好听顺口的英文名男孩3分钟学会看腰椎MRI片

2020年12月22日发(作者：6个月宝宝身高体重标准是多少)
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
3分钟学会看腰椎MRI片（核磁共振）
解剖基础：有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参 阅本网相关文章，这里主要
讲一下MRICT片中与椎间盘病有关的几个关键解剖结构。
MRI轴状面观的关键结构如下：
硬膜囊(Thecal Sac )
发出神经根(Exiting Spinal Nerve Roots )(L5)
过往神经根(Traversing Spinal Nerve Roots)(S1 )
以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼痛。
要看清哪个结构受到压迫，被什么压着， 正确的方法是看其轴状面图(从上
往下看)，矢状面图(侧面观) 只能粗略地看出压迫、膨出或突出。 随着你对下面
内容的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可辨。有时你不得不用
点“形象思维”。
哪个在先哪个在后?怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图
如果没有“定位图”，对外行来说几乎无法分清腰部的5个椎间盘的不同。
定位图就象地图一样告诉你每 个扫描层的具体扫描部位，所以即使对于很有经验
的医师都是必不可少的。
这张定位图从 矢状面观标出了腰部脊柱的20个MRI切片层。每个数字代表
一个通过该平面所拍的MRI图像。此例 中的图像层只涵盖了L3, L4, 及L5。
例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4
椎间盘有问题，就看此层图像。
图层18( 第18层)对应L3椎间盘，图像5是正好穿过L5椎间盘的最佳图
像。
对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点(6mm)，以便保证其正好
穿过变薄的椎间盘。
所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应该知道
怎样通过“定位 图”找到它。在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定
位图，这就使我们很容易知道我们所看 的是哪个椎间盘。
MRI解剖：轴状面观。
图10及11是L5椎间盘的轴状面观。
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
此病 人虽有中度椎间盘退化(黑色的椎间盘)及小的非压迫性4mm的中央型
椎间盘突出，但却有很大的“中 央管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。
椎 间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘 脱水太严重，不能将纤
维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象(更高分辨率)，所以不能将含水
多的髓 核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权
像上，很容易 看清髓核区及纤椎环区(见图7)
“后部神经结构”包括过往神经根(Traversing Nerve Roots)、硬膜囊
(Thecal Sac)及发出神经根(Exiting Nerve Roots)。发出神经根位于椎间孔(IVF
粉红****)内，在此图像中看不到。如 果你发挥点想象力，你可以在图中找到一
个象“米老鼠”样的图像，硬膜 囊是米老鼠的头，两个过往神 经根是米老鼠的
耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有4mm的突出，但此病人的过往神经根S1和
突出物之间没有接触。大部分情况 下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中
的一个过往神经根(米 老鼠耳朵)，这通常是神经根受压的象征。
图7是另一个健康的45岁男性的L4椎间盘的轴状面观。
现在我们可以区分开髓核区及周围的纤 椎环区。注意，在此平面将看不到
“米老鼠”。另外请注意靠近L5神经根的椎间盘后缘的凹度，这是正 常健康椎
间盘的 象征。L4发出神经根更靠侧方一点。这就不难理解为什么如果有大的椎
间盘 突出或椎管狭窄，发出神经根L4及过往神经根L5将同时受压。
在此图中，可清楚地看到悬挂在 硬膜囊内的细小的神经根(L5神经根及S1
神经根)，它们以不完全有绪地状态排列着。
注意，神经孔是很开阔的(浅黄****)，表明没有因邻近椎间关节问题形成在
的椎管狭窄。T2加权 象对于察看退化性椎间盘病是最好的，因为T2像将富含水
份的结构表现为亮白色， 含水少的区域表现为黑色。
矢状面像解剖：侧视图
图8是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。
请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密 度像，对于判断椎间盘突
出是否穿破后纵韧带(PLL)是最好的图像。象T1像一样，它用的是高磁性 ， 所
以细微部分表现得出奇地好。先看其基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色
的(含水 多)。注意黑颜色(脱水的)的L5椎间盘(L5与骶骨之间的椎间 盘)，这
代表了中度到重度的退化 性椎间盘病。后纵韧带(PLL小蓝箭头)在图像中表现为
沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。 有意思的是，尽管此病人 有一个
9mm的椎间盘突出(HNP)，骨质有一定的翘起，在椎间盘平面以 上可见髓核物，
但后纵韧带仍然包容着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上 被称作
一个大的包容性椎间盘突出。
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
硬膜 囊(红星)表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的中央椎管内。此囊
袋内有可自由浮动的由运动神经 纤椎及感觉神经纤维共同组成的脊神经根(马
尾)
黄韧带(绿星)位于每个椎骨之间，增 强脊柱的稳定性。此结构可变大或增厚，
助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。
硬膜外腔前区：突出区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，椎间盘突出
就发生在此部位。如果你曾经读过核磁共振报告，有些术语听起来可能很熟悉，
因为这些区域常 被放射科医师用来描述椎间盘突出的具体位置。
蓝色： 为“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬 膜囊前方。因为后纵韧带
在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。
粉红色： 为“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为此区的后
纵韧带不象中央区那样厚，故 常在此区出现椎间盘突出。事实上，这是椎间盘突
出发生的头号位置。 常常看到过往神经根在此区被突 出的椎间盘接触到、被移
位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的是过往神经根S 1，
而不是位于椎间孔的发 出神经根L5)
绿色：为“椎间孔内区”，也叫作“关节下 区”，位于椎间孔内。椎间盘突
出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘突出 发生在此区
或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通常是必较麻烦的。这
是因 为具有超精细神经结构的“背根节” (DRG)位于此区。对于背根节的任何压
迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。
黄 色：为“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘突出罕见的发
生区，但如果发生，则对于病人 及医生都感棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交
感神经系统”导致下肢反射****感神经萎缩症(R SD)样症状。
轴状面CT脊髓造影：解剖与椎间盘突出。
现在让我们看一些CT脊髓造影。
左侧的是来自紧靠L5椎间盘上，椎体下的一层(请记住，不管 是CT还是MRI
都是穿过脊柱不同平面的薄切片)。因为此层是椎间盘水平面上的一层，故只能
看到后部神经结构而不能看到椎间盘本身。
请注意，亮白色的环状突起(未标明)，表示了椎体 的外轮廓(图片上部)。马
尾(硬膜囊)完全被“白色”的造影剂(做脊髓造影时注入)充填使得硬膜囊 及 硬
膜鞘都显示为亮白色。因为造影剂只填充到背根节以下的根鞘，L5 的背根节不
能很好显示。我在每侧背根节的中央划了一条黑线。
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑,有帮助欢迎下载支持.
还请注意椎间关节(倾斜的黑色裂开)，它就象骶骨上关节突与L5下关节突
之间的一个三明治。
右侧的的CT片，是来自左侧图层的下面，将椎间盘的后部表现得相当地好。
你可明白地看 到后部椎间盘既有膨出又有突向左侧过往神经根S1的突出，所以
遮挡(淹没)了S1神经根(颜色不象 右侧S1那样白)。
我在环状突起后部画了一条线(白色细的笑脸线)来说明病变椎间盘是怎样< br>向外膨出的。任何时侯，只要在椎体后部环状突起外看到有椎间盘组织，就可认
为此椎间盘有膨出 。膨出的椎间盘通常不会超过2到3毫米，在形状上是同心性
的或非焦性的。
图中的椎间 盘膨出是一个向外的袋状及偏心性的形状，部分已经到了左侧
“侧隐窝”。这个向外的袋状物就是椎间盘 损伤后的膨出物，使得左侧S1神经
根可能 因为在此水平面受压不能正常充入造影剂而消失(淹没)。 你可能注意到
在受影响的左侧S1神经根下方有一个白色的，象地对空导弹的发射束。这是在
做 脊髓造影 后造影剂“意外”渗漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意产生的
一个半硬膜外造影效果。
同一张L5椎间盘影像，但没有标注。在没有辅助线及标注的情况下，自已
试着看一下。看 到突出了没有?我想你现在一定看到了!这是一个基部比凸起端大
的大基型突出。
有一点 要记住：CT脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是评价人体椎间
盘的最佳影像。核磁共振在显示椎间 盘细节方面要比其好得多。
在CT脊髓造影片上(左侧)，如果椎间盘突出很大，它将使神经根变 黑，或
消失。这是因为施加在神经根上的压迫使得造影剂不能充填到神经，所以看不到
亮白色的 神经根。这就意味着存在问题!
9MM 椎间盘突出：一个实例
图6展示的是一个大的9mm的突出(红星)的T1轴状面及矢状面图。
突出物已经完全将右侧过 往神经根S1(图像左侧)遮盖掉(看不到)，并将其
挤压到椎板(小绿箭头)。在轴状面及矢状面图( 蓝箭头与红五星之间)可观察到硬
膜囊有来自这个大的突出的中重度压迫。
此患者是一个 24岁的年轻小伙。注意看他的椎管要比图10和11中的椎管
小得多，这纯粹是种族遗传所致。大的椎 管要远比小椎管能容忍椎间盘突出。
本文初略的讲解了怎么看腰部CTMRI的方法，患者自己可 以试着看看，如
果不能看懂，也没有关系，医生会根据CT片来做诊断，如果CT片不能完全确诊
腰椎疾病，还可以进一步做核磁共振。
文章转自：
1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.