坐月子不能吃什么口腔组织病理学复习要点重点

2020年12月24日发(作者：宝宝起风团疹了怎么办)
口腔组织病理学——第一章 口腔颌面
部发育
一般可将人出生前的发育分为三阶段：
1．增殖期:此期为自受孕至受孕后2周,包括受精、植入和三胚
层胚盘的形成．
2．胚 胎期:指受孕后第3~8周,此期分化出不同类型的组织并构
成器官、系统，胚胎初具人形。口腔颌面部 发育基本在此期完成。
3．胎儿期:受孕后第9周至出生．腭的发育在此期的开始阶段完
成。
第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊
一、神经嵴的分化
胚胎发育的第3周，三胚层胚盘形成。发育 中的脊索和邻近的间
充质诱导其表面的外胚层形成神经板。其中轴处形成凹陷称神经沟，
隆起的 外缘称神经褶。神经褶的顶端与周围外胚层交界处称神经嵴。
第4周,两侧神经褶在背侧中线汇合 形成神经管的过程中,位于神
经嵴处的神经外胚层细胞,未进入神经管壁,而是离开神经褶和外胚
层进入中胚层,这部分细胞即神经嵴细胞。
神经嵴细胞位于神经管和表面外胚层之间，形成沿胚 胎头尾走向
的细胞带，以后分为两条细胞索，列于神经管背外侧。胚胎第4周，
神经嵴细胞发生 广泛的迁移，演化成机体不同的细胞并形成许多重要
组织成分。
1．神经系统组织：包括 施万细胞（Schwann），面神经的膝状节，
舌咽神经的上节和迷走神经颈节，与Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ各 脑神经相联系
的自主性神经节、神经节内神经元周围的卫星细胞，脑膜。
2内分泌组织：甲状腺的降钙素细胞、颈动脉体的化学感受器细
胞和颈动脉窦的压力感受器细胞。
3．软硬结缔组织：迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区大部分
结缔组织，又称外胚间叶组 织或外胚间充质。包括面部的骨、软骨、
牙本质、牙骨质、牙髓、牙周膜、血管周细胞、血管平滑肌。横 纹肌、
腺体及皮肤脂肪组织的周围组织也来自神经嵴细胞。
4．皮肤组织：皮肤及粘膜的黑色素细胞、真皮
二、鳃弓及咽囊的发育
鳃弓和咽囊的发育与面部及颈部发育关系密切。
胚胎第4周时，原始咽部的间充质迅速增生，形成 左右对称的背
腹走向的6对柱状隆起，称鳃弓。它们由头至尾端依次发生。相邻的
鳃弓之间有浅 沟，在体表者称鳃沟；在咽侧者称咽囊。
鳃弓和鳃沟的外表面被覆外胚层；咽侧除第一鳃弓被覆外 胚层
外，由内胚层被覆。鳃弓内部中轴为原始中胚层，周围有迁移来的神
经嵴细胞围绕。鳃弓内 部逐渐分化出肌肉、神经、软骨、血管等。
鳃弓、咽囊及其衍生物
鳃弓 肌衍化物
一
骨等衍化物 咽囊 咽囊衍化物
中耳、咽鼓管
四
五
三
二
鼓膜张肌、二腹肌下颌韧带、锤前韧
前腹、下颌舌骨肌 带、麦克尔软骨
表情机、二腹肌后镫骨、茎突、舌骨Ⅱ
腹、镫骨肌、茎突小角、舌骨体上部、
舌骨肌
茎突咽肌
茎突舌骨韧带
舌骨大角、舌骨体Ⅲ
下部
喉部肌肉、咽缩肌 喉软骨
胸锁肌、斜方肌 —
Ⅳ
Ⅴ
胸腺、下对甲状
旁腺
上对甲状旁腺
滤泡旁细胞
腭扁桃体
颈窦：第二鳃弓生长速度快，朝向胚胎的尾端，并覆盖了 二、三、
四鳃沟和三、四、五鳃弓并与颈部组织融合。被覆盖的鳃沟与外界隔
离，形成的一个暂 时的由外胚层覆盖的腔。以后的发育中消失。残余
形成囊肿或瘘管。
发育异常：
1．腮瘘 ：颈窦未消失形成颈部囊肿，如囊肿与外部相通即称鳃
瘘，其开口可位于颈部胸锁乳突肌前缘任何位置。
2．先天性耳前窦道、瘘管。第一鳃沟和第一、二鳃弓发育异常
时，可在耳屏前方形成皮肤 的狭窄盲管或点状凹陷，多为先天性。
第二节 面部的发育
一、面部发育过程
起源：额鼻突、第一鳃弓
㈠面突的分化
胚胎第3周，发育的前脑生长 迅速，其下端出现一个突起，称额
鼻突，其下方为下颌突，第4周其外上方长出两个突起为上颌突
拉特克囊(Rathke pouch)：
约在胚胎第3周末,在口咽膜前方口凹 顶端正中出现一个囊样内
陷,此囊不断加深,囊中的外胚层细胞增生并向前脑腹侧面移动并分
化 出垂体前叶细胞,此后囊退化消失．此囊的残余可发生颅咽管瘤
㈡面突的联合和融合:
第6周面突一面生长，一面与相邻或对侧的突起联合
第7～8周联合完毕，颜面各部初具人形。
面突及其衍生组织
起源 突起 软组织形成物 硬组织形成物
中鼻突 鼻梁、鼻尖、鼻中隔各筛骨、犁骨、前颌骨、上
（球状软组织、上颌切牙牙龈 颌切牙、鼻骨
额鼻突
突）
侧鼻突 鼻侧面、鼻翼、部分面上颌骨额突、泪骨
颊
第一鳃
弓
上颌突 上唇、上颌后牙牙龈、上颌骨、颧骨、腭骨、上
部分面颊 颌磨牙及尖牙
咬肌、腭帆张肌、上下颌骨、砧骨蝶Ⅰ
下颌突 下唇、下颌牙龈、面 下颌骨及下颌牙齿

1
二、面部发育异常
畸形主要发生在胚胎第6至第7周面突联合期。
唇裂（cleft lip）: 面裂（facial cleft）:横面裂、斜面
裂
第三节 腭的发育
一、腭的发育过程
腭指介于口腔和鼻腔之间的组织。胚胎早期原始口腔和鼻腔是相
通的， 腭的发育使口腔和鼻腔分开。由两个突起发育完成：前腭突（原
腭）、侧腭突（继发腭）
嗅囊：第6周时，由于侧鼻突、上颌突向中线生长，将中鼻突的
两个球状突向中线推移，并使其相互联合 ，使鼻凹外口不断抬高，变
成一个盲囊，称嗅囊。以后由于嗅囊深部各突起联合部位的上皮变性，
嗅囊延长，最后与口腔相通。
二、腭的发育异常
腭裂（cleft palate）
颌裂（cleft jaw）
腭突融合线处可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿
第四节 舌的发育
一、舌的发育过程
起源：第一、二、三、四鳃弓
突起：侧舌隆突、奇结节和联合突

联合线处形成一个浅沟称界沟(sulcus terminalis)。
二、舌的发育异常：
分叉舌——罕见。侧舌隆突未联合或联合不全。
正中菱形舌——舌盲孔前方，有时可见椭圆形或菱形红色区域。
舌乳头呈不同程度萎缩。以前认为是奇结 节未消失形成的残余。近来
证实与局部慢性真菌感染特别是白色链球菌感染有关。
异位甲状腺——舌盲孔附近的粘膜下、舌肌内，也见于舌骨附近
和胸部。
甲状舌管囊肿——甲状舌管未退化或部分上皮残存可形成
牙蕾细胞类似基底细胞，周围有间充质细胞增生。
（二）帽状期：
上皮芽继续生长 ，体积增大，底部凹陷，形状如帽子。外周的间
充质细胞也增生聚集。此时的成釉器分化成三层细胞：外 釉上皮层；
内釉上皮层和星网状层。
（三）钟状期：
随着成釉器的长大，上皮凹陷加深，形如钟状。外周的间充质细
胞也继续增生。
此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；
中间层。
1．外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。外
釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。
2．内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的
基底膜上，与牙乳头相邻。
3．星网状层：位于内外釉上皮之间。细胞呈星形，有较长的突
起。细胞间充满富含蛋白的 粘液样液体，有营养保护作用。
4．中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。与
釉质形成有关。
5．釉结、釉索：
釉结为内釉上皮局部增生。
釉索是由釉结向外釉上皮走行的一条细胞条索。
以上均为暂时性结构。
二、牙乳头
牙乳头细胞为成釉器包围的未分化的间充质细胞。
在内釉上皮细胞的诱导下，牙乳头外层细胞分化为高柱状的成牙
本质细胞。
牙乳头是决定牙形态的重要因素。并形成牙髓。
三、牙囊
牙囊由成釉器外周的间充质细胞呈环形排列而成。
牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。
第二节 牙体组织的形成
一、牙本质的形成
在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细
胞。
随后，成牙本质细胞分泌牙本质基质，并合成 I 型胶原。
最早形成的牙本质基质称为罩牙本质。罩牙本质基质的胶原纤维
粗大。
牙本质的矿化形态是球形矿化，形成钙质小球。球形矿化遗留的
未矿化的基质称为球间牙本质。
除罩牙本质外，其余大部分的原发性生理性牙本质成为髓周牙本
质。髓周牙本质的胶原纤维 比较少，并相互交织与小管垂直。
二、釉质的形成
釉质矿化分四期：
2
第二章 牙的发育
第一节 牙胚的发生和分化
牙板：在胚胎第5周，原口腔上 皮局部增生形成原发性上皮带。
上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。
一、 成釉器的发育
（一）蕾状期：
牙板末端的上皮细胞迅速增生，形成圆形或卵形的上皮芽，如同
花蕾，称为牙蕾。

I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。
II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。
III：由最内层向表层矿化。
IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。
釉质的 矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质
中被吸收。最后使釉质达到96%的矿化程度。
牙冠形成后，成釉细胞在釉质表面分泌一层无结构的有机薄膜，
成为釉小皮。
釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮
细胞结合形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮 上，成为缩余釉上皮。
三、牙髓的形成
当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化
为牙髓细胞。
随着牙本质细胞向中心移动，牙乳头的体积逐渐缩小。
到原发性牙本质完全形成，髓腔内的结缔组织成为牙髓。
四、牙根的形成
当牙冠发育完成时，牙根开始发育。内釉和外釉上皮在颈环处 增
生形成上皮根鞘。
上皮根鞘继续生长，离开牙冠向牙髓方向成45o弯曲，形成一盘
状结构，成为上皮隔。
五、牙周组织的形成
（一）牙骨质的形成：
随着根部牙本质的形成，牙囊细胞穿过根鞘上皮，进入根部牙本
质表面，分化成为牙骨质细胞。
原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方23处。
继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的23区域。
（二）牙周膜的发育
当牙 根形成是，牙囊细胞增生活跃，在邻近根部的牙骨质和固有
牙槽骨内壁，分别分化为牙骨质细胞和成骨细 胞。而大量位于中央的
细胞，则分化为成纤维细胞，产生胶原纤维。部分被埋在牙骨质和牙
槽骨 中，形成穿通纤维。
随牙齿的萌出，牙周纤维斜行排列。并不断改建，对牙起支持作
用。
（三）牙槽骨的形成
随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新
骨。
牙周组织形成后，随 着功能需要，不断改建，不断补充。来自骨
髓的细胞通过血管定位于牙周膜，可分化为成骨细胞，成牙骨 质细胞。
第三节 牙的萌出和替换
一、牙的萌出
是牙冠形成后向牙合平面移动，穿过骨隐窝和口腔粘膜，达到功
能位置的过程。
（一）萌 出前期：上、下颌骨向中线和后端增长时，乳牙胚向前
庭方向和牙合面移动。牙移动方骨吸收，反之增生 。
（二）萌出期：缩余釉上皮与口腔上皮在萌出牙上方融合成一上
皮团，称为上皮袖。其 中央上皮坏死，形成牙萌出的通道。使牙萌出
时不会发生出血。
牙囊通过结缔组织条索与 口腔粘膜固有层相连，形成引导索。在
乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管。当牙萌出时 ，
骨吸收时引导管增宽，成为牙萌出的骨通道。
（二）萌出期：牙冠萌出到口腔，缩余釉 上皮与釉质分离，使牙
冠暴露。在牙颈部，缩余釉上皮形成结合上皮。
（三）萌出后期： 刚萌出的牙的牙根尚未完全形成，髓腔很大，
根尖孔呈喇叭状。一般经过2~3年，牙根才能完全形成。
当牙萌出到咬合建立时，牙周组织不断改建完善。血管丰富，纤
维增粗，骨密度增强，神经进入牙周膜。
（四）牙萌出移动的机制：
1．牙根的形成：导致牙冠的牙合向移动。
2．液体的压力：根尖部组织压力增加将牙推向牙合面。
3．周围骨组织的吸收：骨的吸收和沉积使牙发生移动。
4．牙周膜的牵拉：牙周膜中成纤维细胞的收缩能力能够牙移动。
二、乳恒牙交替
乳牙从6岁开始，到12岁全部被恒牙代替。
随着颌骨内恒牙胚的发育和牙合向移动，使恒牙胚与 乳牙根之间
的结缔组织充血，并分化出破骨细胞。牙根被吸收，牙周膜和牙髓组
织也被吸收。
第三章 牙体组织
牙体组织由釉质、牙本质、牙骨质和牙髓构成。
釉质覆盖在牙冠的表面，牙本质构成牙的主体，牙骨质覆盖在牙
根部的表面。
牙中央的腔隙称为髓腔，充满疏松的牙髓组织。
第一节 釉质
覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。
在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。
一、理化特性
釉质是人体中最硬的组织，其洛氏硬度值(Knoop hardness
number) 为300KHN。
无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰
石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。晶体内可含其他元素，F-的
存在可使晶体稳 定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。
有机物不足1%。釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋
白和蛋白酶。
二、组织学结构
（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全
层。在窝 沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。
釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。
（二）施雷格线：

3
落射光观察牙纵磨片时，在釉质内45处出现的明暗带。
是由于釉柱排列方向不同所致。
（三）无釉柱釉质：
在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，
仅为晶体平行排列而成。
这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动
停止时托姆氏突腿缩而致。
（四）釉质生长线：
是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。
在乳牙和第一恒磨 牙有一条加重的生长线，称为新生线。是由于
釉质一部分形成于胎儿期，一部分形成于婴儿出生后。
（五）釉板：
是一薄层的板状结构，垂直于牙面。可深达釉牙本质界。
釉板处有机物含量较高，钙化不全。
釉板的存在为龋病的发生提供了通道。
（六）釉丛：
起自釉牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的15~14。
（七）釉梭：
釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，
穿过釉牙本质界并埋在釉质中。
（八）釉质牙本质界：
是由许多小弧形线相连而成。
圆弧形的凹面朝向牙釉质，与成釉细胞的托姆氏突的形态相吻
合。
三、釉质表面结构
（一）釉小皮：
覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，可能是成釉细胞在形成釉
质后分泌的基板物质。
（二）釉面横纹：
釉质表面呈平行排列的浅凹线纹，间隔为 30~100mm，呈叠瓦状。
四、临床意义
釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉质表
面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。
釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与龋病发病关系密切。
绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。
第二节 牙本质（dentin）
一、理化特性：硬度比釉质低，比骨组织稍高；有一定弹性，给
硬而易碎的釉质提供一个良好的缓冲环境 ；多孔性，具有良好的渗透
能力。
含
量
重量70% 20% 10%
无机物 有机物 水
比
体积45%
比
成
分
磷灰石晶体
［Ca10(PO4)6(OH)2］
胶原蛋白约占18%（主要是
Ⅰ型胶原蛋白）
33% 22%
二、组织学结构
牙本质小管、成牙本质细胞突起和细胞间质
（一）牙本质小管（dentinal tubule ）为贯穿于牙本质全层的
管状空间，充满了组织液和一定量的成牙本质细胞突起。呈放射状排
列 ，在牙尖和根尖部小管较直，颈部弯曲呈“～”形，近牙髓端的凸
弯向着根尖方向
牙本质 小管近髓端较粗，直径约3-4um,越向表面越细，近表面处
约为1um,且排列稀疏。近髓端和近表 面每单位面积内小管数目之比约
为4:1。
小管自牙髓端伸向表面，沿途分出许多侧支，并与邻近小管的侧
支互相吻合。根部侧支比冠部多。
（二）成牙本质细胞突起
是成牙本质细胞的原浆突，成牙本质细胞突起伸入牙本质小 管
内，有小支伸入小管的侧支内。内含物很少，主要是微管及微丝,偶
见线粒体和小泡，无核糖 体和内质网。
成牙本质细胞突周间隙
成牙本质细胞突起和牙本质小管之间有一小的 空隙，含有组织液
和少量有机物，为牙本质物质交换的主要场所。
限制板（lamina limitans）牙本质小管的内壁衬有一层薄的有
机膜，含有较高的氨基己糖多糖，可调节和阻止牙 本质小管矿化。
（三）细胞间质：大部分为矿化间质，其中有细小的胶原纤维,
主要为Ⅰ 型胶原。纤维的排列大部分与牙本质小管垂直而与牙面平
行，彼此交织成网状。间质中的磷灰石晶体比釉 质中的小。
据矿化程度不同分为以下6种不同结构
1．管周牙本质（peritubular dentin ）
镜下观察，牙本质的横剖磨片中围 绕成牙本质细胞突起的间质与
其余部分不同，呈环形透明带,构成小管的壁，矿化程度高，含胶原
极少。脱矿切片中为一环形空隙。
2．管间牙本质（intertubular dentin）
位于管周牙本质之间。胶原纤维较多，基本为Ⅰ型胶原蛋白，围
绕小管呈 网状交织排列，并与小管垂直，其矿化较管周牙本质低。
诺伊曼鞘（Neumann sheat h）在管周牙本质和管间牙本质之间，
磨片观察时可见有一较清楚的交界面，以往认为是一种特殊结构， 而
电镜未证实此鞘存在，但其对染色和酸、碱处理反应与两侧的牙本质
不同，其本质还有待证实 。
3．球间牙本质（interglobular dentin）
牙本质的钙化 主要是球形钙化由很多钙质小球融合而成，在钙化
不良时，钙质小球之间遗留些未被钙化的区域。主要位 于牙冠部近釉
牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不规则，其边缘呈凹形，
4

很像许多相接球体之间的空隙。
4．生长线（incremental line）又称冯?埃布纳线， 是一些与
牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育和形成速率是 周期性
变化的。牙本质的形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律地成层进行。
生长线有节律性的 间隔即每天牙本质沉积的厚度，约为4～8um。
如发育期间受到障碍，则形成加重的生长线，称欧文线（Owen
line ）
新生线 在乳牙和第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分
形成于出生后，两者之间有一条明显的生长线
5．托姆斯颗粒层（Tomes granular layer） 牙纵剖磨片中
根部 牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区。有人认为是成牙
本质细胞突起末端膨大，或为末端扭曲所 至;也有认为是矿化不全所
至。
6．前期牙本质（predentin）牙本质的形成是 一有序的过程，即
成牙本质细胞分泌基质并进一步发生矿化。成牙本质细胞和矿化牙本
质之间总 有一层尚未矿化的牙本质，称前期牙本质，一般厚约10～
12um。发育完成的牙比正在发育的牙的前 期牙本质薄。
按牙本质形成的时期不同，分为原发性和继发性：
原发性牙本质（primary dentin）指牙发育过程中形成的牙本质，
其构成了牙本质的主体 。最先形成的紧靠釉质和牙骨质的一层，其基
质胶原纤维主要来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科 尔夫
（Korff）纤维,胶原纤维的排列与小管平行，镜下呈现不同的外观。
在冠部者称罩牙 本质（mantle dentin）;在根部者称透明层（hyaline
layer）;在罩牙本质和透明层内侧的牙本质称髓周牙本质。
继发性牙本质（secondary dentin）指牙发育至根尖孔形成后，
在一生中仍继续不断形成的牙本质。
由于髓周 牙本质的不断增厚，髓腔缩小，形成的继发性牙本质小
管方向稍呈水平，与原发性牙本质之间有一明显分 界线。
三、牙本质的反应性改变
（一）修复性牙本质（reparative dentin）也称为第三期牙本
质（tertiary dentin）或反应性牙本质（reaction dentin）。当釉
质表面遭受破坏时，使其牙 本质暴露，成牙本质细胞受到不同程度的
刺激，并有部分变性，牙髓深层未分化细胞可移向该处取代而分 化为
成牙本质细胞，与尚有功能的成牙本质细胞一起分泌牙本质基质，继
而矿化，形成修复性牙 本质。修复性牙本质中小管数目大大减少，明
显弯曲。其仅沉积在受刺激牙本质小管相应的髓腔侧，与继 发性牙本
质之间有一条着色较深的线分隔。
骨样牙本质 （osteodentin） 修复性牙本质形成过程中，成牙
本质细胞被包埋在形成很快的间质中，以后这些细胞变性，遗留一空隙，很像骨组织。
（二）透明牙本质（transparent dentin）又称硬化性牙本质
（sclerotic dentin），牙本质受到较缓慢的刺激后 ，引起小管内成
牙本质细胞突起发生变性，有矿物盐沉着而封闭小管，可阻止外界的
刺激传入牙 髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管
和周围间质的折光率没有明显差异，故在磨片上 呈透明状
（三）死区（dead tract）因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使
小管 内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气所致。
在透射光显微镜下观察时呈黑色。多见于 狭窄的髓角，其近髓端可见
修复性牙本质。
第三节 牙髓（pulp）
一、组织结构 疏松结缔组织，含有细胞、纤维、神经、
血管、淋巴管和基质。
组织学分为四层：
①成牙本质细胞层
②无细胞层（Weil层）
③多细胞层
④髓核
（一）细胞
1．成牙本质细胞（odontoblast）
柱状，核卵圆形，位于细胞基底部，细胞顶端有一细长的突起深
入小管内。
冠部为较高柱状
牙根中部渐变为立方形
根尖部为扁平状
电镜：近核 的基底部有粗面内质网和高尔基氏体，顶部粗面内质
网丰富。细胞体之间有缝隙连接、紧密连接和中间连 接。
2．成纤维细胞（fibroblast）又称牙髓细胞。是牙髓中的主要
细胞，呈 星形，有胞浆突起互相连接，核染色深，胞浆淡染、均匀。
电镜下有丰富的粗面内质网、线粒体和发达的 高尔基氏体。随年龄增
高数目减少。
3．组织细胞：形态不规则，短而钝的突起，核小而园，染色深。
炎症时核增大，有明显核仁。
4．未分化间充质细胞：比成纤维细胞小，形态相似。受刺激时
可分化成其他细胞。
（二）纤维：主要是胶原纤维和嗜银纤维，弹力纤维只在较大的
血管壁上。
（三）基质：致密的胶样物，呈颗粒状和细丝状，主要成分为蛋
白多糖复合物和糖蛋白。
（四）血管：丰富。
（五）淋巴管：常与血管伴行。
（六）神经：丰富。
二、临床意义
退行性变。 细胞减少，纤维增多
成牙本质细胞凭借突起与外界有密切联系
受刺激产生疼痛。而不能区分冷、热、压力及化学变化等不同感
受。此外还缺乏定位能力
有修复再生能力，但是有限的。

5
第四节 牙骨质（cementum）
一、理化特性
与骨组织组成类似，比骨和牙本质硬度低。含无机物约为重量的
45%～50%，以钙、磷离子为主，还含有多种微量元素，氟的含量较其
他为高。有机物和水占50 %～55%，主要为胶原和蛋白多糖。
二、组织结构
无细胞牙骨质（acellular cementum）
细胞牙骨质（cellular cementum）
（一）细胞
牙骨质细胞
（二）细胞间质
1．纤维：两种来源：
①成牙骨质细胞：与牙根表面平行
②成纤维细胞：与牙根表面垂直并穿插于其中，又称为穿通纤维
（perforating fibers）或沙比纤维（Sharpey fibers）
2．基质：蛋白多糖和矿物盐
（三）釉质牙骨质界：三种
（四）牙本质牙骨质界：光镜下呈现一较平坦的界限，电镜可见
该处的胶原纤维互相缠绕
三、临床意义
比固有牙槽骨具有更强的抗吸收能力，是正畸治疗时牙移位的基
础。
继发性牙骨质（牙合 面磨损）。修复作用
牙髓和根尖治疗后牙骨质新生覆盖根尖孔，重建牙与牙周之间的
关系
1．定义
（1）附着龈——在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。
（2）游离龈沟（free gingival groove）——附着龈和游离龈
连接处有一浅的凹沟。
2．附着 龈的特点——色粉红，质坚韧，表面呈橘皮状，有许多
点状凹陷，称点彩。其作用主要是增强牙龈对机械 摩擦力的抵抗。但
在炎症水肿时点彩消失，牙龈变为光亮。
（三）牙间乳头（interdental papilla）
1．定义
（1）牙间乳头（龈乳头）——牙龈呈锥体状充填于临近两牙的
牙间隙部分。
（2）龈谷（gingival col）——在后牙,颊舌侧龈乳头顶端位置
高，在牙临面接触点下相 互连接处低平凹下象山谷故称龈谷。
2．龈谷特点——牙龈炎的发生率高于其他部位．由于该处不易
清洁，易形成菌斑和牙石。
二 、组织结构
（一）上皮层
1．区别
（1）牙龈上皮：表面为不 全角化，上皮钉突多而细长，使上皮
与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。
（2）龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细
胞浸润。
（3）结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产
生上皮钉突。
结合上皮（junctional epithelium）
（1）定义：是牙龈上皮附着在牙表 面的一条带状上皮，从龈沟
底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。
（2）特 点：①在龈沟底部约含15-30层细胞，向根尖方向逐渐
变薄，约含3-4层细胞，且细胞呈扁平状， 其长轴与牙体长轴平行；
②上皮无角化无钉突；③在电镜下有丰富的高尔基体，粗面内质网，
线 粒体，胞浆中张力细丝和桥粒较少；④结合上皮细胞在牙齿表面产
生一种基板样物质，并以半桥粒的方式 附着其上，从而使结合上皮紧
密的附着在牙面上；⑤结合上皮附着位置因年龄而异：随着年龄增长，逐渐向根方生长。
（二） 固有层
固有层中有大量胶原纤维，这些胶原纤维可分为以下五组：
1．龈牙组（dentogingival group）：从牙颈部牙骨质向冠方散
开，止于牙龈固有层。它可牵引牙龈使其与牙紧密结合。
2．牙槽龈组：起自牙槽嵴向冠方展开，穿过固有层止于游离龈
和附着龈固有层中。
3．环行组：位于游离龈中，呈环行排列。
4．牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质 ，越过牙槽嵴，进入牙槽突，
前庭肌和口底。
第四章 牙周组织
第一节 牙龈
牙龈（gingiva）：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，
呈浅粉红色，坚韧而不活动。
一、表面解剖：
（一）游离龈：（free gingiva）
1．定义
（1） 游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可动，
呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。
（2）龈沟（gingival sulcus）-游离龈和牙面之间的一个环状
狭小的空 隙，正常深度为0.5-3mm，平均为1.8mm，用探针探>3mm，
认为它有炎症。
2．龈沟界限：底部是结合上皮的冠方，内壁是牙，外壁是龈沟
上皮。
3．龈沟液
（1）成分：电解质，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。
（2）作用
二、附着龈（attached gingiva）

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5．越隔组：仅存于牙齿的临面，起自牙颈部的牙骨质，水平穿
过牙槽 嵴，止于临牙的相同部位。
第二节 牙周膜
牙周膜（periodontal membrane）：是环绕牙根，位于牙根和牙
槽骨之间的致密结缔组织，又称牙周韧带。
一、组织结构
（一）纤维
1．定义
主纤维—有一定排列方向的由胶原纤维汇集成的粗大纤维束 。
穿通纤维（沙比纤维）—埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。
2．分组：
（1）牙槽嵴组（alveolar crest group）：
从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方 向走行，止于牙颈部的牙骨质。邻
面无此纤维。此纤维将牙齿向牙槽窝内牵引，对抗侧向力，保持牙齿< br>直立。
（2）水平组（horizontal group）：纤维呈水平方向分布，一< br>端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。此纤维可维持牙齿直立，对抗侧向
力。
（3）斜行组（oblique group）：是牙周膜中数量最多，力量最
强的一组纤维。向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近 牙颈部，附
着牙骨质一端近根尖部。将牙齿承受的咀嚼力转变为
牵引力，均匀分散到牙槽骨上。
（4）根尖组 （apical group）：起自根尖区牙骨 质，呈放射状
到根尖周围的牙槽骨。固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。
（5）根间组（interradicular group）：仅存在于多根牙，起
自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。
二、基质：主要由搪蛋白和粘蛋白组成。其功能是维持牙周膜的
代谢，保持细胞的形态和分化，承受咬牙 合力时，有一定的支持作用。
（三）细胞
1．成纤维细胞——数量多，功能强。
功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。
2．上皮剩余——在牙周膜中 ，临近牙根表面的纤维间隙中可见
到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malasse z上
皮剩余。这是牙根发育期上皮跟鞘残留下来的上皮细胞。
3．成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合
成牙骨质。
4．成骨细胞，破骨细胞
（1）成骨细胞：形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。
（2）破骨细胞：是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，
位于吸收陷窝内。
5．未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和
成纤维细胞，在牙周膜的修 复中起重要作用。
二、功能：1．支持功能 2．感觉功3．营养功能 4．形成功能
三、牙周膜的增龄变化：随着年龄的增长，牙周膜厚度变薄
第三节 牙槽骨
1．固有牙槽骨（alveolar bone）它是一层多孔的骨板，又称筛
状板。由于在X线片上表 现为围绕牙周膜外侧的一条白色阻射线，称
硬骨板。
邻近牙周膜侧是由平行骨板和穿通纤维构成。邻近骨膜侧是由由
哈佛氏系统构成。 外周有几层骨板呈同心圆排列，内有神经血管通
过。
2．密质骨 ：表面为平行骨板，深部有哈佛氏系统
3．松质骨 ：由骨小梁和骨髓构成。幼年时有造血功能，称为红
骨髓 ；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。
二、生物学特性：
受压力被吸收，受牵引力增生。
第五章 口腔粘膜
一、口腔粘膜基本组织结构
（一）上皮层
口腔粘膜上皮的种类为复层鳞状上皮。
Ⅰ．有角化的上皮由表层到深层依次为：
（1）角化层：是最浅表的一层，由角化和不全角化的扁平细胞
构成。
正角化（orth operatininzation）：细胞中的细胞器和细胞核消
失，胞浆内充满角质蛋白，HE染色 下为均质嗜酸性物质。
不全角化（parakeratinization）：细胞仍然有残存的细胞核。
（2）颗粒层 ：位于角化层的深面，由2-3层扁平细胞组成。①
胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒②染色深③胞核浓缩。
（3）棘层：位于粒层的深部。细胞体积大，多边形，细胞间桥
明显，是上皮中层次最多的 细胞，且此层细胞内蛋白质合成最活跃。
细胞间桥——胞浆伸出许多小的棘刺状突起，与相邻的细 胞相
接，此突起为细胞间桥。电镜下细胞间桥的突起相接处为桥粒。
（4）基底层：位于上皮的最深面，是一层立方形或矮柱状细胞。
光镜下胞核圆形，染色深。
生发层——基底细胞和邻近的几层棘细胞有增殖能力，成为生发
层。
Ⅱ．非角化上皮有表层到深层依次为：表层、中间层、棘层、基
底层。
2．非角质形成细胞
非角质形成细胞不参与上皮细胞的增生和分化，不含桥粒和张力
细丝 。在普通切片下，胞浆不着色，所以也叫透明细胞。
（1）黑色素细胞：
位于口腔 粘膜上皮的基底层，光镜下胞浆透明，胞核圆形或卵圆
形，胞浆内含黑色素克里，且可经细胞突起排出， 再进入邻近的角质
形成细胞内。无张力细丝和桥粒，内质网和高尔基体发达。在牙龈、

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硬腭、颊粘膜、舌可见到。
（2）朗格汉斯细胞：
位于口腔 粘膜的深部，主要位于棘层，也可见于基底层。电镜下
可看到棒状或球拍状的朗哥汉斯颗粒。功能：是一 种抗原呈递细胞，
与粘膜的免疫功能有关。
（3）梅克尔细胞：
分布于基底细胞层内。功能：起触觉受体的作用。
（二）固有层：
固有层是致密结缔组织，对上皮细胞的分化具有调控作用。固有
层内有纤维、细胞和基质。
（三）粘膜下层
粘膜下层为疏松结缔组织，内含腺体、血管、神经、脂肪组织。
主要分布 在被覆粘膜，而在牙龈，硬腭的大部分区域及舌背无粘膜下
层。粘膜下层可为固有层提供营养及支持。
（四）基底膜（basement membrane）
基底膜：上皮和固有层之间 的一膜状结构。厚约1~4微米，PAS
染色阳性（说明含有中性粘多糖），嗜银染色阳性。电镜下由透 明板、
密板和网板构成。
在类天疱疮，上皮和结缔组织在透明板处分离形成上皮下疱；癌
前病变时，基底膜中的Ⅳ型胶原蛋白发生改变，有利于癌变细胞向结
缔组织中浸润。
二、口腔粘膜的分类及结构特点
（一）分类
口腔粘膜根据所在的部位和功能可分为三类：咀嚼粘膜、被覆黏
膜和特殊粘膜。
咀嚼粘膜 包括牙龈和硬腭粘膜。上皮有角化，固有层厚，乳头多
而长，与上皮呈指状相嵌，形成良好的机械附着； 胶原纤维束粗大并
排列紧密。被覆粘膜包括除咀嚼粘膜和舌背粘膜以外的所有粘膜均为
被覆粘膜 。胶原纤维束不如咀嚼粘膜者粗大，上皮与结缔组织交界平
坦，结缔组织乳头短粗。有较疏松的的粘膜下 层。特殊粘膜及舌背粘
膜。
（二）口腔各部位粘膜的特征
1．腭粘膜
硬腭粘膜为咀嚼粘膜。表面角化层较厚，多为正角化。根据有无
粘膜下层可将其分为四区： 牙龈区，中间区，脂肪区和腺区四部分。
软腭粘膜为被覆粘膜，固有层乳头粗、短、少，粘膜下层疏松， 含粘
液腺。
2．唇
（1）唇的皮肤部—有角化的复层鳞状上皮。有皮肤附属器，皮
脂腺，汗腺，毛囊等。
（ 2）唇红—不全角化的复层鳞状上皮，有狭长的结缔组织乳头，
有丰富的毛细血管网，所以，血色可透过 表面上皮使唇部呈红色。
(3)唇粘膜——无角化的复层鳞状上皮，粘膜下层较厚，可看到
唇腺。
3．舌背粘膜
舌前23为舌体，舌后13为舌根。舌背粘膜表面有许多小突起，
称舌乳头。根据其形态、 大小、及位置可分为：
（1）丝状乳头：数量最多，分布于舌倍，舌尖最多。乳头体积
小 ，呈锥体形，末端有毛刷样突起，表面有透明角化上皮细胞。
（2）菌状乳头：分散于丝状乳头之 间，位于舌尖和舌侧缘，呈
圆形头大颈细的突起，上皮层薄，无角化，有的上皮内可见到味蕾。
（3）轮廓乳头——体积最大，数目最少，分布于人字形界沟的
前方，乳头呈矮柱状；在轮 廓沟的侧壁上皮内可见到味蕾，在环沟底
附近的舌肌纤维束间有味腺或埃伯纳腺。
（4）叶状乳头——位于舌侧缘后部，现已退化为5-8条平行排
列的皱襞。
味蕾是主要 分布于轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮内的染色浅
的卵圆形小体。光镜下由暗细胞和亮细胞构成。电镜下 由I型、II
型、III型、IV型细胞构成。
4．颊粘膜
福代斯斑——在颊粘膜口角后部的区域，有时可出现成簇的粟粒
状淡黄色小颗粒，即以为增生的皮脂腺。
（三）口腔粘膜的功能及增龄型变化
1．功能
（1）保护性功能（2）感觉功能
2．增龄性变化
随着年龄增长，上皮层变薄，上皮钉突变短，上皮和结缔组织接
触变平；舌背粘
膜丝状乳头减少，叶状乳头增生；固有层结缔组织数量减少，胶
原变性，断裂，
弹力纤维增多；小涎腺萎缩，粘膜感觉功能降低；神经末梢密度
降低，味蕾数量
减少；唇颊颗出现血管痣，舌腹可出现静脉曲张性小结。
第六章 涎腺
（一）涎腺的一般组织结构
1．根据腺泡的形态、结构、分泌物的不同可分为浆液性腺泡，粘 液
性腺泡和混合性腺泡三种类型。
（1）浆液性腺泡
形态：球形 结构：由浆液细胞构成
光镜：细胞呈锥体形，胞浆色深，嗜碱性，顶端胞浆内可见折光性很
强 的分泌颗粒，叫酶原颗粒。
电镜：有丰富的线粒体，核糖体，高尔基体，粗面内质网，可合成，
贮存分泌蛋白。
分泌物：稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶和少量粘液。
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（2）粘液性腺泡
形态：管状 结构：由粘液细胞构成
光镜：细胞呈锥体形，有粘原颗粒
电镜：高尔基体发达，但线粒体，核糖体不如浆液性多。分泌物：粘
稠，有大量粘液。
(3)混合性腺泡
结构：由浆液细胞和粘液细胞两种构成。其中粘液细胞构成腺泡的大
部分，紧接闰管，浆液细胞呈新月状覆盖在腺泡的盲端表面
2．半月板（demilune）— —混合性腺泡由浆液细胞和粘液细胞构成，
粘液细胞构成腺泡的大部分，而浆液细胞呈新月状沟覆盖于腺 泡的盲
端表面。
3．肌上皮细胞（meoepithelial）
位于腺泡和小导 管的腺上皮和基底膜之间。体积小，扁平，发出4-8
个分支状突起，放射状胞绕其表面，形似篮子，又 叫篮细胞，胞核大
而扁。电镜下：①胞浆内充满了肌微丝和平滑肌细胞类似。②免疫荧
光，免疫 电镜证实，肌上皮内有肌动蛋白，协助导管或腺泡排出分泌
物，提示肌上皮细胞有分泌功能。③该细胞位 于腺上皮和基底膜之间，
借桥粒和腺上皮相连。
2．导管
闰管 分泌管 排泄管 总排泄管 口腔
管径从细到粗，细胞由扁平到高柱状，层次由单层到复层
（1）闰管
连接腺泡和分泌管，粘液细胞多 闰管短；粘液细胞少 闰管长。 光镜下管壁细胞为立方形，胞浆少，染色淡，胞核位于细胞中央。发
挥干细胞的功能，可分化为分泌 细胞或肌上皮细胞
（2）分泌管
光镜下由单层柱状细胞构成，核圆形，为与细胞中央或基底 部，胞浆
强嗜酸性，基底部有垂直于基底面的纵纹。其作用是吸钠排
钾，转运水，改变唾液的流 量和渗透量。
（3）排泄管
和分泌管相延续，含有小的储备细胞，发挥干细胞的作用。
3．结缔组织
结缔组织包绕在腺体表面形成被膜，被膜再分出纤维间隔，伸入腺体
内将腺体分
隔成许多腺叶或腺小叶。
（二）涎腺的分布及其组织学特点
1．腮腺：是涎腺中体积最大的纯浆液性腺体，闰管长，分泌管多。
2．颌下腺：以浆液腺泡为主的混合性腺体，闰管短于腮腺，分泌管
长于腮腺。
3．舌下腺：以粘液腺泡为主的混合性腺体，闰管，分泌管发育不良，
腺泡直接连于排泄管。
4．小涎腺：
唇，颊，磨牙后腺，舌前腺——以粘液腺泡为主的混合性腺体。
舌腭腺，腭腺，舌后腺——纯粘液腺
味腺—纯浆液性腺
（三）涎腺的功能和增龄性变化
功能：产生和分泌唾液
增龄变化：随着年龄增长 （1）唾液量减少，粘稠（2）腺泡部分萎
缩，导管部
分增生，阻塞，炎细胞浸润，间质纤维性变，脂肪细胞增多。（3）嗜
酸细胞增多
口腔组织病理学——第九章 龋
一、概述
1．定义：龋是一种由细菌引起的牙 硬组织的感染性疾病。最后
导致有机物分解，无机晶体破坏，牙硬组织缺失。
3．好发部位：磨牙窝沟，牙邻接面，牙颈部。
二、临床分型：
1．急性龋：又称猖獗龋。短期内全口或多数牙发生龋。
2．慢性龋：进展缓慢，通常成人龋属此类。
3．静止龋：见于乳磨牙或第一、二恒磨牙，外观呈浅碟状。
第一节
一、肉眼观察：
白垩色或墨浸色、棕黄色。早期粗糙，后期形成龋洞。
二、光镜观察：
横纹明显 、混浊 、色素沉着 、透明 、崩解

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（一）平滑面龋：
病损呈三角形，其顶部朝向釉牙本质界。常发生在牙邻接面或接
触点下方。
早期平滑面龋分四层：
1．透明层：
是釉质龋最早的病理改变。由于晶体脱矿，间隙增 大，树胶进入孔隙
后透明所致。该层孔隙容积约为 1%，而正常釉质孔隙容积仅为0.1%。
2．暗层： 此层混浊，模糊不清。由于脱矿产生一些新的小孔，
或透明层中较大的孔隙经 再矿化后形成的一些微孔，使得空气能够进
入而形成暗层。此层有脱矿和再矿化，其孔隙容积占2~4% 。
3．病损体部：
此层范围最广，脱矿最严重。此层孔隙较大，树胶能够进入而透
明，在透明的背景上，生长线和釉柱横纹明显。此层孔隙容积占5~25%。
4．表层：
龋表面有一层相对完好的表层，厚约20 ~ 100mm。表层矿化度较
高的原因可能是 ：表层含氟量高，镁的含量较低；来自唾液和病损体
部的矿物离子可以使表层再矿化。此层孔隙容积为5 %。
（二）窝沟龋：
病损常从窝沟的侧壁开始，沿釉柱长轴向深部扩展，形成三角形
的龋损区，其基底朝向釉牙本质界。
三、扫描电镜观察：
在病损体部，晶体直径变小；在表层，晶体形状不规则或呈发夹状。
四、透射电镜观察：
晶体中央有破坏；晶体周缘溶解。
五、釉质龋形成的病理机制：
1． 釉质龋的发生是酸对羟磷灰石晶体腐蚀的物理化学过程。使
得晶体变成不规则，结构出现畸形而不稳定。
2．晶体的溶解是一个动态平衡的过程。其中pH值的上升与下降
对晶体的形成和溶解都起一定的作用。
2．釉质的解剖结构对龋有影响，尤其是釉板对窝沟龋的进展影
响较大。
第二节 牙本质龋
一、特点：
1．常由釉质龋或牙骨质龋发展而来，或同时发生（如潜行性龋，
牙颈部龋）。
2．无机盐溶解与有机物破坏同时进行。
3．牙本质龋沿牙本质小管进展。
4．牙本质龋时，牙髓出现防御性反应。
5．牙本质龋的龋损呈三角形，其顶端指向髓腔。成洞后形成较
大的龋洞。
三、牙本质龋
病理改变分四层：1．透明层2．脱矿层3．细菌侵入层4．腐败
崩解层

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1．透明层
又称硬化层，是牙本质龋病变最深层的改变。此层形成机 理为牙
本质小管内细胞突起变性后，钙盐沉积封闭小管。光镜下观察呈透明
状。电镜下观察晶体 呈针状。
2．脱矿层
位于透明层表面，细菌入侵前，酸已扩散到此区域，引起脱矿。此 层
小管结构仍保持完整，但管周牙本质和管间牙本质的晶体数量减少。
3．细菌侵入层
位于脱矿层的表面，细菌侵入小管后并繁殖，小管扩张形成串珠
状，而后小管破裂。管间牙 本质脱矿，收缩，小管相互融合形成大小
不等的坏死灶和裂隙。
4．腐败崩解层
位于牙本质龋的最表层，也是龋洞底部的表层。此层内牙本质结
构完全破坏，残留一些崩解组织和细菌。
四、牙髓的改变
当刺激强烈时，牙髓变性坏死，发生炎症。当刺激缓慢时，牙髓
形成修复性牙本质。
第三节 牙骨质龋
特点： 1．多发生于中老年人。
2．病变沿穿通纤维蔓延，使层板状结构脱矿。
3．龋损很快波及牙本质，相应髓腔端出现修复性牙本质。
4．发生于牙颈部的牙骨质龋可同时累及牙釉质。
第四节 龋的发病机制和病因学说
一、“三联因素 ”学说
（一）细菌和菌斑
在大多数情况下，细菌通过形成菌斑而实现对牙体的破坏。
（二）食物
食物中的糖类是龋发生必不可少的条件。
（三）主：宿主包括牙、唾液和全身因素。
二、酸原学说
由Miller于1889年提出，口腔微生物分解碳水化合物产生有机
酸，酸溶解釉质发生龋。
三、蛋白溶解学说
由Gottlieb等在1947年提出，认为龋初期的损害发生 在釉质和
牙本质中的有机物存在的部位。强调有机物的分解是首发事件。
四、蛋白溶解- 螯合学说
由Schatz等在1955年提出。认为牙齿中的矿物盐和有机物是通
过一个 配位共价键结合的统一体——螯合复合物。认为龋是由于蛋白
溶解与螯合作用同时发生所致。
口腔组织病理学——第十章 牙髓病
一、组织学特点：
（1）四周被硬组织包绕，炎症时疼痛剧烈。
（2）通过根尖孔和外周相连，炎症时侧枝循环难以建立。
（3）牙髓有增龄性变化：随着年龄的 增长，细胞成分减少，纤
维增多，髓腔减小。牙髓神经缺乏定位能力，所以疼痛时难以定位。
变 性（degeneration of the pulp）（4）牙髓坏死（necrosis of pulp）
（5）牙体吸收（resorption of teeth）
二、牙髓充血
牙髓充血——是髓腔内的血管受到各种刺激后所发生的扩张性
充血。
牙髓充 血分为生理性充血和病理性充血两种。其中病理性充血是
牙髓炎的早期表现，病理因素去处后，牙髓可恢 复正常，所以又叫灶
性可逆性牙髓炎。
（一）病理变化
肉眼：充血的牙髓呈红色
镜下：血管扩张，血细胞充盈，呈树枝状。
（二）临床表现：
表现为牙本质过敏，酸痛，特别是冷刺激后引起疼痛，刺激去除
后疼痛消失。
三、牙髓炎
（一）病因
1．细菌因素——是引起牙髓炎最常见的因素，且常是混合细菌
感染，如链球菌，防线菌，真菌等．
2．物理因素
3．化学因素：酚醛刺激
（二）急性牙髓炎：大多由慢性牙髓炎急性发作或牙髓充血转变
而来。
1．病理变化
早期具有浆液性炎症的特征，可见血管扩张充血，通透性增加，
液体渗出，组织水肿。后期 是化脓性的炎症。开始仅在受刺激的局部
形成炎症，然后遍及整个牙髓。
2．临床表现
严重地自发性，阵发性疼痛，可向颌面部放射，夜间疼痛加重。
冷热刺激使疼痛加剧。刺激 去除后，疼痛依然存在。
（三）慢性牙髓炎
1．分类：（1）慢性闭锁性牙髓炎（2）慢性溃疡性牙髓炎（3）
慢性增生性牙髓炎
2．慢性闭锁性牙髓炎
发生在有龋损或磨耗但未穿髓的情况下，表现为慢性炎症过程。
血 管扩张充血，慢性炎细胞浸润，成纤维细胞增生，肉芽组织形成。
3．慢性溃疡性牙髓炎，即慢性开放性牙髓炎
常发生在有较大的穿髓孔的牙齿。穿髓孔表面有食物 残渣和炎性
出物及脱落的上皮细胞。穿髓孔下方有炎性肉芽组织和新生的胶原纤
维。
4．慢性增生性牙髓炎，又叫牙髓息肉
牙髓息肉分为上皮性息肉和溃疡性息肉两种。上皮性息肉呈 粉红
色，不易出血。表面被覆复层鳞状上皮。溃疡性息肉呈暗红色，易出
血。表面为炎性渗出物 和坏死组织覆盖，深层为肉芽组织。肉芽表面
血管内皮细胞增生活跃。
息肉的上皮组织的 来源：（1）口腔黏膜的上皮脱落后种植到息
肉表面。（2）龋洞附近的牙龈上皮增殖，爬行到息肉表面 。
四、牙髓变性
（一）成牙本质细胞空泡性变
成牙本质细胞内或外有液体积聚，挤压邻近的成牙本质细胞，使
其形状发生变化，状似稻草束。
（二）牙髓网状萎缩
胶原纤维构成网架，其间有积存，成纤维细胞减少，神经，血管，
成牙本质细胞消失。
（三）纤维性变
牙髓内细胞成分减少甚至消失，纤维成分增多，或呈现均质状红
染的玻璃样变。
（四）牙髓钙化
髓石——是由于某些刺激，致牙髓细胞变性，坏死，成为钙化中
心，周围层层沉积钙盐而形成。
弥漫性钙化——位于根髓中，有无数个小的钙化点沿着神经和纤
维分布。
五、牙髓坏死
镜下表现为牙髓细胞核固缩，核碎裂，核溶解，牙髓结构消失，
呈现为无结构的红染颗粒。
六、牙体吸收
口腔组织病理学——第十一章 根尖周病
一、组织学特点
1．血液循环比牙髓组织丰富，炎症时可建立侧枝循环。
2．牙周膜内有本体感神经末梢，所以对疼痛能准确定位。
3．淋巴循环丰富，炎症时造成区域淋巴结肿大。
二、根尖周炎
根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎症，往往波及根尖部的牙骨质
和牙槽骨。
（一）病因
1．感染—牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。
2．创伤
3．化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。
（二）急性根尖周炎
多由急性牙髓炎发展而来，或慢性根尖周炎的急性发作。
1．临床表现：
早期牙齿 有浮出感，咬牙时有早接触，检查时有叩痛。后期有脓
肿形成，有持续性跳痛，不受温度变化的影响，可 以和牙髓炎相区别。
2．病理

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早期为浆液性的炎症，以 渗出为主，发展为化脓性的炎症，形成
脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中，称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心 是
液化坏死灶，周围有中性粒细胞，巨噬细胞。脓肿形成后，脓液要向
远处及周围排出。
3．排脓途径：
（1）通过龋洞排出：脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。
（2）通过牙周袋排出：见于牙周袋过深过大者。
（3）通过黏膜下或皮下排脓——最常见的排脓途径。
（三）慢性根尖周炎
1．慢性根尖脓肿
病理：镜下：（1）根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏
死液化 组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织，其中有中性粒细胞，淋
巴细胞，巨噬细胞，浆细胞和新生的毛细血 管，肉芽外周有纤维组织
包绕。
（2）根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。
（3）有瘘管形成：瘘管上皮为复层鳞状上皮。
瘘管上皮来源：① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁
② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。
肉眼：（1）拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。
（2）根尖粗糙不平。
2．根尖肉芽肿
牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿。
（1）临床表现：
感觉患牙有轻度的伸长，叩诊时有轻度不适感，但无明显的疼痛。
咬东西时有不适感。X线 根尖部有一个大小不等的透射区。
（2）病理：肉眼：患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组
织，随牙齿一同拔出。
镜下：（1）根尖区可见增生的肉芽组织团块，外有纤维组织包
绕。
（2）有胆固醇结晶，呈针形裂隙，伴有异物巨细胞的存在。
（3）根尖肉芽肿中有上皮存在。
上皮的来源：（1）牙周的马拉瑟氏上皮剩余。
（2）口腔上皮：①有瘘管和口腔相通的长入，
②牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉。严重时根分叉
处的上皮增生长入
③来源于呼吸道的上皮——见于病变和上颌窦相通的。
（3）根尖肉芽肿的发展变化：
① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时，肉芽组织中纤维成分
增多，牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或 出现修复，病变缩小。
②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时，炎症加重，炎细胞浸润
增 多，破骨细胞被激活，根尖牙骨质及牙槽骨吸收，病变范围增大。
③根尖肉芽严重者，中心可发生液化坏死，发展成急性牙槽脓肿，
并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管。
④年轻患者，抵抗力强的可形成致密性骨炎。
⑤上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿。
三、根尖囊肿——颌骨中最常见的牙源性囊肿，常和一 个死髓牙
相连。由根尖肉芽肿或慢性根尖周炎发展而来。
（1）临床表现：
一般多无症状，肉芽肿长大后，颌骨膨隆，面部呈不对称表现。
X线：轮廓清楚的囊性透射区，肉芽肿一 般为1-2cm。
（2）病理变化：
囊肿：
囊壁：上皮衬里——多为复层扁平上皮，也有呼吸道上皮，假复
层纤毛柱状上皮
纤维囊壁——有慢性炎细胞浸润和胆固醇结晶。
囊腔：有棕黄色透明的囊液，伴有感染时为浑浊的液体。
相关链接
口腔组织病理学——第十二章 牙周组织病
牙周组织病是指发生在牙的支持组织（牙周组织） 的疾病，又称之为
牙周病（Periodontal disease）。广义讲包括牙龈病（gingival
disease）和牙周炎（period ontitis）。狭义讲专指发生在牙周组织
上的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括 牙龈炎。
发生于牙周组织的病理改变包括：炎症、营养不良、萎缩及肿瘤。

牙龈病：慢性龈炎
龈增生
急性坏死性溃疡性龈炎
浆细胞龈炎
剥脱性龈病损
牙周炎
发生在牙周组织的其他病理改变：牙周变性、牙周创伤、牙周萎缩
第一节 牙龈
牙龈病分为两类，牙菌斑性牙龈病和非菌斑性牙龈病损。最为多
见的一种为慢性龈炎。
牙菌斑性牙龈病的临床表现可受以下因素影响：
①全身因素如内分泌紊乱等； ②药物性因素；③营养不良等因
素。
非菌斑性牙龈病损：大多不是一种独立性疾病，而是 许多疾病出
现在牙龈上的一种表征，如剥脱性龈病损。
一、慢性龈炎（chronic gingivitis）：
边缘性龈炎（marginal gingivitis） 主要局限在牙龈组织的边
缘部位
牙龈乳头炎 （papillary gingivitis） 主要局限于牙龈乳头
慢性龈炎可长期单独存在，其中一部分也可能发展 为牙周炎。目
前无法区别单纯性龈炎以及将要发展为牙周炎的龈炎，在临床、X线
及组织病理学 上两者也无明确的 鉴别诊断标准。
【病因】

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主要是口 腔细菌及其毒性产物引发的牙龈组织的慢性非特异性
炎症。可疑致病菌有：粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜 纤维菌等。口腔
不洁导致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修复体等局部刺激
等因素，也 会促进和加重龈炎的发生、发展。
【临床表现】
主要见于儿童或青少年时卫生不良者，以及无刷牙习惯的成年人
两种类型：
炎性水肿型：龈缘红肿、光亮、松软、易出血
纤维增生型 ：病程长，龈缘肿胀、坚实，呈炎性增生，易称增
生性龈炎
二、龈增生（gingival hyperplasia）
【病理】
龈沟壁处有 炎症细胞浸润，沟内上皮下方可见中性粒细胞，再下
方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞），炎症区 内胶原纤维大多
变性或丧失。
炎性水肿型：纤维结缔组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞 、中
性粒细胞浸润，还可见少量浆细胞，毛细血管增生、扩张、充血。类
似炎性肉芽组织。
纤维增生型：上皮下纤维组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆
细胞浸润，毛细血管增生不 明显，其炎症成分比水肿型少。类似瘢痕
组织。
主要指由多种原因引发的以纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。
【病因】主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染
病因 临床表现 病理
青春期、妊娠期 激青春期过后，妊娠终了，病变消胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血，
素性龈炎
药物性龈炎
苯妥英纳
退 营养缺乏引起：Vc缺乏呈紫红色肿胀、柔软易出血
多前牙唇侧龈乳头增大，呈颗粒主要为非炎症性的纤维组织增生
结节状，少数伴多毛症
先天性、家族性龈弥漫性增生，可覆盖牙齿一部分
纤维瘤病 或全部
第二节 牙周炎（periodontitis）
牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。 其
主要临床特征：牙周溢脓，牙齿松动。主 要病理变化：牙周袋形成，
牙槽骨吸收。发展过程：活动期与静止期交替进行 晚期牙齿松动、
脱落。
【病因】
1．口腔细菌为主要病原因子
①牙周袋内以Gˉ厌氧菌为主，健康牙龈沟内以G+需氧菌为主②
各种类型牙周炎其致病菌不一样，也不 是单一菌种。③牙龈卟啉菌
（porphyromonas gingivalis,p．g）放线共生 放线杆菌福赛类杆菌、
二氧化碳纤维菌、颗粒二氧化碳噬纤维菌以及密螺旋体属（嗜麦芽糖
密螺 旋体、中间密螺旋体）等。
2．牙菌斑：口腔细菌以菌斑形式存在，是牙周炎的始动因子。
3．软垢（soft mucinous deposits）主要由细菌、真菌、白细
胞及脱落的口腔上皮以及粘液、食物残渣等组成
4．牙石（calculus）（1）龈上牙石（2）龈下牙石
附着在牙龈边缘的牙面上或牙龈沟内的沉积物，是矿化的菌斑和
软垢。
5．全身因素（宿主的防御反应及其遗传因素）
【发病机制】
1．牙菌斑的作用
细菌及其毒性产物对牙周组织的直接损伤
⑴菌膜上含有脂多（lipopolysaccharedes，LPS）是一种细菌内

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毒素，主要损伤细胞成分
⑵活化破骨细胞促进骨的吸收、破坏
⑶增强吞噬细胞释放溶酶体酶，引起组织损伤
⑷产生细菌酶，如蛋白酶、胶原酶、透明 质酸酶等，主要破坏
牙周组织的基质和 细胞间质
2．中性多形核白细胞（PMN）的作用是宿主抵御外界原菌的第一
道防线。
①吞噬细菌作用②数目和功能的降低可加速牙周组织的破坏过
程③释放多种酶：胶原酶。引起基质降解。
3．细胞因子的作用
①引起和维持免疫反应和炎症反应，导致了组织继续损伤②调节
细胞生长、分化③白细胞介素是一组主要的细胞因子，与白细胞和其
他细胞相互沟通密切相关
与牙周炎密切相关的主要细胞因子如下：白细胞介素、肿瘤坏死
因子、前列腺素E2、基质 金属蛋白酶、护骨因子及破骨细胞分化因子
4．全身性易感因素
⑴遗传诱因：某些遗传因素可增加牙周炎 的易感性。侵袭性牙
周炎有家族性聚集倾向。
⑵全身性疾病：糖尿病、骨质疏松症以及艾滋病等都可促进和加
重牙周炎的发展。
⑶其他 ：内分泌功能紊乱、吸烟、口腔卫生不良、营养障碍以及
高度紧张造成的精神压力等，都是促进牙周炎发 展的危险因素。
总之，牙周炎的破坏过程，是口腔菌斑与宿主之间通过复杂的分
子基质相 互作用的结果。宿主的防御过程可分为两类：一是非特异性
的炎症反应；另一为特异性的免疫应答反应， 其中包括体液免疫与细
胞免疫及补体系统。菌斑在牙周炎的病因中起主要的基础及决定性作
用， 诱发了初期的炎症过程；宿主的遗传因素决定其易感性。宿主的
防御细胞在抵御外界病原微生物的同时， 释放大量的细胞因子，参与
了牙周组织的继发性损伤，并在介导炎症过程的扩大与持续中起了至
关重要的作用。
【临床表现】初期不明显，逐渐出现咀嚼无力、牙龈出血、牙周
溢脓、口 臭、牙齿松动及牙齿伸长、倾斜、移位等，重者牙齿脱落。
X线表现，牙周间隙增宽，严重者牙槽嵴部分 或全部吸收、破坏。
【病理】从以下两方面介绍
㈠牙周炎的发展过程
⑴始发期（initial stage）：沟内上皮与结合上皮表现为急性
炎症。一般持续2~4天。
⑵早期病变（early lesion）：上皮下结缔组织内现大量淋巴细
胞，主要是T 细胞，少量浆细胞及巨噬细胞，渗出增多，结合上皮开
始增生。可持续 3周或更长时间。
⑶病损确立期（established lesion）大量淋巴细胞，B细胞增
多，多数浆细胞。浅的牙周袋。主要为慢性龈炎表现。可静止。
⑷进展期（advanced lesion）深牙周袋形成，基质及胶原溶解、
变性、丧失。牙槽骨吸收，最终牙脱落。
㈡牙周炎的病理变化
1．活动期（进展期）牙周炎的病理变化
⑴牙面有菌斑、牙垢及牙石
⑵牙周袋内大量炎性渗出物
⑶沟内上皮糜烂或溃疡
⑷结合上皮向根方增殖形成深牙周袋
⑸上皮下方胶原纤维出现水肿、变形、丧失， 被炎细胞代替
⑹牙槽骨水平或垂直吸收
⑺牙周膜基质及胶原变性
⑻牙骨质表面有吸收及牙石
2．静止期牙周炎（修复期）的病理变化：
⑴炎症减退，可见大量新生纤维结缔组织。
⑵牙槽骨吸收呈静止状态，一般看不到破骨细胞，可见类骨质形
成
⑶牙根表面的牙骨质出现新生现象
牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床和病理上可分为三种情况：
⑴龈袋（gingival pocket）（假性牙周带）
⑵骨上袋（supragingival pocket）
⑶骨内袋 （intrabony pocket）
度增厚，临床上为乳白色或灰白色。组织学上分为过度正角化和过度
不全角化 两种。过度正角化为增厚的角化层内细胞核消失；而过度不
全角化为增厚的角化层内有细胞核残存
（二）角化不良（dyskeratosis）：
也称错角化，是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的
角化。角化不良有两种情况：
（1）良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内
（2）恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌
（三）棘层增生（acantho sis）：即棘层增厚，常伴钉突延长。
原因为细胞数目增多或体积增大
（四）上皮异常增生（epithelial dysplasia）：上皮异常增生
是指上皮从单纯增 生到原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生?上皮
异常增生?原位癌（癌前病变）
（五）基底细胞空泡性变及液化
基底细胞内水肿,细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水< br>肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消
失。常见于扁平苔藓和红斑狼 疮。
（六）棘层松解（acantholysis）:棘层细胞间粘合物质发生变
性、断 裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重
时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱 。此种病变见于天疱疮等。
（七）疱（vesicle）：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学
上根据疱形成的部位分为：
1．棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于
天疱疮和病毒性水疱
2．基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类
天疱疮和多形渗出性红斑
（八）.糜烂（erosion）:上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜
烂。
（九）溃疡（ulcer）: 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为
溃疡。
（十）皲裂（rhagade）: 粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，
系由某些疾病或炎性浸润使组织 失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时
可引起皲裂。
（十一）斑（macule）: 系临床名词。粘膜或皮肤上的颜色异常，
大小不等，不高起，也无硬度改变。
红色斑：血管增生、扩张及充血；
黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞（me1anophages ）、含铁血黄
素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着斑。
第二节 口腔粘膜病
一、白斑（leukoplakia）
指粘膜表面的白色的斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何
疾病者。
白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的原因。
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口腔组织病理学——第十三章 口腔粘膜病
第一节 口腔粘膜病的基本病理变化
一、基本病理变化
（一）过度角化（hyperkeratosis）：指粘膜或皮肤的角化层过

白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。男
性发病多于女性，约为13.5:1。
白斑为乳白色或灰白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，
表面粗糙。临床上分为均 质型和非均质型。
白斑属于癌前病变，癌变率为3%-5%。癌变时出现硬结、疣状、
溃 疡或红斑。发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。
白斑的病理变化表现为：
1．上皮增生，表面过度正（不全）角化
2．上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。但上皮内
无非典型性细胞
3．基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润
白斑分型及诊断：
1．单纯性白斑
表面过度正角化，上皮层增厚。粒层明显，棘层增生。基底膜清
晰，上皮 下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。
白斑分型及诊断：
2．疣状白斑
上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。表层过度角化，上皮粒
层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞 浸润。
白斑分型及诊断：
3．白斑伴上皮异常增生
上皮异常增生明显，上皮层次紊乱，细胞不典型性增生。但基底
膜完整。
上皮异常增生分为轻、中、重三度。重度增生即原位癌。
癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接
癌变
癌变率：取决于白斑的诊断标准
癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变
癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上
皮异常增生程度相关
癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查
二、红斑（erythroplakia）
口腔粘膜上出现的鲜红色的、天鹅绒样斑块，在临床及病理上不
能诊断为其他疾病者。
红斑发病以男性稍多，年龄41-50岁，部位多见于舌缘、龈、龈
颊沟、口底及舌腹部
红斑临床上分为均质型、间杂型和颗粒型红斑。
红斑的病理变化及诊断：
1．上皮萎缩
2．上皮异常增生
3．原位癌
4．早期浸润癌
诊断：以上四项中任意一项
三、扁平苔癣
是一种较为常见的皮肤粘膜 病。病因可能与局部慢性刺激、精神
因素、遗传因素和全身疾病有关；近年来认为，可能与自身免疫性疾
病有关，临床上女性多见，好发于颊、舌、唇及牙龈等粘膜。
病变常呈对称性，典型的病 损为粘膜上出现白色或灰白色的条
纹，条纹之间的粘膜发红。这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状，
扁平苔癣的斑块比白斑色浅，且不高起，不粗糙。
病理变化及诊断：
1．上皮不全角化或无角化（白色或红色）
2．上皮棘层增生，少数萎缩
3．上皮钉突不规则延长，少数呈锯齿状
4．基底细胞液化变性，可形成上皮下疱
5．固有层内有淋巴细胞浸润带
6．上皮或固有层内可见胶样小体
四、慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）
慢性盘状红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发生在口腔颌面部，
是狼疮病中最轻的一个亚型 ，为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官。约
有5%的患者可能发展为系统性红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼 疮。
临床主要发生于口颊部的皮肤与粘膜。面部蝴蝶斑或圆形红斑，
皮肤呈鲜红色斑，上 面覆盖白色鳞屑。揭去鳞屑，可见扩张的毛囊。
在鳞屑内面可见呈棘状突起的角质栓塞
角质栓塞：在扩张的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘状突起
唇颊粘膜为红斑样病损，糜烂、出血 ，唇红部可出现结痂。结痂
常为瘢痕性愈合，周围出现白色放射状条纹。
病理变化及诊断：
1．上皮表面过度角化或不全角化
2．上皮棘层萎缩，基底细胞液化变性
3．毛细血管扩张，血管外类纤维蛋白沉积
4．胶原纤维肿胀，变性，断裂
5．基底膜增厚，出现狼疮带
五、天疱疮（pemphigus）
天疱疮是一种严重的皮肤粘膜疱性疾病。一般分为寻常性、增 殖
性、落叶性和红斑性四型。口腔常见的是寻常性天疱疮。
本病是自身免疫性疾病。40%的患者在活动期可检测到抗上皮细
胞间桥粒蛋白抗体。
天 疱疮可累及口腔粘膜多个部位，以软腭、颊及龈粘膜多见，临
床上女性稍多见，疱壁很薄容易破裂形成糜 烂面。疱液大量丢失，易
导致全身衰竭，死亡率较高。
周缘扩展现象：疱周围似健康的粘膜轻微挑拨，出现剥离。
Nikolsky征阳性：表面似乎正常的皮肤或粘膜，加压后易形成疱
或脱皮。
病理变化及诊断：棘层松解和上皮内疱
1．上皮内疱形成，疱内有天疱疮细胞
2．疱的底部可见基底细胞附着于结缔组织上呈乳头状伸入疱腔
内。固有层有炎细胞浸润

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天疱疮细胞：松解，脱落，变性的棘细胞，核周有窄晕，称为天
疱疮细胞
六、良性粘膜类天疱疮（benign mucous membrane pemphigoid）
又称瘢痕性类天疱疮，是一种慢性自身免疫性疾病。主要发生在
口腔，也可发生在眼、尿道、外阴和肛门。
临床上常见为50岁以上的老人，好发于牙龈，也可累 及腭、颊、
舌粘膜。表现为发红，水肿，一般疱壁较厚，无周缘扩展现象。
病理变化及诊 断：基底细胞变性，液化，形成基底下疱，病损部
位的上皮全层剥脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿 ，有淋巴细胞
浸润。直接免疫荧光显示基底膜区有翠绿色荧光带。
（一）急性化脓性涎腺炎
2．病理变化：
（1）导管扩张，导管腔内及周围有大量中性粒细胞浸润。
（2）涎腺组织坏死，有脓肿形成。
（3）急性炎症消退后，可有纤维组织增生。
（二）慢性涎腺炎
1．病因
（1）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞导管继发感染。
（2）急性炎症转为慢性。
（3）长期口腔内压力升高，可逆行感染发生慢性涎腺炎。
2．临床表现：
涎腺局部肿大，有酸胀感。挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸
味的液体 流出。涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末梢导管点球状扩张。
3．病理变化：（1）导管扩张，导 管周围及间质中有大量淋巴细
胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。（2）小叶内导管上皮增生，出现
鳞状化生。（3）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。
二、坏死性涎腺化生（necrotizing sialometaplasia）
（一）临床表现
多发于腭部，也可发生于唇、颊及磨牙后腺。本病特征为粘膜表
面形成火 山口样溃疡一般无痛或偶有刺激痛。病程约6～8周，可自
愈。
（二）病理表现
（1）溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生。
（2）腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，粘液外溢形成粘液池。
（3）腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮
条索。
（4）腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
二、舍格伦综合征
（一）临床表现：
1． 40-50岁女性多发。
2．口腔症状：口渴、唾液分泌减少；嚼蜡试验检查唾液分泌。
3． 眼部症状：眼干，泪液减少。眼易疲劳、异物感；施墨试验
检查泪液分泌。
4．伴有风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
口腔组织病理学——第十五章 涎腺疾病
第一节 涎腺非肿瘤性疾病
一、涎腺炎（sialadenitis）
（一）急性涎腺炎（急性化脓性腮腺炎）
1．临床表现：
腮腺区疼痛，肿大。腮腺导管口红肿，且有脓液溢出。伴有全身
发热，白细胞增多。
二、病理变化：
1．肉眼
（1）腺体呈弥漫性肿大或结节状包块。
（2）剖面灰白色，小叶界限清楚
2．镜下变化
（1）腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生
（2）病变从小叶中心开始，向周边扩展。
（3）病变严重时腺泡消失，被淋巴细胞和组织细胞代替，形成
滤泡，但腺小叶轮廓清楚。
（4）腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复。
（5）小叶内导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛，上皮岛内有嗜
酸性无定形物质沉积。
第二节 涎腺肿瘤
涎腺肿瘤的组织发生
1．基底储备细胞理论：涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞。
2．多能单储备细胞理论：肿瘤起源于排泄管基底细胞。
3．半多能双储备细胞理论：恶性度较高 的肿瘤起源于排泄管；
恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论：各类细胞均有增殖能
力。
涎腺上皮性良性肿瘤
一、多形性腺瘤
多形性腺瘤又称涎腺混合瘤。大涎腺 以腮腺多见；小涎腺以腭部
多见。肿瘤生长缓慢，无痛。圆形，表面光滑。肉眼观察：肿物大小
不等，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜，但不完整。
切面实性，灰白色。质地匀细，可见 胶冻状的粘液样组织或半透明的
软骨样区域。偶尔有囊性变，出血或坏死。
显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组
成，表现为形态上的多形性或 “混合性 ”。具有粘液样区域和软骨
样区域。组织化学染色：肿瘤的基质PAS 呈弱阳性；粘液卡红呈阳性；
甲苯胺蓝呈 g异染性，经透明质酸酶消化后，此异染性消失。表明该
是结缔组织粘液。

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电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝（如，张力细丝）
生物学特征：属于交界性肿瘤，具有 “易种植、好复发 ”的特
点。反复复发容易造成恶变，恶变为癌（鳞状细胞癌、腺癌、粘液表
皮样癌）或者肉瘤。
二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。
临床上以男性多见，中老年好发。肿瘤生长缓 慢，无痛，最常发
生的部位是腮腺。肿瘤的临床特征是时大时小，这与囊内容物的溢出
和间质淋 巴组织的变化有关。
肉眼观察：肿瘤呈圆形，表面光滑，质软，包膜完整。切面部分
实性 ，部分囊性。实性区域呈灰白色，质地匀细，偶尔呈干酪样；囊
性区域含粘液样或乳汁样物。
显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。上皮成分构成不规
则的腺腔或囊腔，并呈乳头突入腔内。上 皮成分为假复层上皮，柱状
细胞从基底达腔缘；锥形细胞起于基底，相嵌于柱状细胞之间。间质
内富含淋巴细胞，可见淋巴滤泡。
四、黏液表皮样癌
涎腺较常见的恶性肿瘤， 占涎腺上皮性肿瘤的12%。发生于任何
年龄，以30~50岁多见。多发生于腮腺、腭部。高分化的肿 瘤生长较
缓慢，无痛；若形成大囊腔时，触之有波动感。低分化的肿瘤生长较
快，伴有疼痛和溃 疡发生；发生在腮腺者有神经麻痹。
肉眼观察：高分化肿瘤呈圆形，直径一般不超过5cm，无完 整包
膜。切面实性，呈分叶状，灰白色。有大小不等的囊腔，内含粘液。
低分化肿瘤无包膜，边 界不清。切面实性，灰白色，质地匀细。有透
明的粘液。可有出血坏死。
显微镜观察：肿 瘤有粘液细胞、表皮样细胞和中间细胞组成。粘
液细胞呈柱状、立方状；粘液少时，仅胞浆内含有空泡。 表皮样细胞
似鳞状细胞；分化不好时似鳞状细胞癌细胞。中间细胞似基底细胞，
体积较小。
显微镜观察：高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上，表皮样细胞
分化好，中间细胞不多。 细胞形成大小不等的囊腔，衬里细胞为粘液
细胞，基底部为表皮样细胞。低分化肿瘤中粘液细胞不足10 %，表皮
样细胞和中间细胞形成实性团块，瘤细胞异型性明显。
五、腺样囊性癌
常见的涎腺恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的11%。发病高峰年
龄在40~60岁，中老 年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见，但发生
在舌下腺者，应首先考虑为该肿瘤。临床上早期出现神经 症状，感觉
异常，麻木和疼痛。
肉眼观察：肿瘤圆形或结节状，大小不等，直径为2~4 cm，无包
膜。向周围组织浸润，边界不清。质地较硬。切面灰白色，质地匀细。
偶见出血和囊 腔。
显微镜观察：肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成。肿瘤分三型：筛
孔型（腺样型）管状 型、实性型（基底细胞样型）。
六、恶性多形性腺瘤
占涎腺肿瘤的1．5%~6% 。90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。
多见于60岁以上的老年人。肿瘤生长迅速，伴有疼痛和麻木 。腭部
者出现溃疡；腮腺者出现面瘫。
肉眼观察：肿瘤边界不清，呈浸润性生长，没有包膜。切面实性，
有出血和坏死。
显微镜 观察：肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构，还出现了癌或
肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌、腺癌 、未分化癌。

定义：是一种非脓肿性的病理性囊腔，内含流体或半流体
物质， 通常由纤维结缔组织囊壁包绕，绝大多数囊肿有上
皮衬里。
少数无上皮衬里者称假性囊肿(pseudocyst)。
3.甲状舌管囊肿
4.畸胎样囊肿
5.粘液囊肿
6.舌下囊肿
口腔组织病理学——第十七章 口腔颌面部
囊肿
一、发育性(development)
㈠牙源性(odontogenic)
1.婴儿龈囊肿(Epstein珠)
2.牙源性角化囊肿（始基囊肿）
3.含牙（滤泡）囊肿
4.萌出囊肿
5.发育性根侧囊肿
6.成人龈囊肿
7.腺牙源性囊肿㈡非牙源性(non-odontogenic)
1.鼻腭管（切牙管）囊肿
2.鼻唇（鼻牙槽）囊肿
3.球状上颌囊肿
二、炎症性(inflammatory)
1.根尖囊肿
2.根尖侧囊肿
2.残余囊肿
3.牙旁囊肿

口腔、面颈部软组织囊肿1.皮样和表皮样囊肿
2.鳃裂囊肿

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第一节、牙源性囊肿（odontogenic cyst）
定义:是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿。分为
发育性和炎症性两大类。
上皮来源:1.牙板上皮剩余（或serres上皮剩余）2.缩余釉上皮 3.
Malassez上皮剩余
二、含牙囊肿（dentigerous syst）又称滤泡囊肿（follicular
cyst）是指囊壁包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊
肿。
[临床表现] ⑴10-39岁多见，男性多见⑵下颌第三磨牙最多见，其次为
上颌单尖牙、上 颌第三磨牙和下颌前磨牙区 ⑶所含牙多为恒牙，偶含
乳牙或多生牙⑷生长缓慢，早期无自觉症状⑸X线 表现为一界限清楚的
圆形透光区，囊内有未萌牙的牙冠。
[病理]
肉眼：囊内含有牙冠，囊壁附着于该牙的牙颈部，囊液多呈黄色。
镜下：上皮衬里——复层鳞状上皮，较 薄，2-5层扁平或矮立方状细
胞组成，无角化，无上皮钉突。
纤维囊壁——牙源性上皮岛、皮脂腺细胞

第二节、非牙源性囊肿

鼻腭管（切牙管）囊肿（nasopalatine duct cyst）来源于鼻腭管
上皮 剩余，可为切牙管囊肿和龈乳头囊肿，前者发生于骨内，后者位于
切牙乳头的软组织内。约占非牙源性囊 肿的73%，是最常见的非牙源性
囊肿。
［临床表现］
多发于30-60岁,男性 多见。临床症状不明显,仅在X线检查时或戴
义齿时发现。腭中线前部肿胀，有时可伴有疼痛和瘘管形成 。X线表现
为圆形放射透光区
[病理]上皮衬里：复层鳞状上皮、假复层纤毛柱状上皮、立方 上皮或
柱状上皮。这些上皮可单独或联合存在。
纤维囊壁：含有较大的血管和神经束。
第二节、口腔、面颈部软组织囊肿
一、皮样和表皮样囊肿（ dermoid and epidermoid cyst）好发于颌面
部，口底为口内最常见的部位，其次是舌。发生在口底者 可以在颏舌骨
肌与口底粘膜之间（舌下位），也可在颏舌骨肌与下颌舌骨肌之间（颏
下位）。常 为圆形或卵圆形，触之有生面团样柔韧感，压迫之后出现凹
陷。
[病理]肉眼：囊壁较薄，囊内有灰白色豆渣样物质。
镜下：
表皮样囊肿：上皮衬里：复层鳞状上皮
纤维囊壁：不含皮肤的附属器
皮样囊肿： 上皮衬里：复层鳞状上皮
纤维囊壁：含有皮肤的附属器，如毛发、毛囊、皮脂腺、
汗腺
二、鳃裂囊肿（branchial cleft cyst ）又称颈部淋巴上皮囊肿。常
位 于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上13前缘。一般认为来自鳃裂或
咽囊的上皮剩余，也有认为与胚胎时 期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性
变有关。
第一鳃裂——发生于下颌角以上和腮腺
第二鳃裂——发生于约相当于肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下，
占95%
第三、四鳃裂——发生于颈根区
［临床表现］
好发于20~40岁，柔软，界清， 可活动，囊内含黄绿或棕色清亮的
液体，或含浓稠胶样、粘液样物。
[病理]
上皮衬里：复层鳞状上皮（90%以上）、假复层柱状上皮。囊肿上皮
可癌变。
纤维囊壁：含有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡。
三、甲状舌管囊肿（thyroglossal tract cyst）
甲状舌管残余上 皮发生的囊肿。可发生在舌盲孔与甲状腺之间即导管经
过的任何部位，以甲状舌骨区发生者最多见。青少 年多见，男女之比为
2∶1，常位于颈部中线或近中线处，直径2-3cm，表 面光滑，界清，触
之有波动感，能随吞咽上下移动。
[病理]上皮衬里：假复层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮或呈二者过渡形
态
纤维囊壁：含甲状腺或粘液腺组织
囊 腔 ：囊内为清亮的粘液样物
四、粘液囊肿（mucocele ）可分为粘液外渗性囊肿和粘液潴留性
囊肿
[临床表现]
常发于下唇,其次为颊、口底、舌和腭部。大小不等，直径由几毫米至1
厘米。可自行消退或破溃，内容物可排出或不排出，不久再次肿胀，反
复发作。浅在者：淡蓝色 ，透明易破碎
深在者：与周围粘膜颜色一致。外渗性粘液囊肿：通常是机械性外伤致
涎腺导管 破裂，粘液外溢进入组织中。无上皮衬里，粘液池被炎性肉芽
组织和结缔组织包绕，临近涎腺组织呈非特 异性慢性炎症。
潴留性粘液囊肿：涎腺导管受阻，涎液潴留致导管扩张形成囊性病损。
衬里上 皮为假复层或双层柱状或立方状上皮
2．部位：下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的
发病部位。上颌者，以磨牙区多见。
3．生长速度：肿瘤生长缓慢，平均病程6年左右。
4．症状：无痛性、渐进性颌骨 膨大，多向唇颊侧发展。骨质受压
则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区牙齿可松动、移位或脱落。
5．X线表现：单囊或多囊性破坏。肿瘤区牙根可吸收，可见埋伏牙。
【病理】
肉眼观察：大小不一，可由小指头至小儿头般大。剖面部分囊性部
分实性，囊腔内含黄色或 褐色液体。实性区呈白色或灰白色。
镜下：分三种类型：主要类型、细胞变异、其他变异
1．主要类型：两型（滤泡型、丛状型）
（1）滤泡型（follicular）
肿瘤细胞形成或多或少的孤立的上皮岛。中心部类似成釉器的星网
状层细胞，周边部围绕一 层立方或柱状细胞，类似成釉器的内釉上皮或
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口腔组织病理学——第十八章 牙源性肿瘤
是由成牙组织（dental formative tissue） 即牙源性上皮、牙源性间
充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。包括真性肿瘤和发育
异常。

一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）
是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源
性肿瘤，占牙源性肿瘤的59．3%，
（一）实性型或称多囊型成釉细胞瘤
生物学特点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润 生长，摘除后易复
发（复发率约50%~90%）。二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌
升支和上颌磨牙区
【临床特点】
1．年龄：常见于30~49岁，平均年龄40岁。男女无明显差异。

前成釉细胞。中心部可发生囊性变，囊腔大时周边细胞可被压呈扁平状。
间质为疏松结缔组织。
（2）丛状型（plexiform pattern）
肿瘤细胞成网状联结，周边部细胞同滤泡型，中心部的类似星网状
层的细胞比滤泡型者少。 间质区可发生囊性变。
2．主要类型中的细胞变异
（1） 棘皮瘤型（acanthomatous type）
肿瘤上皮岛内呈广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。常出现在滤
泡型中。
（2）颗粒细胞型（granular cell type）
一般型成釉细胞瘤内细胞出现广泛 的颗粒性变。颗粒细胞大，呈立
方状、柱状或圆形，胞奖丰富，充满嗜酸性颗粒，在超微结构和组织化< br>学上类似溶酶体。
（3）基底细胞型成釉细胞瘤:肿瘤细胞以基底细胞样细胞为主。诊
断要与颌骨内腺样囊性癌相鉴别。
（4）角化成釉细胞瘤：肿瘤内出现广泛角化。一种罕见的角化成
釉细胞瘤称为生乳头状角 化成釉细胞瘤，其特点是肿瘤内有些微囊区衬
以不全角化上皮并含有角化物，另外的微囊内为非角化上皮 伴有乳头状
增生
（二）骨外或外周型成釉细胞瘤
发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类类型。男52.9 女50.6岁。
生长局限，易于早期发现和切除
（三）促结缔组织增生型成釉细胞瘤。常发生 于颌骨前部，肿瘤内结缔
组织显著增生,胶原丰富,排列成扭曲的束状，可见玻璃样变，肿瘤上皮
岛或上皮条索位于纤维束之间。常见于颌骨前部。X线常见肿瘤区边界
不清，类似骨的纤维性病损，摘 除后复发率低。
（四）单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma）
临床和X线上类似含牙囊肿，多见于青年人，10~29岁之间，好发
于下颌磨牙区。复发 率低，约10%。
【病理】三个亚型：
单纯囊性型型：部分上皮表现仅见上皮衬里，
（2）基底细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜，即极性倒置；
（3）基底细胞的胞浆出现空泡性变，排列松散
伴囊腔内瘤结节型：
衬里上皮类似 第一型，但部分上皮呈结节状增生突入囊腔。增殖的
结节由牙源性上皮组成，类似丛状型成釉细胞瘤。
囊壁内浸润型：
可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖，上皮薄厚不易，感染处有上皮钉突< br>不规则状增殖，纤维囊壁内可见程度不一的上皮下玻璃样变或透明带

二、牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic
tumor）
又称Pindborg瘤，较少见。以往认为是成釉细胞瘤或牙瘤的一型。
1956年Pindborg首先报告此瘤并命名。
良性但具有较成釉细胞瘤更明显的局部浸润性生长。术后有复发的
报告。
【临床表现】
年龄：分布较广，20~60岁之间，平均40岁左右。
部位：下颌比上颌多见，最常见的部位是磨牙区。
症状：无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。
X线表现：不规则放射透光区内含大小 不等的不透光团块。
【病理】肉眼：病变区颌骨膨大，切面呈灰白色或灰黄色，实性。
可见埋伏牙。
镜下：
1．肿瘤由多边形细胞组成，常见清晰的细胞间桥。瘤细胞边界清
晰,胞浆微嗜性,核圆形 或卵圆形,核仁清楚，核大,可见双核或多核。
2．瘤细胞呈片状或岛状,偶呈筛孔状
3．有淀粉样物质：圆形嗜酸性均质性物
4．淀粉样物可发生钙化,呈同心圆状沉积
5．纤维间质常见退变
【组织发生】
Pindborg认为来自埋伏牙的缩余釉上皮,也有人认为来自成釉器的
中间层细胞
三、牙瘤（odontoma）
是成牙组织的发育异常或畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有高分化
的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织排列不同分为混合性
牙瘤和组合性牙瘤两种
（1）混合性牙瘤（complex odontoma）：
多见于儿童和青年，上 下颌均可发生，前磨牙和磨牙区多见。活动
性生长期常在牙齿形成期，并引起颌骨膨大。X线表现为界限 清楚的放
射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。
镜下：牙齿组织排列紊乱，互相混杂，而无典型的牙齿结构。生长
有自限性，预后良好。
（2）组合性牙瘤（compound odontoma）
由许多牙齿样结构组成。
四、牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic tumor，AOT）
过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型，但在临床和组织病理上均有
其特点，现已分出为独立肿瘤，成为牙 源性肿瘤中一种独立实体。
【临床表现】
症状：生长缓慢,一般无明显症状。
年龄：较年轻，12~19岁多见。
性别：女性多见,男女之比1:1．9。
部位：上颌比下颌多见,上颌单尖牙区为好发部位。
X线片上，滤泡型似含牙囊肿且常见不透光的钙化颗粒。周边型者
仅见牙槽骨轻度吸收。
【病理】
肉眼：肿瘤较小,包膜完整。切面囊性或实性。实性部分呈灰白色，
囊性部分大 小不等，含淡黄色胶冻状物质或血性液体，可含牙。

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镜下：肿瘤上皮形成不同的结构
（1）结节状实性细胞巢：细胞为梭形或立方形，形成玫瑰花样结
构，中心有嗜酸性物质
（2）腺管状结构：立方状或柱状细胞，胞核远离腔面，腔内可有
嗜酸性物和细胞碎屑
（ 3）小结节：多边形嗜酸性鳞状细胞，细胞间有细胞间桥和钙化
团块以及淀粉样物质（又称牙源性钙化上 皮瘤样区）
（4）梁状或筛状结构：见于肿瘤的周边或实性细胞巢之间。细胞
圆形或梭形，核色深
（5）可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物。肿瘤间质少。
肿瘤为良性病损，容易摘除而不复发
关于此瘤性质问题，意见不一。目前多数人认为此瘤不是真性肿瘤。
五、牙源性钙化囊肿（calcifying odontogenic cyst，COC
【临床表现】
年龄：分布广，高峰为10~19岁。性别无明显差异。
部位：上颌较下颌多见，也可发生在颌骨外的软组织。
X线：表现为界限清楚的放射透光区，单囊或多囊，腔内含大小不
等的钙化物。
【病理】
（2）衬里上皮基底细胞符合Vickers-Gorlin标准
（3）基底层上方为星网状细胞，其中可见影细胞（ghost epithelial
cell）
（4）临近基底层下方可见发育不良的牙本质



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