半江琵琶半江红第34章 乳腺肿物切除术——临床情景实例与临床思维分析

2020年12月21日发(作者：蛲虫晚上抓出来怎么办)
第三十四章 乳腺肿物切除术——临床情景实例与临床思维分析
1.临床情景实例 患者， 女性，55岁，因发现右乳月中物3个月。
既往有冠心病10年，长期服用阿司匹林。体检:双乳对称， 乳头无内
陷，右乳外上象限可扪及大小约2cm x3cm肿物，可推动，其余象
限未扪及异常。 彩色 B超示:右乳外上象限低回声肿物，性质待査，
右腋寓及锁骨上均未扪及肿大淋巴结。外院血常规及凝通功能未见异
常，请行乳腺肿物切除术。
临床思维分析:诊断考虑右乳肿块性质待查，有手术切除指征，但患
者有冠心病史，长期服用阿 司匹林等抗凝药，手术前停用阿司匹林等
药物 1~2周，凝血功能为外院结果，术前需再次检测 。
2. 临床情景实例 患者，女性，45岁，发现右乳头无痛性血性溢液
3个月就诊。体检: 右乳乳晕区似可扪及类圆形包块，质软，活动度可，
用力挤压肿块可白右侧乳头排出血性分泌物，无压痛 ，右腋窝及锁骨
上均未扪及肿大淋巴结。请予诊断及处理。
临床思维分析:诊断考虑右侧乳管内乳头状瘤，手术切除。
3. 临床情景实例 患者，女性，26岁，发现右腋前肿块3个月余就
诊。诉3个月前洗澡时无意间发现右腋 前近乳腺处肿块，月经期感胀
痛。体检:

右腋前近乳腺处可及肿块，质软，边界尚清 ，活动度尚可，
无明显压痛，右侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大淋巴结，请予初步诊断
及相关处理 。
临床思维分析:诊断考虑副乳。需手术治疗，注意切口的选择和切除
的范围 。
4.临床情景实例 患者，女性，30岁，因左乳肿块5年疼痛3天就
诊。诉5年前发现左乳 肿块，当时未予特殊处理，肿块无明显变化，
3天前蚊虫叮咬后出现疼痛。体检:左乳外下象限局部皮肤 发红，皮温
稍高，稍压痛，局部可扪及一约3cm x3cm大小肿块，质稍硬，活
动度好，与 皮肤无粘连，边界尚清，左侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大
淋巴结，请予初步诊断及相关处理。
临床思维分析:诊断考虑乳腺纤维瘤可能性大，有手术指征，但目前
肿块周围存在局部皮肤感染，不适宜 手术。
5.临床情景实例 患者，女性，55岁，因发现右乳肿块半年就诊。
既往有“系统性红斑狼疮”病史。 体检:右乳内上象限可扪及约5cm
x5cm大小肿块，呈类圆形，用力挤压肿块可呈分叶状，质软，边界
清楚， 与皮肤无粘连，活动度可，右侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大
淋巴结，请予初步诊断及处理 。
临床思维分析:诊断考虑右乳脂肪瘤，可考虑手术切除。但患者有“系
统性红斑狼疮”病史，需使用激素 治疗，同时患者可能有凝血机制及
血小板异常等问题，因此须了解患者的用药史以及检査凝血功能等有< br>无异常再考虑手术。
6.临床情景实例 患者，女性，45岁，因左乳肿块10余年就诊。诉
10余年前无明显诱因发现左乳肿块，稍感胀痛，经期疼痛感有明显
加重，经期后疼痛可明显缓 解。肿块大小近年来无明显变化。体检:
左乳外象限可扪及多个大小不等肿块，呈结节状及片状，边界欠 清，.
质地韧，活动度尚可，无明显压痛，左侧腋窝及锁骨上均未扪及肿大
淋巴结，请予初步诊 断及处理。
临床思维分析:诊断考虑乳腺囊性增生症。首选药物治疗，暂不考虑
手术。
7.临床情景实例 患者，女性，26岁，因发现右乳肿块1年入院。
体检:右乳外上象限可扪及一约2cm x2cm大小 肿块，质稍硬，活动
度可，与皮肤无粘连，边界尚清，右侧腋窝及锁骨上均未及肿大淋巴
结， 患者诉近几日有阴道流血，既往有月经紊乱，请予初步诊断及
相关处理。
临床思维分析:诊断 考虑乳腺纤维腺瘤，可行手术治疗，但患者有阴
道流血，且月经既往不规律，不排除患者正处于经期，因 此需观察阴
道流血情况或进一步行其他检查确定阴道流血的原因后再考虑择期
手术。
8.临床情景实例 患者，女性，35岁，因发现双乳多发肿物7个月就
诊。既往体健。体检: 右乳外上、外下象限各扪及大小约3cm x3cm
肿物，质韧，活动度可，与皮肤无粘连，边界尚清， 右侧腋窝及锁骨
上均未及肿大淋巴结，左乳内下象限可扪及一大小约2cm x3cm肿
物，质 硬，表面不光滑，活动度差，边界清，与皮肤粘连。拟行左乳
腺肿物切除，现已消毒铺巾 (标记并显露右侧乳腺肿物)，请予以实
施。
临床思维分析:患者手术方式及左右侧乳肿物切 除信息的核对，乳腺
肿物切除处理，无瘤原则的掌握。
9.临床情景实例
( 1 )患者，女性，45岁，因发现左乳肿物3个月就诊。 体检:左乳外
上象限可扪及大小约3cm x2 cm肿块，质地稍硬，形状不规则，边
界欠清，与皮肤稍粘连，活动度差，无明显压痛，左侧腋窝可扪及 一
肿大淋巴结，左锁骨上未扪及肿大淋巴结。 请予相关诊断及处理。
( 2 ) 病理检査回报考虑乳腺癌，下一步如何处理?
临床思维分析:诊断考虑左乳肿块性质待查，乳腺癌可能，行乳腺肿
块切除术并送病理检査 。 结果考虑恶性，应扩大手术范围行乳腺癌
根治术。