计划生育指导站阴道镜实用指南

2020年12月22日发(作者：女人吃男人精子美容吗)
阴道镜实用指南
第一章 阴道镜基本原理
一. 阴道镜检查指征
1.3次交界性核异常(意义不明确的不典型鳞状细
胞,ASC-US)或单次ASC- US伴高危型HPV阳性;
2.轻度细胞核异质(低度鳞状上皮内病变,LSIL)伴高危型
HPV阳性,假如没有HPV检测,连续2次轻度细胞核异质也
是可以接受的;
3.中度或重度核异质(高度鳞状上皮内瘤变HSIL),伴或不伴
高危型HPV阳性;
4.细胞学提示恶性病变;
5.不同程度的腺细胞异常;
治疗后任何程度细胞学异常或高危型HPV阳性;
7.重复3次不满意细胞学报告;
8.大于40岁性生活出血可疑癌变;
9.月经间期出血或阴道排液可疑癌变;
10.不管细胞学结果如何,可疑宫颈恶性肿瘤,如双合诊考虑
为宫颈异常;
11.影响宫颈的病变,例如尖锐湿疣,可能与浸润前或浸润性
疾病相关;
12反复宫颈细胞学炎性改变.
阴道镜检查前,需要获得相关的医疗病史内容:
月经史,避孕措施,生育史, 吸烟史,既往宫颈细胞学结果,
症状,既往治疗史,末次月经时间.
阴道镜放大倍数在6 ---40倍之间,低倍和中倍放大用于初
步评估,高倍放大(大于20倍)用于血管形态的更精细观察 .
绿色的滤光镜能更清晰地观察宫颈血管形态结构.
进行阴道镜检查的最佳时间月经周期的第10---14天,此时
宫颈粘液清亮且不粘稠,有明 显的阴道流血时进行阴道镜
评估是很困难的,若女性处于月经期最好将预约检查时间
推迟.当怀 疑阴道流血为宫颈病变的症状时,不论出血情况
如何都应该行阴道镜检查以排除浸润性病变.口服避孕药
妇女应当继续服药以便于阴道镜检查.
二. 阴道镜检查需要提供的设施
1. 检查手套
2. 宫颈采样器---- 宫颈刷(如:细胞刷,宫颈刷),刮片板(如
Ayre’s,Aylebury’s,塑料刮板)
3. 液基细胞学的保存器,行传统细胞学检查用的玻片(有加
固定液的)
4. 不同规格的双叶的阴道窥器和润滑油
5. 3个分别装有生理盐水,(3%---5%)醋酸,卢戈氏碘的小容
器
6. 棉球
7. 海绵夹持钳
8. 小棉签和大棉球
9. 宫颈管内窥器
10. 活检钳和存放标本的盛固定液容器
11. 止血溶液和物品--- 如monsel’s溶液(硫酸亚铁)蒸发成
糊状膏或硝酸银棒
三. 阴道镜技术
患者应该对整个阴道镜检查过程有充分的了解,在温暖放
松的环境中进行检查.检查的姿势取截石位,检 查床和脚架
应该能调节到舒适的位置.检查时应对外生殖器的所有明
显异常做出评估.取合适型 号的阴窥器暴露宫颈,如果阴道
侧壁阻挡了视野,可以用检查手套的指套或避孕套套在窥
器的外 面来解决这种情况.
如果患者已经通过细胞学取样显示细胞学异常,应避免阴
道镜检查前再次 取样,以防不必要的出血干扰检查.
液基细胞学是需要将已获取样本的取样器浸泡在固定液
中 并充分搅动(充分的漩涡搅动,将刷子推向瓶底至少10
次已将刷毛充分分离).宫颈刷能很好的做到这 一点,因为
其末端是可分离的.为达到这一目的,某些塑料刮板也有可
分离的末端.取样时,将 宫颈刷放在宫颈的相应位置,顺时
针旋转5次.当需重点采集宫颈管内膜细胞时,需用另外一
个 细胞刷.当需要取巴士涂片时,则通过木板塑料板或宫
颈刷采样.
宫颈细胞采集应在醋酸试验 前进行,如偶然忘记了在醋酸
试验之后才采集宫颈细胞,那么在细胞学检查申请单上应
该标明这 一点.
在低倍镜下检查宫颈和阴道上段,用干的或浸有生理盐水
的棉球拭去宫颈的粘液或污血 ,能够发现毛糙的病灶和粘
膜白斑.绿色滤光镜用于观察血管形态(亮度由高至低).观
察到的 良性疾病也应该进行记录,包括纳氏囊肿,宫颈息肉,
疣,囊肿等.
用持物钳夹持蘸满3%- --5%醋酸的大棉球或用大棉签轻轻
的涂抹宫颈,也可喷射或冲淋至宫颈,需避免不必要的擦伤,让醋酸与宫颈作用10秒,涂抹醋酸后可轻易地去除多余
的粘液.必要时可再次涂抹醋酸,检查者 应在脑海中勾画出
宫颈的标志及所有异常区.采集图片记录.异常上皮细胞含
有很少的糖原或几 乎不含糖原,当涂抹卢戈氏碘(1%碘
酒,2%碘化钾,97%蒸馏水)后可不着色.而正常的鳞状上皮
染为棕褐色.柱状上皮仅含少量糖原或不含糖原,对碘不着
色,这就是Schiller试验. Schiller试验阳性即碘不着色,反之
则着色.撤出窥器前应该将多余的试剂擦净,并同时检查阴
道壁.规范记录检查结果.



阴道镜检查流程图
患者充分知情,以正确的姿势准备接受阴道镜检查

必要时加热窥器

初步观察宫颈全貌

观察白斑和异常的血管,用绿色的滤光镜放大以观察血管
的形态
高度可疑癌变,如为侵袭性,分期并做相应处理
由低倍至高倍镜逐步检查