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如何让宝宝吃奶粉宫颈癌筛查适宜技术与培训

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-21 14:42

食用菌保健品-北京治疗打鼾的医院

2020年12月21日发(作者:纯牛奶喝多了会怎么样)







宫颈癌筛查适宜技术培训









山阳县妇保院

一、 宫颈癌筛查重要性及可行性

马玉玲


宫颈病变是常见的威胁妇女健康的主要疾病之一,居全球恶

性肿瘤的第二位;是生殖道恶性肿瘤的首位;中国每年约有

妇女死于宫颈癌。宫颈癌的发生,发展是由量变到质变,由渐变

到突变的过程。早期子宫颈癌或癌前病变可能没有任何表现,子

宫颈光清也可能有宫颈癌或癌前病变。临床实践证明,对适龄妇

女进行持续性筛查诊治和随访是降低宫颈癌的发病率和死亡率

的有效方式之一。宫颈癌是感染性疾病可以预防的疾病,也是世
























3 万






界目前唯一可以早期发现并治愈的癌症;早期发现治愈率极高,

早期筛查才能早期治疗;

二、宫颈病变三阶梯诊断程序:

细胞学(异常)

标准)

三、什么人应该做检查,高危人群。

有三年以上性行为或

阴道镜


组织病理学检查 (金

21 岁以上有性行为的妇女均为筛查对

HIVHPV 感染,

象。高危妇女人群:有多个性伴侣,性生活过早,

免疫功能低下,卫生条件差

宫颈癌的病因有哪些?

性保健知识缺乏的妇女。

①、首次性生活过早及拥有多个性伴侣与宫颈癌关系密切;

1








②、初产年龄早,有流产史的妇女宫颈癌发病率高;


③、多种病原体尤其是





HPV,单纯性病毒与宫颈癌关系密切;

④、口服避孕药、吸烟、吸毒者;

⑤、雌激素分泌紊乱或代谢异常,患者免疫功能低下,不良



的精神因素


四、宫颈癌与

HPV感染有关;



1、 HPV感染的途径:



①带创口的皮肤 粘膜的直接接触;



②性传播;



③母婴垂直传播;



2、与 HPV有关的疾病;



①低危型 HPV: 6、11、 40、42、 43、44、 54,其中 6 型 11



型, 90%与生殖器疣有关; 9-11%的宫颈低度不典型增生(



CINI ),

大多数复发性呼吸道上皮内瘤样病变相关。



②高危型 HPV按照感染频率高低的顺序;



16、18、45、31、33、 52、58、35 型其中 16 型和 18 型与以
下疾病有关; 70%的宫颈癌和 CINⅡ Ⅲ病例, 25%的 CINI 病例有关。



CINI 大多由 HPV一次性感染所致, 60%病变可自然消退 30% 病
变持续存在。 2 年内约有 10%进展为高级别 CIN( CIN2*3 )


CINⅡ、Ⅲ大多由高危 HPV持续感染所致。 10-15 年内 20%左



右的 CINⅡ、Ⅲ可进展为浸润癌。



2








③宫颈癌的自然史:



HPV( 8-24 月) CIN( 10-15 年)早期宫颈癌



晚期宫颈癌。

五、宫颈癌的好发部位:宫颈转化区(





TZ)

一)、转化区:指宫颈原始鳞柱交界与新鳞柱交界之间的区

域;



1、鳞柱交界 SCJ:为宫颈复层鳞状上皮与单层柱状上皮的交



界处。



1)、原努鳞柱交界

OSCJ;胚胎形成的, 常见于青春前、 后及、



育龄早期,位于远离宫颈外口的宫颈阴道部。



2)、新鳞柱交界

NSCJ:随体内雌激素水平变化而移位的鳞柱



交界部。

































3)、鳞状上皮化生:在转化区形成的过程中,其表面被覆的



柱状上皮在阴道的酸性环境下逐渐被鳞状上皮所替代。此过程被



称为鳞状上皮化生。



转化区化生的未成熟鳞状上皮代谢活跃,易在外界因素的影



响下细胞分化不良,转化区内靠近新鳞柱交界部未成熟鳞状上皮



3








是易发生宫颈癌前病变以及浸润癌的部位,应重点观查。



六、 检查内容及方法:



1)、妇科检查



1、询问病史:包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、



现病史、既往病史、家族史(家族肿瘤史)







2、外阴及阴道检查:主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物,

新生物及疣状物;阴道分泌物性状;宫颈有无溃疡及接触性出血



等。



3、阴道 宫颈分泌物检查方法及取材部位



检查方法

阴道分泌物湿片显

微镜检查



取材部位及方法


检查目的

阴道侧壁上 13



滴虫、假菌丝、芽


孢子、线索细胞、

清洁度

线索细胞,加

德纳菌,假菌丝、

芽生孢子、乳杆菌


阴道分泌物涂片,

革兰染色显微镜检

查。

宫颈分泌物涂片革

兰染色,显微镜检







阴道侧壁上 13





宫颈管内 1-2cm

用 中性粒 C, 淋病奈瑟

力转动停留 10-30

秒后取出




4、宫颈脱落细胞检查;

(1)取材:在宫颈管内及宫颈外口移行带(转化区)处取



材。用营颈细胞刷或刮板以宫颈口为园心旋转



1-2 周,不要过度

4








用力,以免引起出血影响检查结果。如果分泌物过多,先用干棉



球轻轻檫去, 再刮取标本。 窥器除生理盐水外不能用其它润滑剂。



避免短期内重复取材。对不满意的标本。建议





1 周后重新取材。

(2)固定;将刮取标本涂抹在载玻片上,涂片要均匀,不

宜太厚,切忌反复涂抹。趁涂好的标本还潮湿时立即放入



95%的

酒精固定,固定时间



15′-30 ′。凉干装盒,标本标记要准确无

误。



5、盆腔检查



检查阴道壁软硬度, 有无结节及赘生物; 宫颈大小、 软硬度、
有无触痛、举痛、有无接触性出血;子宫位臵、大小、形态,软



硬度及活动度,有无突出结节、有无压痛;双附件区有无压痛,
增厚及包块。



二)阴道镜检查: 阴道镜检查的适宜时间为月经干净 3-4 天,必
要时月经周期任何时间。



1、需进一步道行阴道镜检查的对象包括;



1)、细胞学异常:未明确意议的不典型鳞状上皮细胞









( ASC- US),不典型鳞状上皮细胞一不除外高度鳞状上皮内病变
( ASC-H),低度鳞状上皮内病变( LSIL ),高度鳞状上皮内病度
( HSIL),不典型腺上皮细胞( AGC)。
2)、巴氏告Ⅱ b 级上。



3)、 VIAVILI

异常者。



4)、肉眼可见宫颈溃疡,肿块或可疑浸润癌。



5








2、阴道镜检查满意或不满意标准;



满意:Ⅰ型转化区:宫颈转化区全部移于宫颈外口处,阴道



镜下可以看到全部转化区及病变区域的全部边界;



Ⅱ型转化区: 宫颈转化区部分或全部位于宫颈管内,





道镜下仅能 看到部分转化区及部分病变区域



不满意:Ⅲ型转化区:转化区与病变区域不可见。



3、

阴道镜检查步骤:



1)

轻臵窥器,充分暴露宫颈



2)

盐水棉球轻轻擦去粘液和分泌物



3)

肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、糜烂、白斑、赘生物



等。



4) 5%醋酸棉球浸湿于宫颈表面





1 分钟,观察 3- 5 分钟,识

别新鳞柱交界,转化区,确定有无病变,病变部位,范围、程度。

5)

调节放大倍数 (常用 6-15 倍),全面观察整个宫颈及阴



道穹隆部上皮,血管。



6)

绿光滤光镜仔细观察血管。



7)

碘试验(不强调常规应用) 。应在醋酸白试验的基础上做



碘试验: ① 、碘染着色:正常或成熟部分的鳞状上皮;



② 、碘染

不着色:正常情况下:柱状上皮,未成熟上皮炎症,先天性转化
区绝经后雌激 素缺乏,异常情况下:宫颈癌:表面不可造成碘的



残留;高度病变:灰暗、肮脏的芥末黄色; ③ 低度病变:明亮橘黄
色,或呈龟背阳、斑点状。



6

8)

活检:可疑区、异常部位多点活检。

9)

ECC:必要时。

10) 记录阴道镜所见。

11) 阴道全面初步诊断。

4、

阴道镜检查注意及事项:

1 )阴道镜检查前了解细胞学结果。
2 )至少 48 左内不宜:阴道冲洗、细胞学刮片,妇查阴道用

3 )全面观察宫颈,颈管下段阴道,外阴。
4

)用醋酸后观察宫颈上皮、血管,至少

3-5 分钟,必要时

5 )细胞学持续可疑或阳性,阴道镜检查无异常,鳞柱交界未
ECC,必要时锥切。
5

、阴道镜诊断

CIN :

特征:转化区内见边界清楚,致密不透明醋白区,接近鳞柱


1 )低度 CIN:
①醋白上皮:薄,表面光滑,出现较慢,消退快,境界清楚

②碘部分着色,常呈斑点状;

③可见细点状血管,规则细镶嵌;

2 )高度 CIN:
3
7





















药、性生活。




分钟重复醋酸。


见,整个转化区未见,常规





交界,或见异常血管。





或边界不规则,呈羽毛状,指状、角状等。















①醋白上皮:厚、致密,暗色、不透明、呈灰白或牡蛎白出
现较快、淆退慢、境界清楚、规则、 锐利、可隆起或卷曲、病变
可延伸至颈管,表面轮廓不规则或结节状,醋白病变可见一个多
个边 界,醋白病变伴有不同颜色的强度;



②碘不着色:呈芥茉黄;



③粗大点状血管;



④粗大不规则镶嵌;



⑤柱状上皮内见浓厚醋白,当醋白上皮隆 起,形状不规则,
边界清晰,边缘卷曲,触血伴有非典型血管时要高度警惕是否存
在高度病变, 非典型形态是多种多样的,可能是发夹样螺旋状,
废线头、逗号、蝌蚪或其它奇形怪状,无规则分支、粗 细不之。



3)早期浸润癌



①肉眼难识别, 阴道镜图像与 CINⅢ相仿,阴道镜下不易监别,



CINⅢ合并下列情况时应怀疑早期浸润癌。



②醋酸反应快,持续时间长≥





3 分钟;

③醋白上皮浓厚而致密,呈灰白色、乳白色、或黄白色,边

缘清晰,表面隆起不规则;



④病变范围广,累及象限多或累及宫口;



⑤较

CINⅢ“三联症”更异常,点状血管和或镶嵌粗大而不



规则血管扩张,间距增大,突破镶嵌框架的异常型血管,碘试验



(一)芥茉黄或土黄色;



⑥异型血管:螺旋状、发夹状、逗点状、蝌蚪状;



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4)、宫颈浸润癌

①外生型:菜花样、结节状、质地脆或硬、易触血;

②内生型:筒状增粗;

③醋白上皮剥落;

④溃疡:空洞、火山口状;

⑤粗点状血管,不规则镶嵌;

⑥异型血管;

⑦怀疑浸润癌;

⑧醋酸反应快,醋白上皮持续时间长;

⑨醋白上皮厚,致密,灰白,灰黄或暗红色,云雾状、猪油

状、脑回状、边界清晰或卷曲,表面隆起不规则,结节不平。

⑩病变广泛,累及象限 多或整个宫颈,常累及颈管,可堵塞
宫颈外口,上皮质脆,易脱落,触血或渗血。

⑾ 阴道镜图像复杂多样,异形血管明显增多,奇形怪状,血
管形态、口径、排列,走向间距极不规则。
三)、组织病理学检查

1、对肉眼或 VIAVILI

检查高度怀疑浸润癌者阴道镜检查结

果怀疑为宫颈上皮内病变(

CIN2 及 CIN3)或宫颈浸润癌者应进
一步取活检进行组织病理检查诊断。

2、阴道镜直视下宫颈活检指征:

①临床怀疑宫颈高度病变或浸润癌;宜在宫颈病变最严重部

位或四象限多点活检,必要时

ECC。

9






















































②LSIL ,结合细胞学,可行活检。



③细胞学结果为





ASC-H、 HSIL、 AGC癌,阴道镜检查未发现

异常,阴道镜满意,宜在转化区内接近鳞柱交界处四象限多点活

检。



④阴道全面检查不满意,应行





ECC、必要时诊断性锥切。

⑤绝经后女性,转化区不能完全看见,细胞学异常,宜四象

限多点活检 +ECC。



3)阴道镜下宫颈活检注意事项:



①转化区活检;



②异常区域活检;



③先后唇、后前唇;



④多点活检;



⑤活检达 2-3mm深;



⑥怀疑癌,必须包括部分周围上皮;



四)宫颈管刮术指征



1、细胞学多次阳性或可疑,阴道镜检查阴性或不满意或阴



道镜下活检阴性;



2、细胞学提示腺上皮病变无论阴道镜检查有无异常;



3、宫颈细胞学高度病变(大于





HSIL),宫颈活检同时

ECC。

4、阴道镜诊断高度病变,无论细胞学检查结果如何;

5、阴道镜下病变累及宫颈管;



6、细胞异常或临床可疑,尤其怀疑颈管型宫颈癌,即使宫



10








颈表面光滑也应

ECC。



七、宫颈癌筛查的程序



1、登记注册, 填写“农村妇女宫颈癌免费检查知情同意书”





2、填写“陕西省农村妇女宫颈癌检查项目妇科宫颈脱落细

胞检查登记表”附表

4 和“宫颈脱落细胞检查申清单”
3、附表 4 和脱落 C 申清单及玻玻上贴条码;

4、妇科检查宫颈刮片涂片用

95%乙醇固定

15′-
干后进染色阅片;

5、阴道镜检查:醋酸白试验 碘试验;

6、组织活检;

7、转诊;

8、复查随访;



30′后凉

11






































































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