明治奶粉保质期直肠癌临床路径

2020年12月19日发(作者：女人来月经可以喝红酒吗)


直肠癌临床路径
一、直肠癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18, D01.0）
行直肠癌根治术（或腹腔镜下）、局部切除、姑息切除术 或
造口术 （ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人
民卫生出版社），《临床技术操作规范- 外科学分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》
1. 便意频繁、大便习惯改变、里急后重、排便不尽感，大
便变形、变细，便血及粘液、脓血便，贫血等临床 表现，体格
检查发现直肠内肿物。
2.大便隐血试验多呈持续阳性。
3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。
4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理
诊断。
5.术前应判断是早期直肠癌还是进展期直肠癌，并根据上
述检查结果进行临床分期。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人




民卫生出版社），《临床技术操作规范- 外科学分册》（中华医学
会编著，人民卫生出版社），《NCCN直肠癌临床实践指南》
1.局部切除术 ：早期直肠癌。
2.根治手术（直肠癌根治术、经腹、会阴直肠癌根治术） ：
进展期直肠癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除可
以根治的直肠癌患者。
3.腹腔镜直肠癌根治术。
4.姑息手术（直肠癌姑息切除术、 乙状结肠或横结肠造口
术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的直肠
癌患者。
（四）标准住院日为15-25天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C18，D01.0直肠癌疾病编码。
2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评
估，符合手术条件者可以进入路径。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径 流程实施时，可以进入路
径。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血




（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、
消化道肿瘤标 志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、
梅毒等）；
（3）胸片、心电图；
（4）结肠镜和或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；
（5）病理学活组织检查与诊断。
2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT
等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医
发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的
选择与使用时间。
（八）手术日为入院第≤7天。
1.麻醉方式：全麻或连续硬膜外麻醉。
2.手术耗材：吻合器和闭合器（肠道重建用）。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.术中病理：冰冻（必要时）。
5.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复≤20天。
1.术后病理：病理学检查与诊断包括（1）切片诊断（分类
分型、分期、切缘、脉管侵犯、淋巴结数目）；（2）免疫组化；




（3）分子生物学指标。
2.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血
糖、消化道肿瘤标志物。
3.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，
并结合患者的病情决定抗菌药物的选 择与使用时间。
（十）出院标准。
1.引流管拔除，伤口无感染（或门诊可以处理）。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期的合并 症和或并发症，需要进行相关的诊断和
治疗，导致住院时间延长、费用增加。
2.直肠癌切除手术方式 ， 根据肿瘤部位、大小、浸润程
度等决定，可分局部切除术、根治 手术（直肠癌根治术）、腹腔
镜直肠癌根治术、联合脏器切除术、姑息手术（直肠癌姑息切
除术 、造口术）等。
费用区间：


二、直肠癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为直肠癌（ICD-10：C18， D01.0）
行直肠癌根治术（或 腹腔镜下）（ICD-9-CM-3：45.4,45.73-45.79,45.8）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：15-25天




时间
主
要
诊
疗
工
作
重

点

医

嘱
住院第5天
（手术准备日）
□ 询问病史与体格检查 □ 上级医师查房 □ 签署委托书、手术知情同意
□ 完成病历书写 □ 完成术前准备与术前评估 书、自费用品协议书、输血同
□ 主管医师查房 □ 根据体检、检查等结果，进意书
□ 向病人及家属交待治疗程序 行术前分期，病例讨论，相□ 麻醉科医师看患者并完成

关科室会诊，制订手术方案，“麻醉前评估”
确定手术日期 □ 向患者及家属交待围手术期

注意事项
长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：
□ 肛肠外科护理常规 □ 外科护理常规 □ 肛肠外科护理常规
□ 一级护理 □ 一级护理 □ 二级护理
□ 二级护理 □ 二级护理 □ 无渣流质饮食
□ 三级护理 □ 三级护理 □ 患者既往疾病基础用药
□ 饮食： □ 无渣流食（如：安素） 临时医嘱：
□ 流质 □ 患者既往疾病基础用药 术前医嘱：
□ 半流食 临时医嘱： □ 常规准备明日在全麻或连续
□ 普食 □ 结肠镜和或钡剂灌肠造影 硬膜外麻醉下行◎经腹直肠
□ 其他治疗：患者既往疾病基□ 术前营养支持（营养不良或癌根治术◎腹腔镜下直肠癌
础用药 消化道梗阻患者） 根治术◎经腹会阴直肠癌根
□
□ 酚酞4片当晚口服 治术、联合脏器切除术◎局部
临时医嘱：
□ 舒泰清 四盒服并大量饮水 切除术 ◎ 直肠癌姑息切除
必查项目：
□ 硫酸镁50g口服并饮水术◎乙状结肠或横结肠造口
□ 血常规
2000ml 术
□ 尿常规
□ 补液 □ 明晨禁食水
□ 大便常规+潜血
□ 复方氯化钠注射液 500ml □ 明晨留置胃管
□ 肝肾功能、血脂、血糖、血
□ 葡萄糖注射液 1000ml □ 备尿管、引流袋
生化
□ 常规皮肤准备

□ 血型、
□ 清洁灌肠
□ 凝血功能、
□ 苯巴比妥 0.1g im术前
□ 肿瘤标志物（CEA、CA199）、
30min
□ 感染性疾病筛查
□ 阿托品 0.5mg im 术前30min
□ 胸片、
□ 头孢霉素皮试
□ 心电图、
□ 抗生素带入手术室备用
□ B超：肝胆胰脾肾
□ 头孢类 □头孢唑林1g □
□ 腹盆腔CT或MR
头孢替安2g
□ 克林霉素 1.6g
□ 病理检查
□乳酸纳林格注射液 500ml

□ 补液

□ 葡萄糖注射液5% 500ml
备选检查项目：
氯化钾注射液 1.5g
□ 肺功能、
维生素C注射液 2g
□ 超声心动图、
葡萄糖注射液50% 100ml
□ PET-CT
胰岛素注射液
□ 动态心电图
□ 氯化钠注射液0.9% 100ml
泮托拉唑钠80mg
□ 其他
住院第1天 住院第2-4天




主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
□ 介绍病房环境及相关制度
□ 入院护理评估
□ 指导并协助患者到相关科室
进行检查
□ 告知患者检查日晨禁食水
□无 □有，原因：
1.
2.



□ 备血
□ 备吻合器（强生：凯途- 弧形
切割闭合器、吻合器；或美外
吻合器，国产闭合器、吻合器）
□ 术中所需有关资料（X光片、
CT片等）
□ 入院第二日晨空腹留取化验 □ 手术前皮肤准备、配血、抗菌
□ 实施相应级别护理 药物皮试
□ 饮食指导 □ 手术前肠道准备及物品准备
□ 相关治疗配合及用药指导 □ 手术前心理疏导及手术相关
□ 指导患者肠道准备 知识的指导

□ 告知患者术日晨禁食水
□无 □有，原因： □无 □有，原因：
1. 1.
2. 2.







时间
主
要
诊
疗
工
作
住院第6天
（手术日）
□ 术中分期，根据分期决定手术
范围
□ 确定有无麻醉并发症
□ 上级医师查房
□ 确定有无手术并发症
□ 向患者及其家属交待手术后
注意事项
□ 完成术后首次病程记录
长期医嘱：
□ 肛肠外科术后护理常规
□ 一级护理
□ 平卧6小时改半卧位
□ 禁食水
□ 持续心电监护
□ 持续吸氧
□ 持续胃肠减压接负压吸引
□ 记出入量
□ 腹腔或骶前引流管接无菌袋
□ 持续尿管
□ 静脉输液(选用)
氯化钠 500ml
□复方氯化钠 500ml
□ 5%葡萄糖氯化钠 500ml
□10%葡萄糖 500ml
□ 葡萄糖注射液 500ml
□ 维生素C 2 g
□ 维生素B6 0.2g
□ 胰岛素 8u
□ 氯化钾 15
□ 抗生素应用
□ 头孢类
□ 头孢唑林 1g
□ 头孢替安2g
□生理盐水 250ml
□ 甲硝唑（选用）
□ 奥硝唑（选用）
□生理盐水 250ml
□
克林霉素1.6g □生理盐水
250ml

□
其他用药

□ 0..9%
住院第7天
（术后第1天）
□ 上级医师查房，对手术及手术
切口进行评估，确定有无手术
并发症和手术切口有无积液，
腹腔引流情况
□ 根据化验结果调整输液量、种
类、注意水电平衡
□ 完成上级医师查房记录

长期医嘱：
□ 同前
□
临时医嘱：
□ 补液
□ 抗菌药物
□ 根据情况决定是否需要复查
血常规、肝肾功能、电解质、
血糖等
□ 止痛（必要时）
住院第8天
（术后第2天）
□ 上级医师查房，确定有无手
术并发症和手术切口感染
□ 完成术后病程记录和上级医
师查房记录
□

长期医嘱：
□ 同前
□ 雾化吸入BID
临时医嘱：
□ 补液
□ 根据情况行胸片、腹部超声、
CT检查并行引流等相应处理
□ 抗菌药物：根据细菌培养+药
敏结果进行调整
□ 根据情况决定是否需要复查
血常规、肝肾功能、电解质、
血糖等
□ 切口换药
重
点
医
嘱
□ 深静脉置管护理常规
□ 其他治疗
临时医嘱：
□ 标本送病理检查




主
要
护
理
工
作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
□ 复查血常规、
□ 血生化、
□ 肝肾功
□ 血糖

□ 术日晨完成术前常规准备
□ 置胃管，
□ 术前半小时静脉输注抗菌药
物
□ 全麻复苏物品准备
□ 执行一级护理
□ 观察患者情况
□ 书写重症护理记录
□ 准确记录出入量
□ 各种引流管的观察与护理
□ 腹壁造口患者执行造口护理
常规
□ 评估患者疼痛等级，实施疼痛
护理
□无 □有，原因：
1.
2.



□ 执行一级护理
□ 禁食水
□ 半卧位
□ 观察患者病情变化
□ 书写重症护理记录
□ 准确记录出入量
□ 各种引流管的观察与护理
□ 协助患者床上活动，促进肠蠕
动恢复，预防并发症发生
□ 用药及相关治疗指导

□ 执行级别护理
□ 禁食水
□ 观察患者病情变化
□ 书写重症护理记录
□ 准确记录出入量
□ 各种引流管的观察与护理
□ 协助患者床上活动，促进肠
蠕动恢复，预防并发症发生
□ 用药及相关治疗指导
□ 心理疏导和生活护理


□无 □有，原因：
1.
2.


□无 □有，原因：
1.
2.






时间
住院第9-12天
（术后第3-6天）
住院第13-16天
（术后第7-10天）
□ 上级医师查房，手术效果评估
□ 根据引流情况决定拔除引流管
□ 上级医师查房，对手术及手术切口进行评
主要
估，确定有无手术并发症和手术切口感染
诊疗
□ 根据引流情况决定拔除胃、尿管
工作
□ 根据引流情况决定拔除引流管
长期医嘱：
□ 肛肠外科护理常规
□ 一级护理
□ 二级护理
□ 禁食水或流质饮食
□ 生理盐水500ml膀胱冲洗Qd
□ 锻炼膀胱功能
□ 抗菌药物
□ 补液
□ 其他治疗
□ 停持续胃肠减压
□ 停持续导尿
□ 停计出入量
□ 计引流量
□ 停腹腔或骶前引流
临时医嘱：
□ 补液（逐步增加经口进食量，减少肠外营养，
直至完全停止）
□ 根据情况行胸片、腹部超声、CT检查并行
引流等相应处理
□ 抗菌药物治疗（酌情）
□ 根据情况决定是否需要复查血常规、肝肾功
能、电解质、血糖等
□ 切口换药
□ 执行级别护理
□ 饮食指导
□ 观察患者病情变化
□ 准确记录出入量
□ 协助患者床上活动，促进肠蠕动恢复，预防
并发症发生
□ 观察患者排便情况
□ 用药及相关治疗指导
□ 心理疏导和生活护理
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 外科三级护理常规
□ 饮食或半流食
□ 停腹腔或骶前引流
临时医嘱：
□ 根据情况决定是否需要复查血常规、
肝肾功能、电解质、血糖等
□ 切口换药
□ 拆线


主
要
护
理
工
作
□ 执行级别护理
□ 饮食指导
□ 观察患者病情变化
□ 协助患者活动，预防并发症发生
□ 观察患者排便情况
□ 用药及相关治疗指导
□ 心理疏导和生活护理
病情
□无 □有，原因：
变异
1.
记录
2.


□无 □有，原因：
1.
2.


时间
住院第13-20天
（术后第7-15天）
□ 观察康复情况
住院第15-25天
（出院或转科日）
□ 向患者交待出院后注意事项，预
约复诊日期
□ 完成出院或转科记录
□ 完成病案首页的填写
□ 通知出院处
□ 通知患者及其家属明天出院
主
要
诊
疗
工
作
长期医嘱：
□ 外科三级护理常规
□ 普食
□ 基础治疗
临时医嘱：


重
点
医
嘱
出院医嘱：
□ 出院带药
□ 按时化疗、放疗
□ 门诊复查、随访
主要
□ 观察患者情况
护理
□ 出院指导
工作
病情
□无 □有，原因：
变异
1.
记录
2.

护士

签名
医师

签名
□ 告知拆线后相关注意事项
□ 进行出院指导

□无 □有，原因：
1.
2.



































小草急急忙忙的返青依旧；细雨迷迷濛濛的飘洒依旧。
盈盈月下来，照亮你的山歌依旧；灿灿星升起，白杨树绿影婆娑依旧。




好风似水，不惊你安眠依旧；鸟儿呢哝，爱的春天依旧。

可我，望尽了我的花季，望尽了长长的一路落英缤纷呵！岑凯伦的绵绵春雨依旧，戴望舒的深深雨巷依旧！
漂泊的船，寻找一个温馨港口；孤寂的心，渴望一声温暖问候。
是你在我最落寞的时候，把亲切放在我左右；是你在我最失意的时候，把慰藉放在我心头。
红酥手，黄藤酒；春如旧，人空瘦。蝴蝶双飞影孤单，泪痕红浥鲛绡透！
那一叶小舟，那一双眼眸，望穿了几层山水几层楼？那一缕相思，那一缕离愁，孤独了多少暮风晨雨后？
春风依旧，桃花依旧；春水依旧，明月依旧；渡口依旧，时光依旧。前世的情缘，今生的守候，多少 次梦里相逢，追忆难收，点点相思堆成无言的愁。
红尘多少爱，化作春水流。时光悠悠，岁月悠悠；韶华易逝 真情难留。
忘情川上谁因离恨泪流？三生石前谁为痴情消廋？
纵然我望断天涯孤独依旧，在桃花飘落的渡口， 我依然会为你采撷相思的红豆；在海鸥飞翔的码头，我依然会为你升起祝福的星斗。
你若微笑，我青山妩媚；你若安好，我绿水无忧！
你若想我，我春风盈袖；你若念我，我春住心头！