吃避孕药还会怀孕吗脐血流监测操作规范标准

2020年12月25日发(作者：8个月一天吃几顿辅食?已解决)
脐血流监测操作规
一、概述
检查脐血流是为了判断胎儿在宫的发育情况，如是否存 在胎儿
宫发育迟缓、判断是否有妊娠期高血压综合征发生的倾向，判断是否
存在胎儿宫缺氧。胎 儿染色体异常疾病、先天畸形等脐血流有时也可
表现出异常。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组 织学异常有
关。 正常值跟怀孕的周数有关，主要有三项，以SD值为主要指标，
多以妊娠晚期 SD值小于或等于3.0作为正常值。
解剖
脐带由羊膜包卷着卵黄囊和尿囊的柄状伸长部发 育形成，脐带
过尿囊的血管即脐动脉和脐静脉，卵黄囊血管为脐肠系膜动脉及脐肠
系膜静脉，当 卵黄囊及其血管退化，脐动脉和脐静脉就发达起来。发
育早期，脐带原有两条脐静脉，右脐静脉在发育过 程中萎缩，
而左脐静脉持续存在。
正常情况下，脐带包含两条动脉和一条静脉，周围包绕凝 胶样组
织华通胶。脐动脉沿胎儿膀胱两侧走行，与双侧髂动脉相连，将胎儿
体含氧量低的血液输 送至胎盘。
脐带平均长度约为50cm至60cm，直径小于2cm。螺旋数目可
达40个左 右脐带入口：脐带通常从胎盘中心位置进入胎盘。
二、扫查方法
（一）检査前准备

同相应孕期的胎儿超声检查，孕妇胎儿超声检查前一般不需要特
殊准备。
（二）检查方法及观察容
1．检查方法 胎儿超声检查时，寻找到脐带后，沿脐带走行对脐 带
进行纵切面及横切面扫查，并于膀胱横切面水平检査位于膀胱两侧的
脐动脉。测量脐动脉血流 频谱时，可嘱孕妇暂时屏住呼吸3－5秒，
以方便获取稳定的脐动脉频谱。
2．观察容脐带的 观察包括脐血管的数目、脐带血管螺旋情况、大致
长度，以及脐带血管周围包绕的华通胶，并通过彩色及 频谱多普勒评
价脐动脉血流情况及血流参数。
3．测量方法
脐动脉频谱测量：选取 脐带游离段与声束夹角小于30°的节段进行
频谱取样及测量。第一，翻身，第二，多测几个点，靠胎儿 SD高些，
靠胎盘SD低些，最好选取游离断。
（三）注意事项
（1）检查脐带时，尽量在羊膜腔寻找显示清晰、完整的一段脐带，
进行脐带纵、横切面观察。
（2）脐带血管帆状进人胎盘时，注意是否存在血管前置。
（3）两条脐动脉不一致时，不仅直径可以差异显著,血流指数也可明
显不同，应注意观察。
（4）脐动脉SD增高不一定是胎儿缺氧
第一，孕30周之前，正常胎儿的脐动脉SD值可以偏高，30周以后，
SD值会逐步下降;
第二，即使30周后，SD偏高，也不要贸然说胎儿缺氧啦！而要做
一个动作——让孕妇转个身 ，有时是胎儿压住了自己的脐带，造成SD
增高和RI增高，转身后，压迫解除，SD又回归正常。
三、正常声像图

超声最早可于孕8周时显示脐带，呈一直而厚的结构;脐带长度在整个妊娠期间一般与胎体长度相近。
正常脐带为2条脐动脉和1条脐静脉，横切面呈“品”字形 排列，
纵切面为两条脐动脉围绕脐静脉呈螺旋状排列;胎儿膀胱横切面时膀
胱两侧各见一条脐动 脉，与髂动脉相连。
正常情况下脐带的SD、PI、RI随着孕周的增大而降低,通常晚孕
期 SD比值小于或等于3.0。,脐血流正常值在24周时其平均值为3.5,
上限为4.25,超过此值 为异常。
RI：脐动脉血流阻力指数
PI：脐动脉血流搏动指数
SD：脐动脉血流速度峰谷比
正常妊娠时胎儿的SD、RI值随着妊娠时间推移呈降低趋势， 尤
其SD值的变化是掌握胎儿发育是否正常的重要指标。
四、异常表现
脐带血流容易与哪些症状混淆
第一阶段：孕26～28周SD、RI值若升高（28周后SD 应小于3，
RI应小于0.8），主要应考虑：
（1）胎儿畸形:胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一
步B超检查。
（2 ）脐带异常:当脐带缠绕、过长或过短、过细影响到胎盘循环
时，出现异常的是血流阻抗指数。若SD值 高于正常值，且B超显示
脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。
（3）胎盘功能 不良:胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血
管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降 。
（4）胎儿宫发育迟缓（IUGR）:引发孕妇发生IUGR的原因很多，
除了遗传营养、 有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属
物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为SD、 RI值增高。
第二阶段：36～37周以后监测，脐动脉血流阻抗分三级。
1级:SD值<3.0，脐动脉血流阻抗处于正常水平。
2级:SD值>3.0,但<4.0，不会引发急性胎儿窘迫，应及时治疗，防
止病情恶化。
3级:SD值>4.0，将导致围产儿预后不良。
第三阶段：分娩期脐动脉阻抗指标:
正常妊娠孕妇临产时，SD值无明显变化，若指标异常，提示围
产儿预后不良。
如果 诊断为脐血流异常，最好每天数胎动以监视胎儿状况。如果
脐血流异常状况不是很严重的话，建议采取左 侧卧位，如果没有好转，
必要时需要吸氧治疗。

PI:
第10周无舒期血流，第20周1. 75，36周1. 0以下; PI增高提
示胎盘高阻力，是胎盘血管的特异性痉挛，第三级绒毛肌性小动脉闭
塞或消失，与胎死宫、IUGR（ 胎儿宫发育迟缓）、 早产有明显相关。
均称型IUGR与妊娠早期损伤如染色体异常或感染有关;非均 称型
IUGR与妊娠中晚期，心输出量不足，脑血管扩的自身保护作用，导
致胎儿脑部发育>腹 部。脐动脉受压、打结或真结时，脐动脉血流受
阻，PI下降，无舒期血流，甚至出现逆向血流，高度提 示胎儿宫窘迫，
常于24小时胎儿死亡。18~ 20周脐动脉舒期血流反向则异常。呼吸，
心脏因素、胎动、母体呼吸和移动等可影响血流。
胎儿宫窘迫症（fetus intrauterus aporia)
32W:舒末期血流缺失时应考虑分娩;出现反向舒期血流则是胎儿临终
前表现。
孕40w，脐动脉RI:≥0.64，PI:≥1.0,SD:≥3.0;大脑中动脉: RI: <0. 6，
PI<1.6，SD<4。