预防近视 珍爱光明

2020年12月17日发(作者：齐威王)
佛山市中医院周末健康讲座 第
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预防近视 珍爱光明
佛山市中医院眼科 叶静 副主任医师

据统计，我国目前近视眼患者有3亿多人，占全世界近视眼总数的30 %左右，其中有4,000
多万是病理性近视患者。我国学生近视发病率居世界第二，仅次于近视第一大 国——日本。
据北京、上海、广州等大城市的调查，中小学生视力不良率占51.8%、其中小学生为3 0.02％，
初中生为63.32％，高中生为79.34％。 调查还显示，在幼儿园中也有将近20%的孩子存在视
力不良现象。
预防近视已成为全社会关 注的公共卫生和社会问题。视力下降不仅影响青少年的日常生
活和学习，也将影响今后对职业的筛选，缩 小不少特殊职业人才的选取范围。
一、何谓近视？
在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。临床上
真、假近视的矫治 方法完全不同，所以如果发现小孩出现了近视状态，最先考虑的是区分真
假性近视。
假性近视: 又称调节性近视眼，是由看远时调节未放松所致。相对真性近视而言, 假性
近视是由于长期近距离用眼，睫状肌持续收缩，造成调节痉挛使眼球产生“近视”状态。
怎样鉴别假性近视？
任何能使眼调节松弛的办法都能鉴别是否存在假性近视。
1、 一般情况下可先做自我观察，若发现远视力时好时坏，或脱离过度视近环境一段时间
后，远视力有增进的 现像，说明患者为假性近视或有部分为假性近视成份；
2、可用“雾视法”试验，先检查远视力，然后 戴+2.00D～+3.00D老花镜看远半小时以上，
摘下眼镜即刻复查视力，如果远视力正常或有提 高，也说明为假性近视或有部分为假性近视
成份；
3、鉴别真、假性近视最可靠和常用的方法 是散瞳验光法。特别是儿童及青少年因睫状肌
调节能力强，容易因调节掩盖真正的屈光度。散瞳验光是用 药物麻痹睫状肌，使其完全松弛、
痉挛解除，此时再用检影法验光，所得的屈光度数能准确反映无调节状 态下眼睛的真实屈光
度数。如散瞳药松弛调节后视力恢复正常，检影屈光度在±0.50D内，既可确诊 为假性近视
假性近视诱因：用眼不科学（如阅读写作时眼睛距离书本过近，坐姿不正确等）或长时间过
度疲劳用眼，造成眼睛睫状肌调节痉挛麻痹，弹性减弱。
预防：平时要注意眼保健，科学用眼 ，养成良好的用眼卫生习惯。另外，阅读和写字要保持
30厘米距离和正确的姿势。尽量用自然光线保持 室内充足的照明。劳逸结合：每阅读1小时


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休息10～15分钟；不躺着或走路看书。在学习或写字1～2个小时后远眺大自 然景色，使睫
状肌调节松弛。坚持做眼保健操每日3～4次。平时也要注意加强体育锻炼。
真性近视: 真正的近视眼是由于先天或后天的因素而造成眼球前后径变长，平行光线进
入眼内 后在视网膜前形成焦点，引起视物模糊。散瞳药松弛调节后视力无增加，近视度数不
减少，即可确诊为真 性近视。

二、真性近视
（一）、近视病因：造成青少年近视的原因是多 方面的，除先天遗传、病理原因外（内因），
主要是用眼过度与不良的读写习惯等后天环境因素（外因） 所致。目前不少小学生早上七时
不到就回校，晚上五时许才回到家，还需要做一至二小时的作业，课业负 担过重、用眼时间
过长是中小学生近视的主要原因。
1、内因:
⑴、遗传素质： 近视眼有一定遗传倾向，已被公认，对高度近视更是如此。但对一般近
视，这一倾向就不很明显。有遗传 因素者，患病年龄较早，近视度数多在6.00D以上。但也
有高度近视眼者，无家族史。高度近视眼属 常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传病。
⑵、发育因素：婴儿因眼球较小，故均系远 视，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，至
青春期方发育正常。如发育过度，则形成近视，此种近视称 为单纯性近视，多在学龄期开始。
一般都低于6.00D。至20岁左右即停止发展。如幼年时进展很快 ，至15～20岁时进展更速，
以后即减慢，这类近视常高于6.00D，可到20D～25D或30D 。这种近视称为高度近视或进行
性近视或病理性近视。此种近视到晚年可发生退行性变，因此视力可逐渐 减退，配镜不能矫
正视力。很少有人在出生时就有近视眼，但有极少数为先天性的。
2、外因 ：:从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比
较多，而且从小学五 、六年级开始，其患病率明显上升。这种现象，说明近视眼的发生和发
展与近距离用眼有关。
青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，球壁的伸展性也比较大，阅读、
近距离工作时的调 节和集合作用，可使眼外肌（主要是内直肌）对眼球施加一定的压力，眼
内压也相应升高。巩膜组织在眼 外肌的长期机械性压迫下，球壁逐渐延伸，眼轴拉长，近视
形成。另一方面，随着作业的不断增加，调节 和集合的频度和时间也逐渐增加，睫状肌和眼
外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成 睫状肌痉挛，从而引起一时性的
视力减退。这种情况长时间未得到改善，患者发展成真性近视。
与近视眼形成有关的环境因素
①不良姿势影响视力:

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坐姿不正 偏头看书写字.孩子为什么会偏头看书写字呢？主 要是由于握笔方法错误，影
响视野。因此，孩子为了看清笔尖，常偏头写字。
另外，桌椅 比例高低要合适。而写字时书本过于靠近桌沿，趴在桌上看书写字，躺在床
上看书等，都可造成近视眼。
②眼睛负担过重
学生作业过多，从早到晚，眼睛只能盯着书本，根本没有看远的机会，自然影响视力。

（二）、近视眼的临床表现
1、视力 近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。 虽然，近视的度数愈高远视
力愈差，但没有严格的比例。一般来说，3.00D以上的近视眼，远视力不 会超过0.1；2.00D
者在0.2～0.3之间；1.00D者可达0.5，有时可能更好些。
2、视力疲劳 特别在低度者常见，但不如远视眼明显。是由于调节与集合的不协调所致。高
度 近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起
视力疲劳。
3、眼位 由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到肌力平衡不能维持时，
双眼视觉功能就被破坏，只靠一眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏
斜眼的视功能 极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，成为单眼外斜视。
4、眼球 高度近视眼，多属于 轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部，故常常
表现眼球突出，前房较深，瞳孔大对光反射 较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是
环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼可使晶体完全不 能支撑虹膜，因而可发生虹膜震颤。
5、眼底 低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼，因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行
性改变。
⑴ 、豹纹状眼底：视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可
影响视网膜色素 上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状的
眼底。
⑵、近视 弧形斑视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从乳头颞侧脱开，使其后面的
巩膜暴露，形成白色的 弧形斑。如眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞
侧伸展至视盘四周，终于形成环状斑 。此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。
⑶、黄斑部 可见不规则的、单独或融合的白色萎 缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附
近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界 清楚，边缘可看到小的圆形
出血。
⑷、巩膜后葡萄肿 眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的


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突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶如发生在黄斑处，可合并中心视力的丧失。
⑸、锯齿缘部视网膜囊样变性。
6、并发症
⑴、玻璃体液化、混浊和后脱离：自 觉症状较为多见的是飞蚊症，患者感到眼前有黑点飘动。
好像蚊子飞动。它往往伴有眼前光芒，火星闪光 等感觉。尤以高度近视眼较为明显。
⑵、晶体混浊。
⑶、视网膜裂孔，视网膜脱离。
⑷、青光眼 有人用压平眼压计调查证明，高度近视眼发生开角型青光眼的患病率比正常人高
6～8倍。
⑸、暗适应时间延长 由于高度近视眼的色素上皮细胞发生病变，影响视细胞的光化学的反应
过程所致。
病理性近视
近视度数大于600度,称为高度近视.而高度近视常伴有眼部的病理性改变称之为病理性
近视 .
病理性近视眼有以下常见的临床症状：
1、视功能障碍：裸眼视力严重下降，多在0. 1以下，有的只有指数或手动的视力。即使配戴
眼镜或隐形眼镜矫正也不能把视力提高到正常。视野损害 、对比敏感度下降、近点移位、立
体视觉丧失等。
2、眼轴处长，表现为眼球变大，A超检查时眼球的前后径长度增长。
3、近视度数不稳定： 一般单纯性近视眼在一定的年龄以后，近视的度数就不再加深，但病理
性近视的近视度数总是要不断地加 深，甚至一生都不能停止。
4、飞蚊症：玻璃体混浊引起的眼前部视物时尤其是视白色物时出现黑的丝 状、水波纹状、点
状片状等随眼球运动而运动的影状物。
5、视疲劳：不能持久的视物，常伴 有眼痛、头痛、恶心、失眠等，有部分患者甚至不能接受
配戴眼镜矫正。
病理性近视的并发症：
1、眼部病变：病理性近视因眼轴的不断变长,近视度数的不断增高, 可出现视网膜变性和裂孔、
脱离、黄斑出血等并发症，也是致盲的主要原因。
2、后巩膜葡萄肿：主要是后部巩膜变薄和向后膨隆。
3、白内障：晶体混浊。
4、青光眼：眼压较高对视功能的损害，常被病理性近视所掩盖。

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5、弱视、斜视、：自幼高度近视容易出现弱视和斜视。
病理性近视患者一定要定期进行详细的眼底检查。因为病理性近视眼眼底改变有一个由
轻到重的渐变过程。只要定期详细地进行眼底检查（散瞳后用三面镜检查）,才可以尽早的发
现视网膜变 性及裂孔,及时行视网膜光凝处理,视网膜脱离的发生就可以避免,视功能就会得到
很好地保护.
病理性近视有遗传的倾向,属常染色体隐性遗传,病理性近视患者的子女在3岁前若有凑
近看东西的习惯,应及时到医院检查.儿童一旦确诊为病理性近视眼,应变尽早行后巩膜加固术.
伴有 弱视的儿童要进行弱视训练.
三、如何预防近视？
青少年时期是读书学习最多，近用眼连 续时间最长，眼球最不稳定的时期，是身体和知
识都在快速增长的时期，同时也是近视形成的主要时期。 绝大多数近视眼是因错误的近用眼
方法，在不知不觉中逐步累积形成的结果。因此预防近视的产生和发展 ，必须时刻注意，确
保在每一次近用眼时，都采用正确的用眼方法。
（1）、在小孩开始读书 学习的时候，要求他们使用正确的姿势，使眼与书面的距离保持在25
厘米以上。读书写字用的桌子不能 太高，眼与桌面的垂直距离不小于27厘米（眼与书面的距
离决定近视程度的大小，连续阅读的时间决定 近视发展的速度），最好控制在27—33厘米。
（2）、建立眼保健操制度，定期检查视力，对视力低下的同学应及时采取有效措施。
（3） 、防止用眼过度，近距离学习一次不要超过50分钟为宜，且每个小时应休息10分钟，
极目远眺松弛调 节，可以预防近视。不要在阳光直射下或暗处看书，不要躺着、趴着或走动、
乘车时看书。
（4）、上课做作业时要经常眨巴眼睛，感到眼疲劳时，应用手揉揉眼睛或闭目半分钟。长时
间“聚精 会神、目不转睛”对眼睛的危害是极大的。首先，神经高度紧张会使眼睛发胀，视神
经功能慢性减退；再 者，长时间近距离用眼，会促使轴性近视的发展；另外，就是眨眼动作
的减少，使眼球缺乏润滑和保护作 用。据统计，人正常的眨眼数为每分钟15次左右，在神情
专注的时候，只有2～3次，这就使眼表面的 泪液蒸发过多，而来不及得到及时的补充，久之
则引起眼球表面的炎症。这样的病人，早期检查结果往往 查不出什么病，但长此以往，便可
能失去健康的眼睛。
（5）、提倡户外活动性休息，经常进 行远眺，每日3—4次，每次五到十分钟。积极参加体育
锻炼 ,增强体质。机体素质的好坏与青少年近视眼的发生也有密切关联。比如说 ,营养不良、
患急慢性传染 病、体质虚弱、偏食或贪吃甜食的孩子常常有近视眼。不要偏食挑食，不要过
多吃糖。注意饮食营养，多 吃一些含维生素A的食物，如羊肝、猪肝、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、


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蔬菜等。近视患者普遍缺乏铬和锌。食物中如黄豆、杏仁、紫菜、海带、羊肉、黄 鱼、奶粉、
茶叶、肉类、牛肉、肝类等含锌和铬较多，可适量增加。
（6）、眼保健操也是预防近视眼、自我保健的好方法 ,可以在读书写字的间隙做眼保健操 。
长时间操作电脑或看书学习出现视觉疲劳症状时，也可以闭上双眼按摩眼眶周围的几个穴位.
按摩穴位 的具体方法如下：揉睛明穴：睛明穴在鼻梁两侧，距内眼角约半公分，用双手拇指
的罗纹面按在睛明穴上 ，按压鼻根部分，先下后上挤压，上下挤压一次为一拍；揉四白穴：
四白穴在眼眶下缘中部下方的凹陷处 ，用双手食指按压，按压面不要太大，一按一松为一拍；
揉太阳穴：太阳穴在外眼角和眉梢之间向后约1 寸的地方，双手拇指的罗纹面按在太阳穴上，
一按一松为一拍。以上穴位连续做四个八拍。整个按摩过程 大约只需要2分钟。还可以用湿
热毛巾热敷双眼，每次15分钟。
(7)、中医眼科认为， 视物日久，导致疲劳过度，或肾阴不足，津液短少，肝血虚损，内有郁
热。故可内服中成药杞菊地黄丸、 明目地黄丸、养血安神片、逍遥丸等。可以滴一些润滑眼
球、缓解眼疲劳的眼药水，如艾唯多眼药水、人 工泪液、润洁、新乐敦、珍视明、润舒、海
宝等眼药水 ，每天用2—4次（眼药水不要长期固定使用一种，隔1—2月就更换一种眼药水）。
四.如何治疗近视
近视治疗至今还没有一种安全无害、准确可靠、持久有效、方便实用、经济 可行、技术
成熟（成功率高）的根治方法。一旦青少年被确诊为真性近视眼之后，针灸、按摩、药物和< br>仪器等方法不可能起到治疗目的，只能在短时间内缓解视力疲劳，在一定程度上松弛眼部肌
肉，缓 解用眼压力，其效果和做眼保健操是一样的。对近视眼的治疗，迄今为止只可以用眼
镜和手术的方法来矫 正近视屈光，达到提高视力的目的。但是即使是戴上眼镜和手术后屈光
矫正了，视力提高了，但眼球仍为 近视眼，因近视眼所致的眼底改变仍然存在。而且眼镜的
麻烦和手术的副作用依然存在。
如果 患上近视眼，年龄在１８岁之前，最好到专业眼科医院检查视力，并且遵照医嘱，
配戴一副适合的眼镜来 延缓近视的发展，达到治疗的目的。１８岁之后，除了配戴近视镜的
方法外，可以通过准分子激光角膜切 削术的方法来治疗近视眼。
五.有了近视如何防止近视加深？
小孩在小学至中学阶段，通常 近视加深速度最快，每隔一两年，便又要配一副更深的近
视眼镜(每年平均加深50至100度近视)， 这几乎是每一个近视患者成长的经历，因为这时儿
童正处于发育阶段，眼球发育容易变长，故近视最容易 加深，一般要至成人阶段，近视才会
稳定下来。
求学阶段的儿童，如果已是轴位性近视，首先应做足预防近视的措施，减轻看近时眼睛

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所承受的调节压力，才能有效阻止近视恶化，不致成为深近视患者。
对300度以下的近 视患者，在阅读或使用计算机时，不要戴近视眼镜，因为戴近视眼镜
看近，正是加速近视加深的重要原因 。平时最好尽量少戴近视眼镜，当有需要看远很清晰时(如
驾驶，看舞台剧等)，才戴上近视眼镜。
对300度以上的近视患者 (近视度数超过300度以上，眼球轴位基本上已经变长)，除了
要配合适的矫正近视的远用眼镜外，也应该配合适的近用眼镜。因为矫正近视的远用眼镜不
能长时间近用 （不是看不清近物，而是必然会加重近视程度），裸眼阅读（距离太近），不能
代替近用眼镜，还会加重 近视度。
建议配两副眼镜，一副较浅度数(若浅100度或150度)的眼镜，专门用来看近，比如阅
读、用计算机等，有助于缓解看近时眼睛的调节压力。看远时，才戴回足度数的眼镜。
假如你 是配戴隐型眼镜的，你配戴隐型眼镜需要看近时，请另外戴一副有框的正视镜(凸
透镜)眼镜，度数约+ 150度。戴着正视镜看远，景物会变得模糊(人造150度近视)，但看近时
景物会变大，看近时会觉 得更为清晰，看近时间长也不容易觉得疲倦。
当阅读时或近距离工作时，每读完一页或每间5分钟间断 ，应抬头观望天花板或远方，
以舒缓看近时的调节压力(传统医学建议看近30分钟，便看远30秒作休 息)。
戴有框眼镜的近视患者阅读一段时间后，请把近视眼镜摘下，然后看远，虽然视力模糊，
但你会发现这个方法可以令眼睛更快消除疲劳。
近视镜仅起到矫正作用，不能起到治疗作用，可 以说配戴仅是对症处理而非对因治疗，
单靠戴镜而不注意用眼卫生，近视仍会继续进展，所以已有近视眼 的患者不能放弃治疗，一
定要改正不良用眼习惯，设法阻止近视度数加深，尽量保持现有视力，并努力做 到以下几点：
◆必须到正规医院眼科检查，矫正近视度数，并配戴合适眼镜，定期复查。
◆ 注意合理用眼，养成良好坐姿，做作业时注意保持眼书距离，每工作1小时休息（视远）
10分钟，防止 眼肌过度疲劳，做作业时光线不能太强，也不能太弱，尽量减少异常视觉刺激。
要劳逸结合，睡眠充足。
◆适当配合药物治疗，如滴托品卡胺（双星明）眼液、夏天无眼液、珍视明眼液及口服维生
素E 、维生素AD、21-金维他等。课间时间坚持做眼保健操。
◆正常饮食，生活规律化，适当参加体育 活动，高度近视患者应避免剧烈运动，以防视网膜
剥离。
◆寒暑假是防治近视的良好时机 ，不能因为放假就放松治疗，更不能沉溺于电视或电脑游戏
中，以免出现电视性近视。
◆饮食结构合理：研究发现，饮食中增加蛋白质，减少碳水化合物供应，可使有遗传背景而


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发生近视的青少年减少或中止近视度数的增加。因此，为避免发生近视，少吃糖果 和高糖食
品。食糖过多，会使血液中产生大量酸性物质，酸与肌体内的食盐，特别是钙相结合，造成了血钙减少，影响眼球壁的坚韧性，使眼轴易于伸长，助长了近视发生和发展。




眼科简介：

佛山市中医院是全国著名综合性“三甲”医院，技 术力量雄厚，专科齐全。眼
科设备先进，技术精湛，年门诊量及住院手术量均居佛山市医疗单位前列。专 科特
色鲜明，能中能西，中西医结合，相互补充，使眼病患者能得到最优化的治疗。眼
科病房现 有24张病床，开展各种内眼，外眼手术，每年手术量达到1000多例。眼
科日门诊量100～150 人次，对常见眼睑结膜疾病，泪道病，角膜病，白内障，青
光眼，玻璃体疾病，眼底病，屈光不正，斜视 ，弱视，眼部整形及眼外伤等疾病的
诊断和治疗具有丰富的临床经验。
眼科奉行服务社会、社 会效益第一为原则，以病人为中心，承诺将以精湛的医
术、优质的服务、低廉合理的价格服务于社会大众 。本科每星期一到星期日均有专
家应诊，节假日照常上班，欢迎广大患者来我院眼科就医或来电咨询。


主讲专家简介：
叶静
，副主任医师，从事眼科临床工作20年 ，基础理论扎实，临床经验丰富，对眼
科各种常见病、多发病的诊治经验丰富。专长：眼矫形、眼外伤、 屈光及青光眼。
开诊时间：周2下午,周3晚。以当天值班为准
开诊地点：门诊楼4楼眼科诊室3



下周讲座预告：
时间
6月13日
科室
血液内科
讲座内容 主讲者 职称 讲座地点
1.贫血的原因及治疗 保健体检中
李宏良 副主任中医师
2.如何看血常规报告 心九楼






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每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。

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