安婴儿奶粉怎么样2017版儿童支气管哮喘

2020年12月19日发(作者：瘦腿精油什么牌子好)
2017版儿童支气管哮喘


【篇一：2017版儿童支气管哮喘】

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．标准．方案．指南．

儿童支气管哮喘诊断与防治指南（２０１６年版）

中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会

治儿童哮喘的重要临床 经验进行修订，使其更具有实用性和可操作
性，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。

【定义】

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常
在夜间和（或）凌晨发作或加剧。 呼吸道症状的具体表现形式和严
重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼

气气流受限。

【诊断】

儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由

于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等 特点不同，哮喘的临床表型
不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方

法也有所差异。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０５７８—１< br>３１０．２０１６．０３．００３

通信作者：洪建国，２０００８０上海交通大学附属 第一人民医院
儿内科，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｊｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉ
ｌ．ｅｏｍ；鲍一 笑，２０００９２上海交通大学医学院附属新华
医院儿内科，Ｅｍａｉｌ：ｄｒｓｍｉｌｅｂａｏ＠１６ ３．ｏｏ
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一、儿童哮喘的临床特点

１．喘息、咳嗽、气促、 胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可
见于哮喘和非哮喘性疾病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征 ：
（１）诱因多样性：常

有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭

闹、气候变化等诱因；（２）反 复发作性：当遇到诱因时突然发作
或呈发作性加重；（３）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；< br>（４）季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；（５）可逆性：
平喘药通常能够缓解症状，可 有明显的缓解期。认识这些特征，有
利于哮喘的诊断与鉴别诊断。

２．湿疹、变应性 鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾
病家族史，增加哮喘诊断的可能性。

３．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和ｌ
临床缓解期患儿可能没有异常体征。重 症哮喘急性发作时，由于气
道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失（“沉默
肺”），此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。

４．哮喘患儿肺功能变化具 有明显的特征，即可变性呼气气流受限
和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群 ，
不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不
同。如患儿肺功能检查出现 以上特点，结合病史，

可协助明确诊断。

二、＜６岁儿童喘息的特点

喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床

表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿
童喘息主要有以下两种表型分 类方

法。

１．按症状表现形式分为：（１）发作性喘息：喘息呈发作性， 常
与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无
症状。（２）多诱因性喘息 ：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱
发，喘息发

作的间歇期也有症状（如夜间睡眠过程中、运动、大

笑或哭闹时）。临床上这两种喘息表现形式可相互

转化。

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２．按病程演变趋势分为：（１）早期一过性喘息：多见于早产和
父母吸烟者，主要是 环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长
使肺的发育逐渐成熟，

大多数患儿在生后３岁之内喘息逐渐消失。（２）早

期起病的持续性喘息（指３岁前 起病）：患儿主要表现为与急性呼
吸道病毒感染相关的反复喘息，本人无特应征表现，也无家族过敏性疾病史。喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在１２岁时仍然
有症状。小于２岁的儿童，喘息发 作的原因通常与呼吸道合胞病毒
等感染有关，２岁以上的儿童，往往与鼻病毒等其他病毒感染有关。（３）迟发性喘息／哮喘：患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿
疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延 持续至成人期，气道有典型的哮
喘病理特征。

但是应该注意，在实际临床工作中，上 述表型分类方法通常无法实
时、可靠地将患儿归人具体表型中，因此这些表型分类的临床指导
意 义尚待探讨‘１

７｜。

三、哮喘诊断标准

哮喘的诊断 主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可
变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他 疾病。

１．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应

原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以

及过度通气（如大笑和哭闹）等有关，常在夜间和（或）凌晨发作
或加剧。

２．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼
气相延长。

３．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行

缓解。

４．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

５．临床表现不典型者（如无 明显喘息或哮鸣音），应至少具备以
下１项：（１）证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：
吸人速效Ｂ：受体激动剂（如沙丁胺醇压力定量气雾剂２００—４
００ＩＬｇ）

后１５ｍｉｎ第一秒用力呼气量（ＦＥＶ，）增加≥１２％；

②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸人糖皮质激

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【篇二：2017版儿童支气管哮喘】


诊断 一、诊断标准
< br>的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的
呼气气流受限，并排除可引起相 关症状的其他疾病。

1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、< br>化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，
常在夜间和(或)凌晨发 作或加剧。

2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气
相延长。

3．上述症状和体征经抗治疗有效，或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1
项：

(1)证实存在可逆性气流受限：

②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激 素和(或)抗白三烯
药物治疗4～8周，fev1增加≥12%；

(2)支气管激发试验阳性；

(3)最大呼气峰流量(pef)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为。

二、咳嗽变异性(cva)的诊断

cva是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊
断依据：

1．咳嗽持续 4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳
为主，不伴有喘息；

2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

3．抗药物诊断性治疗有效；

4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；

5．支气管激发试验阳性和(或)pef日间变异率(连续监测2周)≥13%；

6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

以上第1～4项为诊断基本条件。

治疗

一、防治原则

控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。
治疗包括：

(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；

(2)慢性持续期和临床缓 解期：防止症状加重和预防复发，如避免触
发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自 我管
理。

强调基于症状控制的管理模式

，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循 评估－调整治疗－监
测 的管理循环，直至停药观察(图1)。

二、长期治疗方案

根据年龄分为≥6岁儿童的长期治疗方案和 6岁儿童的长期治疗方案，
分别分为5级和4级， 从第2级开始的治疗方案中都有不同的控制
药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊患儿，参照控制水 平(≥6
岁参考表1， 6岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方
案。

(一)≥6岁儿童的长期治疗方案(图2)的长期治疗方案，分别分为5级
和4级，从第2级开 始的治疗方案中都有不同的控制药物可供选择。
对以往未经规范治疗的初诊患儿，参照控制水平(≥6岁 参考表1， 6
岁参考表2)，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。

的长期治疗 方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案
中都有不同的控制药物可供选择。对以往未经规范 治疗的初诊患儿，
参照控制水平(≥6岁参考表1， 6岁参考表2)，选择第2级、第3级
或第4级治疗方案。

(二) 6岁儿童的长期治疗方案(图3) span= 的长期治疗方案(图3) --
的长期治疗方案(图3) --

对于 6岁儿童的长期治疗，最有效的治疗药物是i cs，对大多数患儿
推荐使用低剂量ics(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ics不
能控制症状，优选考虑增加ics剂量(双倍低剂量ics)。无法应用或
不愿使用ics，或伴变应性 的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(ltra)。

三、临床缓解期的处理

为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强
临床缓解期的处理。

1．鼓励患儿坚持每日定时测量pef、监测病情变化、记录日记。

2．注意有无发 作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使
用应急药物以减轻发作症状。

3 ．坚持规范治疗：病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，
定期评估控制水平，适时调整治疗方案 ，直至停药观察。

4．控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ics者，尝试在达到并维持控制3个月后剂量减少25%～50%。单用低剂量ics能达到
控制时，可改用每日1次给 药。联合使用ics和laba者，先减少
ics约50%，直至达到低剂量ics才考虑停用laba 。如使用二级治
疗方案患儿的能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑
停药。有相 当比例的 6岁患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿
童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以 决定是否需要继续
治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，
但是要重 视停药后的管理和随访。

如果出现症状复发，应根据症状发作的强度和频度确定进一步的治< br>疗方案。如仅为偶尔出现轻微喘息症状，对症治疗症状后可以继续
停药观察；非频发的一般性喘息 发作，恢复至停药前的治疗方案；
当出现严重和(或)频繁发作，应在停药前方案的基础上升级或越级治
疗。feno、气道高反应性(ahr)监测等气道炎症和功能评估，对儿童
药物调整和停药评 估，分析治疗效果有一定帮助。应选择合适的时
机调整控制药物的剂量和疗程，避免在气候变化、呼吸道 感染、旅
行等情况下进行。

5．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律， 与患儿及家
长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避
免接触变应原、防 止发作、保持病情长期控制和稳定。

6．并存疾病治疗：半数以上儿童同时患有变应性，有的 患儿并存鼻
窦炎、阻塞性、胃食管反流和肥胖等因素。这些共存疾病和因素可
影响的控制，需同 时进行相应的治疗。对于肥胖的儿童，建议适当
增加体育锻炼，减轻体重。

四、变应原特异性免疫治疗(ait)

ait是目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法。

ait适用于症状持续 、采取变应原避免措施和控制药物治疗不能完全
消除症状的轻、中度或合并变应性患儿。
目前我国儿童ait所应用致敏变应原的类型主要为尘螨，治疗途径包
括皮下注射和舌下含服。对符 合适应证的患儿在ait过程中，主张同
时进行基础控制药物治疗，并做好变应原环境控制。

五、急性发作期治疗

1．氧疗：

有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在 0.94。

是治疗儿童急性发作的一线药物。

如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。可使用氧驱动(氧气流量
6～8 lmin)或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：雾化吸入沙丁胺
醇或特布他林，体重≤20 kg，每次2.5 mg；体重 20 kg，每次5 mg；
第1小时可每20分钟1次，以后根据治 疗反应逐渐延长给药间隔，
根据病情每1～4小时重复吸入治疗。

3．糖皮质激素：

全身应用糖皮质激素是治疗儿童重度发作的一线药物，早期使用可
以减轻疾病的严重度，给药后3～4 h即可显效。可选择口服或静脉
给药。

药物及剂量：

(1)口服：泼尼松或泼尼松龙1～2 mg(kg d)，疗程3～5 d。口服给
药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重
患儿，可采用静脉途径给药。

(2)静脉：注射甲泼尼龙1～2 mg(kg 次)或琥珀酸氢化可的松5～10
mg(kg 次)，根据病情可间隔4～8 h重复使用。若疗程不超过10 d，
可无需减量直接停药。

(3)吸入：早期应用 大剂量ics可能有助于急性发作的控制，可选用
雾化吸入布地奈德悬液1 mg次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8 mg次，
每6～8小时1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代 全身糖皮质激
素治疗，以免延误病情。

4．抗胆碱能药物：

5．硫酸镁：

有助于危重症状的缓解，安全性良好。

药物及剂量：硫酸镁25～40 mg(kg d)(≤2 gd)，分1～2次，加入
10%葡萄糖溶液20 ml缓慢静脉滴注(20 min以上)，酌情使用1～3
d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。
如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。

6．茶碱：

由于氨茶碱平 喘效应弱于saba，而且治疗窗窄，从有效性和安全性
角度考虑，在急性发作的治疗中，一般不推荐静 脉使用茶碱。如发
作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗
时需密切观 察，并监测心电图、血药浓度。药物及剂量：氨茶碱负
荷量4～6 mgkg(≤250 mg)，缓慢静脉滴注20～30 min，继之根据
年龄持续滴注维持剂量0.7～1 mg(kg h)，如已用口服氨茶碱者，可
直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6～8小时缓慢静脉滴注4～6 mgkg。

7．经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸 衰竭征象时，应及
时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

急性发作的医院治疗流程见下图4。患儿的症状会自然缓解，因此对
此年龄儿童的控制治疗方案，每年 至少要进行两次评估以决定是否
需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。

的长期治疗，最有效的治疗药物是ics，对 大多数患儿推荐使用低剂
量ics(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ics不能控制症状，优选考虑增加ics剂量(双倍低剂量ics)。无法应用或不愿使用ics，
或伴变应性的患儿可 选用白三烯受体拮抗剂(ltra)。

患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗 方案，每年
至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控
制治疗后病情稳 定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理
和随访。

的长期治疗，最有效的治 疗药物是ics，对大多数患儿推荐使用低剂
量ics(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ics 不能控制症状，
优选考虑增加ics剂量(双倍低剂量ics)。无法应用或不愿使用ics，
或伴变应性的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(ltra)。

中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管诊断与防治指南（2016
年版）. 中华儿科杂志.2016,54(3):167-181.

【篇三：2017版儿童支气管哮喘】


目前我国儿童哮喘的总体控制水平 尚不理想，这与哮喘儿童家长对
疾病的认知不足、临床医师的规范化管理水平参差不齐有关。众多
研究证明，儿童哮喘的早期干预和规范化管理有利于控制疾病，改
善预后。2008年修订的《儿童支 气管哮喘诊断和防治指南》充分体
现了循证医学原则，对提高我国儿童哮喘的防治发挥了重要的作用。< br>自2008年以来儿童哮喘的研究又取得了新的进展，本指南在2008
年指南的基础上，参照近 年来国外发表的哮喘防治指南以及国内的
哮喘诊治共识，汲取新的循证医学证据，同时结合国内防治儿童 哮
喘的重要临床经验进行修订，使其更具有实用性和可操作性，为儿
童哮喘的规范化诊断和防治 提供指导性建议。