伊利配方奶粉怎么样产后出血护理查房记录(最新版)

2020年12月22日发(作者：怀孕期间同房可以射里面吗)
产后
出血护理查房记录
时间:2015年２月２日

地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、< br>李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李
璟、袁秀珍、黄士珍

主题：产后出血患者的护理

主讲人:胡智勇

记录人:袁丽江

责任护士邓京介绍：患者,廖满芝，女，40岁，患者平
时月经规则,ＬMＰ ２０1４—6-2，EDC 2015-3－9，此次
怀孕系试管,6月24日植入胚胎，植入胚胎后一 直阴道内给
黄体酮固胎,持续约1+月,自停经以来，无明显恶心、呕吐
等早孕反应，孕4+月 自觉胎动，活跃至今,孕期产检6次，
孕1９+周做21-三体、１8-三体及13-三体检测示低风险 。
孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血(轻
型）,孕１8＋周在郴州市第一人 民医院做系统彩超发现胎
儿双侧肾盂分离均约3mm。孕２3+周在郴州市第一人民医院
做系统 彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复
查。未做.未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示 宫内单
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活胎约32周3天,臀位，脐带绕颈一周.上次 产检时间1月
2６日，今日１8时左右出现腹部阵痛，不规则,无阴道见红
及流液，遂在家属陪 同下来我院，测胎心音7６次分，拟
1.宫内妊娠35周 单活胎2．疤痕子宫3．急性胎儿宫内窘
迫 收住我科。
...感谢聆听...
患者入院予以完善相关检查,血常规示大致正常,血型O
ＲH+．因胎儿濒死、产妇不能排除 内出血，病情紧急,拟立
即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑
副主任医师监 产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师
参与抢救,通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。< br>术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离
的胎盘位于腹腔内，于１9：25娩出一 重度窒息早产儿交台
下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师
陈芳艳抢救.子宫 前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收
缩，裂口呈T型,收缩后子宫底部裂口横径约1０cm,体部裂
口纵径约8cm,裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩
张宫颈，１号可吸收线间断缝合子 宫体部及子宫底部裂口
肌层，１号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层,查无出血，探查
双侧附件，双 侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿,增粗,伞
部闭锁。术中吸出游离血约２000mｌ，血块约1０00 g，
术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4ｕ，术毕见
尿管通畅，尿液清亮 ,约300ml．术后诊断：１、G５P2,宫
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内孕35W，再剖 一活婴2、疤痕子宫3。子宫破裂4.地中海
贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克< br>...感谢聆
听...
李璟(护师）分析病因:产后出血的发病原因依次为子
宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍.四大
原因可以合并存在，也可以互为因果。

袁丽江（护师）提出预防措施：

1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况,对 贫血，血液
系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症,
可能发生产后出血的孕妇 应择期住院待产。已确诊为胎盘
早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIＣ.

2）分娩期加强观察,正确的处理,护理三个产程，预防产后
出血。

第一产 程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理,注
意休息,睡眠,加强能量补充，保持精神愉快，避免 体力过
度消耗,严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血
因素者，应做好输液,输血的 准备，积极防治子宫收缩乏
力。

第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩 出后
不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术
时，避免操作粗暴，严格执行操作 规程.

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立
即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正
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确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应 揉挤子宫或牵拉
脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩
出后，要仔细检查胎盘 及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔
细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者,以免
延 误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。
⑤阴道手术助产后,应常规检查软产道有无损伤。
...感谢聆听...
产后出血多发生于产后２h内,所以尤其在这段时间内要
严 密观察子宫收缩力及阴道出血量,出血的时间和出血的形
式。膀胱充盈更引起出血量多.还应注意失血的 全身症状。
充分做好输血和急救的准备。

宋伟(护师)提出.配合急救 ：

一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同
原因采取止血措施同时,立 即通知医生,尽快地恢复血容
量，维持各组织、脏器的正常功能状态.切勿惊慌失措。立
即采取 有效的止血措施，并观察止血效果。

1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫 下
段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给
予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注 射。经腹壁按摩子宫
底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患
者的左侧,左手在 耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推,
右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均
匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，
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以免影 响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注
射缩宫素10u．或缩宫素2０u加于２5％葡萄糖4 0ｍl内静
脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）
或经阴道注于子宫颈,以加 强宫缩。必要时加用麦角新碱肌
内注射.注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用,其相互作用
抵消 .用药后仔细观察,必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留
...
感谢聆听...
①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮
助胎盘娩出，做好阴道手术准备。
方法:一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻
轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连,在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎
盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备,进行
子宫次全切除术。

3）软产道撕裂软

产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管,立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处,防血肿产生。不钳合血管单
缝合伤口,必致继续出血产生血肿。缝合 时应按解剖关系对
整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。

4)凝血功能障碍

若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生,同时
抽血作 凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备
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用。并确保输液途径通畅。

黄士珍（护士)提出防止失血性休克:

患者取平卧位，保持安静,吸氧保暖，静脉开放补充血容
量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救 措施。

严密观察并详细记录患者的意识状态,皮肤颜色,出血量，
血压、脉搏、呼吸 及尿量。大量失血后产妇抵抗力低,体质
虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜
色，做好会阴的护理,并按医嘱给予抗生素预防感染,加强
营养及时纠正贫血,提供产妇与家属的心理支 持。
...感谢聆听...
护士长胡智勇提出 :医护人员应保持镇静的态度,工
作 要紧张有序，并给予同情和安慰,以增加安全感,适当地
向病人及家属解释有关病情和实施处理的目的， 针对产妇
的具体情况，指导加强营养,增加活力，逐渐地促进康复，
调整产后指导计划。

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