亚梦和几斗结婚新生儿溶血病诊疗常规

2020年12月24日发(作者：孕妇运动装有哪些牌子比较好是不是应该穿一些比较宽松的)
新生儿溶血病诊疗常规

一、产前诊断
1、O型母亲的
血型抗 体>1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性母亲应在孕12-16
28-32周和36周时测 血中有无抗D、抗E
1：32-1：64
累可较严重。
2、羊水检查 450nm波长密度
羊水中胆红素越高。同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S）
LS<2表 明胎儿肺未成熟。
3、 B超
二、产后诊断
(一) 病史
1、母婴血型不合O型A、B型或AB型Rh
阴性Rh阳性。
2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。
3、母有接受输血及流产史。
（二） 临床表现
1、贫血
者出生时脐血血红蛋白即可＜120gL,患儿可出现苍白、水肿
力衰竭。
2、黄疸
3、 胎儿水肿Rh溶血症。
4、 肝脾肿大 。
（三） 实验室检查
1、血常规

- 1 -
2、血清胆红素
3、血型抗体检查

ABO或Rh血型鉴定
子血液查
释放试验及游离抗体3项试验。前2项阳性均表现小儿的红细胞已致
敏

治疗
一、产前治疗
1、血浆臵换术Rh抗体164时应考虑给予母亲血
浆臵换。
2、宫内输血 胎儿水肿或胎儿血Hb<80gL而肺尚未成熟者行
宫内输血浓缩红细胞在B超监测下注 入脐
血管。
3、鲁米那1-2周口服鲁米那90mgd, 以诱导
胎儿肝酶产生。
4、LS>2考虑
提前分娩。
二、产后治疗
治疗原则

（一）新生儿高胆红素血症治疗
1a.总胆红素> 205μmolL b.已明确为新生儿溶
血病Rh溶血病疸即可光疗。 c.换血准备期间
及换血前后均应进行光疗。
2、1gkg.次1-2次。 3
5mgkg.d 口服胆红素的快速上升
时意义不大。
（二）阻止溶血
1、激素 0.3-0.5mgkg.d 静脉或强的松1-2mgkg.d口
服。
2、丙种球蛋白0.5-1gkg,静脉注射1-2次。
(三)换血
目的


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1
⑴产前诊断基本正确Hb<12gdl, 伴水肿

⑵血清胆红素增加到需要换血水平
脐血 ≥ 3.5-4.0mgdl
生后 4小时 ≥ 8-9mgdl
生后24小时 ≥ 16mgdl
生后48小时 ≥ 20mgdl
任何时间 ≥ 20mgdl
⑶不论血清胆红素浓度高低
低、嗜睡、吸允反射减弱者。
⑷早产及前一胎病情严重者
⑸生后一周以上25mgdl

2
⑴ 血型选择 Rh血型不
合时Rh血型同母亲ABO血型新生儿O型血亦可
应急。ABO血型不合时AB型血浆与O型血球混合后换血
抗或抗效价不高的型血。
⑵液质量的选择
a 输入血的红细胞压积应≥50%
b 最好用24小时内的新鲜血
3-5天的血液也可应用。
c 抗凝剂 每100ml血加肝素3-4mg, 换血结束时
中所含肝素的半量鱼精蛋白
释至5ml1mg能中和1mg肝素
3.换血量量180mlkg。能换出60%的胆
红素85%所致敏的红细胞。
4. 操作方法
a 换血前准备 换血前1小时应用白蛋白1gkg静脉输入
肌注苯巴比妥钠10-15mgkg并口服水合氯醛
1.5ml 术前抽出胃内容物
b 脐静脉插管断面周边部
上方约30℃5-6cm

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0.8- 1cm处做1.5cm长之半圆型切口
正中线稍偏右0.5cm,切开静脉即可插
管4-5cm 盐水冲洗后插入 。
c 测静脉压100ml
血监测一次8cm H2O,宜多抽少注 以降低静脉压

d 换血量及速度150-180mlkg计算
400-600ml。 严重心力衰竭或有明显贫血者
500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆50ml血浆
开始每次抽出和注入量为10-20ml 20ml2
分钟5-10ml,如此3-5次或更多次数
量差达20ml时
可减少约3 0-70ml一般在2小时内完成。换血完毕

管
e 检测指标Hb, RBC, HCT,网织
BPC…… 换血时第一管及末一管
血送检胆红素及其他电解质。
f 换血后立即再做光疗24-48
小时。


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