婴儿吃奶哭乳腺肿块不能触及超声定位下手术切除

2020年12月21日发(作者：11个月宝宝吃奶量的标准)
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乳腺肿块不能触及超声定位下手术切除
【关键词】 乳腺疾病;手术;超声
对临床不能触及的乳腺肿块，如何准确寻找并完整切除微 小病变，
是乳腺外科手术的一个难点。因为肿块较小或位置较深，通常情况下
在术中难以触及， 使手术具有一定的盲目性、易漏性。我们对临床不
能触及肿块或触诊不满意的56例患者，实行了超声定 位下的手术切
除，并针对结果进行分析，以探讨此方法的临床应用价值及可行性，
现总结报告如 下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 吉林省四平市妇婴医院乳腺外科2005 年8月
至2009年8月共收诊患者56例(63个病灶)，所有患者均为女性，年
龄19～5 6岁，平均38岁。所有患者临床都属于未能触及肿块或触及
不满意，但超声提示为低回声区，肿块直径 为5～26 mm，其中39例
超声报告中，显示边界清晰，似有包膜，超声诊断提示为纤维腺瘤。14例未见包膜，3例边界不清。所用高频彩超采用HP HDZ 4000彩超
诊断仪，探头频率为5～12 MHz。
1.2 定位方法及术中操作 对于超声提示乳腺良性肿瘤或低
回声结节、直径大于5 mm，且临床不能触及或触及不满意的患者，我
们术前在超声探测下，用探针在皮肤上行十字交叉定位，并用记号笔
作标记，以此作为手术切口 位置，按常规手术步骤切除乳腺肿块，并
在术后全部做病理检查。
2 结果
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56例患者术前一次定位手术顺利切 除49例，余7例患者虽
经上述方法定位，但术中仍未触及肿块，全部在术中进行二次超声定
位 ，其中3例患者肿块位于切口内侧，在术中通过轻拉切口，既可触
及肿块，顺利切除;另外4例二次定位 时排除乳腺肿块，考虑为腺体内
脂肪组织，因术中超声定位是将超声探头直接置于切口内腺体组织上，< br>所以探测结果与术前不一致。病理报告结果：55例是良性病变，所占
比率约为98.2%。1例 是恶性病变，所占比率约为1.8%，该患者因病
灶小、分化好，行保守治疗，术后随访2年6个月无变 化。
3 讨论
乳腺疾病绝大多数都是以乳腺肿块为主要表现，其中大约
7 0%为患者自行发现，仅30%是医生在检查患者时无意中发现。随着广
大妇女健康意识的提高，健康体 检的普及，超声探测乳腺肿块而临床
不能触及或触及不满意的患者也随之增加，怎样处置这类患者?肿块 达
到多大需要手术治疗?在手术时怎样准确定位手术切除?是临床医生亟
待解决的问题。 乳 腺肿块形成机制：乳腺肿块形成的病理学基础
主要为乳腺组织的增生和炎症浸润。增生可发生在乳腺腺泡 上皮、导
管上皮、导管周围组织和其他间质组织，可分为生理性和病理性两种
状态，前者主要受 内分泌系统调节，呈周期性变化，增生导致肿块、
结节可自行消退。后者也受内分泌系统紊乱的影响，增 生组织呈病理
状态改变，无周期性变化，肿块可持久存在，在一定因素诱导下可发
生癌变 [1 ]。即乳腺良性肿块有一定的恶变率，因此对临床不能触及
或触及不清楚的乳腺肿块，采取手术切除，是 最佳治疗手段。
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随着超声诊断技术 的发展，病灶的轮廓、回声等信息可以在
高分辨率超声检查中得到很好的辨识。因此，临床触诊阴性而影 像发
现异常的乳腺病变增多，有关这方面的研究也备受关注。超声常会发
现乳腺内一些触不到的 病变，如一些低回声或无回声病灶，有时能发
现多个，给患者带来恐慌，也给医生带来困惑。准确的病灶 切除依靠
准确的定位，目前乳腺病变的定位方法有超声术中定位方法以确定病
变部位及手术切缘 ，术前乳腺成像监控下放射性粒子乳腺内注射、术
中γ探测仪寻找病变部位，MRI引导下定位及X线引 导下导丝定位，
彩超下着色定位和传递定位等。超声术中定位需超声科医生术中协助
外科医生寻 找病变，较繁琐且耗时较长;发射性粒子乳腺内注射法需要
有核医学科的协助，并非所有医院均有所需设 备，放射性粒子对医务
人员和患者也有不同程度损伤;MRI引导成本过高;X线引导与术中体
位不一致，并且有放射性损害。着色定位术中组织切除量较大[2]。而
超声定位下乳腺肿块切除术，因 操作简单、定位准确、无放射性、患
者易于接受、可反复检查无损伤，极大提高了手术成功率。
迄今为止，虽然在乳腺癌病因学领域做了大量的实验研究及
调查，提出了各种病因学假说， 但还未发现造成乳腺癌的真正病因，
要像对待病因明确的传染病那样对乳腺癌采取有效的预防措施，目前
似难以实现。因而人们寄希望于乳腺癌的普查，希望在人群中早期发
现与检出尚未出现临床较明 显症状的乳腺癌早期患者。许多国家通过
各自的实践，证明了乳腺癌的二级预防是降低死亡率、提高生存 率的
有效途径[3]。对于乳腺肿块的术前诊断，无论是钼钯照相还是高频彩
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