发热与皮肤出疹之间的关系

2020年12月16日发(作者：邓澍)
儿科医生常常根据发热与皮肤出疹之间的关系来诊断疾病，并把这些疾病笼统地称为“出疹性热病”。有 一句“水仙花
莫悲伤”的顺口溜，代表了六种小儿发热出疹性疾病，根据发热天数与皮疹出现的关系分别 是水痘、猩红热、天花、麻
疹、斑疹伤寒、伤寒。也就是说，发热第一天出疹的是水痘，发热第二天出疹 的是猩红热，依此类推。随着医学的发展，
天花已经绝迹，有些疾病又被添加进去了。在这里，简要介绍 一些常见的“出疹性热病”，给像浩浩妈妈一样的家长们
提个醒，当遇到孩子发热出现皮疹时，自己不妨 暂且当回家庭医生，估量一下孩子可能会患什么病，心中约摸有个底。
当然，及时请儿科医生诊治还是十 分必要的。
水痘
病因：由人类疱疹病毒Ⅲ型引起。
症状特点：
◆发热第一天即可在孩子的皮肤上发现皮疹，开始为红色斑丘疹(略高出皮肤表面的红色点状疹子) 或丘疹(不高出皮
肤表面)，数小时后变成椭圆形水滴样小水泡，周围红晕，以后水疱破溃、结痂、脱痂 ，不留疤痕。各种不同形式的皮肤
损害可同时存在，这是水痘皮疹的特点之一。
◆皮疹初 起于躯干部，继而扩展至面部及四肢，四肢末端少，而在头发间可见水疱疹，这是水痘皮疹的另一特点，
据此可与丘疹性荨麻疹区别。全身症状轻。
特别警示：
可有脑炎、心肌炎、面瘫等多种并发症。
患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患儿感染水痘时可呈重症，常伴血小板减少而发生暴发性紫癜，危及生命。
风疹
病因：由风疹病毒引起。
症状特点：
在发热第一天出 现皮疹，呈红色斑丘疹，疹与疹之间有正常皮肤，压之退色，由面部至躯干至四肢，疹退后无色素
沉着及 脱屑。全身症状轻。
特别警示：
可伴有耳后及枕部淋巴结肿大和压痛。
严重者会并发风疹脑炎，预后凶险。
猩红热
病因：由乙型溶血性链球菌引起的一种传染病。
症状特点：发热第二天出疹，疹子呈红色针尖状，遍及全身皮肤，疹间无正常皮肤，皮
疹压之退色 ，可见明显指压印。在皮肤褶皱纹处皮疹特别密集，形成紫红色线条样褶痕（称为“帕氏线”），在口
唇 周围却有一层苍白圈。皮疹持续3~5天退疹，一周后全身大片脱皮。
特别警示：
高热，中毒症状重，可并发咽喉炎，扁桃体炎，舌苔上有一粒粒小隆起，医学上称为杨梅舌。
1%~2%患儿在1~3周后可发生急性肾炎，0%~3%可发生风湿热。
麻疹
病因：由麻疹病毒引起的一种小儿常见呼吸道传染病。
症状特点：发热第四天出疹，皮疹先呈玫瑰 色斑丘疹，继而加深呈暗红色，可融合成片，压之退色，疹与疹之间可
见正常皮肤，无痒感。皮疹自头面 部至颈至躯干至四肢，同一部位皮疹持续2~3天，按出疹顺序开始消退，疹退后皮
肤有糠麸状脱屑及棕 色色素沉着，这是麻疹的特征之一。
特别警示：
患儿出疹时体温增高，全身症状加 重，常并发肺炎、喉炎、心肌炎、脑炎等，可使结核病恶化，造成营养不良和维
生素A缺乏症，甚至角膜 穿孔、失明。
幼儿急疹
症状特点：往往在发热第四天出疹，与麻疹相仿，故又称为“野 痧子”（麻疹俗称痧子），但与麻疹截然不同的是
本病热退疹出。皮疹呈红色斑丘疹，颈及躯干部多见， 一天出齐，次日消退，无脱屑及色素沉着。
特别警示：
高热时可有惊厥。耳后枕部淋巴结亦可肿大。
伤寒
病因：由伤寒杆菌引起的肠道传染病。
症状特点：发热第六天出疹，玫瑰疹，数量少，见于胸腹部，数天即消退，无脱屑，无色素沉着。
特别警示：
由于症状不太明显，粗心大意的家长不容易发现。
肠道病毒感染
病因：由埃可病毒或柯萨奇病毒引起。
症状特点：发热时或热退后出疹，与发热天数无相 应关系，皮疹呈散在斑疹或斑丘疹，很少融合，1~3天消退不脱
屑，有时可呈紫癜样或水泡样皮疹。
特别警示：常伴发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻，全身颈枕后淋巴结肿大。
药物疹
病因：有发热及服药史。
症状特点：皮疹与所用药有关，有斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨麻疹，皮疹有痒感，摩擦及受压部位多。
鉴别提示
◆上述这些疾病中，猩红热的皮疹呈全身性一片潮红，很容易识别。 ◆风疹、幼儿急疹、麻疹、肠道病毒感染及药物疹患儿，在发热同时虽然都可出现红斑丘疹，但皮疹各有其自 身特征，
发热与出皮疹相隔的天数也不一样，每种疾病还具有各自的临床特点，鉴别并不困难。
◆麻疹与幼儿急疹虽然都在发热第四天出红疹，但前者体温继续升高，而后者却热退体温正常，很容易区别。
◆由于幼儿急疹患儿在发热的前几天，有可能出现惊厥，从而导致医生给患儿作腰穿查脑脊液以便与 中枢感染作鉴
别，但如果能全面地分析临床症状、体征及其他的辅助检查如脑电图，就可避免腰穿给孩子 带来的痛苦，甚至在皮疹没
有出现前，就能预测孩子患幼儿急疹的可能。
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