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肠道感染性疾病防治知识

作者:陕西保健网
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更新日期:2020-12-18 06:45

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2020年12月18日发(作者:白生祥)
肠道感染性疾病防治知识

江西医学院第一附属医院 张伦理教授
冬去春来,随着季节的变化,气温逐渐回升变暖,尤其是进入夏
季,则天气炎热,如此的自然环境变 化,在有利于人类生活的同时,
也对自然环境中微生物(如细菌、病毒及寄生虫等)的生存繁殖提供了有利的条件。因此春夏季节期间,肠道感染性疾病的发生率明显较
冬季为高。如何做好春夏季肠道 感染性疾病的预防和治疗工作,则直
接关系到广大人民群众的身体健康,非常重要。
一、春夏季节肠道感染性疾病的特点:
1、多有诱因:肠道感染性疾病的发生往往有着各种不 同的诱因,如
进食变质食物(冰箱内过夜的剩饭菜、过期变质食品等)、进食生冷
食物(未清洗 干净的生瓜果菜等)、受凉(夜间睡觉开空调未注意保
暖等)。
2、起病急:肠道感染性疾病 大多数均为急性起病,少数病人呈慢性
经过(如慢性细菌性痢疾等)。
3、临床表现以腹泻、呕吐症状为主,有时可伴有发热、腹痛等,严
重可出现低血容量性休克。
4、病程较短:肠道感染性疾病通常病程较短(平均3~7天)但若合
并有严重并发症者则病程 相对较长。
二、春夏季肠道感染性疾病好发的原因:
1、细菌繁殖生存能力增强,气温回升 变暖有利于自然环境中的细菌
生存和繁殖,其致病性也增强。
2、食品易于变质:气温变暖使 食物易于变质,而变质的食品往往又
成为细菌繁殖的极好的培养基,进食此类变质食品则可导致发病。
3、生活习惯发生改变:随着天气逐渐炎热,人们的生活习惯也随之
发生改变,好喜欢凉爽,喜 食生冷食物,喜饮水降温等,也为肠道感
染性疾病的发生提供了机会。
4、机体免疫力下降: 天气炎热使人们白天工作时水分丢失过多,夜
间睡眠质量下降,得不到较充分的休息,同时为弥补出汗等 所致较大
量体液丢失,需大量饮用水分,可稀释胃内胃酸,使胃酸的防御作用
减弱,从而有利于 进入消化道的细菌生存繁殖而致病。
三、春夏季常见肠道感染性疾病:
(一) 急性肠炎或急性胃肠炎
1、诱因:进食被致病细菌污染的变质食物、生冷食品及饮水、饮料
等 ,常见致病细菌主要有:大肠杆菌、变形杆菌。
2、临床表现:
起病急,主要以腹泻为主要 症状,多为黄色水样便,次数较多,
7~8次以上,常伴有恶心、呕吐,可有发热,腹痛呈阵发性,头昏 、
乏力等症状。严重者可由于腹泻致大量体液丢失而导致低血容量性休
克,表现为低血压,甚至 血压测不到,脉搏细速,面色黄白,甚至晕
厥等。O
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血 清型大肠杆菌可致肠出血性肠炎,则表现为痉挛性
腹痛、典型的血水便。
3、化验:大便常规 可见有少量白细胞存在,外周血血象正常或白细
胞稍增高,大便培养可培养出致病细菌。
(二) 细菌性痢疾
1、诱因:多为进食被志贺菌属细菌(又称痢疾杆菌)污染的食物、水等而致病,且该菌可随病人粪便而排除体外,再污染食物、水而经
粪—口途径传播,以夏秋季发病 率最高。
2、临床表现:
潜伏期为1~3天,可分为急性或慢性菌痢。
⑴ 急性菌痢
① 普通型:起病急,常有畏寒、高热(体温达39℃以上),可伴头
痛、乏力、纳 差,继而发现腹痛、腹泻及里急后重,每天排便10余
次至数十次,每次量少,初为稀便或水样便,1~ 2天后转为粘液脓血
便,可出现左下腹压痛,肠鸣音亢进,自然病程为1~2周,如早期治
疗, 多数病人1周左右可痊愈。
② 轻型:全身中毒症状轻微,可无发热或仅有低热,大便次数每日
不超过10次,大便有粘液,但无脓血,里急后重较轻,可有腹痛和
左下腹压痛。
③ 中毒 型:小儿多见,成人偶发生,起病急骤,来势凶猛,突起畏
寒,高热,体温达40℃以上,伴精神萎靡, 面色青灰,四肢厥冷,
烦躁惊厥,昏迷,抽搐等,严重者可出现循环衰竭和或呼吸衰竭,
但此时 消化道症状并不明显,起病初可无腹痛、腹泻,可于发病数小
时后方解出痢疾样大便,临床上可分为休克 型、脑型和混合型。
⑵ 慢性菌痢
菌痢反复发作或迁延不愈,病程超过2个月以上者,即为 慢性菌
痢,其发生与下列两方面因素相关。一方面为人体因素,如原有营养
不良、胃肠道慢性疾 病导致抵抗力下降或急性菌痢未获有效治疗,另
一方面为细菌因素,如福氏志贺菌易致慢性化。
3、化验:血常规多有白细胞总数升高,中性粒细胞升高,大便常规
外观多为粘液血便,镜检可见大量 红细胞和白细胞,大便培养可检出
志贺菌。
(三)细菌性食物中毒
通 常为进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染
中毒性疾病,临床上可分为胃肠型和神经型食物 中毒。
1、 胃肠型食物中毒
⑴ 诱因:多为进食被细菌或细菌毒素污染的食物而致疾病发 生,常
见细菌有:沙门氏菌、副溶血性弧菌、大肠杆菌、变形杆菌及金黄色
葡萄球菌。
⑵ 临床特点:起病急,潜伏期短,夏秋季多见,以急性胃肠炎为主,
如恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等,腹痛以上腹部及脐周多见,腹泻频繁,
多为黄色稀便和水样便,也可依感染的细菌不同而出现粘液 脓血便或
血水样便,严重者可导致脱水、酸中毒甚至休克,病程短,多在1~3
天内,而共餐者 在短期内集体发病是其主要特点之一。
⑶ 化验:对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养,分 离鉴
定菌型,或取细菌培养液或毒素提取液喂猴或猫,观察有无胃肠道症
状。
2、 神经型食物中毒:
⑴ 诱因:进食被肉毒杆菌污染的食物而致病,主要见于腊肉、罐头
等腌制食品或发酵的豆、面制品。
⑵ 临床特点:起病突然,以神经系统症状为主,可有头痛,头昏,
眩晕,乏力,恶心,呕吐, 眼内外肌瘫痪而出现视力模糊、复视、眼
睑下垂、瞳孔散大、对光反射消失,重者可出现吞咽困难,咀嚼 、发
音困难,甚至呼吸困难,还可出现颈部肌力下降,出现头向前倾或倾
向一侧,病程中患者神 志清楚,感觉正常,无发热,常有顽固性便秘,
腹胀,尿潴留,轻者5~9天内逐渐恢复,但全身乏力及 眼肌瘫痪持续
较久。重者抢救不及时多数死亡,病死率高达30%~60%
⑶ 化验:用可疑食物进行厌氧菌培养,分离病原菌。
(四)霍乱
由霍乱弧菌引起的烈性肠道传 染病,曾引起七次世界大流行,属
国际检疫传染病,在《中华人民共和国传染病防治法》中列为甲类传< br>染病。
1、 诱因:进食被霍乱弧菌污染的水源或食物,病人及带菌者的粪
便或排泄物 污染水源或食物是造成该病易于传播引起流行的主要
原因,其中水源被污染后的作用最为突出。
2、 临床特点:以夏秋季为流行季节,最早发病在4月份,高峰期
在7~9月间,潜伏期1~ 3天,多为突然起病,典型霍乱的病程可
分为三期:
⑴ 泻吐期:持续数小时或1~2天,先 泻后吐,一般无发热,腹泻是
发病的第一症状,多数不伴腹痛,亦无里急后重,大便多为黄色水样
便或米泔水样便,有肠道出血者排出洗肉水样便,无粪臭,大便量多,
次频,每日可达10余次,甚至 大便失禁,随后出现呕吐,多为喷射
状,次数不多,呕吐物为胃内容物,后为水样,严重者可呕出米泔水
样液体,少有恶心。
⑵ 脱水虚脱期:频繁的泻吐使病人迅速出现失水和电解质紊乱,轻度脱水可见皮肤粘膜稍干燥,皮肤弹性略差,约失水1000ml;中度
脱水可见皮肤弹性差,眼窝 凹陷,声音嘶哑,血压下降及尿量减少,
约失水3000~3500ml;重度脱水出现皮肤干皱,声音 嘶哑,两颊深凹,
腹呈舟状,神志淡漠或不清,极度乏力,尿量减少,失水约4000ml。
随 之可有代谢性酸中毒,肌肉痉挛,鼓肠,心律失常,甚至循环衰竭,
昏迷。
⑶ 恢复及反应期:脱水纠正后,症状逐渐消失,体温、脉搏、血压
恢复正常,少数病人可有反应性低热。
3、 化验:大便常规及粪便培养可找到霍乱弧菌,血清检测有助于
早期诊断。
(五)阿米巴痢疾
阿米巴痢疾是感染溶组织阿米巴原虫所致的肠道感染性疾病。
1、 诱因:为进食被阿米巴原虫污染的食物或水而导致疾病的发生。
其传染源是慢性阿米巴痢 疾病人,患者的粪便中持续排放阿米
巴包囊,如污染食物和水,就会传播本病。因此生食污染包囊
的瓜果蔬菜可致病。苍蝇、蟑螂也可起传播作用。
2、 临床表现:潜伏期一般3周,临床上根据病情程度分为轻型、
普通型及重型。
(1) 轻型:临床症状不明显,间歇出现腹痛、腹泻。
(2) 普通型:典型急性表现为黏液血便呈果酱样, 每日10余次,
便量中等,粪质较多,有腥臭味。伴有腹胀或轻中度腹痛,
右下腹压痛
(3) 重型:起病突然,高热,先有较长时间的剧烈肠绞痛,随之
排出黏液血便或血水样大便 ,每日10余次,伴里急后重,
呕吐、失水,甚至虚脱或肠出血、肠穿孔或腹膜炎。但本型
少见 。
3、化验:血象白细胞总数及中性粒细胞比例军均升高。粪便检查
见粪便呈暗红色果酱状。 镜检可见大量红细胞,少量白细胞以及
阿米巴滋养体。
四、肠道感染性疾病的治疗:
(一)一般治疗:
1、 注意卧床休息,饮食上以少渣易消化的流质或半流质为宜,忌
食生冷、油腻及刺激性食物。
2、 严格隔离:对于烈性传染病如霍乱,一经发现则应按甲类传染
病的防治要求进行严格隔离 ,包括家中及医院内的严格隔离直
至达到解除隔离标准为止。
(二)补液:
补液是 治疗肠道感染性疾病的关键。通过适当补液可以防止因过
多体液丢失而致脱水、血压下降、甚至循环衰竭 。补液方法主要有:
口服补液,主要针对病情较轻且无呕吐的病人。可口服补液盐或者糖
盐水。 静脉补液,主要用于腹泻较为严重并合并有恶心、呕吐者。补
液种类可为生理盐水、葡萄糖、碳酸氢钠等 ,且必须在医生及护士指
导下进行。补液的种类和量则应根据患者的病情来决定。
(三)抗炎 :由于大多数肠道感染性疾病是由细菌感染所致,因此使
用抗生素也是治疗的重要一环。常用的抗生素主 要有:喹喏酮类(氟
哌酸、氟嗪酸等)、四环素(治疗霍乱首选)、黄连素(用于有妊娠的
患者 )、先锋类(用于病情严重并伴有感染性休克等情况者)。
(四)止泻:止泻有利于减少体液丢失,防 止脱水。抗生素具有杀菌、
控制肠道炎症、减少肠黏膜分泌作用,可达到止泻目的。此外,也可
口服思密达或肯特令等,具有止泻作用。应注意慎用强烈止泻药,如
易蒙停等,以免使病情加重。 (五)对症治疗:伴发热者可用物理降温(冷敷、酒精擦浴等);恶
心呕吐严重者可用止呕药物,如 胃复安、吗叮啉、维生素B1等;腹
痛者则用654-2等解痉药。
(六)霍乱及其他严重肠 道感染性疾病,尤其是合并严重并发症者,
必须在医院住院治疗。因其需要对病情进展进行监控。且有利 于对危
重病人进行抢救。
五、判断和治疗肠道感染性疾病时应注意的事项:
1、 考虑肠道感染性疾病时应注意与其他非肠道感染性疾病相鉴
别:由于引起腹泻的原因复杂多样,因此遇见 腹泻时,除了要考
虑肠道感染性疾病外,还应注意排外其他疾病所致腹泻。如:急
性阑尾炎、原 发性腹膜炎、病毒性肝炎、伤寒、胃肠穿孔、宫外
孕等。这些疾病也可以腹泻为初始症状,但常伴有高热 、腹痛、
腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛、黄疸以及其他相关的症状和体征
等,可以进行鉴别。
2、 治疗肠道感染性疾病时,抗生素的使用应当规范、合理。对大
多数肠道感染性疾病而言, 喹喏酮类药物(如氟哌酸或氟嗪酸)
均有较好疗效,可作为首选药物。但是需要注意的是:16岁以下< br>病人不宜使用该类药物,因为该药有影响机体骨骼发育的副作用。
也可依据大便培养及药敏结果选 择抗生素。要防止滥用或不合理
使用抗生素,尤其是同时使用4 — 5种抗生素。滥用抗生素有可
能诱发肠道细菌的菌群失调或二重感染,从而加重腹泻和病情。
3、 肠道感染性疾病病人切忌补充大量富含蛋白质和脂肪的食物。
因为大量蛋白质和脂肪的摄 入会加快肠道蠕动、加重肠道粘液的
分泌而使原有的腹泻加剧。不仅不能达到人们补充营养的初衷,反而会使病情加重和迁延。因此该类病人的饮食应以清淡易消化
为主。待腹泻停止、病情好转后再逐 渐恢复常规饮食。
六、如何预防肠道感染性疾病
肠道感染性疾病的防治重点在于预防。应从下列方面着手:
1、 养成良好的卫生习惯,讲究个人卫生 ,防止病从口入:包括:
饭前便后洗手;不提倡暴饮暴食,尤其是过量饮用冷饮和冷开水。
2、 加强食品管理和饮水卫生:不吃变质食物或未经加热的过夜食
品;熟食与生食分开处理; 新鲜瓜果食用前应加以洗涤并用开水
清洗。不饮用生水。
3、 加强居住环境卫生清洁:杀灭 苍蝇和蟑螂,以达到阻断细菌通
过苍蝇和蟑螂等媒介污染食物而造成肠道感染性疾病在人群中的
传播。
4、 管理好传染源:对具有传染性的肠道感染性疾病病人应加强管
理和控制。发现可 疑或确诊的肠道传染病病人要求立即向防疫部
门报告,并通过隔离病人、消毒病人的粪便和排泄物等措施 ,使
传染源得到很好的控制。
5、 增强机体免疫力:一是要避免过劳,注意适当休息。夜间 睡眠
使用空调时注意保暖,适当进行身体锻炼和营养补充。二则进行
预防接种。当有传染性较强 的肠道感染性疾病发生时,如霍乱,
可接种全菌体死疫苗,以达到预防作用。
总之,肠道感染 性疾病是一种常见疾病,在春夏季多见。多数具有传
染性。做好该类疾病的预防工作是减少其发生的关键 。正确的诊断与
治疗可确保该类疾病的恢复。

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