食用菌保健品-北京治疗打鼾的医院
宫颈癌筛查适宜技术培训
山阳县妇保院
一、 宫颈癌筛查重要性及可行性
马玉玲
宫颈病变是常见的威胁妇女健康的主要疾病之一,居全球恶
性肿瘤的第二位;是生殖道恶性肿瘤的首位;中国每年约有
妇女死于宫颈癌。宫颈癌的发生,发展是由量变到质变,由渐变
到突变的过程。早期子宫颈癌或癌前病变可能没有任何表现,子
宫颈光清也可能有宫颈癌或癌前病变。临床实践证明,对适龄妇
女进行持续性筛查诊治和随访是降低宫颈癌的发病率和死亡率
的有效方式之一。宫颈癌是感染性疾病可以预防的疾病,也是世
3 万
界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症;早期发现治愈率极高,
早期筛查才能早期治疗;
二、宫颈病变三阶梯诊断程序:
细胞学(异常)
标准)
三、什么人应该做检查,高危人群。
有三年以上性行为或
阴道镜
组织病理学检查 (金
21 岁以上有性行为的妇女均为筛查对
HIVHPV 感染,
象。高危妇女人群:有多个性伴侣,性生活过早,
免疫功能低下,卫生条件差
宫颈癌的病因有哪些?
性保健知识缺乏的妇女。
①、首次性生活过早及拥有多个性伴侣与宫颈癌关系密切;
1
②、初产年龄早,有流产史的妇女宫颈癌发病率高;
③、多种病原体尤其是
HPV,单纯性病毒与宫颈癌关系密切;
④、口服避孕药、吸烟、吸毒者;
⑤、雌激素分泌紊乱或代谢异常,患者免疫功能低下,不良
的精神因素
四、宫颈癌与
HPV感染有关;
1、 HPV感染的途径:
①带创口的皮肤 粘膜的直接接触;
②性传播;
③母婴垂直传播;
2、与 HPV有关的疾病;
①低危型 HPV: 6、11、 40、42、 43、44、 54,其中 6 型 11
型, 90%与生殖器疣有关; 9-11%的宫颈低度不典型增生(
CINI ),
大多数复发性呼吸道上皮内瘤样病变相关。
②高危型 HPV按照感染频率高低的顺序;
16、18、45、31、33、 52、58、35 型其中 16 型和 18 型与以
下疾病有关; 70%的宫颈癌和 CINⅡ Ⅲ病例, 25%的 CINI 病例有关。
CINI 大多由 HPV一次性感染所致, 60%病变可自然消退 30% 病
变持续存在。 2 年内约有 10%进展为高级别 CIN( CIN2*3 )
CINⅡ、Ⅲ大多由高危 HPV持续感染所致。 10-15 年内 20%左
右的 CINⅡ、Ⅲ可进展为浸润癌。
2
③宫颈癌的自然史:
HPV( 8-24 月) CIN( 10-15 年)早期宫颈癌
晚期宫颈癌。
五、宫颈癌的好发部位:宫颈转化区(
TZ)
一)、转化区:指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区
域;
1、鳞柱交界 SCJ:为宫颈复层鳞状上皮与单层柱状上皮的交
界处。
1)、原努鳞柱交界
OSCJ;胚胎形成的, 常见于青春前、 后及、
育龄早期,位于远离宫颈外口的宫颈阴道部。
2)、新鳞柱交界
NSCJ:随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱
交界部。
3)、鳞状上皮化生:在转化区形成的过程中,其表面被覆的
柱状上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮所替代。此过程被
称为鳞状上皮化生。
转化区化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃,易在外界因素的影
响下细胞分化不良,转化区内靠近新鳞柱交界部未成熟鳞状上皮
3
是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的部位,应重点观查。
六、 检查内容及方法:
1)、妇科检查
1、询问病史:包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、
现病史、既往病史、家族史(家族肿瘤史)
。
2、外阴及阴道检查:主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物,
新生物及疣状物;阴道分泌物性状;宫颈有无溃疡及接触性出血
等。
3、阴道 宫颈分泌物检查方法及取材部位
检查方法
阴道分泌物湿片显
微镜检查
取材部位及方法
检查目的
阴道侧壁上 13
处
滴虫、假菌丝、芽
孢子、线索细胞、
清洁度
线索细胞,加
德纳菌,假菌丝、
芽生孢子、乳杆菌
阴道分泌物涂片,
革兰染色显微镜检
查。
宫颈分泌物涂片革
兰染色,显微镜检
查
阴道侧壁上 13
处
宫颈管内 1-2cm
用 中性粒 C, 淋病奈瑟
力转动停留 10-30
秒后取出
菌
4、宫颈脱落细胞检查;
(1)取材:在宫颈管内及宫颈外口移行带(转化区)处取
材。用营颈细胞刷或刮板以宫颈口为园心旋转
1-2 周,不要过度
4
用力,以免引起出血影响检查结果。如果分泌物过多,先用干棉
球轻轻檫去, 再刮取标本。 窥器除生理盐水外不能用其它润滑剂。
避免短期内重复取材。对不满意的标本。建议
1 周后重新取材。
(2)固定;将刮取标本涂抹在载玻片上,涂片要均匀,不
宜太厚,切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入
95%的
酒精固定,固定时间
15′-30 ′。凉干装盒,标本标记要准确无
误。
5、盆腔检查
检查阴道壁软硬度, 有无结节及赘生物; 宫颈大小、 软硬度、
有无触痛、举痛、有无接触性出血;子宫位臵、大小、形态,软
硬度及活动度,有无突出结节、有无压痛;双附件区有无压痛,
增厚及包块。
二)阴道镜检查: 阴道镜检查的适宜时间为月经干净 3-4 天,必
要时月经周期任何时间。
1、需进一步道行阴道镜检查的对象包括;
1)、细胞学异常:未明确意议的不典型鳞状上皮细胞
( ASC- US),不典型鳞状上皮细胞一不除外高度鳞状上皮内病变
( ASC-H),低度鳞状上皮内病变( LSIL ),高度鳞状上皮内病度
( HSIL),不典型腺上皮细胞( AGC)。
2)、巴氏告Ⅱ b 级上。
3)、 VIAVILI
异常者。
4)、肉眼可见宫颈溃疡,肿块或可疑浸润癌。
5
2、阴道镜检查满意或不满意标准;
满意:Ⅰ型转化区:宫颈转化区全部移于宫颈外口处,阴道
镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界;
Ⅱ型转化区: 宫颈转化区部分或全部位于宫颈管内,
阴
道镜下仅能 看到部分转化区及部分病变区域
不满意:Ⅲ型转化区:转化区与病变区域不可见。
3、
阴道镜检查步骤:
1)
轻臵窥器,充分暴露宫颈
2)
盐水棉球轻轻擦去粘液和分泌物
3)
肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑、赘生物
等。
4) 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面
1 分钟,观察 3- 5 分钟,识
别新鳞柱交界,转化区,确定有无病变,病变部位,范围、程度。
5)
调节放大倍数 (常用 6-15 倍),全面观察整个宫颈及阴
道穹隆部上皮,血管。
6)
绿光滤光镜仔细观察血管。
7)
碘试验(不强调常规应用) 。应在醋酸白试验的基础上做
碘试验: ① 、碘染着色:正常或成熟部分的鳞状上皮;
② 、碘染
不着色:正常情况下:柱状上皮,未成熟上皮炎症,先天性转化
区绝经后雌激 素缺乏,异常情况下:宫颈癌:表面不可造成碘的
残留;高度病变:灰暗、肮脏的芥末黄色; ③ 低度病变:明亮橘黄
色,或呈龟背阳、斑点状。
6
8)
活检:可疑区、异常部位多点活检。
9)
ECC:必要时。
10) 记录阴道镜所见。
11) 阴道全面初步诊断。
4、
阴道镜检查注意及事项:
1 )阴道镜检查前了解细胞学结果。
2 )至少 48 左内不宜:阴道冲洗、细胞学刮片,妇查阴道用
3 )全面观察宫颈,颈管下段阴道,外阴。
4
)用醋酸后观察宫颈上皮、血管,至少
3-5 分钟,必要时
5 )细胞学持续可疑或阳性,阴道镜检查无异常,鳞柱交界未
ECC,必要时锥切。
5
、阴道镜诊断
CIN :
特征:转化区内见边界清楚,致密不透明醋白区,接近鳞柱
1 )低度 CIN:
①醋白上皮:薄,表面光滑,出现较慢,消退快,境界清楚
②碘部分着色,常呈斑点状;
③可见细点状血管,规则细镶嵌;
2 )高度 CIN:
3
7
药、性生活。
分钟重复醋酸。
见,整个转化区未见,常规
交界,或见异常血管。
或边界不规则,呈羽毛状,指状、角状等。
①醋白上皮:厚、致密,暗色、不透明、呈灰白或牡蛎白出
现较快、淆退慢、境界清楚、规则、 锐利、可隆起或卷曲、病变
可延伸至颈管,表面轮廓不规则或结节状,醋白病变可见一个多
个边 界,醋白病变伴有不同颜色的强度;
②碘不着色:呈芥茉黄;
③粗大点状血管;
④粗大不规则镶嵌;
⑤柱状上皮内见浓厚醋白,当醋白上皮隆 起,形状不规则,
边界清晰,边缘卷曲,触血伴有非典型血管时要高度警惕是否存
在高度病变, 非典型形态是多种多样的,可能是发夹样螺旋状,
废线头、逗号、蝌蚪或其它奇形怪状,无规则分支、粗 细不之。
3)早期浸润癌
①肉眼难识别, 阴道镜图像与 CINⅢ相仿,阴道镜下不易监别,
CINⅢ合并下列情况时应怀疑早期浸润癌。
②醋酸反应快,持续时间长≥
3 分钟;
③醋白上皮浓厚而致密,呈灰白色、乳白色、或黄白色,边
缘清晰,表面隆起不规则;
④病变范围广,累及象限多或累及宫口;
⑤较
CINⅢ“三联症”更异常,点状血管和或镶嵌粗大而不
规则血管扩张,间距增大,突破镶嵌框架的异常型血管,碘试验
(一)芥茉黄或土黄色;
⑥异型血管:螺旋状、发夹状、逗点状、蝌蚪状;
8
4)、宫颈浸润癌
①外生型:菜花样、结节状、质地脆或硬、易触血;
②内生型:筒状增粗;
③醋白上皮剥落;
④溃疡:空洞、火山口状;
⑤粗点状血管,不规则镶嵌;
⑥异型血管;
⑦怀疑浸润癌;
⑧醋酸反应快,醋白上皮持续时间长;
⑨醋白上皮厚,致密,灰白,灰黄或暗红色,云雾状、猪油
状、脑回状、边界清晰或卷曲,表面隆起不规则,结节不平。
⑩病变广泛,累及象限 多或整个宫颈,常累及颈管,可堵塞
宫颈外口,上皮质脆,易脱落,触血或渗血。
⑾ 阴道镜图像复杂多样,异形血管明显增多,奇形怪状,血
管形态、口径、排列,走向间距极不规则。
三)、组织病理学检查
1、对肉眼或 VIAVILI
检查高度怀疑浸润癌者阴道镜检查结
果怀疑为宫颈上皮内病变(
CIN2 及 CIN3)或宫颈浸润癌者应进
一步取活检进行组织病理检查诊断。
2、阴道镜直视下宫颈活检指征:
①临床怀疑宫颈高度病变或浸润癌;宜在宫颈病变最严重部
位或四象限多点活检,必要时
ECC。
9
②LSIL ,结合细胞学,可行活检。
③细胞学结果为
ASC-H、 HSIL、 AGC癌,阴道镜检查未发现
异常,阴道镜满意,宜在转化区内接近鳞柱交界处四象限多点活
检。
④阴道全面检查不满意,应行
ECC、必要时诊断性锥切。
⑤绝经后女性,转化区不能完全看见,细胞学异常,宜四象
限多点活检 +ECC。
3)阴道镜下宫颈活检注意事项:
①转化区活检;
②异常区域活检;
③先后唇、后前唇;
④多点活检;
⑤活检达 2-3mm深;
⑥怀疑癌,必须包括部分周围上皮;
四)宫颈管刮术指征
1、细胞学多次阳性或可疑,阴道镜检查阴性或不满意或阴
道镜下活检阴性;
2、细胞学提示腺上皮病变无论阴道镜检查有无异常;
3、宫颈细胞学高度病变(大于
HSIL),宫颈活检同时
ECC。
4、阴道镜诊断高度病变,无论细胞学检查结果如何;
5、阴道镜下病变累及宫颈管;
6、细胞异常或临床可疑,尤其怀疑颈管型宫颈癌,即使宫
10
颈表面光滑也应
ECC。
七、宫颈癌筛查的程序
1、登记注册, 填写“农村妇女宫颈癌免费检查知情同意书”
;
2、填写“陕西省农村妇女宫颈癌检查项目妇科宫颈脱落细
胞检查登记表”附表
4 和“宫颈脱落细胞检查申清单”
3、附表 4 和脱落 C 申清单及玻玻上贴条码;
4、妇科检查宫颈刮片涂片用
95%乙醇固定
15′-
干后进染色阅片;
5、阴道镜检查:醋酸白试验 碘试验;
6、组织活检;
7、转诊;
8、复查随访;
;
30′后凉
11
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