沈阳市妇婴医院人流新生儿溶血病及护理

2020年12月24日发(作者：宫外孕引起的主要原因)
新生儿溶血病及护理

一、概念
新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)是因母
婴血型不合引起的同族血型免疫性疾 病,临床上以胎儿水肿和(或)黄
疸、贫血为主要表现，严重者可致死或遗留严重后遗症。人类血型系< br>统有40多种,但以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者较为多见,
其他如MNS、Kel l、 Duffy、 Kidd 等血型系统不合引起的溶血病极
为少见。我国新生儿以ABO血型不合引起的溶血最常见。
二、发病机制
其发病机制是胎儿由父亲方面遗传来的血型显性抗原恰为母亲
所缺少, 在妊娠后期，胎儿血因某种原因进入母体，母体被致敏产生
相应的IgM抗体。如母亲再次怀孕，胎儿血 再次进人母体，母体发生
次发免疫反应,产生大量IgG抗体,通过胎盘进人胎儿,使胎儿新生儿
发生溶血。只要0.1~0.2ml的胎儿红细胞进人母体循环就足以使母亲
致敏,特别是反复的胎母 输血。
三、临床表现
新生儿溶血病的临床表现轻重不一，取决于抗原性的强弱、个体
的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素。Rh溶血病
临床表现较为严重,进展快,而ABO溶血病的临床表现多数较轻。Rh
溶血病- 般不发生在第一胎,而ABO溶血病可发生在第一胎。 主要表
现有胎儿水肿、黄疸贫血肝脾肿大胆红素脑病,其他如低血糖、出血
倾向。
ABO溶血病和RH溶血病的鉴别
类别
血型
母亲
婴儿
抗体类型
黄疸
贫血
肝脾肿大
胎儿水肿
治疗
需要产前检查
光疗的价值
换血的机会
晚期贫血的发
生率

阴性
阳性
不完全（IgG）
生后24小时出现并加重
重症有严重贫血伴心力衰竭
不同程度的肝脾肿大
全身水肿、胸腔积液、腹水、心率
快、心音低钝、呼吸困难

是
有限
约67%
经常
RH溶血

O
A或B
免疫（IgG）
生后2-3天出现
很少发生严重贫血
少数有轻度的肝脾肿大
很少发生

否
很大
约1%
很少
ABO溶血
四、治疗及预防
1.光疗：如怀疑溶血病,首先给子积极光疗，并随访评价病情。
2.药物治疗：静脉丙种球蛋白封闭新生儿单核-巨噬细胞系统巨噬细
胞FC受体,抑制溶血。 如胆红素明显上升,或存在低蛋白血症时可给
静脉白蛋白输注,增加与胆红素的联结,减少游离胆红素进 人脑内。
3.换血疗法：如病情继续发展,尤其是确诊为Rh溶血病,需进行换血
疗法,防止 发生核黄疸,减少血型抗体。换血指征:血清胆红素达到换
血标准,出现胎儿水肿或早期胆红素脑病表现 。
但现在更强调预防，给Rh阴性妇女肌内注射RhD IgG30Oug,预
防时机为①在 分娩Rh阳性婴儿72小时内;②流产后;③产前出血、宫
外孕;④输入Rh阳性。在下次妊娠29周时 再肌内注射RhDIgG300μg。
五、护理
1.疾病的评估：新生儿溶血性疾病的患儿 可能出现黄痘和苍白,伴有
严重贫血、胎儿水肿或在出生时表现为完全正常。患有新生儿溶血病
婴儿的胰腺细胞有畸形生长的风险,从而有低血糖的风险。仔细的体
格检查可以及时发现存在的头皮血肿 或其他病变。全身有瘀点或瘀斑
的发生可能与宫内感染或败血症有关。先天畸形应当引起重视，染色体疾病可增加黄痘的发生。黄疽和脐痛与先天性甲状腺功能不全也有
关。
2.黄疽的监测与评估
(1)每4-6小时监测TcB或血清胆红素,判断其发展速度。 < br>(2)观察新生儿有无核黄疸的早期症状,当出现纳差、嗜睡呕吐声音低、
拥抱反射低.肌张力强 直、手足不完全弯曲，应考虑为胆红素侵袭神
经系统表现，晚期可出现角弓反张、颈后倾。
( 3)当未结合胆红素超过白蛋白运载能力或超过肝脏代谢负荷,血中
增高的游离胆红素可通过血-脑脊液 屏障,弥散人脑组织而致脑细胞
受损,导致胆红素脑病,新生儿并发胆红素脑病会出现呼吸暂停、癫痫、
昏迷甚至死亡。
(4)观察大小便排出情况，注意量、性质、次数及颜色。
(5) 观察有无出血倾向,体检中发现胎儿有头部血肿,身上有瘀斑、出
血点或紫癜,考虑宫内感染或败血症可 能。
3.病情观察
(1)生命体征:观察体温、脉搏呼吸及有无出血倾向;光疗照射时注意
保暖,确保体温稳定,24小时心电监护观察SP02的波动,必要时给予
吸氧改善缺氧症状， 同时防止因光疗诱发的呼吸暂停。
(2)神经系统:伴有新生儿溶血的黄疸极易引起脑损伤,临床护理 中观
察患儿哭声、吸吮力和肌张力,判断有无核黄疸发生。
(3)大小便观察:大小便次数、 量及性质,通过尿胆素的氧化，大便的
颜色为棕色，当存在胎粪延迟排出,应考虑有无胎粪栓塞或外科疾 病,
及时发现配合对症处理，促进大便及胆红素排出。
(4)处理感染灶:观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物,如
有异常及时处理。
4.临床护理
(1)胎儿水肿的管理:患儿由于软组织的水肿会出现全身肿胀,大量的
液体聚集在胸膜、心包和腹膜空间,由于心肌缺氧表现出呼吸困难,
护士应配合尽早的机械通气改善通 气不足,实时监测血气分析,及时
纠正代谢性酸中毒。
(2)耐心喂养患儿:黄疸期间常表现 为吸吮无力、纳差,护理人员应按
需调整喂养方式如少量、多次间歇喂养等,保证奶量的摄入。
(3)补液管理:合理安排补液计划，及时纠正酸中毒。根据不同补液内
容调节相应的速度，切忌快速 输入高渗性药物,以免血-脑脊液屏障暂
时开放，使已与白蛋白联结的胆红素进入脑组织。
( 4)药物的管理:高胆红素血症药物的使用,可以加快正常代谢途径,
清除胆红素,抑制胆红素的肝肠循 环，干扰胆红素形成。输注白蛋白
可加速胆红素的排出,丙种球蛋白可以降低胆红素上升的速度，特别< br>是TSB接近于换血指标时降低同族免疫性溶血的换血需要。剂量为
0.5~ 1gkg静脉维持2~4小时，必要时12小时后重复使用一次。输
注血制品时,应双人核对,单独一- 路静脉使用,输人20%的人血白蛋
白时，为减少对外周血管的损伤应与等渗液体1 : 1稀释。
(5)皮肤的保护:胎儿水肿或头部血肿的患儿应使用安全剔发器剔除
头部毛发,头部安放水枕 ,给予必要的缓冲,减轻头部与床单位产生的
压力,全身水肿明显的患儿可以在身体下放安置水袋,减少 局部皮肤
的受压，并每隔2~4小时翻身检查皮肤情况并更换体位。血肿的患儿,
每班观察记录 血肿的大小，翻身时防止压迫。
(6)光照疗法的护理
(7)换血疗法的护理
5.健康教育
(1)疾病的宣教:解释黄疸的原因及告知必要的治疗与检查，使家长了
解病情，取得家长的配合。
(2)对于新生儿溶血症，作好产前咨询及孕妇预防性服药。
(3)发生胆红素脑病者，给予康复治疗和护理。
(4)若为红细胞G-6-PD缺陷者，需 忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管
时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。