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正常足月儿和早产儿特点

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-17 07:38

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2020年12月17日发(作者:傅昌旺)


新生儿的生理特点
正常足月儿和早产儿特点
(一)正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿与早产儿在外观上各
具特点,
(二)正常足月儿和早产儿生理特点
1.呼吸系统胎儿肺内充满液体,足月儿约30~35mlkg ,出生时经
产道挤压,约13肺液由口鼻排出,其余在建立呼吸后被肺间质内毛
细血管和淋巴管 吸收。胎儿在宫内不需要肺的呼吸,但有微弱的呼吸
运动。分娩后在第一次吸气后紧接着啼哭,肺泡张开 。由于呼吸中枢
发育不成熟,呼吸节律常不规则,频率较快,约为40~60次分,由
于胸腔较 小,肋间肌肉较弱,胸廓运动较浅,主要靠膈肌运动,故呈
腹式呼吸。
早产儿呼吸中枢尚不 成熟,呼吸浅表且节律不规整,常出现呼吸暂停。
所谓呼吸暂停,即呼吸停止时间达15-20秒,或虽 不到15秒,但伴
有心率减慢,发绀及四肢肌张力的下降。早产儿因肺发育不成熟,肺
泡表面活 性物质少,易发生肺透明膜病。
2.循环系统出生后血液循环变化为:①脐带结扎后,胎盘- 脐血循

环终止;②随着呼吸建立和肺膨胀,肺循环阻力下降,肺血流增加;
③从肺静 脉回流到左心房的血量显著增加,压力增高,使卵圆孔关闭;
④由于PaO2增高,动脉导管收缩,继而 关闭,完成胎儿循环向成人
循环的转变。新生儿心率波动范围较大,通常为100~150次分,平均120~140次分。足月儿血压平均为7050mmHg(9.36.7kPa)。
早产儿心率偏快,血压较低,部分可伴有动脉导管开放。
3.消化系统足月儿吞咽功能已经 完善,但食管下部括约肌松弛,胃
呈水平位,幽门括约肌较发达,易溢乳。肠管壁较薄、通透性高,有< br>利于吸收母乳中的免疫球蛋白,但肠腔内毒素和消化不全产物也容易
进入血循环,引起中毒症状。 消化道已能充分分泌大部分消化酶,只
是淀粉酶至生后4个月才达到成人水平,因此不宜过早喂淀粉类食
物。生后10~12小时开始排胎便,约2~3天排完。胎便由胎儿肠道
分泌物、胆汁及咽下的 羊水等组成,呈糊状,为墨绿色。若生后24
小时仍不排胎便,应检查是否有肛门闭锁或其他消化道畸形 。因肝内
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,多数生后出现生理
性黄疸,同时对多 种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下,易发生药物
中毒。
早产儿吸吮力差,吞咽反射弱, 贲门括约肌松弛,胃容量小,可发生
哺乳困难、进奶量少,更易发生溢乳。消化酶含量接近足月儿,但胆
酸分泌少,脂肪的消化吸收较差。缺氧或喂养不当等可引起坏死性小
肠结肠炎。此外,由于早产 儿的胎粪形成较少和肠蠕动乏力,易发生
胎粪延迟排出。早产儿肝脏不成熟,葡萄糖醛酸基转移酶不足, 生理

性黄疸较重,持续时间较长。肝脏合成蛋白能力差,常发生低蛋白血
症和水肿, 白蛋白减少也可使血清游离胆红素增加,易引起核黄疸。
糖原储备少,导致低血糖。
4.泌 尿系统新生儿生后一般24小时内开始排尿,少数在48小时内
排尿,如48小时仍不排尿应进一步检查 。 新生儿肾小球滤过率低
下,浓缩功能较差。因此排出同样量的溶质需比成人多2-3倍的水分。新生儿肾排磷功能差以及牛乳含磷高、钙磷比例失调,故牛乳喂养儿
易发生血磷偏高和低钙血症。
早产儿肾浓缩功能更差,肾小管对醛固酮反应低下,排钠分数高,易
产生低钠血症。葡萄糖阈值 低,易发生糖尿。由于碳酸氢根阈值低和
肾小管排酸能力差,加之牛乳中蛋白质含量和酪蛋白比例高使内 源性
氢离子增加,故牛乳喂养儿易患晚期代谢性酸中毒,由于早产儿配方
奶粉的广泛应用,现已 很少发生。
5.血液系统足月儿血容量平均为85mlkg。出生时红细胞、网织红
细胞和 血红蛋白含量较高,血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%~80%
(成人<2%),5周后降到55%,随 后逐渐被成人型血红蛋白取代。
白细胞数生后第1天为15~20×109L,3天后明显下降,5天后 接
近婴儿值;分类中以中性粒细胞为主,4~6天与淋巴细胞相近,以
后淋巴细胞占优势。血小 板出生时已达成人水平。由于胎儿肝脏维生
素K储存量少,凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性低,故生后常规 肌注维
生素K1。
早产儿血容量为89~105mlkg,周围血有核红细胞较多,白细胞和

血小板稍 低于足月儿。维生素K、铁及维生素D储存较足月儿低,因
而更易发生出血、贫血及佝偻病。维生素E缺 乏亦是生后数周发生早
产儿贫血的原因之一。
6.神经系统足月儿大脑皮层兴奋性低,睡眠 时间长,觉醒时间一昼
夜仅为2~3小时。大脑对下级中枢抑制较弱,且锥体束、纹状体发
育不 全,常出现不自主和不协调动作。新生儿期间视觉 听觉 味觉 触
觉 温觉发育良好,痛觉 嗅觉相对较差。出生时已具备多种原始反
射。
(1)觅食反射:用手指触摸新生儿口角周围皮肤,头部转向刺激侧并
张口将手指含入。
(2)吸吮反射:将乳头或奶嘴放入新生儿口内,出现有力的吸吮动
作。
(3)握持反射:将物品或手指放入新生儿手心中,立即将其握紧。
(4)拥抱反射:新生 儿仰卧位,拍打床面后其双臂伸直外展,双手张
开,然后上肢屈曲内收,双手握拳呈拥抱状。
上述反射生后数月自然消失,如新生儿期这些反射减弱或消失常提示
有神经系统疾病。此外,正常足月 儿也可出现克氏征、巴彬斯基征和
佛斯特征阳性属正常现象。
早产儿觉醒时间更短,胎龄愈小 ,原始反射愈难引出或反射不完全,
肌张力低。此外,早产儿尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达
的胚胎生发层组织,易发生脑室管膜下出血及脑室周围白质软化。
7.体温足月儿体温调节中枢功能尚不完善,皮下脂肪薄,体表面积

相对较大,容易 散热。寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热。生后环境温
度显著低于宫内温度,散热增加,如不及时保温,可 发生低体温、低
氧、低血糖和代谢性酸中毒等;如环境温度高、进水少及散热不足,
可使体温增 高,发生脱水热。适宜的环境温度(适中温度)对新生儿至
关重要。适中温度是使机体代谢、氧及能量消 耗最低并能维持正常体
温的环境温度。
早产儿体温调节中枢功能更不完善,皮下脂肪更薄,体 表面积相对较
大,更易散热,并且胎龄越小,棕色脂肪越少,代偿产热的能力也越
差,如环境温 度低时,更易发生低体温。因汗腺发育差,如环境温度
高时,体温也亦升高。
8.免疫系统足 月儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。皮肤粘膜
薄嫩易擦破;脐部开放,细菌易进入血液。由于血中 补体水平低,缺
乏趋化因子,IgA和IgM不能通过胎盘,因此易患细菌感染,尤其是
革兰氏 阴性杆菌;同时分泌型IgA也缺乏,故易发生呼吸道和消化道
感染。
早产儿非特异性和特 异性免疫功能更差,免疫球蛋白IgG虽可通过胎
盘,但胎龄愈小,通过胎盘到达体内的IgG含量愈低 ,故更易患感染
性疾病。
9.能量及体液代谢足月儿基础热量消耗为209kJkg(50 kcalkg),
加之活动、食物特殊动力作用、大便丢失和生长需要等,每日共需热
量约为4 18~502kJkg(100~120kcalkg)。体内含水量占体重的
70%~80%,随日龄 增加逐渐减少。由于每日经呼吸和皮肤丢失的水

分(不显性失水)20~30mlkg,尿量 25~65mlkg,粪便中失水量2~
5mlkg,故生后头几天生理需水量为每日50~100ml kg。生后由于
体内水分丢失较多,导致体重逐渐下降,约第5~6天降到最低点(小
于BW的 9%),一般7~10天后恢复到出生体重,称为生理性体重下
降。
早产儿所需热卡基本同 足月儿,但由于吸吮力弱,消化功能差,常需
肠道外营养。体液总量约为体重的80%,按公斤体重计算 所需液量
高于足月儿,摄入419kJ(100kcal)热量一般需100~150ml水。
10.常见的几种特殊生理状态
(1)生理性黄疸:足月儿生理性黄疸多于生后2~3天出 现,4~5天
达高峰,黄疸程度轻重不一,轻者仅限于面颈部,重者可延及躯干、
四肢,粪便色 黄,尿色不黄,一般无不适症状,也可有轻度嗜睡或纳
差,黄疸持续7~10天消退;早产儿多于生后3 ~5天出现黄疸,5~
7天达高峰。早产儿由于血浆白蛋白偏低,肝脏代谢功能更不成熟,
黄疸 程度较重,消退也较慢,可延长到2~4周。
(2)“马牙”和“螳螂嘴”:在上腭中线和齿龈部位 ,由上皮细胞堆积
或粘液腺分泌物积留形成黄白色的小颗粒,俗称“马牙”,数周后可
自然消退 ;新生儿两侧颊部各有一隆起的脂肪垫,俗称“螳螂嘴”,
有利于吸吮乳汁。不可擦拭及挑破“马牙”和 “螳螂嘴”,以免发生
感染。
(3)乳腺肿大:由于来自母体的雌激素中断,男女新生儿生 后4~7
天均可有乳腺增大,如蚕豆或核桃大小,2~3周消退,切忌挤压,

以免感染。
(4)假月经:部分女婴生后5~7天阴道流出少许血性分泌物,可持续
1周,俗称“假月经”,也是因雌激素中断所致。
(5)新生儿红斑及粟粒疹:生后1~2天,在 头部、躯干及四肢常出现
大小不等的多形红斑称为“新生儿红斑”;也可因皮脂腺堆积形成小
米 粒大小黄白色皮疹,称为“新生儿粟粒疹”,几天后自然消失。

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