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孕妇能吃鳖吗最新乙肝治疗疗程

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-20 01:57

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2020年12月20日发(作者:烤箱做面包的做法)

【资料】重庆附二院石小枫教授谈乙肝治疗的疗程
重庆附二院石小枫教授谈乙肝治疗的疗程---胜利彼岸,不再遥远
石小枫重庆医科大学第二 附属医院感染科主任医师、副教授、硕士生导
师,擅长病毒性肝炎及肝纤维化的治疗。
记者: 今天我们邀请重庆医科大学第二附属医院的石小枫教授来和大家谈
一谈乙肝治疗的疗程及疗效问题。首先 请问石教授,乙肝治疗的目标是什么
呢?
专家:关于乙肝治疗的目标,在我国2005年颁布 的《慢性乙型肝炎防治指
南》中提到,乙肝治疗的总体目标就是要最大限度地抑制或清除乙肝病毒。进< br>而使肝细胞的炎症坏死减轻,延缓和阻止疾病进展,降低肝硬化、肝癌的发生
几率,使患者能够比 较好的参与日常工作。
乙肝病毒本身并不对肝细胞进行“攻击”或“杀灭”作用,然而它却是疾病进展
的始作俑者。研究表明病毒复制是肝纤维化或肝硬化发生、发展的高危因素,
持续的病毒高水平 复制能够加速疾病的进程,所以要控制疾病恶化,强效病毒
抑制很重要。
同时,研究证实:e 抗原阳性的慢性乙肝患者其进展为肝纤维化或肝硬化的
几率显著高于e抗原阴性或e抗体阳性的乙肝人群 ,所以在强效抑制病毒复制
的同时,我们也要关注e抗原的血清学转换,即e抗原阳性转为e抗体阳性。
一项研究数据显示,不同年龄段实现e抗原血清学转换,其肝硬化发生的几率
也有很大差异。在 30岁之前、30~39岁之间、40~49岁之间、50岁之后实现
e抗原血清学转换,其肝硬化的发 生几率分别为1.1%、4.1%、27.3%、
33.3%。由此可见,e抗原的血清学转换对于控 制病情同等重要。在临床治
疗当中广大医生更应该从实际目标出发,即实现病毒学的强效抑制和e抗原的
血清学转换,这样才能够从源头上控制住疾病的进展。
记者:乙肝治疗一旦开始,很多患者就 会把注意力集中到整个治疗的疗程
上,乙肝治疗的疗程一般是多久呢?
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专家:实际上临床治疗当中并不强调乙肝一定要终身用药,只要病情比较
稳定,高危 因素已经去除,达到了停药的标准之后,摆脱药物治疗还是可以实
现的。
期望乙肝像发烧、感 冒一样短期治愈是很不现实的,而关于治疗的疗程,
前段时间颁布的一个《亚太地区慢性乙型肝炎(CH 治疗指南》针对乙肝治疗的疗
程提出了明确的指导建议,慢性乙肝治疗的疗程可以根据e抗原阳性和阴性 两
类人群来讨论。
对于e抗原阳性的病人,在强效抗病毒治疗基础上,同时实现e抗原的血< br>清学转换、病毒DNA定量检测不到,并在此基础之上维持治疗一年,通过两次
随访检查,每次间 隔半年以上,病毒学、生化学、血清学指标没有出现反跳,
就可以考虑停药了。对于e抗原阴性的病人, 也就是我们常说的小三阳病人,
停药指标略有不同。即在实现病毒强效抑制到检测不到的水平,同时经过 三次
检查,每次间隔半年以上,就可以考虑停药了。e抗原阴性的慢性乙肝抗病毒治
疗维持的时 间要略长一些,维持治疗18个月以上,通过观察未出现反弹就可以
考虑停药了。
但是需要强 调的是,一定要在专科医生的指导下停药,不建议病人自行判
断治疗终点或自行停药。同时也要通过密切 的随访和观察,及其检查指标来评
判治疗的疗效并判断是否可以停药。
记者:初始治疗乙肝时的药物选择对乙肝治疗的疗程有什么影响呢?
专家:在临床观察和研究 中发现,初始治疗对疾病进展影响意义深远。如
果初始治疗即能够快速、强效的抑制病毒,实现e抗原的 血清学转换,相当于
在乙肝治疗上选择了一条“捷径”,能够尽快地实现既定目标。相反,选用一些病毒抑制作用比较弱的药物,达到目标的路就会相对地长一些,需要经过更长
的时间才可以实现病毒 学指标的检测不到和e抗原的血清学转换,对于病情进
展的组队也会相应地缓慢。
目前,我们临床用于抗病毒治疗的药物主要有两大类:
一类是干扰素,其适用范围相对比较窄 ,不良反应相对多一些,另一方面
对于工薪阶层,由于其经济承受能力的制约,负担不起高额的治疗费用 ,所以
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应用范围有限。同时高额的治疗费用也使得众多患者 对治疗的效果期望过高,
然而现实结果往往使得大家对治疗失去信心。
另一类是核苷(酸)类 似物,研究表明,在目前所有的核苷(酸)类似物
中替比夫定的病毒抑制作用是非常快的。通过4周左右 的治疗,DNA平均降低
4.3个log。强效的病毒抑制一方面能够尽快的稳定病情,延缓疾病进展; 另一
方面,早期强效病毒抑制可以降低耐药的发生,不需要频繁换药治疗。同时,
替比夫定和干 扰素同有e抗原的血清学转换的作用,而结合强效抑制病毒以及
服用便捷性、不良反应等因素分析,替比 夫定是乙肝治疗药物中比较理想的药
物之一。
从经济学角度分析,要把“好钢用在刀刃上”。 在乙肝抗病毒治疗上,我们
还是希望初治的患者选择强效病毒抑制和具有e抗原血清学转换作用的药物来
进行初始治疗,并强调一定要在专科医生的指导下用药或停药,用有限的成本
来实现可以达到的 现实治疗目标。
记者:目前国内用于抗病毒治疗的药物较多,应该如何评价一个药物的疗
效呢 ?专家:目前主要是从以下三个方面来评估一个药物的疗效。一方面是从
药物特性分析,如前所述,强效 病毒抑制、免疫调节是评价一个药物疗效的重
要指标。
其实浓缩起来就是四个字:强效、快速 ,即强效的病毒抑制和快速实现e
抗原的血清学转换。如果一个药物能够在治疗初始就实现病毒的强效抑 制,尽
快实现e抗原的血清学转换,进而出现肝功能转氨酶的正常,那么这样的药物
就是比较理 想的药物了。
另一方面就是易用性,从目前的经验来看,口服给药还是患者进行治疗的
首选方 法,如果采用注射治疗患者依从性会大大降低。
还有一个问题就是从经济角度分析,这点和我国的国情 关系很大,和地域
性差异也有关。目前国内经济受到全球金融危机的影响,所以治疗费用这个问
题也是患者关注的焦点问题之一。
综上所述,通过乙肝抗病毒治疗,只要我们尽快抑制病毒复制,实现HBV
DNA强效抑制到比较低的水平;尽早实现e抗原的转换,就可以控制疾病的进
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展,整个乙肝治疗的疗程也可以明确。同时,我们也强调要提高病人的依从
性,一定要科学、正规的进行乙肝抗病毒治疗,避免自行停药和盲目断药。只
有这样,我们才能启动健 康航船,保持正确的航线,驶向乙肝抗病毒治疗的胜
利彼岸。
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