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乙肝大三阳能治愈吗
乙肝大三阳能治愈吗?对于这个问题不 是一句话就能回答的,慢性肝炎携带者
蚀
要区分对待,年轻、无症状携带者不要治疗,只需要3 -6个月去复查一次,如果
年纪比较大,40-45岁无症状携带者,常规做肝功能检查就好,但是有病 毒复制
的,专家提醒,治疗一定要找到正规的医院,不要道听途说某种治疗方法能神奇
转阴等, 那些都是不现实的。乙肝大三阳最关键是要早发现早治疗,能抓住早期
就成功了一大半,同时在治疗中要 保持良好的心态。
所谓“大三阳”,是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病 毒
袇
的免疫指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体 (抗
HBC)三项阳性。大三阳对人体的危害很大,一不小心就会走上大三阳-肝硬化-
肝癌三 部曲。乙肝大三阳表明乙肝病毒在体内复制活跃,往往是急性肝炎潜伏期
或慢性肝炎活动期。此时,患者 具有很强的传染性,多数伴有乏力、呕吐、恶心、
食欲减退、转氨酶高等症状。
乙肝大三阳患者由于乙肝病毒在肝细胞内持续复制,肝细胞会不断遭到破
袄
坏,肝穿刺证明:1 00%的乙肝大三阳患者即使无症状、肝功正常,肝脏也有损伤,
不断发展会造成肝纤维化,进而发展成 肝硬化。乙肝大三阳除了肝脏严重受损外,
对家人、同事的传染性也极强,所以一定要对食具等进行消毒 隔离。乙肝大三阳
患者的血液、唾液、汗液、乳汁、男同志的精液、女同志的阴道分泌物、经血等
也有传染性。专家提醒,乙肝大三阳不容小觑,要早发现早治疗,如不及时治疗
易引发各种并发症病, 严重的会转化为肝硬化、肝癌等,危害患者生命安全。
膀
乙肝大三阳病因
1、婴幼儿期感染病毒:最初感染乙肝病毒的年龄与慢性乙肝有密切关系。有
蒀研究表明胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,有90%~95%要成为慢性病毒携带者;
儿童期感染乙 肝病毒后,约有20%会成为慢性病毒携带者;成人感染乙肝病毒后,
只有3%~6%会发展为慢性病毒 携带状态。
2、以前有过其他肝病史者感染病毒:如原有酒精性肝病(酒精性肝炎、脂肪肝 、
羈
酒精性肝硬化等)或血吸虫病、疟疾、结核病,再感染乙肝病毒后,不仅容易成
为 慢性肝炎,而且预后较差。
3、家族性传播:家族型的乙肝传播是我们乙肝传染的高发点, 包括母婴垂直
肃
传播和父婴垂直传播两种形式,尤其以母婴垂直传播居多,母亲如果乙肝e抗原
为阳性,所生子女如果未打乙肝疫苗,几乎百分之百地会成为乙肝病毒携带者。
在我国,乙肝的 家族聚集特征十分突出,一家祖孙三代都有乙肝的情况屡见不鲜,
这与家族性垂直传播是相关的。
4、预防意识欠缺:乙肝疫苗已经问世近20年,它是阻断乙肝垂直传播的最佳
袃< br>措施,但是,由于经济条件较差以及预防意识欠缺,尤其是后者,我国乙肝疫苗
的接种工作始终开 展得不够理想,到现在也只有不到一半的人口接种过乙肝疫
苗。这就使得对乙肝的预防难以奏效,慢性病 例越来越多。
5、其他病因。如急性期的肝炎患者过度劳累,酗酒、夫妻生活过度、吸毒、
膀
应用对肝脏有损害作用的药物、营养不良、合并其他病原微生物的严重感染或滥
用药 品等都是引发乙肝大三阳的原因之一。
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特别提醒:不管是乙肝大、小三阳,只要 肝功能不正常且肝炎病毒在体内
复制活跃,就需要进行抗病毒治疗。反之,如果肝功能正常,要做好定期 检查,
根据检查结果按照医嘱来区别对待。要特别注意有家族肝病史的,即使肝功能正
常者,也 要进一步检查。以免乙肝小三阳恶化成肝硬化和肝癌。
乙肝大三阳的治疗方法
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(一)治疗的总体目标
蚆
慢性乙型肝炎治疗的总体 目标是:最大限度地长期HBV,减轻肝细胞炎性坏死
莄
及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、 肝硬化、HCC及其并发症的发生,从而改
善生活质量和延长存活时间。
(二)抗病毒治疗的一般适应证
芀
一般适应证包括:①HBeAg阳性者,HBV- DNA≧105拷贝ml(相当于20000IUml);
羆
HBeAg阴性者,HBV-DN A≧104拷贝ml(相当于2000IUml);②ALT≧2×ULN;
如用IFN治疗,ALT应 ≦10×ULN,血清总胆红素应﹤2×ULN;③ALT﹤2×ULN,
但肝组织学显示Knodel lHAI≧4,或炎性坏死≧G2,或纤维化≧S2。
对持续HBV-DNA阳性、达不到 上述治疗标准,但有以下情形之一者,亦应考虑
膅
给予抗病毒治疗:①对ALT大于ULN且年 龄﹥40岁者,也应考虑抗病毒治疗(Ⅲ);
②对ALT持续正常但年龄较大者(﹥40岁),应密切随 访,最好进行肝组织活
检;如果肝组织学显示KnodellHAI≧4,或炎性坏死≧G2,或纤维化 ≧S2,应积
极给予抗病毒治疗(Ⅱ);③动态观察发现有疾病进展的证据(如脾脏增大)者,
建议行肝组织学检查,必要时给予抗病毒治疗(Ⅲ)。
在开始治疗前应排除由药物、酒精或 其他因素所致的ALT升高,也应排除应用
袀
降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如 肝硬化或服用联苯结构衍生物类
药物者,其AST水平可高于ALT,此时可将AST水平作为主要指标 。
(三)IFNα治疗
莁
我国已批准普通IFNα(2a、 2b和1b)和聚乙二醇化干扰素α(2a和2b)
荿
[PegIFNα(2a和2b)]用于 治疗慢性乙型肝炎。
荟萃分析结果表明,普通IFN治疗慢性乙型肝炎患者,HBeAg血 清学转换率、
薄
HBsAg消失率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经IFN治疗者。有 关HBeAg
阴性患者的临床试验结果表明,普通IFNα疗程至少1年才能获得较好的疗效
( Ⅱ)。
国际多中心随机对照临床试验结果显示,HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者(87% 为
薀
亚洲人),PegIFNα-2a治疗48周,停药随访24周时HBeAg血清学转换率 为32%;
停药随访48周时HBeAg血清学转换率可达43%。国外研究结果显示,对于HBeAg
阳性的慢性乙型肝炎患者,应用PegIFNα-2b也可取得类似的HBV- DNA抵制率、
HBeAg血清学转换率和HBsAg消失率。
对HBeAg阴性 慢性乙型肝炎患者(60%为亚洲人),用PegIFNα-2a治疗48周,
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停药后随访2 4周时HBV-DNA﹤104拷贝ml(相当于2000IUml)的患者为43%,
停药后随访48 周时为42%;HBsAg消失率在停药随访24周时为3%,停药随访至
3年时增加至8%。
1、IFN抗病毒疗效的预测因素
蒇
有下列因素者常可取得较好的疗效:①治疗前ALT水平较高;②HBV-DNA﹤
羄
2×108拷贝ml(相当于4×107IUml);③女性;④病程短;⑤非母婴传播;
⑥肝组织炎性 坏死较重,纤维化程度轻;⑦对治疗的依从性好;⑧无HCV、HDV
或HIV合并感染;⑨HBV基因 A型;⑩治疗12周或24周时,血清HBV-DNA不能
检出(Ⅱ)。其中治疗前ALT、HBV- DNA水平和HBV基因型,是预测疗效的重要
因素。
在研究结果表明,在Peg IFNα-2a治疗过程中,定量检测HBsAg水平或HBeAg
莁
水平对治疗应答有较好的 预测价值。
2、IFN治疗的监测和随访
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治疗前应检查: ①生物化学指标,包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能;
薅
②血常规、尿常规、血糖 及甲状腺功能;③病毒学标志物,包括HBsAg、HBeAg、
抗-HBe和HBV-DNA的基线状 态或水平;④对于中年以上患者,应作心电图检查
和测血压;⑤排除自身免疫性疾病;⑥尿人绒毛膜促性 腺激素检测以排除妊娠。
治疗过程中应检查:①血常规:开始治疗后的第1个月,应每1~ 2周检测1
莃
次血常规,以后每个月检测1次,直到治疗结束;②生物化学指标:包括ALT< br>和AST等,治疗开始后每月检测1次,连续3次,以后随病情改善可每3个月检
测1次;③病毒 标志物:治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe
和HBV-DNA;④其他 :每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标;如
治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病 者,应先用药物控制甲状腺功能异
常或糖尿病,然后再开始IFN治疗,同时应每月检查甲状腺功能和血 糖水平;⑤
应定期评估精神状态:对出现明显抑郁症和有自杀倾向的患者,应立即停药并密
切监 护。
3、IFN的不良反应及其处理
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①流感样症候群:表 现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等,可在睡前注
芁
射IFNα,或在IFN的同时服用 解热镇痛药。
②一过性外周血细胞减少:主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板
羈
减少。如中性粒细胞绝对计数≦0.75×109L和(或)血小板﹤50×109L,应< br>降低IFNα剂量;1~2周后复查,如恢复,则逐渐增加至原量。如中性粒细胞
绝对计数≦0. 5×109L和(或)血小板﹤30×109L,则应停药。对中性粒细胞
明显降低者,可试用粒细胞集 落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激
因子(GM-CSF)治疗(Ⅲ)。
③精神异常:可表现为抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状。对症状严重者,
袂
应及 时停用IFNα,必要时会同神经精神科医师进一步诊治。
④自身免疫性疾病:一些患者可 出现自身抗体,仅少部分患者出现甲状腺疾病
袁
(甲状腺功能减退或亢进)、糖尿病、血小板减 少、银屑病、白斑、类风湿关节
炎和系统性红斑狼疮样综合征等,应请相关科室医师会诊共同诊治,严重 者应停
药。
⑤其他少见的不良反应:包括肾脏损害(间质性肾炎、肾病综合征和急 性肾衰
聿
竭等)、心血管并发症(心律失常、缺血性心脏病和心肌病等)、视网膜病变、
听力下降和间质性肺炎等,应停止IFN治疗。
4、IFN治疗的禁忌证
肆
IFN治疗的绝对禁忌证包括:妊娠、精神病史(如严重抑郁症)、未能控制的< br>薆
癫痫、未戒掉的酗酒或吸毒者、未经控制的自身免疫性疾病、失代偿期肝硬化、
有症状 的心脏病。
IFN治疗的相对禁忌证包括:甲状腺疾病、视网膜病、银屑病、既往抑郁症史 ,
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未控制的糖尿病、高血压,治疗前中性粒细胞计数﹤1.0×109L和(或)血小
板计数﹤50×109L ,总胆红素﹥51μmolL(特别是以间接胆红素为主者)。
(四)核苷(酸)类药物治疗
肀
1、核苷(酸)类药物
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目前已应用于临床的抗HBV核苷(酸)类药物有5种,我国已上市4种。
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①拉米夫定(lamivudine):每日1次口服100mg拉米夫定可明显抑制HBV DNA
水平。慢性乙型肝炎伴明显肝纤维化和代偿期肝硬化患者经拉米夫定治疗3年可
延缓疾病 进展、降低肝功能失代偿及HCC的发生率。失代偿期肝硬化患者经拉米
夫定治疗后也能改善肝功能,延 长生存期。拉米夫定不良反应发生率低,安全性
类似安慰剂。随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增 高(第1年、2年、3
年、4年分别为14%、38%、49%、66%)。
②阿德福韦酯(adefovir dipivoxil):慢性乙型肝炎患者口服阿德福韦酯可
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明显抑制HBV DNA复制、 促进ALT复常、改善肝组织炎性坏死和纤维化。治疗5
年时患者的累积耐药基因突变发生率为29%、 病毒学耐药发生率为20%、临床耐
药发生率为11%;轻度肌酐升高者为3%。阿德福韦酯联合拉米夫 定,对阿德福韦
酯的耐药发生率更低。
③恩替卡韦(entecavir):是一 种强效快速抑制病毒复制的核苷类药物,初治
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每日一片0.5mg。长期随访研究结果表明, 对达到病毒学应答者,继续治疗可保
持较高的持续HBV DNA抑制效果,且恩替卡韦耐药率低,五年耐药发生率约为
1.2%。
④替比夫 定(telbivudine):亦能强效抑制病毒,其总体疗效和耐药发生率亦
莅
优于拉米夫 定组。替比夫定的总体不良事件发生率和拉米夫定相似,但治疗52
周和104周时发生3~4级肌酸激 酶(CK)升高者分别为7.5%和12.9%,高于拉
米夫定组的3.1%和4.1%。
⑤替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate):替诺福韦酯与阿德 福韦酯
肂
结构相似,但肾毒性较小,治疗剂量为每日300mg,亦未发现耐药变异。本药在< br>我国尚未被批准上市。
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2、核苷(酸)类药物治疗的相关问题
治疗前相关指标基线检测:①生物化学指标:主要有ALT、AST、胆红素和白蛋
蚅
白等;②病毒学标志物:主要有HBV DNA和HBeAg、抗-HBe;③根据病情需要,
检测血常 规、血清肌酐和CK等。如条件允许,治疗前后最好行肝组织病理学检
查。
治疗过 程中相关指标定期监测:①生物化学指标:治疗开始后每个月1次、连
螄
续3次,以后随病情改 善可每3个月1次;②病毒学标志物:主要包括HBV DNA
和HBeAg、抗-HBe,一般治疗开 始后1~3个月检测1次,以后每3~6个月检测
1次;③根据病情需要,定期检测血常规、血清肌酐和 CK等指标。
3、预测疗效和优化治疗
螃
有研究结果表明, 除基线因素外,治疗早期病毒学应答情况可预测其长期疗效
羀
和耐药发生率。国外据此提出了核 苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎的路线图概
念,强调治疗早期病毒学应答的重要性,并提倡根据HBV DNA监测结果给予优化
治疗。但是,各个药物的最佳监测时间点和判断界值可能有所不同。而且,对于
应答不充分者,采用何种治疗策略和方法更有效,尚需前瞻性临床研究来验证。
(五)其它治疗
肈
1、免疫调节治疗
蒇
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2、中药及中药制剂治疗:保肝治疗对于改善临床症状和肝功能指标有一定效
果。
日常生活中怎么预防乙肝大三阳
肁
1、注意休息:乙肝大三阳 患者可工作,但不可劳累。劳累过度,影响机体的
莀
免疫功能,易造成病情复发或者加重。
2、适度锻炼:适当做一些有氧运动,如打太极拳、散步、爬山、游泳、呼吸
羇操等,可以保持身体硬朗,正气充足,对提高身体免疫力,提高治疗效果是有好
处的。
3、饮食起居:戒酒,辛辣、油腻食物不宜多吃,不可贪睡,也不可熬夜,保
薈
持起居 规律。加工食品很多含有防腐剂,应少吃或不吃,多食用水果蔬菜,可以
增加维生素的摄入,对机体是有 利的。
4、定期检查:乙肝大三阳、小三阳都应定期检查肝功能等,且应定期看医生。膃
化验结果有时并不能完全代表目前的病情,医生亲自检查和建议非常重要,一些
早期肝硬 化或肝纤维化的患者,生化检查往往查不出有什么变化,而医生的望诊
会给以你提示。
5、减少药物的伤害:乙肝大三阳、小三阳患者都不可乱服药,各种药物尽量
螂
在专科医生 的指导下服药,服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药物性肝损害
的发生。
6、 保持心情舒畅:保持心情舒畅,对肝脏疏泄和机体免疫力的影响是非常明
蚀
显的,一些心情爽朗 的人有些疾病往往不治而愈,而另一些心情抑郁,整天愁眉
苦脸的人,往往久治不愈。我们不能单单指望 奇迹的发生,但是奇迹的发生与心
态成正比。
乙肝大三阳能否治好,其治疗原则是 三分治疗七分养。所以乙肝患者的日常
肄
调理及护理工作非常重要,如果护理的好的话,免疫力 提高了,甚至有可能会出
现自愈的情况。在乙肝的治疗中,中医专家指出,用中药进行调理是最好的选择 。
虽然西药效果快,但极不稳定,而且副作用大,易产生耐药性,只治标不治本。
自古以来,冬 虫夏草一直被誉为我国“中药之王”,与人参、鹿茸一起被称为中
国三大补品,位列三大补品之首。早在 1757年《本草从新》中就有“冬虫夏草
甘平保肝保肺,益肾,补精髓,止血化痰,已劳咳,治膈症皆 良”的记载。中国
传统医学认为,冬虫夏草性味甘、平,入肺肾经,功能益肺、肝、肾、止咳嗽、
补虚损、益精气。中国现代中医认为,冬虫夏草在提升人体免疫力以及抗癌方面
具有其他药物所无法替 代的优势。现代科学还发现了冬虫夏草越来越多的神奇功
效。总体而言,冬虫夏草不但对人体各种脏器的 功能具有调节作用,还存在某些
直接抗病功能。但并不是所有的冬虫夏草都有药用效果,医学界认为只有 产于西
藏那曲或青海玉树海拔4200米的野生天然虫草才有显著的医药作用。譬如国内
知名品 牌福临门冬虫夏草,天然虫草素以及天然氨基酸含量最高,其功效更为显
著,是临床控制乙肝病毒的首选 。在临床应用过程中,众多成功的病例显示,冬
虫夏草对抗乙肝病毒,效果显著,有许多乙肝患者在服用 后症状明显好转,生活
质量大为提高。冬虫夏草仅分布于中国,它药性作用温和,比其他种类的滋补品< br>更具有广泛的药用和食用性,长期以来是我国既可药用又可食用的高级滋补品,
并且一年四季都可 食用,对老、少、病、弱、虚者皆宜服用,无任何副作用。
乙肝大三阳的注意事项
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一、注意休息:乙肝大三阳患者可工作,但不可劳累。劳累过度,影响 机体的
免疫功能,易造成病情复发或者加重。
二、适度锻炼:适当做一些有氧运动 ,如打太极拳、散步、爬山、游泳、呼吸
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操等,可以保持身体硬朗,正气充足,对提高身体免 疫力,提高治疗效果是有好
处的。
三、饮食起居:戒酒,辛辣、油腻食物不宜多吃 ,不可贪睡,也不可熬夜,保
螄
持起居规律。加工食品很多含有防腐剂,应少吃或不吃,多食用 水果蔬菜,可以
增加维生素的摄入,对机体是有利的。
四、定期检查:乙肝大三阳 、小三阳都应定期检查肝功能等,且应定期看医生。
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化验结果有时并不能完全代表目前的病情 ,医生亲自检查和建议非常重要,一些
早期肝硬化或肝纤维化的患者,生化检查往往查不出有什么变化, 而医生的望诊
会给以你提示。
五、减少药物的伤害:乙肝大三阳、小三阳患者都不 可乱服药,各种药物尽量
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在专科医生的指导下服药,服药前仔细阅读说明书。以防止和减少药 物性肝损害
的发生。
六、保持心情舒畅:保持心情舒畅,对肝脏疏泄和机体免疫力 的影响是非常明
葿
显的,一些心情爽朗的人有些疾病往往不治而愈,而另一些心情抑郁,整天愁 眉
苦脸的人,往往久治不愈。我们不能单单指望奇迹的发生,但是奇迹的发生与心
态成正比。
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乙肝大三阳日常禁忌
第一、严禁饮酒:因为酒里的主要成份 是乙醇,它主要经肝脏代谢。正常人长
肃
期饮酒,因加重肝脏负担,造成肝脏损害,会导致酒精 性肝硬化,对于乙肝大三
阳患者,饮酒更会加重肝脏负担。
第二、少吃油炸及油腻 的食物:因为乙肝大三阳患者的脂肪代谢能力较差,所
莁
以要少吃肥肉及油炸食品,以防止血脂 增高和发生脂肪肝。
第三、禁食辛辣的食物:乙肝大三阳患者应忌食辣椒,因为辣椒对胃肠 道有刺
袈
激作用,严重者可导致胃炎、胃溃疡。肝炎病从本身就有消化道不适症状,所以
不应食用。
乙肝大三阳如何饮食
芅
乙肝大三阳食疗原则: 足够的热量、适量的蛋白,丰富而全面的维生素,适量
肄
的纤维素。
1、 海带荔枝核取海带50克,荔枝核、小茴香、青皮各15克,共加水煮,逐
蒀
日饮服1次。
2、冬瓜鲤鱼汤取冬瓜150克,鲤鱼1条。将鲤鱼洗净,冬瓜洗净切块,共入
莈< br>锅中加水煮,吃肉喝汤。
3、枸杞大枣鸡蛋汤取枸杞子15克,大枣8枚,鸡蛋2只 。前3味共煮汤,蛋
羆
熟去壳再煮片刻,调味,饮汤食蛋,隔日1次,连服2周。
4、郁李仁粥取郁李仁10~15克,粳米50克。先将郁李仁捣烂,加水500毫
袂
升,煎至400毫升,过滤取汁,入粳米常法煮粥,逐日早晚温热服食。
5、橘饼鸡蛋汤取 橘饼30克,鸡蛋2只,鲜田基黄250克(干品100克)。将
袂
前3味加水共煮,至蛋熟去 壳再煮片刻,喝汤食蛋及橘饼,逐日1次,连服10
天。
6、山药桂圆炖团鱼取山 药片30克,桂圆肉15克,团鱼1只(约500克)。
螇
将团鱼,洗净去杂肠,与山药、桂圆 共入锅,加水1000毫升,清炖至烂熟,逐
日早晚温热服食。
乙肝大三阳如何吃蔬菜
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1、菠菜
羃
菠菜富含叶绿素,经常食用有助于保持机体酸碱平衡、疏肝理气、舒缓压
羁
力、调节肝胆等,并 且在很大程度上还起到防癌、抗癌的作用,多吃菠菜,对大
三阳病情是有帮助的。
蒀
2、胡萝卜
胡萝卜富含维生素A,具有解毒、清热凉血、健胃消食等作 用,同时还可
蒆
起到间接预防肝癌的功效,日常饮食中富含维生素A的食物还有空心菜、青蒜、
牛奶等。
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3、蘑菇
聿
日常饮食中种类较多,如香菇、菜菇、金针菇等,其含有较多的糖类、维
袀
生素类 、蛋白、无机盐、纤维素、硒等成分,对免疫力的调节、防癌都是很有益
的,因此多吃蘑菇可呵护好你的 肝脏。
4、木耳
芇
螂
属于天然真菌类食物,其 富含蛋白质、多糖,有助于益胃养血、滋养肝脏;
其含有的硫、磷、铁、镁、钙、钾、钠、硒等微量元素 ,对肝脏是大有益处的,
尤其是含有的微量元素硒,可以增强机体抗肿瘤功效。因此,黑白木耳是乙肝患
者不错的饮食佳选。
5、百合
蒁
经常适量食用 百合,可起到益气补中、益肺止咳的功效,并且其含有的秋
艿
水仙碱还具有抗肝纤维化和肝硬化 作用。
温馨提示:乙肝大三阳的治疗更多的是依靠平日的养护,一味的抗病毒只会
让身体 变的更糟,所以乙肝大三阳患者一定不能急,要注重养生护理。
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