林等。
布洛芬、萘普生、双氯芬酸对2种COX作用相近。
二、甾体抗炎免疫药：
具有强大的抗炎和一定的免疫抑制作用，如糖皮质激素。
三、疾病调修药：
广泛应用于炎症免疫性疾病、肿瘤、移植排斥反应的治疗。
（一）免疫抑制药：环孢素A、环磷酰胺、甲氨蝶呤
（二）免疫增强和免疫调节剂：左旋咪唑、胸腺激素、细胞因子、干扰素、白细胞
介素-2


类别
阿司匹林 布洛芬 对乙酰氨基
酚
、COX-3 ？
1
＜1
0
0

1
高鉄血红蛋
白血症
最常见，大
量时
少见，肾乳
头坏死、间
质性肾炎

可用
禁用
慎用
尼美舒利 安乃近 萘普生
苯丙酸类
COX-1
COX-2
22
7
55
+

3
√
√
√
、
乙酰水杨酸 苯丙酸类
COX-1
COX-2
1
1
＞1
+

4
少见
少见
肾病少见
乙酰苯胺类 磺酰苯胺类 吡唑酮类
COX-2
200
25
100
+

2
√
√
√
COX-3 ？
＞1
＜1
＜1
±

3
致死性粒细
胞缺乏
√
多
抑制环氧酶 COX-1
解热
镇痛
抗炎
抗风湿

胃肠损害
血液
肝损害
肾损害
1
1
1
++

5
抑制血小板
聚集
√
√

阿司匹林
交叉过敏
G-6-PD
哮喘
其它

多见
禁用
禁用

禁用
？
禁用

禁用
？
可用

禁用
禁用
？

禁用
？
禁用
Reye综合征 史蒂文斯约心梗、脑梗 致癌
翰逊综合征


常用解热镇痛药
一、对乙酰氨基酚：乙酰苯胺类
（一）名称：
1.别名：不热息痛、醋氨酚、退热净、热必得、必理通
2.商品名：泰诺林（混悬液） 百服咛（溶液） 小儿退热栓

2
雅司达、斯耐普、安佳热、施宁、信乐信
3.相关复方制剂：小儿速效感冒片（乙酰氨基酚+人工牛黄+马来酸氯苯那敏）
安贝特＝氨咖黄敏胶囊（乙酰氨基酚+咖啡因+马来酸氯苯那敏）
泰诺＝新帕而克＝酚麻美敏片＝小白＝氨酚麻美糖浆
（乙酰氨基酚+伪麻黄碱+右美沙芬）
康司达或贝诺酯片（乙酰氨基酚+阿司匹林） 非那西丁
（二）功效：退热比布诺芬快，维持短 。退热效果与木杨酸相似，但持久，镇痛弱
于水杨酸，无抗炎和抗风湿作用。
（三）用法：10～15mgKg·次，间隔≥4h，4-6h 1次，24h<5次，疗程<3天

二、布洛芬 苯丙酸类
（一）名称：
1.别名：异丁苯丙酸、异丁洛芬、消痛停、炎痛停、泰福、怒拔风
2.商品名：芬必得、大亚芬克、托思、美林
复方锌布颗粒（葡萄糖酸锌+布洛芬+马来酸氯苯那敏）
（二）功效：较强的抗炎、镇痛、解热作用
（三）用法：5-10mg Kg·次，Q6h，每天最多4次。美林>2岁 2滴管（2.5ml）
（四）禁用：严重肝病，活动期消化性溃疡，可引发支气管哮喘，鼻息肉，血管性
水肿患者，阿 司匹林过敏禁用。孕妇、哺乳妇。

三、阿司匹林
（一）名称：
1.别名：阿斯匹林 醋抑酸 醋酰水杨酸 圣都
2.商品名：乙酰水杨酸片 益洛平
施泰乐（阿司匹林散）
复方阿司匹林APC（阿司匹林、非那西丁、咖啡因）
（二）功能：风湿、川崎病首选，不用于上感发热。
（三）注意事项：肝肾损害、Reye’s 降低血K、Na、C
7
、T
3< br>、T
4
，胆固醇、贫血。
呼碱及代酸，酮尿、蛋白尿、尿酸↑、转氨酶↑
（四）禁用：胃溃疡 哮喘 血友病 血小板减少 凝血酶原减少 G-6-PD
肝肾损害 keye’s 降低血K、Na、C
7
，T
3
、T
4
、胆固醇、贫血
呼碱及代酸，酮尿，蛋白尿，水杨酸反应

四、氨基匹林
（一）名称：
1.别名：氨基比林 匹拉米洞
2.商品名：
3.相关复方制剂
氨基比林 苯巴比妥
复方氨基比林 √ √ 0.05-0.1mlKg·次
复方氨林巴比妥 √ √ 安替比林
安乃近 √ 亚硫酸钠 0.04ml Kg·次、im
安热净 √ 亚硫酸钠 氯丙嗪
安通定针 √ √ 安替比林 >5岁，1-2ml次，im
去痛片 √ √ 非那西丁 咖啡因 >5岁，12
＃
Tid
氨非咖片 √ 非那西丁 咖啡因

3
4.安乃近：不作首选，仅用于急性高热且病情危重二线药
（二）功效：较强的解热、镇痛、消炎、抗风湿作用。由于易发生粒细胞缺乏、致
癌，已少用。
（三）用法：10-20％安乃近滴鼻，<10月疗效确切；>5～6岁，一般不滴鼻，只用
1 次不能注射给药，局部反应重，可大汗、虚脱。

五、尼美舒利 磺酰苯胺类
（一）名称：
1.别名：尼美舒利干混悬剂（斯瑞）
2.商品名：瑞芝清 美舒宁 孚美舒 诺亚 欣克洛 美舒利
（二）功效：具有较强的抗炎、镇痛、解热作用。起效快1-2h，药效持久6-8h。
（三）用法：5mgKg·d，分2-3次，疗程<3天，仅用于1岁以上儿童。
（四）不良反应：主要有胃灼热，恶心，胃痛等。
（五）禁忌：对本品、阿司匹林或其它非甾 体药过敏，消化道出血或溃疡，严重肝
肾不全、磺胺过敏、孕妇及哺乳妇、心梗、脑卒中、严重心衰、严 重凝血障碍。

六、泰瑞宁
含乙氨基己磺酸


儿科常用中成药
针剂：
1.炎琥宁注射液，炎琥宁注射液：清热解读、镇惊
感冒表里俱热证，实热，症见高热不退，苔黄，抽搐

2.喜炎平注射液：（含穿心莲）：清热解毒、凉血止痢
感冒表里俱热证，咳嗽，炎症藴肺证，烦躁、尿黄、口疮、舌红、心火
旺

3.双黄连注射液：清热解毒、辛凉解表、治上焦风热

4.柴胡注射液：清热解表，治风热表证上感，正症邪伏少阳证，寒热往来

常用口服药：
1.抗病毒口服液：清热祛湿、凉血解毒。用于风热感冒、瘟病发热

2.板兰根冲剂：清热解毒、凉血利咽。治喉炎、鹅口疮、腮腺炎。
忌用于：阴虚火旺，脾、胃虚寒

3.消炎胶囊：清热解毒。

4.小儿感冒退热糖浆：风寒感冒，畏寒、怕风、舌苔白、咽喉红

5.清开灵：治热惊厥，好于回春颗粒。

6.儿童回春颗粒：风热感冒，热性惊厥、麻疹。

4

7.小儿清解颗粒：长期低热、阴虚、汗多，如结核。

8.莲蒲双清片：清热燥湿，止痢，疖肿

9.柴胡片：治寒热往来

10.金银花露：清热解毒，消暑 ①痱疹 ②感冒中暑 ③疖肿

11.藿香正气口服液：祛暑解表，化湿，理气和中
治：感冒暑湿伤表证。忌：阴虚火旺，风寒感冒。

12. 保婴丹：疏风清热、化痰定惊， 小儿感冒、风寒袭表、食滞化热所致发热、恶
寒、喷嚏流涕、咳嗽有痰，不思饮食、夜啼易惊。

13. 保济丸：祛暑解表剂。解表、祛湿、和中。
①暑湿感冒外感表邪、胃失和降证。
②呕吐、泄泻、外邪犯胃证。
③晕动症。

14.午时茶：祛风解表，化湿和中。治感冒、风寒夹积证，如：上感胃肠型。
忌风热感冒


总 结

1.非甾体抗炎药NSAIDs治 标不治本，治疗上不能满足消炎止痛，应尽早使用免疫
抑制药和满作用抗炎药。炎症活动期应选用抗炎作 用强的药物，如双氯芬酸等，炎症控
制后的止痛可用副作用较小的药物，如布洛芬。
用药个体 化：不同制剂或不同厂家同一产品，可能存在生物利用度区别。
各种NSAIDs存在个体差异。解热镇 痛只需小剂量，抗炎则需较大剂量。剂量递增关系
为：抑制血小板聚集＜解热＜镇痛＜抗风湿、抗川崎病 。
3.抗炎镇痛药属中等强度，应区分炎性疼痛与非炎症性疼痛发热的用药。止痛作用
起效快 ，一般用药后即可判断，而抗炎作用较慢，需要1-2周观察效果。
4.联合用药不能达到增强疗效的 目的，反而会加重胃肠、肾损害。疗效不理想时，
应从剂量或更换药品的角度考虑，严重持续高热建议布 洛芬，对乙酰氨基酚每4小时交
替应用，疗程不超过3天。
5.对乙酰氨基酚比布洛芬退热快 ，但布洛芬作用强而持久。对乙酰氨基酚无抗炎、
抗风湿作用，对炎性疼痛，如牙痛无效，无消化道出血 副作用，大剂量可损害肝功能。
6.布洛芬：炎症关节炎首选，副作用小，胃肠反应、肾病发生率低。
7.阿司匹林：风湿病、川崎病、轻度疼痛首选。因副作用大，不用作常规退热药。
哮喘、溃疡 病、心、肝、肾功能不全，凝血功能障碍患者禁用。
8.尼美舒利具有较强的抗炎、解热、镇痛作用， 不良反应有低体温、肠出血、肝酶
升高。作为退热剂还需进一步研究，禁用于1岁以下，疗程小于3天。
9.氨基比林能产生致癌物，虽然国内外已淘汰其单方制剂，但我国尚保留其复方制

5
剂，如安乃近、安热静等。
10.萘普生（甲胺萘丙酸）解热镇痛效果好，超过 阿司匹林，胃肠耐受性好，对NSAIDs
药物反应不良的患儿替代治疗。心肌炎患儿禁用。
11.消炎痛：抑制COX作用最大，镇痛效果最强，对于难治性长期发热，尤其是癌
性发热更佳。但禁 用于儿童、溃疡病患者。
12.保泰松：已淘汰。
的不良反应花生与剂量大小，疗程延长成 正比，与抑制环氧酶COX种类、
年龄，胃肠、肝肾功能相关。
14.所有NSAIDs可由 胃肠不良反应、血液系统损害（抑制血小板聚集、再障、粒细
胞减少）、肝肾损害、神经系统症状，血压 升高、过敏反应等。以胃肠反应最多见，COX-1
副作用大于COX-2制剂。
15.胃肠不良反应：
（1）胃损害程度：水杨酸类、消炎痛最重，布洛芬、萘普生次之，对 乙酰氨基酚、
氨基比林较轻，COX-2制剂最轻。
（2）高危因素：①儿童、孕妇、60岁 以上老人；②饮酒、吸烟、饮浓咖啡和碳酸
饮料；③长期、大剂量用药；④对此类药不耐受；⑤与类固醇 激素或抗凝药合用；⑥原有
消化道出血溃疡，近期出现上腹痛；⑦合并心血管病、高血压、肾脏病、肝病 等慢性疾
病。具备以上二项危险因素者，应选择胃肠刺激小的布洛芬，双氯酚酸肠溶片或选择性
COX-2抑制药。
16.有肾损害、肾滴灌注或同时合用利尿剂患者，以及在联合应用NSAIDs 时更易产
生肾损害，应选用对肾前列腺素制剂较轻的药物，如COX-2抑制药或舒林酸，而布洛芬对COX-1、COX-2都有抑制肾损害可能性大。非那西丁是最常见的致肾损害药，我国已
将其 淘汰，但其复方制剂如APC、去痛片、氨非咖片还在应用，应引起注意。
17.心梗、脑梗史患者应避免用COX-2抑制剂。
多有交叉过敏，阿司匹林过敏禁用：布洛芬、尼美舒利、萘普生。可用
对乙酰氨基酚。
19.G-6-PD患者禁用：对乙酰氨基酚、安乃近、氨基比林、阿司匹林。而布洛芬、
尼美舒利未 说明禁用。
20.哮喘患者禁用：阿司匹林、布洛芬、萘普生，匹洛昔康，而尼美舒利、安乃近
未说明禁用。
21.有儿童退热制剂尽量不用成人制剂，如酚麻美敏片、氨咖黄敏胶囊说明书注明< br>儿童用药不详，咨询医师。
22.孕妇忌用NSAIDs，60岁以上老人禁用。


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