雀巢奶粉真假鼓室成形术后听力改善情况

2020年12月19日发(作者：过敏体质的人长寿吗)
近年来，鼓室成形术迅速发展，对于慢性中耳乳突炎、胆脂瘤性中耳炎、鼓
室硬化症、外伤引起 的中耳传音系统的缺损，均可在急性炎症控制后行鼓室成形
术。鼓室成形术的重要原则是在尽量保留听骨 链的基础上彻底清除病灶。但对听
骨链周围的病变，在清除病灶时听骨链的扰动与去除要慎重而又灵活掌 握，即力
求保存，不能保存也应权衡利弊。其次要尽量保护鼓室内壁黏膜，因为鼓室内壁
黏膜的 损伤，特别是鼓岬部，易引起新修补的鼓膜与鼓岬部粘连 ，影响术后听
力的提高。另外，鼓室成形术有以下几点优势:
1、可高效治疗所有耳病及并发症----鼓室成型手术通过切除中耳及周围骨质中
病变组织藏 匿的所有腔隙，最大程度减少了病灶的残留，并全面恢复听骨链的连
续性。目前已经将鼓室成形术全面升 级，扩大了手术适应症，所有慢性化脓性中
耳炎可一举治疗。
2、修复听骨链，重建听力---患者接受手术治疗后，穿孔鼓膜封闭形态接近正常，
重建后听 骨链的活动性及连续性良好，手术后听力会逐渐提高。
3、手术伤害小、并发症少---在显微 镜下通过耳显微器械去除病变，同时修复鼓
膜及重建听骨链，具有手术伤害小、并发症少、效果好的优点 。
鼓室成形术要求手术分型能反映下述特点：各型的适应对象，清除病灶采用
的进路，听骨重 建方式，赝复物的性质，新鼓室的特征和是否分期。故除鼓膜闭
合修补术外，鼓室成形术还可分为五类： 鼓膜成形加听骨重建术（Ⅰ型）、联合
进路鼓室成形术技术（Ⅱ型）、改良乳突根治加鼓室成形术（开放 技术）（Ⅲ型）、
分期鼓室成形术（Ⅳ型）和内耳开窗术（Ⅴ型）

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓 室成形术后的听力效果取决于3个因素：重建鼓膜的效能．重
建听骨链的功效．中耳换气功能充足与否及 中耳的静力压。

临床观察表明，除临床疗效即干耳时间、鼓膜愈合有一定差别外, 其听力效
果都表明, 只要术中保留残余的锤骨柄就有利于提高重建鼓膜和听骨链的效能。
锤骨 柄是听骨链杠杆作用的重要组成部分,锤骨柄残端越长杠杆作用越大，而且
有锤骨柄的支撑牵住移植筋膜, 使成形的鼓膜易形成锥状,即可以防止内陷、粘
连, 又可防止筋膜外移。手术后听力效果不仅与重建听骨链方式有关, 还与鼓膜
愈合后的位置及状态有关。术中保留锤骨柄, 使术后鼓膜状态和效能大部接近正
常, , 病例获得较好的听力效果, 术中针对残余听骨链具体情况适当保留或处
理锤骨柄可获满意的重建鼓膜。
种类繁多的听骨移 植物和赝复物正在被使用，但从声学特点考虑，关于它们
结构功能关系的精确数据还非常缺乏。影响听骨 质复物声学表现的因素包括它的
劲度、质量、位置．张力和连接。 一般来说，只要赝复物的劲度远大于 镫骨一
耳蜗导抗劲度，那么前者可以被忽略。中耳模型的分折表明．听小骨质量的增加
并不明显 妨碍中耳传音。在人体颞骨标本上的测量已经表明，镫骨与赝复物置于
鼓膜后上象限，只要其直径为3～ 4mm的接触面接触鼓膜，就可获得好的听力效
果.要获得术后良好的听力效果，张力和强度是很关键的 。
赝复物与镫骨底板和鼓膜的连接程度决定声传递过程中在赝复物的末端是
否有“声滑失”。 临床观察显示，全听骨赝复物(TORP)与镫骨足板很难构成一个
坚固的整体，因此，TORP一足板 连接不好是术后气骨导差存在的一个重要原因。
临床观察显示．在许多病例中，术后听力好与坏的解剖学差异似乎很小。赝
复物0．5一I．0 mm数量级的改变就可引起大至20dB的听力差异 换句话说．很
小的结构上的差异就可引起相当大的 功能上的不同．在治疗过程中，移植物和赝
复物的位置的微小改变是很重要的，而这是耳科医生无法改变 的。
目前主流的赝附物包括PORP(部分听骨假体)和TORP(全听骨假体)。对于钛
钢 人工听骨的临床使用优点是：质量轻；生物相容性好，排斥反应发生率低；在
鼓室内不会与鼓室的骨壁发 生粘连或融合，稳定性比其他人工材料好，长期观察
未发现钛钢听骨出现退行性改变，即使中耳有炎症的 情况下也没有发现像塑料或
陶瓷听骨出现的分解现象。在植入PORP型钛听骨的病例，根据镫骨头的大 小对
钛质听骨杯状空心凹作调整，并调整钛听骨底盘的角度，使与移植片的倾斜度相
符，使听骨 赝复物与镫骨、移植片之间连接紧密，不易脱落；也可根据鼓室腔的
大小修剪钛听骨的高度，并相应调整 底盘的角度，使之恰好地支撑移植片并利用
移植片的张力来保持钛听骨的稳定。另一方面，由于钛听骨的 底盘与鼓膜的倾斜
度相符，其间接接触面亦较大，两者之间垫有耳廓软骨，故其传音功能亦较强。 成功的鼓室成形术的一个重要指标是获得一个换气功能良好的中耳，这样就
使鼓膜移植物、听小骨和 圆窗保持其活动度。换气功能良好的中耳需要一个良好
的中耳含气腔。而良好含气腔的形成与咽鼓管的功 能状态和鼓室黏膜病变程度密
切相关，咽鼓管功能正常是鼓室成形术成功的必要条件。若咽鼓管功能不良 ，术
后易导致中耳负压、鼓膜内陷、回缩袋形成，发生胆脂瘤及鼓室内广泛粘连。若
术前已明确 咽鼓管阻塞，术中又不能恢复其功能，就不能勉强行鼓室成形术。
通气不好的中耳有45—60dB气 骨导差，而有充分通气的中耳，其气骨导差
之大小直接与鼓膜一听小骨重建的效能成比侧。中耳容量变化 影响模型的分析表
明，容量减少，低频听力损失增加。正常中耳和乳突平均容量为6cm3；中耳和乳突的容量为0．5 cm3时，会导致10dB的传导性听力损失；容量小于0．5 cm3
会产生更大的气骨导差，而容最大于1．0ccm3会略微提高一点听力.
听力测试表明, 完成病灶清除除、听骨链成形的复杂手术, 术后气、骨导差
缩小但也有不同 程度高频骨导下降。这可能与手术乳突轮廓化及磨开面神经隐窝
所用时间较长, 电钻噪声或重建听骨链引起橙骨底板过多活动等对内耳不良刺
激有关。本文结果也表明, 手术时间过长 、切除范围过大或听骨链重建时过多触
碰镫骨均有一定程度的骨导下降。此外，中耳炎病程对术后听力效 果有一定的影
响。这是因为病程延长引起中耳及内耳病理变化, 鼓室黏膜病变,非特异性骨炎
和鼓室硬化, 内耳上皮组织和血管退行性改变, 或长期滴用耳毒性药物等均可
造成内耳损害。因此, 病程越长, 中耳病变伴有内耳损伤引起骨导下降的混合性
耳聋直接影响术后的听力疗效。

Ⅳ型和V型鼓室成形术

可以将听力差归结于镫骨的周定，圆窗龛的换气差，或声屏 蔽的劲度不足，
听力结果亦受耳蜗导抗的影响。手术中在镫骨足板上应覆盖一层非常薄的裂隙厚
皮片而不是筋膜，覆盖于圆窗上的颞筋膜应该用软骨加固，这些方法均应有利于
促进圆窗龛的换气并保持 圆窗龛的活动性。

鼓室成形术后气导听力提高和气骨导差缩小的报道较多见，但有关骨导听 力
提高却少见报道。骨导听阈水平既反映内耳功能，也与外耳、中耳和内耳的传音
机制密切相关 。具体来说，与骨导听阈有关的因素还应包括从外耳道壁向外耳道
腔的声能辐射反应、听骨链和内耳淋巴 的惰性作用以及耳蜗壁振动对内耳腔的压
缩作用等。在中耳炎等影响听骨链活动度和两窗功能，或在中耳 感染通过圆窗膜
进入内耳影响了耳蜗功能的情况下，骨导曲线都可以下降 。而由前者引起的骨
导听力下降，部分在鼓室成形术后可得到改善。文献报道 ，鼓室成型术后．听力提高率多在80%以上。术后听力提高的程度，除与移植膜是否成活有关外，还
与术前咽鼓管功能 、鼓室病变情况、听骨链活动度、两窗的功能及术前听力损失
程序和性质有密切关系。
鼓室成形术是在清除中耳乳突病灶基础上重建中耳传音结构的微创手术,
术前病变程度决定术中鼓室结构创伤大小, 影响术后鼓室容积和鼓膜形态, 使
重建的中耳传音结构和换气功能受到影响。因此, 术前要对鼓室各壁、各窦及听
骨链病变等作充分观察, 制定合适的个体化手术方案, 术中结合病情采用合适
的手术术式。但即使是很有经验的耳科医师所完成的看似很满意的手术, 有时也
往往无法获得较满意的听力效果, 推断中耳乳突病变程度和手术方法、外科手术
技巧是重要因素, 但还有很多影响听力疗效的因素有待于进一步探讨。