职业性铅中毒的防治

2020年12月18日发(作者：元明善)
职业性铅中毒的防治

1.急性
铅中毒

1）清除毒物 经消化道急性中度者，立即用1%硫酸镁或硫酸钠洗胃导泻，
以形成难溶性铅盐，防止大量吸收。洗胃后 灌以活性炭，成人30~100g，儿童
15~30g或1~2gkg体重，以吸附毒物。亦可给予牛奶 或蛋清，保护胃粘膜。
2）对症与支持疗法 腹绞痛剧烈时，可用10%葡萄糖酸钙10~20ml静 注。
此外，尚可注射阿托品，口服钙剂及维生素C等。有水电解质平衡紊乱时及时
纠正，并应注 意驱铅
药物
的选择与应用。有中毒性肝病、中毒性肾病、贫血、
中毒性脑病或脑水肿时 需同时积极处理。
3）驱铅治疗 可用依地酸二钠钙（乙二胺四乙酸二钠钙，CaNa
2—EDTA）
0.5~1.0g加入10%葡萄糖液250—500ml静脉滴注，每日一次，3~ 4天为一疗程。
其他络合剂如二疏基丁二酸（DMSA）、青酶胺、二乙烯三胺五乙酸三钠钙
（促排灵，CaNa
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DTPA）等亦可选用。有
铅中毒
性脑病者，不宜用二 疏基丁二酸
（DMSA）口服。
美国现在治疗儿童
铅中毒
脑病时仍采用BA L—EDTA联合疗法，认为BAL为小
分子药，可进入细胞内，阻止临床与生化状态的恶化。
2.慢性
铅中毒

1）一般治疗 适当休息，给予合理营养、维生素B族和维生素C等。必要
时可加用中药治疗。
2）对症治疗 腹绞痛发作时，可静注葡萄糖酸钙或肌注阿托品。

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3）驱铅治疗
（1）依地酸二钠钙 为氨羧络合剂，对
铅中毒
疗效好，为目前驱铅治疗的
首选
药物
。驱铅过程中尿
排铅
量明显增加，其余实验室检测指标亦逐步转为 正常。
用药剂量每日1.0g，静脉滴注或分两次加普鲁卡因肌肉注射，亦可加入50%
葡萄 糖20~40ml内静脉注射，3天为一个疗程，间隔4天进行第二疗程。可根
据病情，酌用3~5个疗 程。口服效果不明显，且有增加胃肠道内铅吸收的危险，
虽然表面上尿铅排出量有所增加，实际上达不到 治疗作用。口服依地酸钙更不
能预防
铅中毒
发生，因一方面增加肠道对铅的吸收。同时 麻痹工人放松劳动保护
及劳动条件的改善，有害无益。
本药一般无明显副作用。少数人可出现 头晕、乏力、关节酸困、恶心、食
欲减退等症状，停药后可恢复。大量（每日超过50mgkg）或长期 持续使用，
可引起肾小管病变故应定期查尿。个别人可出现过敏反应。
（2）促排灵 作用与依地酸钙相似，但
排铅
作用较强。剂量为每日
0.5~1.0g，溶于生理盐水 250ml，静脉滴注，疗程与依地酸钙相同。副作用与
依地酸钙相似。
（3）二疏基丁二酸钠（二疏丁二酸钠，Na—DMS）
本药驱铅作用较好，可以口服，剂量 为0.5g，一日三次，连用3天，间隔
4天，进行下一疗程。副作用有轻微口臭、腹胀、恶心、乏力、 食欲减退等。
（4）青酶胺 口服每次0.3g，每日3~4次，5~7天为一疗程，两疗程间< br>隔2~3天。驱铅效果较差。对青霉素过敏者忌用此药。
使用络合剂期间，在
排铅
的同时可能将其他微量元素排出，特别应注意补锌。
3 四乙基铅中毒

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四乙基铅是一种五色油状液体，遇光及 加热可分解产生三乙基铅。易挥发，
0℃时即产生大量蒸汽，其蒸汽密度为11.2。不溶于水，有高度 脂溶性，易溶
于有机溶剂、脂肪和类脂质中。制造四乙基铅，配制、分装、运输、大量使用
或误 服乙基液、乙基汽油，无防护情况下清理或维修残液中含有四乙基铅量较
高的油罐，加油站工作人员、司 机、汽车修理工等长期接触和使用“加铅汽油”
可引起慢性四乙基
铅中毒
。
四乙基铅毒性较大，属嗜神经毒性剧毒物，可直接损伤中枢神经。吸入体
内的四乙基铅通过肝细胞微粒体 ，转化为三乙基铅，其毒性较四乙基铅大100
倍，它与神经组织有高度亲合力，能抑制大脑中葡萄糖代 谢的三羧循环，使ATP
生成减少，引起及细胞呼吸障碍，脑缺氧、脑水肿，及至发生弥慢性损害。
四乙基铅可引起急性、亚急性和慢性中毒。急性、亚急性四乙基铅中毒常
发生在短期内吸 入大量四乙基铅蒸气或皮肤吸收四乙基铅液后。潜伏期一般数
小时至数天，发病迟者可数十日后出现症状 。轻度中毒常以失眠和恶梦为首发
表现。常伴有全身乏力、酸痛、胸闷、口内金属味等症状。可有兴奋或 抑郁、
情感障碍、以及植物神经功能紊乱症状，流口水、恶心、呕吐、食欲不振等表
现。检查可 有“三低体征”（血压、体温、心率降低），皮肤温度左右不对称，
手指震颤，皮肤划痕试验阳性，手汗 等。急性四乙基
铅中毒
一般预后良好，经积
极治疗大多数可完全恢复健康。少数严重病 例可遗留一些神经、精神症状。慢
性中毒主要表现为神经衰弱综合征和植物神经功能紊乱，头痛、头昏、 失眠、
乏力、多梦等。可有消化道症状，食欲不振、恶心、腹部不适等，另外男性可
有性欲减退 ，阳痿，女性患者可有月经紊乱。
急性四乙基
铅中毒
诊断分级已有国家标准（GB11503—89）：

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A.观察对象 有失眠、多梦、头痛、头晕、食欲不振等神经衰弱症状，但
程度较轻，可在短期内恢复。
B.轻度中毒 短期大量接触四乙基铅后短时间内发病，或在10余天内出
现症状并逐渐加重 。除持续失眠、恶梦、头痛、头晕、焦虑不安、癔病样发作
等精神或情绪上的变化。基础体温、血压和脉 率可降低。
C.重度中毒 除上述临床表现外，并具有下列中毒性脑病的一项表现者：
①意 识呈谵妄状态，表现为兴奋不安，定向力减退，幻觉、妄想或有全身震颤；
②昏迷；③四肢抽搐。 慢性四乙基
铅中毒
，应根据职业接触史及明显的神经衰弱综合症及植物神
经功能紊 乱，“三低体征”等，结合化验指标如血中四乙基铅、三乙基铅增加，
尿铅增加，红细胞—ALAD活性 降低，尿中5—羟吲哚醋酸减少等综合分析，进
行诊断，注意应与神经衰弱、植物神经功能紊乱和神经分 裂相鉴别。
急性中毒应立即脱离现场。有皮肤污染，立即脱去衣物，对皮肤用肥皂水
彻底清洗 ，特别注意清洗毛发、指甲缝等处污染，以防二次中毒。特殊解毒剂
巯乙胺能络合四乙基铅阻止其透过血 脑屏障，每日200~400mg，肌肉注射或加
入10%葡萄糖注射液250ml中缓慢静脉滴注。也 可200mg加入注射用水10ml稀
释后缓慢静脉推注。一疗程4~6天，可连用2~3个疗程。有报 道高压氧舱或光
量子血液充氧治疗有一定疗效。对症处理，精神兴奋时用镇静剂，抽搐时用抗
痉 药，昏迷时防治脑水肿，并注意营养支持疗法。
4 职业性
铅中毒
的预防
首先应控制铅的接触水平：

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1）用无毒或低毒的物质代替铅如用锌钡 白代替铅白，用氧化铁红代替红丹
作油漆；蓄电池用聚乙烯代替铅作电瓶封口；橡胶工业用有机硫化物代 替密陀
僧作促进剂；印刷行业用电脑激光照排代替铅字排版等。
2）降低车间空气中铅浓度
改革工艺，现自动化、密闭化。如蓄电池制造业对磨粉、涂版、化成等工
段安装了自动化、密闭 化设备后，减少了铅烟与铅尘的散发，预防效果显著。
在有铅烟尘散发的场所尽量安装合理的通风排气设 备，降低空气中铅浓度。
3）加强个人防护。 教育工人重视劳动卫生，重视个人防护。接触铅的工< br>人应穿工作服，但不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。饭前要用肥皂洗手，
下班后淋浴更衣， 不在车间内吸烟和进食。 车间铅尘浓度高时， 应戴防尘口
罩。坚持车间内湿式清扫制度。
4）定期监测与健康检查。 定期监测车间空气中铅浓度 ，检查安全卫生制
度。对铅作业工人 进行就业前体检与就业后定期健康检查。严格实行职业禁忌
症，对有下列疾患或情况之一者均不宜从事铅 作业：（1）明显贫血；（2）神
经系统器质性疾病；（3）明显的肝、肾疾病；（4）心血管器质性疾 病；（5）
妊娠和哺乳期妇女。教育群众提高自我保健意识。
对铅接触或高危人群，选用能反 映铅慢性接触早期损害且测定方法简便易
行的指标（如ZPP、FEP等）进行筛检，早期检出
铅中毒
患者予以防治。




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铅中毒的预防
一. 重视劳动卫生，重视个人防护。
接触铅的工人应穿工作服，但 不得穿工作服进食堂、宿舍和其他场所。
饭前要用肥皂洗手，下班后淋浴更衣， 不在车间内吸烟和进食。 车间铅
尘浓度高时， 应戴防尘口罩。坚持车间内湿式清扫制度。

二.食疗排铅

1. 胡萝卜牛奶 胡萝卜50克，煮熟后取出压烂，调入牛奶200
毫升中服食。
2. 金菇虾皮饺 金 针菇100克（煮熟去汤），虾皮50克（温水
略洗），瘦猪肉200克。将上述三物共剁成泥，加调味 品制成馅，包
成饺子（或馄饨）煮食，可分数次食用。
3. 蒜泥海带粥 大米50 克，海带15克，切碎，大蒜两瓣捣烂。
大米、海带加适量水先煮，待成粥后再加入蒜泥和调味品，稍煮 片刻
即成，可分数次食用。
4. 金梅饮 金钱草10克，乌梅10克，甘草10克，煎汤去渣，约
300毫升分3次饮服。
5.甘草绿豆汤 甘草10克，绿豆50克，煮汤，使绿豆酥烂，不
加糖，喝汤吃绿豆。

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上述食谱可交替服食，需持续较长时间才有效，通常是1－2个
月或更长，有铅中 毒症状的人不妨一试。
三.有效排铅毒的食物

日常饮食中有些食物能够驱除和化 解人体内的铅毒。人们可以通
过经常食用这些食物，来改变体内铅含量的状况。如：
1．虾皮。含有丰富的钙质，每500克中含钙量达250毫克。含
钙量高有助于铅的排泄。
2．牛奶。所含的蛋白质成分能与人体内的铅结合，生成一种可
溶性的化合物，从而阻止人体对铅的吸收 。
3．菜叶。含有鞣酸等物质，能与人体内的铅结合成可溶性的物
质，随尿液排出体外。
4．胡萝卜。含有大量的果胶，可减轻铅在人体内的毒性，减少
铅的吸收。
5．海带、猪血。有解毒排铅的功效；大蒜具有化解铅毒的作用。
6.猕猴桃属于膳食纤维丰 富的低热量低脂肪食品，所含纤维有
13是果胶，能起到润燥通便的作用。可以快速清除体内堆积的有害
代谢物。

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此外，少吃松花蛋，少饮低质量且含铅量大的白酒，不用油 膝
筷子和彩瓷碗碟，不用报纸或印刷品包裹熟食，这样可减少人体对铅
的吸收。
四.排铅知识：

1.每天口服维生素B1（3次，每次30毫克）有明显的排铅 效果。
维生素B1的排铅作用可能是通过维生素B1或其代谢产物与铅形成络
合物而被排除，并 遏制铅的吸收。

2.维生素C、维生素E对生长期铅中毒有保护作用。
3.锌营养充足可抵御铅侵害。


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