镇江人流神经内科习题 癫痫病(附答案)

2020年12月23日发(作者：微波炉烤地瓜多长时间)
精心整理
一、单选题
1.癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床 表现，在辅助检查中最
重要的手段是【A】
A脑电图 B头颅CT C头颅MRI D脑脊液穿刺 E功能影像
如PET、SPECT
2．癫痫下列哪项不符合【C】
A、按照病因可分特发性癫痫和症状性癫痫
B、遗传因素和环境因素均可影响痫性发作
C、每一位癫痫患者只有一种发作类型
D、女性患者通常在月经期和排卵期发作频繁
E、癫痫的临床表现可分痫性发作和癫痫症两方面
3．对各类癫痫（包括大、小发作、精神运动性发作）均有效的药物是【C】
A苯巴比妥 B苯妥英钠 C丙戊酸钠 D乙琥胺 E地西泮
4．下列关于癫痫治疗原则的叙述中错误的是【E】
A任意给药比不用药更坏 B有效剂量因人而异C长期服药才能减少复发
D一种药有效就不必用二种药E一种药无效应立即换用其他药
5．长期用于抗癫痫治疗时会引起牙龈增生的药物是【C】
A苯巴比妥 B扑米酮 C苯妥英钠 D乙琥胺E卡马西平
6．下列哪项不符合痫性发作【C】
A、痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主要类型

精心整理
B、单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障碍
C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍
D、痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的，为部分性发作
E、痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的，为全面性发作
7．对于癫痫的药物治疗，下列不正确的【E】
A．口服药剂量自低限开始
B．定期复查，注意毒性反应及副作用
C．不能突然停药、换药
D．先用一种药物，不能控制可加用其他药物
E．完全控制和不产生严重毒性反应，不能兼顾时，应满足完全控制
8．典型失神发作的特征性脑电图表现为【C】
A.单侧3Hz棘－慢综合波B双侧3Hz棘波C双侧对称3Hz棘－慢综合波
D.单侧5Hz棘－慢综合波D双侧5Hz棘波
9．癫痫持续状态是内科急症，可危及生命，其治疗关键是【C】
A.有效支持B对症治疗C.从速控制发作D.纠正酸碱平衡E.预防感染
10．男性患者， 27岁，2年来时有发作性神志丧失，四肢抽搐，当日凌晨，发作后
意识一直未恢复，来院后又有一次四 肢抽搐发作。该患者所患病情属【C】
A．强直性大发作
B．肌阵挛性发作
C．癫痫持续状态
D．癫痫强直一阵挛发作
E．单纯部分发作继全面性发作
二．X型多选题

精心整理
1，癫痫是一组由已知或未知的病因引起的， 脑部神经元高度同步化的异常放电所致，
其临床特点包括以下【ABCD】
发作性
短暂性
重复性
刻板性
持续性
2，由于癫痫的异常放电神经元 的位置不同，放电影响的范围不等，患者发作可出现
以下【ABCDE】
感觉异常
运动异常
精神，意识异常
行为异常
自主神经功能异常
3，下列那些是继发性癫痫的常见原因【ABCDE】
肿瘤
颅脑外伤
脑血管病
中枢神经系统感染
寄生虫
4，癫痫疾病分类复杂，通常根据发 作时的临床表现和脑电图特征来分类，目前应用
最广泛的分类是根据两个标准：1）发作起源于单侧还是 双侧；2）发作时有无意识
丧失，可分为【ABC】
精心整理
部分性发作
全身性发作
不能分类的发作
大发作
小发作
5.各种类型的癫 痫有特殊的发病机制和病理生理基础，但仍有一些影响癫痫发作的
因素，包括【ABCDE】
A.年龄
B.遗传因素
C.睡眠
D.内环境改变
E.脑功能状态
三．填空题
1．癫痫发作分类中的全面性发作中的全面性强直－阵 挛发作（简称大发作），是一
种常见的发作类型，其发作可分为三期（强直期），（阵挛期）和（痉挛后 期）。
2．癫痫诊断主要是依靠病史的仔细询问，了解发作期的临床表现，在辅助检查中最
重 要的手段是（脑电图）。
3．癫痫发作的病理生理基础是（脑部神经元超同步化放电）。
4 ．癫痫疾病分类复杂，通常根据发作时的临床表现和脑电图特征来分类，目前应用
最广泛的分类是根据两 个标准：发作起源于单侧还是双侧及发作时有无意识丧失，
可分为（部分性发作），（全面性发作）及（ 不能分类的发作）。
5．癫痫根据病因和发病机制可分为四大类：（特发性癫痫和癫痫综合征），（症 状
性癫痫和癫痫综合征），（隐源性癫痫和癫痫综合征）和（状态关联性癫痫发作）。
精心整理
6．癫痫特征性脑电图改变有（棘）波，（尖）波，（棘慢）波和（尖慢）波。
7．失神发作首选药物为（乙琥胺）和（丙戊酸）。
8．影响癫痫发作的因素很多，如内环境 改变，少数病人仅在月经期发作，称为（月
经性癫痫）。
9．部分性发作的首选药物为（卡马 西平），使用中需主要其可能导致的皮疹、粒细
胞减少及肝功能损害等副作用。
10．癫痫药 物的治疗需要个体化用药，血药浓度的监测是很重要的，特别是有些药
物的治疗浓度和中毒浓度极为接近 ，如（苯妥英）。
四．名词解释
1．癫痫持续状态：出现两次或多次的癫痫发作而在抽搐发 作之间没有神经功能的完
全恢复；或者痫性抽搐持续30分钟或更长时间。
2．特发性癫痫： 除可疑遗传倾向,无明显病因常在某特殊年龄段起病,特征性临床
&EEG表现诊断标准较明确的癫痫。
3．症状性癫痫：由各种中枢神经系统病变所致的脑结构异常或影响脑功能因素,如
染色体异常 先天性畸形围产期损伤颅脑外伤CNS感染中毒脑肿瘤脑血管疾病代
谢遗传性疾病变性疾病等，所致的癫 痫。
4．典型失神发作：指发作性意识短暂中断伴自动性动作，EEG背景活动正常，可见
3 Hz棘慢波或多棘慢波的一种癫痫发作类型。
5．难治性癫痫：是指使用单一或联合治疗时，常用的一 线抗癫痫药物（卡马西平、
苯妥英及丙戊酸）已经达到最大耐受剂量的有效血药浓度，或选用适当的辅助 二线
药物仍然无效者。
五．问答题：
1.癫痫的诊断问诊有哪些？
精心整理
（1）某种发作性症状是否为癫痫性的，这是诊断中的首要问题，都应符合癫痫的基
本特点，即发作性和重复性。
（2）癫痫病人就诊时均在发作以后而且体检大多数无异常所见 。因此病史是十分重
要的。（3）由于病人发作时多数有意识障碍，所以叙述不清发作的情况，甚至根本
不知道自己有发作，所以必须详细询问病人的亲属或目击者。
（4）应该包括详细的发作中及 发作后的表现，有否先兆，发作次数及时间，发作诱
因与生理变化，如与月经和睡眠的关系如何，病人的 智力、生活能力及社会适应性
如何，病人性格有否变化等。
（5）还应了解过去病史，有否脑 外伤史，母亲在怀孕期间及围生期有否异常，以及
病人的习惯、工作、营养状态等。
（6）家族史也同样重要，父母亲双方有否癫痫或其他遗传病史。
2.癫痫的药物治疗一般原则是什么？
（1）、癫痫的诊断必须明确，对可疑病例给予抗癫痫 药物试验治疗是不正确的，如
果用各种检查均不能确诊，最好有足够的时间随访来确定。
（2 ）、需要估计反复发作的机会及抗癫痫治疗改善这些机会的程度。（3）、在2
次或更多次发作后，即使 未发现病因，应开始治疗，除非每次发作的间歇很长，比
如12个月以上。
（4）、长期抗癫痫药物治疗的潜在毒性反应需要考虑。
（5）、个人因素也是决定开始治疗的重要条件。
（6）、每次发作特征。
（7）、一部分病人存在明确的促发因素，就不迫切需要治疗。
3.癫痫持续状态的定义和抢救措施。
精心整理
（1）出现两次或多次的癫痫发作 而在抽搐发作之间没有神经功能的完全恢复；或者
痫性抽搐持续30分钟或更长时间。
处理原则
（2）对症处理首先要保证生命体征平稳，包括：保证呼吸道通畅（氧气和通气），
开放静脉，保证循环通路。发作时注意不要搬动病人以免引起外伤如肩关节脱位。
同时应做CT MRI除外出血，感染，动静脉畸形及肿瘤等；腰穿除外CNS感染；检查
血电解质，血象，血钙，血镁 ，BUN,肝功，抗惊厥药物血浓度及作必要的毒理学筛
查。怀疑低血糖则给予50％葡萄糖静脉推注。 血培养排除败血症等等。
（3）中止发作。一线药物：首选地西泮，首次负荷剂量10mg-20mg ，静推，速度
2mgmin-5mgmin（5-10分钟）。10min后发作未终止者重复注射一次 。发作未终止
者用二线药物：丙戊酸钠首次剂量15mgkg-30mgkg（900-1800mg） ，静推，速度
3mgkgmin-6mgkgmin（10分钟）；发作终止者可予维持剂量1mgkg h（1440mg），
24小时后口服丙戊酸钠替换；发作仍未终止者改三线药物：咪达唑仑异丙酚，咪 达
唑仑首次负荷剂量0.2mgkg，静推，维持剂量0.05mgkgh-0.4mgkgh。异丙酚 首
次负荷剂量1mgkg-3mgkg，必要时追加1mgkg-2mgkg，维持剂量
4mg kgh-10mgkgh。以EEG出现爆发抑制模式至少24小时为目标；24小时后改为
肌肉注射苯 巴比妥。
（4）确定和治疗可能存在的病因（例如：感染，中毒），在有效控制癫痫持续状态
发作之后，应积极寻找可能存在的病因。
六、病例分析题
1、女孩6岁，2个月来反复突发 突止的意识障碍，表现为突然动作中断，呆立凝视，
呼之不应，手中物体掉落，但从不跌倒，持续数秒钟 意识恢复。请分析该病例的发
作类型，及诊断步骤，及治疗。
精心整理
发作类型为复杂部分发作
诊断步骤：（1）、详细询问病史；（2）、进行常规脑电图或动态 脑电图检查；（3）、
行头MRI检查
治疗：可选择卡马西平奥卡西平拉莫三嗪治疗，同时注意药物的不良反应。
七、判断改错题
1.癫痫是一种单一的疾病。
错误，是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异 常放电引起反复痫
性发作为特征,是发作性意识丧失的常见原因。
2.癫痫根据病因和发病机 制可分为四大类特发性癫痫和癫痫综合征，症状性癫痫和
癫痫综合征，隐源性癫痫和癫痫综合征和状态关 联性癫痫发作。
正确
3.单纯部分性发作是指伴有意识障碍的部分性发作。
错误，无意识障碍。
4、癫痫的发作类型中全面发作以原发全面为多见。
错误，以部分继发全面发作为多见。
5、Todd麻痹是指单纯运动性部分性癫痫发作后出现永久性发作侧肢体瘫痪。
错误，一过性发作侧肢体麻痹。
6、复杂部分发作癫痫放电多起源于顶叶和枕叶。
错误，痫性放电通常起源于颞叶或额叶内侧。
7、成人“失神发作”多为典型的失神发作。
错误，多为复杂部分发作。
8、强直阵挛发作包括强直期、阵挛期、痉挛后期三个时期。
正确。
精心整理
9、强直阵挛发作后脑电图会出现高波幅慢波。
错误，常出现全导波幅抑制。
10、鉴别全面性发作与癔病性抽搐的要点之一是观察发作时瞳孔是否散大。正确。
11、脑电图上癫痫放电包括棘波、尖波、棘慢波、尖慢波四种。正确。
12、典型失神发作 表现为意识障碍发生及停止缓慢，肌张力改变明显，EEG背景活动
异常，不规则棘-慢波尖-慢波。
错误，意识短暂中断，自动性动作，EEG背景活动正常，3Hz棘慢波或多棘慢波。
13、 抗癫痫药物使用的原则是首先控制发作，而无需注意不良反应。错误，需要重
视药物的不良反应。
14、抗癫痫药物使用是监测药物的峰浓度是为了了解药物是否达到有效浓度。
错误，是为了了解不良反应的出现是否与抗癫痫药物有关。
15、抗癫痫药物使用是监测药物的谷浓度是为了了解不良反应的出现是否与抗癫痫
药物有关。
错误，药物是否达到有效浓度。
16、只要出现癫痫发作，就应该急送急诊处理。
错误，出现癫痫持续状态时须立即送急诊处理，否则应做好癫痫日记，定期门诊随
诊调整抗癫痫的使用。
17、为了减轻抗癫痫药物的不良反应，可单独使用中药治疗癫痫。
错误，中药在治疗癫痫方面只起辅助作用。
18、典型失神发作首选乙琥胺，部分性发作首选 卡马西平。正确。19、抗癫痫新药
与经典抗癫痫药物比较，疗效优于经典抗癫痫药物，更加安全。
错误，疗效与经典抗癫痫药物相当。
精心整理
20、癫痫持续状态常见的原因包括 不适当停用AEDs，急性脑病脑卒中脑炎外伤
肿瘤，药物中毒,个别病人原因不明。正确
【￥