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输卵管通液试验知情同意书
输卵管通液试验是通过导管向宫腔内注入液体,根据注 入液体阻
力大小、有无液体反流、注入液体量和病人的感觉,推侧输卵管是否
通畅的一种方法。 适用于初筛输卵管性不孕。
1.本方法不能判定输卵管阻塞的侧别和确切部位,更不能观察子宫及< br>输卵管的形态。如想确切诊断应做造影或宫腹腔镜。
2.一般在月经干净后的3~7天进行。
3.通液所用药物一般情况下是安全有效的,由于个体差异极少数人可
能会出现过敏的情况。
4.本方法对输卵管轻度阻塞有一定的治疗作用,但不是每个人一定都
能疏通。术后妊娠同自然 妊娠一样可能出现流产,早产,妊娠并发症,
新生儿畸形或遗传疾患等。而且宫外孕的几率较高,一旦确 定妊娠应
尽早到医院检查排除宫外孕。
5.术后可能会有少量出血,术后禁止同房、坐浴2周。如有其他不适,
请及时来医院检查。
您如对上述情况已经知晓,并能对此过程中出现的意外情况表示理
解,请签字。
患者: 谈话医生:
丈夫:
时间: 年 月 日
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